Артроскопическая хондропластика локтевого сустава

Сегодня мы раскроем тему: "артроскопическая хондропластика локтевого сустава" и постараемся ответить на все сопутствующие вопросы.

Мозаичная хондропластика

«Мозаичная хондропластика» или костно-хрящевая аутопластика, является одним из наиболее популярных методов пластики локальных хрящевых или костно-хрящевых дефектов мыщелков бедренной кости. Методика основана на пластике дефекта цилиндрическими костно-хрящевыми трансплантатами с гиалиновым хрящём на конце, взятыми из неконтактных зон мыщелков бедра.

Костно-хрящевая аутотрансплантация, как метод хирургического лечения локальных дефектов хряща коленного сустава впервые был описана в 1908 году Judet H. Сторонники этой методики обосновывали свой выбор возможностью выживания гиалинового хряща с сохранением его истинной морфологической структуры. В 1963 году Campbell C.J. показал выживаемость костно-хрящевых трансплантатов без изменения структуры хряща в сроки более 1 года. McDermott A.G. с соавторами в 1985 году сообщили о положительных отдаленных исходах костно-хрящевых трансплантаций у 100 больных. Авторы были едины во мнении о том, что в пересаженных костно-хрящевых трансплантатах судьба гиалинового хряща в целом зависит от судьбы подлежащего слоя кости. Мы в целом поддерживаем эту точку зрения и считаем, что характер приживления костно-хрящевых трансплантатов во многом зависит от состояния субхондрального ложа!

Desjardins M.R. с соавт. в 1991 году показали, что при рефиксации фрагмента хряща без подлежащей субхондральной кости, не происходит его прирастания к костному ложу, и в подавляющем большинстве случаев происходит некроз хрящевой пластины.

В 1992 году венгерский ортопед Hangodi L. описал технику аутопластики костно-хрящевых дефектов мыщелков бедренной кости цилиндрическими костно-хрящевыми трансплантатами диаметром 4,5 мм и длиной 15-20 мм, взятыми из неконтактных зон мыщелков бедра. Эта методика получила широкую популярность под названием «Мозаичная пластика» и надолго заняла лидирующие позиции в мировой ортопедической практике. Позже была описана техника артроскопической «мозаичной пластики», усовершенствован инструментарий для выполнения такой операции. Сегодня эта методика применяется в 15-20% ортопедических клиник Европы и США.

В 1992 году Hangody L. c соавт. представили результаты экспериментального исследования на собаках. Авторы показали, что уже через 4 недели происходило сращение костной части трансплантата с костным ложем, а через 8 недель между хрящевыми трансплантатами формировалась фиброзная ткань, соединяющая их между собой. Гистологические исследования также показали, что структура гиалинового хряща на пересаженных трансплантатах не претерпевала каких либо изменений.

Продолжает дискутироваться вопрос о том, каким должен быть оптимальный размер костно-хрящевых трансплантатов при «мозаичной пластике». Анализ литературы показал, что наиболее часто использовались трансплантаты среднего размера (4-4,5 мм), имеющие относительно короткие сроки ремоделирования при достаточной прочности. Hangody L. рекомендовал использовать трансплантаты длиной не менее 15 мм. Автор объяснял это тем, что меньшая длина не обеспечивает стабильной фиксации трансплантата. Он также рекомендовал производить забор цилиндрических трансплантатов из «ненагружаемых зон» коленного сустава, т.е. из боковых отделов мыщелков бедренной кости. Причем, при заборе трансплантатов диаметром 4,5 мм их количество могло составлять 15, что позволяло восстановить остеохондральный дефект на 80-100% .

Cambardella R.A. и Glousman R.E. в 1998 опубликовали результаты мультицентрового исследования 100 пациентов с изолированными хрящевыми и костно-хрящевыми дефектами коленного сустава после «мозаичной пластики». Средний срок наблюдения составил 16 месяцев. У большинства пациентов результаты операции были расценены как отличные и хорошие. Отсутствие синовита и болевого синдрома при полном восстановлении функции коленного сустава позволило авторам сделать заключение о хорошем приживлении трансплантатов.

