Артролаваж височно нижнечелюстного сустава

Сегодня мы раскроем тему: "артролаваж височно нижнечелюстного сустава" и постараемся ответить на все сопутствующие вопросы.

Артролаваж височно нижнечелюстного сустава

Лечение ВНЧС. Дисфункция ВНЧС, миофасциальный болевой синдром

Боли в области височно-нижнечелюстного сустава, в области лица и головы, жевательных мышц, нарушение движения нижней челюсти, ограничение открывания рта, дискомфорт при пережёвывании пищи, стираемость зубов, частое разрушение пломбировочного материала – пломб и ортопедических конструкций, быстро прогрессирующий пародонтит, сопровождающийся потерей кости вокруг зуба – всё это признаки развития дисфункции ВНЧС.

Поскольку дисфункция ВНЧ-суставов трудно диагностируется, стоматологи мало знакомы с ее симптомами и методиками лечения (а другие врачи и подавно), пациенты не получают требуемой своевременной помощи и ходят от одного врача к другому, попадая к мануальным терапевтам, отоларингологам, терапевтам, невропатологам, психоневрологам, и наконец приходят к психотерапевту, где им назначают средства “для успокоения нервов”. Многие стоматологические клиники предпочитают избегать таких пациентов, поскольку многие из них уже имеют отягощенную соматику.

В США затраты на лечение TMD (дисфункции височно-нижнечелюстного сустава) находятся на втором месте, уступая только терапии злокачественных опухолей. Аналогичная ситуация наблюдается и в Германии. По данным Американской Стоматологической Ассоциации дисфункцией ВНЧС в США страдают около 75 миллионов человек.

Это заболевание, которое развивается не за один день, неделю и даже месяц, начинаясь с перегрузки и нарушения координации жевательной мускулатуры, переходящая в нарушение структуры связочного аппарата жевательной мускулатуры и нарушения положения внутрисуставных структур – диска, билламинарной зоны и т.д., что в дальнейшем при отсутствии лечебных мероприятий приводит к более серьёзным последствиям, разрушению внутрисуставных структур как мягко-тканного компонента, так и костных структур.

Другим вариантом развития сценария может явиться разрушение самих зубов, ткани пародонта с последующей, опять-таки, потерей зубов.

Протезирование или какие-либо другие методы стоматологического лечения таких пациентов без устранения дисфункции ВНЧС невозможны (при попытке протезирования или другого вида стоматологического лечения терпят фиаско). Что в последующем приводит к усугублению течения заболевания и т.д.

Что же может спасти пациента, вырвать его из порочного круга в таком случае?

Во-первых, это детализированный анализ состояния жевательного аппарата, который включает в себя диагностику жевательной мускулатуры (ЭМГ – жевательной мускулатуры),

МРТ

и СКТ – ВНЧС

– позволяющие визуализировать состояние и положения как костных, так и мягкотканых структур ВНЧС, функциональный анализ (кондилография – аксиография,

MPI анализ – анализ пространственного положения нижней челюсти в центральной окклюзии (прикусе) и миорелаксационном положении (при расслабленном состоянии жевательной мускулатуры).

И кинематический анализ диагностических моделей (слепков) в индивидуально-настроенном артикуляторе по данным аксиографии).

Данный этап диагностики позволяет оценить функциональность жевательного аппарата и стадию течения заболевания, а также определить пространственное положение внутрисуставных структур и их смещение по отношению друг к другу.

Всё это позволит специалисту (челюстно-лицевому хирургу гнатоартрологу) определиться с диагнозом, его расшифровкой по стадиям и степеням течения заболевания, и разработать индивидуальный план-концепцию лечения и реабилитации пациента, то есть вас.

Данный подход к этой проблеме стандартизирован и применяется во всех ведущих артро-гнатологических центрах мира. Мировые аналоги:

— Department of Orofacial Development and Function, Division of Oral Health Sciences, Graduate School, Tokyo Medical and Dental University, 1-5-45 Yushima, Bunkyo-ku, Tokyo 113-8549, Japan

— Department of Oral, Maxillofacial and Facial Plastic Surgery (Chair: Prof. Dr. Dr. R. Sader MD, DMD), Johann Wolfgang Goethe University Medical Centre, Frankfurt, Germany

— Department of Oral and Maxillofacial Surgery, College of Stomatology, Ninth People’s Hospital, School of Medicine, Shanghai Jiao Tong University, Shanghai, PR China

— The First Department of Oral and Maxillofacial Surgery, School of Dentistry, Aichi-Gakuin University, Nagoya, Japan

— Department of Oral and Maxillofacial Surgery, Leeds Teaching Hospitals NHS Trust, Leeds LS2 9LU, United Kingdom

— Head, Department of Cranio-Maxillofacial Surgery, University of Heidelberg, Heidelberg, Germany

— Oral & Maxillofacial Surgery and Diagnostic Sciences, College of Dentistry, University of Florida, Gainesville, FL, United States

— Health Science Center, PO Box 100416, Gainesville, FL 32610-0416, United States

— Section Headache–Facial Pain, Department of Clinical Pathophysiology, University of Turin, 14 Corso Dogliotti, I-10126 Torino, Italy

— Unit of Cancer Epidemiology, San Giovanni Battista Hospital, Turin, Italy

— Department of Periodontology, Operative and Preventive Dentistry, University of Bonn, WelschnonnenstraЯe 17, D-53111 Bonn, Germany