Схожие данные приводит Brandley J. (1999 год). Обследовав 145 больных через 18 месяцев после «мозаичной пластики» было достигнуто 86% положительных исходов лечения. Kish G. с соавторами в 1999 году оценили через 12 месяцев результаты “мозаичной пластики» у 52 профессиональных спортсменов. У 63 % из них отмечено полное восстановление функции коленного сустава и прежнего уровня физической активности.

Мы используем «мозаичную» пластику с 1997 года. Показаниями к операции считаем наличие полнослойного хрящевого или костно-хрящевого дефекта, площадь которого не превышает 4-5 см² (по данным рентгенографии, магнитно-резонансной и компьютерной томографии). Для пластики дефекта мыщелка мы используем цилиндрические костно-хрящевые трансплантаты разного диаметра — от 4,5 мм до 12 мм.

Считаем важным остановиться на одной важной детали в технике выполнения операции – это расположение трансплантатов. Для полноценной регенерации хрящевой поверхности, трансплантаты необходимо располагать максимально близко друг к другу, практически вплотную. Расстояние между столбиками-трансплантатами не должно превышать 2 мм.

Их также необходимо располагать строго перпендикулярно поверхности мыщелка бедра, а их хрящевой конец должен располагаться на уровне суставной поверхности мыщелка, не нарушая его конгруэнтности. Глубокое расположение столбиков, т.е. ниже уровня поверхности мыщелка, а также их выстояние выше суставной поверхности следует считать неправильным. Для полноценного и максимального закрытия дефекта целесообразно использовать трансплантаты различного диаметра. Успехом операции следует считать отсутствие или минимальное свободное пространство между столбиками-трансплантатами.

Крайне важно еще на этапе предоперационного планирования правильно оценить размеры костно-хрящевого дефекта и определить возможность его полноценного пластического замещения. Основная проблема, с которой может столкнуться хирург – это дефицит пластического материала, а именно костно-хрящевых трансплантатов. От этого в целом зависят успех и результаты операции. В таких случаях необходимо использовать альтернативные методики пластики дефекта (технология AMIC).

Источник: http://koleno21.ru/mosaic.html

Артроскопия при повреждении хряща (хондропластика)

Как известно, движение — это жизнь. В опорно-двигательном аппарате человека за движения отвечают суставы, а гиалиновые и фиброзно-волокнистые хрящи служат для смягчения ударов и обеспечения стабильности суставов. Их клетки регулируют естественный синтез и распад коллагена. Травмы, повышенные нагрузки на сустав и естественные процессы старения могут привести к повреждению и истиранию хрящей. В этом случае сустав не может правильно работать.

Причины и симптомы повреждения хряща

Повреждения и заболевания хрящевых покровов сустава весьма распространены в наши дни. Причина болезни – спортивные или другие виды травм, а также возрастные недуги, повлекшие за собой постепенную дегенерацию ткани, которая в свою очередь приводит к повреждению хрящей. Симптомы заболевания:

  • резкая боль;
  • отечность;
  • ригидность;
  • тугоподвижность;
  • блокада сустава.
Читайте так же:  Продукты восстанавливающие хрящевую ткань суставов

Недостаточное внимание к этим симптомам может привести к контрактурам и деформации опорно-двигательного аппарата.

Артроскопия – современная методика по восстановлению поверхности хряща сустава. Уникальность заключается в том, что она позволяет поставить пациента на ноги в считанные недели. При нереконструктивных хирургических операциях больной уже на следующий день может не только двигать, но и нагружать прооперированную конечность. После них показана пассивная тренировка мышц, двигающих сустав.

Этот малоинвазивный метод вмешательства также проводится с целью диагностики внутрисуставной патологии. С его помощью можно оценить состояние коленного сустава, выявить повреждения и точную причину болевого синдрома, чтобы определиться с дальнейшей тактикой лечения. Операция проводится без значительных разрезов и травматизации здоровых тканей.

Технология была разработана и впервые применена в Швейцарии. Сейчас такие операции выполняются во многих странах Европы и в России. С ее помощью можно лечить практически каждый крупный сустав. Наиболее распространены артроскопические вмешательства на плечевом, локтевом, коленном, тазобедренном и голеностопном суставах.

Эффективность артроскопического лечения очень высока и составляет 90-95%. Большинство пациентов выписываются из клиники через 1-2 дня после проведения хондропластики.

Показания к применению артроскопии

Показаниями к проведению артроскопии сустава являются:

  • повреждения хрящевой поверхности травматического генеза;
  • дегенеративные изменения суставного хряща;
  • начальные стадии артрозов.