— Department of Orthodontics, University of Bonn, WelschnonnenstraЯe 17, D-53111 Bonn, Germany

— Department of Restorative Dentistry, Periodontology and Endodontology, School of Dentistry, University of Greifswald, RotgerberstraЯe 8, D-17475 Greifswald, Germany

— Department of Prosthodontics, School of Dentistry, University of Greifswald, RotgerberstraЯe 8, D-17475 Greifswald, Germany

— Poliklinik fьr Zahnдrztliche Prothetik, Bayerische Julius-Maximilians-Universitдt Wьrzburg, Pleicherwall 2, D-97070 Wьrzburg, Germany

— Poliklinik fьr Kieferorthopдdie, Prдventive Zahnmedizin und Kinderzahnheilkunde, Ernst-Moritz-Arndt-Universitдt Greifswald, RotgerberstraЯe 8, D-17487 Greifswald, Germany

— Institut fьr Experimentelle Physik V, Am Hubland, D-97074 WuЁrzburg, Germany

— Abteilung fьr Oralanatomie im Zentrum fьr Zahn-, Mund- und Kieferheilkunde der Ernst-Moritz-Arndt-Universitдt Greifswald, RotgerberstraЯe 8, D-17487 Greifswald, Germany

— Doctoral (PhD) student, Department of Maxillofacial Surgery, Faculty of Medicine, University of Udine, Udine, Italy

— Maxillofacial Surgery Resident, Department of Maxillofacial Surgery, Faculty of Medicine, University of Udine, Udine, Italy

— Assistant Professor of Maxillofacial Surgery, Department of Maxillofacial Surgery, Faculty of Medicine, University of Udine, Udine, Italy

— Professor of Maxillofacial Surgery, Head of the Department of Maxillofacial Surgery, and Dean of the Faculty of Medicine, University of Udine, Udine, Italy

Одним из примеров данного подхода к понятию и решению проблемы является ТО – тех.осмотр машины и её диагностика, ни один здравомыслящий человек не возьмется чинить современную машину, влезая в сложное переплетение механизмов, не проведя её полную компьютерную диагностику. Так чем же хуже человек, или его здоровье стало стоить меньше чем машина!?

Читайте так же:  Сколько суставов в кисти руки человека

После проведения диагностики проводится разработка концептуального лечения пациента с учётом тех данных, которые были получены при проведении диагностики, а так же разрабатываются этапы реабилитации пациента.

Всё это позволяет провести устранение не только симптомов заболевания, но и его причину.

Виды лечения, которые применяются для устранения дисфункции ВНЧС и миофасциального болевого синдрома, многообразны и зависят от того, что повреждено в этом аппарате.

Но самое главное – их объём и последовательность должны быть продуманы специалистом и его командой. Вот их перечень, применяемый нами.

— массаж – краниомануальная терапия

— мануальное вправление диска

— сплинттерапия – сплинт – окклюзионная шина (устройство – лечебный аппарат, обладающий различными функциями в зависимости от конструкции и позволяющий проводить мышечное «депрограммирование», релаксацию, репонирование (вправление) диска, величение полости сустава, распределение нагрузки на зубные ряды, центровку структур ВНЧС, декомпрессию в полости сустава, закрепление изменённого положения прикуса и.т.д. – изготавливается индивидуально в настроенном артикуляторе.

— артроцентез – артролаваж – пункция и промывание полостей ВНЧС для устранения рубцово-спаечного процесса и удаление продуктов распада хряща

— декомпрессионный артроцентез – артролаваж (запатентованная нами технология – Способ устранения компрессионного синдрома ВНЧС и формирования суставной полости. Решение о выдаче патента Р.Ф. на изобретение по заявке №20071050831/14 от 05 октября 2007г.) отличается от предыдущей возможностью создания и увеличения потерянного объёма полости ВНЧС и установкой жидких имплантатов – эндопротезов суставной жидкости, позволяющих замещать и восстанавливать функцию – амортизационных структур ВНЧС

— управляемое ремоделирование – миорелаксация жевательной мускулатуры – BOTOX – терапия (проводится под УЗИ контролем введения в жевательную мускулатуру)

— эндоскопический артроцентез с репонированием и фиксацией внутрисуставного диска

— консультации и лечение врача психоневролога – психотерапевта (длительный болевой синдром, как правило, приводит к изменению в психологическом статусе пациента)

— консультация и лечение врача эндокринолога

Такие хирургические методы как кондилотомия, туберэктомия, менискэктомия – связанные с удалением и пришлифовыванием костных структур – потеряли свою значимость из-за травматичности и низкой эффективности.

Избирательное применение каких-либо методик и лечение у врача одной специальности у пациентов с данной патологией, как правило, невозможно, поэтому приводит к фиаско.

Здесь нужен комплексный, междисциплинарный подход – команда врачей-специалистов, компетентных в своей области, и координирущий центр.

Проблема очень сложная для восприятия даже врачам, не говоря уже о пациентах, по этой причине специально для пациента была разработана демонстрационная лекция на 30 минут. Для того, чтобы он сам мог представить и понять суть происходящего, и хоть на немного, стал сам разбираться в ней. Это резко повышает успех проводимого лечения, ибо страх перед неизвестностью всегда неблагоприятен.

В нашем центре также работает система Patient consulting – что также помогает решать массу организационных и лечебных вопросов.

Стоматологическая санация полости рта и дальнейшее проведение протезирования или исправление прикуса как ортодонтическим путём, так и ортогнатическим (с помощью операций), также входят в концепцию лечения пациента.

Источник: http://www.karayan.ru/ru/vnchs-02.html

Артроцентез ВНЧС

Артроцентез ВНЧС – это лаваж (дренаж) верхнего суставного пространства с помощью жидкости и иглы, через которую эта жидкость попадает в сустав и выводится из него.

Преимущества артроцентеза ВНЧС:

  1. Возможность проведения вмешательства под местной анестезией без седации;
  2. Отсутствие необходимости в сложном и дорогостоящем оборудовании (артроскопе);
  3. Простота обучения;
  4. Малая инвазивность;
  5. Возможность проведения в амбулаторных условиях;
  6. Минимум необходимых материалов и инструментов (местный анестетик, иглы, шприц, физраствор).
  7. Нет необходимости в контрольных рентгенограммах.

Вмешательство проводят с использованием тех же ориентиров, что и при артроскопии. Выполняется под местной анестезией.

Показания к артроцентезу ВНЧС

Артроцентез показан при дегенеративных и других внутрисуставных поражениях, различных группах смещения диска и воспалительно-дегенеративных расстройств.

Позволяет разгрузить суставной диск и восстановить его скольжение.

Артроцентез позволяет до некоторой степени мобилизовать диск, но даже при улучшении подвижности в суставе он обычно остается смещенным кпереди.

Остеоартрит и артроз

Позволяет уменьшить выраженность боли и улучшить подвижность в суставе.

Является ценным дополнением при лечении и позволяет устранить симптомы этого состояния в краткосрочном периоде.

Способствует удалению кровяных сгустков, воспалительных клеток, кристаллических соединений и продуктов распада тканей.

Боль в области ВНЧС

Облегчает боль в области ВНЧС, в сложных случаях после артроцентеза можно ввести морфин во внутрисуставное пространство, чтобы обеспечить продолжительное обезболивание.

Видео (кликните для воспроизведения).

Дисфункция ВНЧС (выражена громкими щелчками)

Улучшает скольжение головки нижней челюсти и уменьшает громкость щелчка.

Лекарственная терапия после артроцентеза

Артроцентез позволяет удалить из внутрисуставного пространства продукты распада тканей и медиаторы воспаления, а также разрушить спайки, улучшить мобилизацию сустава и суставного диска. Благодаря чему сустав «подготавливается» к введению на заключительном этапе манипуляции лекарственных средств, например кортикостероидов, морфина и гиалуроновой кислоты.

  1. Кортикостероиды применяют при острой боли у пожилых пациентов или тех, кто плохо выполняет рекомендации врача;
  2. Морфин показан крайне редко, когда боль в суставе не поддается лечению другими средствами.
  3. Гиалуроновая кислота используется для восстановления функциональности пораженного сустава.

Оптимальный режим терапии заключается в комбинировании артроцентеза с введением гиалуроновой кислоты во внутрисуставное пространство. Такую манипуляцию проводят еженедельно на протяжении 5 недель.

Осложнения

Список осложнений после проведения артроцентеза достаточно небольшой. Наиболее распространены два осложнения, которые могут незначительно ухудшить качество жизни пациентов, особенно с учетом их обратимости и небольшого риска возникновения. Эти осложнения выражаются в небольшой кровоточивости в предушной области и временном отсутствии чувствительности в зоне иннервации лобно-скуловой ветви лицевого нерва с затруднением поднятия верхнего века.

Исходя из вышесказанного, можно сделать вывод, что артроцентез ВНЧС отличается высокой эффективностью, относительной простотой выполнения, минимальной инвазивностью и экономичностью, а также ассоциируется с минимальным риском развития осложнений. Популярность артроцентеза растет день ото дня.

Для наших постоянных пациентов уникальная акция! Комплекс гигиенических процедур (снятие зубного камня и налета с помощью Air Flow и ультразвука, скейлинг, полировка, фторирование) для постоянных пациентов 1 раз в 6 месяцев за 3000р!

Air Flow и полировка всего за 1500р для пациентов с брекетами!

Источник: http://mildent.ru/artrotsentez-vnchs

Диагностика и лечение остеоартрита ВНЧС

Отмечено, что остеоартрит ВНЧС может протекать как с клинической симптоматикой, так и бессимптомно.

К симптомам остеоартрита ВНЧС относятся:

  • боль в области сустава;
  • ограничения подвижности в суставе
  • шум в суставе;
  • изменение соотношения челюстей (окклюзии) и т.д.

Боль отмечается не во всех случаях остеоартрита, но может быть очень выраженной и локализоваться в пораженном суставе. То же касается ограничения подвижности нижней челюсти, а также щелчков и/или характерного хрустящего звука в ВНЧС. Степень нарушения окклюзионного соотношения может варьироваться. Кроме того, оно может стать причиной или следствием симптомов остеоартрита.

В первом случае крайне важно выявить и устранить нарушения окклюзии, например, утрату жевательных зубов, преждевременные окклюзионные контакты и т.д. Когда окклюзия нарушается вследствие остеоартрита, может наблюдаться открытый прикус на стороне пораженного сустава или на противоположной. Если высота окклюзии нарушена в результате резорбции головки нижней челюсти, то открытый прикус формируется на противоположной стороне. И наоборот, при отеке в области сустава открытый прикус формируется на стороне поражения.