Данный вид вмешательства назначается пациентам моложе 55 лет с повреждением хряща в нагружаемой зоне до 1.5-2 см.

Диагностика с помощью артроскопии

Диагностическая ценность артроскопии при внутрисуставной патологии достаточно велика. Хирург может осмотреть каждый участок и структуру сустава, оценить его состояние и выявить патологию.

Во время артроскопии делается несколько проколов, в один из которых вводится небольшой инструмент с набором линз и осветительных систем. Свет проводится через оптическое волокно. Изображение сустава с миниатюрной цифровой камеры передается на монитор. Во второй прокол необходим для хирургического инструмента, с помощью которого врач проводит необходимые манипуляции.

Операция по восстановлению поврежденного хряща

Порядок проведения артроскопии при повреждении хряща:

  • поврежденная поверхность хряща зачищается;
  • делаются отверстия в костной ткани;
  • выполняется хондропластика;
  • промывается сустав.
  • накладывается повязка.

При проведении операции с использованием артроскопического метода снижается кровопотеря и риск возникновения послеоперационной инфекции. Благодаря минимальной инвазивности пациенты практически не испытывают послеоперационных болей и быстро встают на ноги.

Перевязки проводятся до 10 дней после операции.

Артроскопия обеспечивает высокую точность манипуляций в суставе и исключительную аккуратность действий хирурга.

Виды хондропластики

При артроскопии восстановление поврежденного хряща осуществляется методом остеоперфорации или пересадки хряща.

  • Амбразивная хондропластика

. В этом случае в рамках артроскопической операции удаляются патологические участки хрящевой ткани, стабилизируются ее края, что позволяет предотвратить дальнейшее разрушение хряща.

  • Коллагеновая мембрана . Поврежденная поверхность хряща зачищается, в костной ткани делаются микроотверстия и затем накладывается коллагеновая мембрана, которая обеспечивает идеальные условия для создания стволовых клеток и последующего восстановления хряща.
  • Мозаичная хондропластика . Трансплантация собственного хрящевого конгломерата является наиболее прогрессивным методом лечения поврежденного хряща. При этом хирург вынимает через минимально инвазивный разрез небольшой участок здоровой хрящевой ткани из ненагружаемой области сустава и пересаживает его в проблемную зону. В лаборатории проводится стимуляция клеток хрящевого биоптата, который потом наносится на подготовленную основу. Полученная ткань в виде мозаики пересаживается в поврежденную область. В результате восстанавливаются суставные поверхности, пациент избавляется от болевого синдрома.
  • Качественные услуги по приемлемым ценам

    Новейшие методы оперативного лечения через артротомический доступ – приоритетное направление в работе нашего центра. Воспользоваться данным видом услуг могут не только жители Москвы, но и любого региона России. Качество медицинских услуг и цены на артропластику поврежденного хрящевого сустава в нашем центре еще никого не заставили жалеть о своем выборе.

    Мы восстановим поврежденный суставной хрящ и поможем вернуть свободу движений с помощью артроскопии – щадящей хирургической процедуры. В большинстве случаев своевременно выполненная артропластика поврежденного хряща позволяет восстановить функцию сустава до прежнего уровня. Не откладывайте диагностику и лечение суставов, запишитесь на прием в наш центр.

    Источник: http://travmasustava.ru/artroskopiya_kolennogo_sustava/artroskopiya_pri_povrezhdenii_hryashha_(hondroplastika).html

    Артроскопическая хондропластика локтевого сустава

    а) Основные показания:
    • Боль и блокада, не определяемые методами визуализации
    • Перед открытой операцией
    • Удаление свободных тел
    • Синовэктомия
    • Артролиз

    Положение при артроскопии локтевого сустава со свободно подвешенной рукой, удерживаемой в равновесии с помощью подвески.
    Возможность растяжения отсутствует.
    а,б Рекомендуемые другими авторами положения на животе или на боку.
    При этом упрощается доступ к разгибательной поверхности, рука находится в более устойчивом положении, чем при подвешивании.

    б) Положение пациента при артроскопии локтевого сустава. Мы предпочитаем положение на спине с подвешенной рукой, позволяющее без помех визуализировать структуры сгибательной поверхности сустава.