Важную роль в диагностике остеоартрита ВНЧС играют методы получения изображения. К сожалению, в настоящее время взаимосвязь между клиническими и рентгенологическими симптомами изучена недостаточно. Порой даже выраженная клиническая симптоматика не сопровождается рентгенологическими изменениями. И напротив, явные изменения на рентгенограмме ВНЧС нередко ассоциируются с отсутствием клинических симптомов.

Традиционная рентгенография способна передать только двухмерную картину, а компьютерная томография (КТ) позволяет получить пространственное изображение анатомических структур и оценить плотность костной ткани головки нижней челюсти. При проведении магнитно-резонансной томографии (МРТ), плюс ко всему, выявляются аномалии мягких тканей, например, смещение суставного диска, отек сустава, а также характерные для остеоартрита ВНЧС изменения губчатой кости.

Прежде чем начинать лечение ВНЧР рекомендуется провести МРТ, что во многом поспособствует правильной диагностике и планированию терапии.

Огромное значение в постановке диагноза имеет тщательное обследование пациента. При этом надо помнить, что диагностическая информация может не только помогать, но и, к сожалению, запутывать. Каждый пациент, страдающий ВНЧР, представляет собой головоломку, решить которую можно только при получении всех необходимых данных и их правильной интерпретации.

Обследование пациента включает в себя выяснение его самооценки и клиническое обследование.

  1. Самооценка пациента. Пациенту необходимо заполнить анкету, указав личные и анамнестические данные, жалобы, состояние на момент обследования, принимаемые лекарственные препараты. Кроме того, он своими словами описывает имеющиеся симптомы, предвестники боли, стоматологический анамнез, общее и душевное состояние, привычки, продолжительность боли, наличие шума в ВНЧС, ограничение открывания рта и предыдущее лечение.
  2. Клиническое внешнее и внутриротовое обследование.

Во время внешнего обследования врач определяет максимально возможное открывание рта без боли, а при ее возникновении, амплитуду различных движений, девиацию нижней челюсти, точную локализацию боли при каждом движении нижней челюсти. При внутриротовом обследовании специалист оценивает особенности окклюзии (смещение линии зубного ряда, перекрестный прикус, открытый прикус и т.д.).

Лечение остеоартрита ВНЧС

Главная задача врача при лечении этого заболевания заключается в устранении симптоматики и достижении такого состояния сустава, при котором он может адаптироваться к действующей на него нагрузке. План лечения, как правило, больше зависит от клинической симптоматики, чем от данных рентгенологического исследования. К хирургическому вмешательству рекомендуется прибегать только после подтверждения неэффективности основной терапии. По данным многочисленных исследований, прогноз после проведения основного лечения почти всегда бывает удовлетворительным. Даже несмотря на сохранение рентгенологических признаков поражения костных структур сустава, клинически часто состояние улучшается. После этого очень важно для стабилизации сустава правильное дальнейшее ведение и наблюдение пациента.

В целом лечение должно быть направлено на восстановление защитных механизмов: достаточное кровоснабжение, подвижность в суставе, амортизирующие свойства, чтоб обеспечить способность ВНЧС к адаптации. Если возникнет необходимость, следует провести терапию, направленную на снижение нагрузки на сустав и повышение подвижности в нем, одновременно с устранением боли и воспаления. Безусловно, пациенты, которые входят в группы системного риска, должны получать соответствующее лечение под строгим контролем.

Уже на этапе диагностики остеоартрита нужно попытаться выявить доминирующий фактор риска. К высокой нагрузке на ВНЧС приводят:

  • стискивание зубов,
  • неблагоприятные изменения окклюзии (утрата жевательных зубов, преждевременные окклюзионные контакты и вредные привычки).

Стоматологические факторы нужно устранить в ходе лечения или минимизировать с помощью окклюзионных кап и избирательного сошлифовывания. Вместе с тем, рекомендуется перевести пациента на мягкую пищу и помочь ему избавиться от вредных привычек.

Для устранения воспаления применяют медикаментозные препараты (например, нестероидные противовоспалительные средства), которые назначают перорально, внутримышечно или вводят непосредственно во внутрисуставное пространство. Также для снижения боли и воспаления целесообразно проведение физиотерапии без нагрузки на ВНЧС. Воздействие тепла и различные компрессы могут эффективно устранить боль, чтобы дальше выполнять физиотерапевтические упражнения, направленные на укрепление жевательной мускулатуры, снижение контрактуры сустава и сохранение нормальной амплитуды движений в суставе.

В общем, лечение должно быть направлено на восстановление подвижности в пораженном суставе, что является неотъемлемым условием полной реабилитации.

Нехирургическое лечение ВНЧР

Нехирургические методы лечения болевых и дисфункциональных ВНЧР включают инструктирование пациента, снижение нагрузки на сустав, лекарственную и физиотерапию. Конечно, пациент не может контролировать ночную жевательную активность, которая как раз и является основным источником избыточной нагрузки на ВНЧС. Для контроля этой активности и снижения нагрузки на сустав применяются разные окклюзионные приспособления (например, капы). По данным исследований, они позволяют снизить нагрузку на ВНЧС при стискивании зубов у 82% пациентов. В дневное время нагрузку на сустав снижают при помощи повышения внимания пациента к своему состоянию, переходом на мягкую пищу, приёмом противовоспалительных обезболивающих средств. Физиотерапевт может обучить пациента специальным упражнениям, направленным на увеличение подвижности в ВНЧС, устранение боли и нагрузки на сустав.

Хирургическое лечение ВНЧР

Хирургическое вмешательство при лечении ВНЧР играет не главную, но очень важную роль. Операции показаны примерно 5% пациентов, страдающих ВНЧР. Причем спектр хирургических вмешательств очень широк. Несмотря на множество сторонников у каждого отдельного хирургического метода, строгих клинических данных, обосновывающих показания к конкретной операции в определенном клиническом случае, в настоящее время нет. Поэтому при принятии решения о любом хирургическом вмешательстве врач использует критерии оценки стабильности состояния пациента.

Показания к хирургическому вмешательству при остеоартрите

Самым распространенным показанием является выраженная боль и/или дисфункция ВНЧС суставного происхождения, которые усугубляются при активности нижней челюсти. Чем сильнее выражены боль и дисфункция, тем явнее будет прогноз хирургического вмешательства. Отсутствие эффективности артроцентеза (отбора жидкости из сустава) также стали показанием к дальнейшему хирургическому лечению. Такая низкая эффективность процедуры объясняется спайками, которые при отсутствии костной деформации не видны на рентгенограмме.

Хирургические вмешательства

На ВНЧС могут выполняться артроцентез, артроскопия, кондилотомия и операции на открытом суставе, например, репозиция диска и дискэктомия. Сейчас сравнительные исследования эффективности данных вмешательств отсутствуют, поэтому выбор конкретного метода будет основываться на индивидуальном опыте хирурга. Естественно, у каждой операции есть определенные преимущества и недостатки. Таким образом, при планировании лечения лучше выбрать хирургическое вмешательство с максимально положительным прогнозом, минимальным риском и оптимальным соотношением затрат и эффекта. По опыту артроцентез и артроскопия ВНЧС показаны при суставной боли с ограничением открывания рта, кондилотомия – при суставной боли с незначительным ограничением открывания рта (или без ограничения), а открытые операции на ВНЧС показаны при тяжелом остеоартрите.

Артроцентез предполагает минимальный риск развития осложнений и показан 70% пациентов с ВНЧР, у которых основная терапия не дала необходимого эффекта. Сам по себе забор суставной жидкости не дает идеального результата, но значительно снижает необходимость в дополнительных хирургических вмешательствах.

Следует знать, что ограничение открывания рта после данной процедуры может быть связано с жевательной мускулатурой, а не с патологией сустава. Нужно отметить, что артроцентез также показан при лечении ревматоидного артрита ВНЧС, средиземноморской болезни и полиартрита с вовлечением ВНЧС.

Для наших постоянных пациентов уникальная акция! Комплекс гигиенических процедур (снятие зубного камня и налета с помощью Air Flow и ультразвука, скейлинг, полировка, фторирование) для постоянных пациентов 1 раз в 6 месяцев за 3000р!

Air Flow и полировка всего за 1500р для пациентов с брекетами!

Источник: http://mildent.ru/diagnostika-i-lecheniye-osteoartrita-vnchs

Остеоартрит ВНЧС

Факторы риска

Термин «височно-нижнечелюстные расстройства» (ВНЧР) включает группу патологических состояний височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС), жевательной мускулатуры и прилегающих анатомических структур. К сожалению, при постановке диагноза его применяют очень часто и порой не совсем обоснованно, что привело к его размыванию, а также проведению множества весьма поверхностных исследований, выводы которых сложно применить в реальной практике. Все это не способствует повышению качества оказываемой медицинской и стоматологической помощи.

Как функционирует ВНЧС?

ВНЧС является уникальным суставом человеческого организма. Особенность заключается в том, что два его суставных пространства разделены суставным диском. Кроме того, только во внутрисуставном пространстве ВНЧС имеется васкуляризованная ткань, в то время как в других суставах организма она отсутствует.

ВНЧС представляет собой блоковидно-шаровидный синовиальный сустав, поэтому в нем могут выполняться вращательные и скользящие движения. Он окружен суставной сумкой, которая заполнена синовиальной жидкостью. Головка нижней челюсти способна перемещаться почти во всех направлениях в пределах нижнечелюстной ямки. При этом не возникает непосредственный контакт головки нижней челюсти с костной структурой ямки благодаря анатомическому строению суставных структур, в том числе хрящей, фиброзного диска и связочного аппарата. Поскольку суставной диск ВНЧС плохо снабжен кровью и слабо иннервирован, суставная боль, чаще всего, обусловлена воспалением или повреждением тканей.

Местные и системные факторы риска ВНЧР

К повреждению структур ВНЧС способны привести многие системные и местные факторы. Известно, что функционирование ВНЧС сохраняется до тех пор, пока не нарушается его адаптационная способность. Если изменения в суставе обнаружены на фоне еще сохраненной способности к адаптации и боли отсутствует, то это говорит о бессимптомным остеоартрите. В случае нарушения адаптационной способности начинает развиваться боль и/или возникают ограничения подвижности в суставе. Как правило, при остеоартрите пациенты отмечают усиление боли и/или ограничения подвижности при наличии факторов риска, что подтверждает циклический характер остеоартрита.