    Обязательно участие ассистента, стабилизирующего локоть. Другие авторы предпочитают положение пациента на животе или на боку, что улучшает доступ к дорсальной стороне сустава и дает более стабильную фиксацию сустава. Положение хирурга и анестезиологов зависит от укладки пациента.

    в) Пути доступов к локтевому суставу при артроскопии. Все доступы в области локтевого сустава определяются костными ориентирами. Они прокладываются только после заполнения сустава, потому что при плотно заполненном суставе больше безопасное расстояние до сосудисто-нервных структур.

    Пункция сустава выполняется в середине треугольника, образуемого вершиной локтевого отростка, головкой локтевой кости и лучевым надмыщелком плеча. При установке портов чувствительные нервные ответвления следует щадить так же, как на голеностопном суставе, поскольку нет достаточно безопасного промежутка. Рассечение выполняется в приподнятой кожной складке. Синовиальную капсулу пенетрируют тупым троакаром.

    Остальные доступы выполняются либо снаружи внутрь, и по той же технике, как на голеностопном суставе из-за близости чувствительных нервов, либо изнутри наружу.

    Пункция локтевого сустава и заполнение дорсорадиального доступа.
    Свободный отток промывочной жидкости из канюли подтверждаетточность внутрисуставного расположения.
    1. Лучевой нерв
    2. Латеральный кожный нерв предплечья
    Доступы.
    1. Лучевой нерв
    2. Латеральный кожный нерв предплечья
    3. Плечевая артерия
    4. Срединный нерв
    5. Медиальный кожный нерв предплечья
    6. Локтевой нерв
    7. Задний кожный нерв предплечья

    а Радиальный
    А Заднелучевой
    Б Переднелучевой

    Читайте так же:  Разрыв поперечной связки коленного сустава

    б Локтевой
    В Надлоктевой
    Г Переднелоктевой

    в Дорсальный
    Д Заднелатеральный
    Е Заднецентральный

    Щадящий обход чувствительных нервных ветвей при установке портов.
    а Разрез выполняется в приподнятой кожной складке.
    б Предварительное прохождение тканей до введения троакара.
    в Проникновение в сустав тупым троакаром/канюлей.
    Установка переднелоктевого порта из переднелучевого.
    а Артроскоп продвигается поперек суставного пространства и устанавливается у локтевой стороны сустава.
    б Установка острого троакара с перфорацией медиальной капсулы и кожи после контрапертуры.
    в Установка рабочей канюли и замена троакара артроскопом.
    г Извлечение артроскопа и установка тестового крючка в рабочей канюле.

    г) Ушивание раны. После удаления артоскопических инструментов выполняется закрытие раны кожными швами. Жгут должен быть снят еще до окончания операции, чтобы при необходимости провести гемостаз и установить дренаж Редона.

    д) Риски. Возможно повреждение кожных нервов, нервно-сосудистых структур (плечевой артерии и срединного нерва), локтевого и лучевого нерва. После предшествующего вентрального перемещения локтевого нерва противопоказаны доступы с локтевой стороны.

    — Перейти в раздел статей по «травматологии»

    Источник: http://meduniver.com/Medical/travmi/artroskopicheskii_dostup_k_loktevomu_sustavu.html

    Артроскопическая хондропластика локтевого сустава

    Артроскопическая хондропластика локтевого сустава – оперативное закрытие дефектов суставного хряща путем пересадки хрящевой ткани (мозаичная хондропластика) или удаление разрушенного хряща и замыкательной пластинки до появления кровоточивости (абразивная техника). При абразивной хондропластике целью является покрытие измененных участков кровяным сгустком, который в последующем преобразуется в фиброзную хрящевую ткань. В качестве показания рассматриваются изменения хряща, развившиеся в результате травмы или хронического заболевания (артрита, деформирующего либо посттравматического артроза и т. п.). Применение артроскопического оборудования обеспечивает минимальное повреждение окружающих тканей в ходе операции.

    Стоимость артроскопической хондропластики локтевого сустава в Санкт-Петербурге

    • Артроскопическая хондропластика локтевого сустава (мозаичная)

    15 825р. 4 цены
    Артроскопическая хондропластика локтевого сустава (абразивная)

    Источник: http://spb.krasotaimedicina.ru/treatment/operations-elbow/chondroplasty

    Артропластика плечевого и локтевого сустава

    Артропластика – метод хирургического вмешательство, целью которого является оперативное восстановление анатомических структур и функций поврежденных суставов.