Местные факторы риска

Причинами повреждения ВНЧС чаще всего становятся:

— микро- и макротравмы,

— слабость связочного аппарата,

— аномальное взаиморасположение суставных структур,

— окклюзионные нарушения и т.д.

В результате чего возможны перенагрузка ВНЧС или нарушение его подвижности.

Известно, что ВНЧС лучше, чем остальные синовиальные суставы выдерживает длительную компрессионную нагрузку, но чрезмерная нагрузка может привести к его повреждению. Чтобы проводимое лечение было эффективным, необходимо точно определить причину этой нагрузки.

При выборе метода лечения необходимо, прежде всего, определить причину поражения перегрузки ВНЧС – внутреннюю или внешнюю. К внешним причинам аномальной нагрузки относят стискивание зубов, окклюзионные нарушения (например, преждевременные контакты, утрата зубов, нарушение окклюзии в жевательных отделах, неблагоприятный наклон зубов) и др. Внутренними причинами повышения внутрисуставного давления и нагрузки на ВНЧС являются воспаление, инфекция и гемартроз сустава.

Макротравма, например, хлыстовая травма при автоаварии, зачастую приводит и к внешнему, и к внутреннему повреждающему воздействию на ВНЧС. Например, чрезмерное растяжение суставных связок снижает способность ВНЧС противостоять внешней нагрузке, а резкое воспаление суставных структур ведет к повышению внутрисуставного давления. Неправильное взамиорасположение структур сустава, слабость связочного аппарата и смещение суставного диска сильно снижают способность ВНЧС противостоять даже физиологической нагрузке, отсюда растет риск повреждения сустава.

Итак, ограничение подвижности ВНЧС может быть вызвано или внутренними, или внешними факторами, которые необходимо точно определить до начала терапии. К внешним факторам относятся миофасциальное болевое расстройство, инфекционные поражения околосуставных структур, различные патологии. Внутрисуставными причинами ограничения подвижности ВНЧС считаются гемартроз, воспаление и инфицирование сустава.

Системные факторы риска

  1. Возраст. Риск развития остеоартрита с возрастом растет по причине биологических изменений тканей в процессе старения.
  2. Пол и гормональный фон. По статистике женщины больше подвержены патологии ВНЧС, чем мужчины.
  3. Остеопороз. Костный метаболизм сильно отличается у женщин в период менопаузы при наличии остеоартрита или остеопороза.
  4. Генетические факторы. Доказано, что генетическая наследственность является частой причиной этого заболевания.
  5. Питание. Особенности питания могут способствовать развитию остеоартрита или замедлять его развитие.
  6. Ожирение. Кроме механической нагрузки на суставы, ожирение влияет на остеоартрит посредством различных генетических, метаболических и биомеханических факторов.
  7. Системные заболевания. Имеются доказательства связи хронических заболеваний (например, сахарного диабета и атеросклероза) с патофизиологией остеоартрита.

Распространенность

По данным различных исследований, с жалобами на боль и дискомфорт в области ВНЧС обращаются 4-8% населения, однако субъективные признаки ВНЧР встречаются у 20-60%, а объективные клинические симптомы у 35-90%, причем у 15%, страдающих ВНЧР, отмечается остеоартрит ВНЧС.

Для наших постоянных пациентов уникальная акция! Комплекс гигиенических процедур (снятие зубного камня и налета с помощью Air Flow и ультразвука, скейлинг, полировка, фторирование) для постоянных пациентов 1 раз в 6 месяцев за 3000р!

Air Flow и полировка всего за 1500р для пациентов с брекетами!

Источник: http://mildent.ru/osteoartrit-vnchs

Как в Петербурге лечат дисфункцию височно-нижнечелюстного сустава

Читайте также

Височно-нижнечелюстной сустав – самый трудолюбивый сустав в организме. Но человек узнает о его существовании, только когда обычные разговор или прием пищи становятся проблемой – открывание рта сопровождается болями в лице и зубах, движения челюсти сопровождаются хрустом и щелчками. Врач ставит диагноз: дисфункция ВНЧС.

Неудачный зевок, неловкое движение челюсти при жевании, некачественное протезирование или удаление 1-2 зубов – самые безобидные причины возникновения болей в височно-нижнечелюстном суставе (ВНЧС). Как справиться с ними и что делать при более серьезных проблемах, «Доктору Питеру» рассказал заведующий отделением челюстно-лицевой хирургии Городской многопрофильной больницы №2 Михаил Соловьев.

— Михаил Михайлович, человек, который хотя бы раз испытал боли в височно-нижнечелюстном суставе, знает, что их, как и зубную боль, терпеть сложно. Почему они возникают?

— Причин у этих болей много, а среди механизмов их возникновения выделяют три основных: нарушение прикуса, нарушение осанки и хронический стресс, при котором человек, сжав зубы, идет по жизни. Все это приводит к хроническому спазму крыловидно-челюстной мышцы. А дальше — нарушение синхронности движений в височно-челюстном суставе.

В зависимости от проблемы, которые формируются этими механизмами, могут болеть три участка: в области мышцы — из-за ее спазма (как при судорогах), в области костей сустава (как при артрите, настоящий артрит в этой области тоже бывает, но редко), в области задней связки – при давлении на болевые рецепторы.

Чаще всего, все начинается со спазмирования крыловидно-челюстной мышцы. Она может спазмироваться, если нарушается прикус — меняется соотношение челюстей, если есть любое несоответствие справа и слева, например, из-за разных размеров мыщелков развивается анатомически перекрестный прикус. Соотношение челюстей может измениться из-за удаления одного или двух зубов, в результате чего меняются точки фиксации, в мышце возникает спазм, а затем — боль и дискомфорт.

Если человеку не повезло и у него относительно слабые связки, то мышца перетягивает внутрисуставный диск кпереди — он из одного положения переходит в другое и когда человек пытается открыть рот, мыщелковый отросток заскакивает на этот диск — возникает щелчок при открытии, закрытии. То есть одна часть связки оказывается в одном положении, другая — в другом, возникает давление мыщелкового отростка на эту связку, появляются боли. А хроническая микротравма при открытии-закрытии рта вызывает воспалительную реакцию, появляются боли уже в зоне костей.

— Почему проблемы с ВНЧС называют трудно разрешимыми?

— Возможно, потому, что за исключением серьезных хирургических вмешательств, любое другое лечение проводится на коммерческой основе, оно не оплачивается по полису ОМС. Поэтому пациенты сразу обращаются к хирургу, а мы говорим, что начинать надо с консервативной терапии.

Дело в том, что при любых проблемах с ВНЧС используется ступенчатая схема лечения: консервативное лечение; хирургическое промывание сустава – артроцентез; эндовидеохирургия – артроскопия; открытые операции – артропластика, восстанавливающая нормальное соотношение сустава и диска. А если все совсем плохо, рекомендуется протезирование суставов. Но в любом случае лечение дисфункции ВНЧС начинается не с хирургии.

Консервативное лечение направлено на то, чтобы убрать мышечный спазм. Это помогают сделать специализированные индивидуально изготовленные шины (каппы), аквасплинты, трейнеры для височно-челюстного сустава. Они переносят нагрузку с сустава на зубы, чтобы сустав оставался расслабленным. Когда человек со смещенным суставным диском ВНЧС длительное время носит шину, положение собственно диска не меняется, но формируется псевдодиск (хрящ), видоизменяется задняя связка и за счет этого боли проходят.

Кроме того, в процессе консервативной терапии участвует остеопат, психолог, а по ее окончании выясняется, что хирургического лечения и не требовалось. Более того, 50% обратившихся к врачу с жалобами на дискомфорт в области ВНЧС вообще не лечатся: на врачебной консультации они узнают, что это такое, и забывают о своем ВНЧС. Их беспокоит неизвестность, а когда им объясняешь — если вы приоткроете рот и расслабитесь, сделаете нормальные протезы и будете равномерно жевать справа и слева, все пройдет. И действительно, через 2-3 месяца проходит. Потому что многие реагируют на дискомфорт, а не на боли. Особенно часто это происходит с теми, у кого дискомфорт возник из-за проблем с прикусом, развившихся на фоне стоматологического лечения – качественное протезирование их решает.

— А если не проходит?

— Тогда можно говорить либо о тяжелой психосоматике, но это нечастое явление, либо о том, что боли вызваны не мышечными спазмами или проблемами со связками. Бывает, что они обусловлены воспалительным процессом. Например, вдруг в один день закрылся рот. Наши японские коллеги этот момент описали как «острое прилипание суставного диска».

Известно, что воспаление — самоподдерживающийся процесс, и если убрать агрессивные вещества — воспалительные агенты, которые повреждают суставные поверхности, оно пойдет на убыль. Простое вымывание — артроцентез у 95 % пациентов убирает эти воспалительные агенты, процесс останавливается.

Артроцентез – этап, который следует за консервативной терапией, если она не принесла облегчения. Две иглы вводятся в область сустава, и он промывается большим количеством жидкости. Есть научно-практические работы, которые показывают, что при использовании жидкости в объеме более 50 мл, вымываются все продукты воспаления.

Тактику использования артроцентеза выбирает врач: можно начинать с консервативной терапии, можно сразу — с промывания, если пациент испытывает очень сильные боли. То есть сначала разблокируется сустав, а затем назначается консервативная терапия. Но в такой последовательности артроцентез используется редко. В основном, методы лечения применяются последовательно: не помогает первый — переходим ко второму и т.д.

Например, если физиологическая структура ВНЧС нарушена основательно, челюстный сустав уже деформирован, то артроцентез только облегчит состояние, но не снимет проблему. Поэтому в запущенных случаях проводятся артроскопические операции.

— Что такое артроскопия ВНЧС?

— Смысл артроскопической операции заключается в том, что крыловидно-челюстная мышца отсекается, а кровеносные сосуды, которые идут от нее к задней связке коагулируются (спаиваются). Это делается для того, чтобы мышца не тянула сустав в нефизиологичное положение, а в связке образовался хрящ – псевдодиск, который, как я уже сказал выше, может сформироваться и в ходе консервативного лечения. Артроскопия рекомендуется при дегенеративно-дистрофических процессах в суставе, смещении суставных дисков.

— Когда же, наконец, хирурги вооружаются скальпелем для лечения дисфункции ВНЧС?

— В единичных случаях, когда не помогает артроскопия, мы прибегаем к открытым операциям. Они назначаются при сложных патологиях, например, при идеопатической резорбции мыщелковых отростков. Или при анкилозе ВНЧС (патологическое состояние, из-за которого сустав становится малоподвижным), когда человек испытывает постоянные боли, не может открыть рот, а значит, нормально жевать, лечить зубы, так что жизнь — не в радость. Если смещение возникло из-за чрезмерной эластичности связки, можно поставить в области смещения маленький «винтик» и зафиксировать диск на месте, предназначенном для него природой, и тогда боль проходит. Если совсем все плохо с суставом, и он уже не в состоянии выполнять свою функцию, из-за него меняется форма лица, устанавливается протезная конструкция.


Источник: http://doctorpiter.ru/articles/20801/

Клиника пластической хирургии
и косметологии профессора Блохина С.Н.
и доктора Вульфа И.А.

Артроз височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС) возникает вследствие неравномерной нагрузки на верхнюю и нижнюю челюсть и поражает не только хрящевые поверхности, но и капсулу сустава, а также связочно-мышечный аппарат.

В медицинской терминологии окончание «-оз» говорит о том, что заболевание протекает в хронической форме и сопровождается преимущественно дистрофическими и дегенеративными процессами, при этом воспаление, как правило, отсутствует.

На фоне первичного повреждения суставных поверхностей при артрозе развивается непродолжительное воспаление, после чего начинают преобладать процессы деформации костной и хрящевой ткани с постепенным уменьшением функциональной активности всего височно-нижнечелюстного сочленения. По этой причине артроз ВНЧС также называют деформирующим остеоартрозом или артрозо-артритом.

Причины

У многих людей артроз височно-нижнечелюстного сустава «заявляет о себе» в период эндокринной перестройки организма, но все же основными провоцирующими факторами становятся стоматологические заболевания, а также микро- и макротравмы области сустава:

  1. Травмы. Остеоартроз может быть следствием травмы виска, которая сочеталась с повреждением хрящевых структур сустава и последующим их неправильным сращением. Как правило, такая травма вызывает воспаление сустава, но при отсутствии лечения артрит становится хроническим и переходит в артроз.
  2. Челюстные аномалии. Дефекты и аномалии зубного ряда, бруксизм, привычка плотно сжимать зубы нарушают равномерное распределение нагрузки на каждый из ВНЧС, что неизбежно влечет за собой снижение прикуса и ограничения в работе нижнечелюстного сустава.
  3. Погрешности при стоматологическом лечении. Завышающая пломба на молярах, неправильно подогнанный зубной протез, несоответствующие по размерам одиночные коронки или мостовидные конструкции – все это становится причиной асимметричной, несинхронной работы обоих суставов и появления односторонних перегрузок.

Симптомы остеоартроза ВНЧС

Особенность заболевания состоит в том, что симптоматика может длительное время отсутствовать, и только после значительного разрушения суставных поверхностей появляются болевые ощущения: сначала при сильных нагрузках на сустав, а затем и при менее интенсивных, например, при смехе, глотании или пережевывании мягкой пищи.

Наиболее часто артроз височно-нижнечелюстного сустава проявляется в виде следующих симптомов:

  • односторонняя болезненность во время жевания, которая может иррадиировать в глаз, ухо, челюсть;
  • нарушение симметрии лица и локальное напряжение мышц;
  • хруст или щелчки в суставе при зевании, широком открывании рта;
  • снижение объема движений в суставе;
  • скованность в жевательных мышцах.

В запушенных случаях также наблюдается снижение слуха, головокружение, боли в затылке, шее, горле, головные боли, бессонница.

Лечение

Артроз височно-нижнечелюстного сустава лечится длительно, при этом основные усилия направляются на восстановление работы сустава и устранение клинических проявлений заболевания. Кроме того, всем пациентам даются рекомендации по изменению привычного образа жизни, а при необходимости назначаются медикаментозные средства:

  1. переход на мягкую диету (пищу рекомендуется употреблять в протертом виде);
  2. исключение из повседневной жизни жевательных резинок, вредных привычек (сжимание челюстей, подпирание нижней челюсти ладонью, сидение за столом с низко опущенной головой), длительных разговоров, т.е. факторов, которые вызывают избыточную активность ВНЧС;
  3. коррекция режима дня, устранение негативных факторов, вызывающих стресс или психо-эмоциональное перенапряжение;
  4. прохождение физиотерапевтических процедур — ультразвук, лазер, магнитотерапия, ионофорез, гальванизация, массаж и миогимнастика;
  5. устранение дефектов зубочелюстной системы: санация полости рта, исправление прикуса, протезирование, изготовление миофункциональных кап, накусочных пластин;
  6. назначаение обезболивающих (при выраженном болевом синдроме), противовоспалительных средств, а также хондроитин сульфата и глюкозамина.

В особо тяжелых случаях артроз височно-нижнечелюстного сустава лечится оперативным путем: удаление внутрисуставного хряща или головки нижней челюсти с их заменой на имплантат. Несмотря на радикальность метода, он позволяет практически в полном объеме восстановить функционирование сустава.

Видео (кликните для воспроизведения).

Источник: http://www.frauklinik.ru/stomatologia/artroz.php

Артролаваж височно нижнечелюстного сустава
Оценка 5 проголосовавших: 1

ОСТАВЬТЕ ОТВЕТ

Please enter your comment!
Please enter your name here