    Суть метода

    В процессе артропластики происходит операционная оценка повреждения структур суставных составляющих, восстановление последних с созданием благоприятных условий для восстановления или замещение суставного хряща тканями самого пациента или искусственными материалами.

    В Скандинавском Центре Здоровья артропластику сустава выполняют врачи-хирурги с большим и успешным опытом проведения подобных оперативных вмешательств.

    Цены на услуги

    Услуга Цена
    Артропластика локтевого сустава 54 500 a
    Оперативная субакромиальная декомпрессия плечевого сустава 36 500 a
    Артроскопия плечевого сустава, реконструкция ротаторной манжеты 53 500 a
    Стабилизационная пластика плечевого сустава при привычном вывихе и нестабильности 37 000 a
    Артроскопия плечевого сустава, субакромиальная декомпрессия 42 000 a
    Операция Латарже плечевого сустава с артроскопическим контролем. 54 500 a
    Комплект расходных материалов для операции Латарже (комплект металлофиксаторов) 70 300 a
    Шов ротаторной манжетки плечевого сустава 31 500 a

    Врачи травматологи

    Отзывы пациентов

    Очень благодарна Дмитрию Игоревичу за точный диагноз, правильно подобранное лечение и последующую реабилитацию. Благодаря его знаниям и опыту, я могу ходить после тяжелой травмы. Спасибо замечательному Врачу. Далее

    Выражаю благодарность травматологу-ортопеду Владимиру Михайловичу Насекину. Обращалась к нему весной с проблемой стопы, не могла ходить. Была прооперирована, наблюдалась по восстановлению. Сейчас бегаю. Это огромное счастье, что такие компетентные, неравнодушные люди работают именно там, где они нужны. Огромное Вам спасибо от всей моей семьи, для которой Вы являетесь семейным доктором. Мы рекомендуем Вас своим знакомым как компетентного, высоко квалифицированного доктора, который к лечению пациентов подходит как в поговорке.» Семь раз отмерь, один раз отрежь» -это про него. Внимательный, аккуратный, добрый и отзывчивый. Великолепно знает свое дело. Видно, что любит свою работу и работает на благо пациента. Сейчас это становится большой редкостью. Спасибо Вам огромное. Далее

    Огромное спасибо доктору. Грамотный, внимательный! Реально оказывающий помощь, выбрав правильное лечение. Почувствовала себя снова здоровым человеком! Спасибо Вам огромное. Далее

    Мою благодарность Кириллу Андреевичу не передать словами! Он во время нашел у мамы опухоль в суставе, провел все обследования за 1 день и подсказал, куда обращаться дальше. Слава Богу опухоль была найдена во время, оказалась доброкачественной и маме провели операцию в той больнице, куда направил Птицын К. А. Кирилл Андреевич, всех Вам благ! Вы спасли мою маму и предотвратили страшную болезнь! Огромная Вам благодарность от семьи Поповичей и Салаевых! Далее

    Большое спасибо Валентину Владимировичу за прекрасно выполненную операцию. Это очень внимательный врач, терпеливо и спокойно объясняющий причины проблемы, план операции и лечения, а также послеоперационного восстановления. Я задала ему море вопросов и на все получила обстоятельные ответы. В результате качественной операции на коленном суставе сразу после операции смогла ходить и послеоперационное восстановление было коротким. Боль ушла, я счастлива — это слабо сказано. Удачи Вам, Валентин Владимирович, и всего самого доброго! Далее

    Методы проведения артропластики

    В Скандинавском Центре Здоровья оценку состояния поврежденных тканей и хряща плечевого и локтевого суставов выполняю с использованием малоинвазивных методов оперативного лечения – эндоскопического оборудования.

    На сегодняшний день артропластику выполняют тремя разными методами:

    • моделирующим (убирается только верхняя часть костно-хрящевых экзостозов с восстановлением анатомической конгруентности трущихся костей в зоне суставов);
    • резекционным (сустав удаляется, а пространство заполняется пластичным материалом, в том числе с использованием искусственных имплантатов);
    • восстановление костно-хрящевых поверхностей путем аллопластики или аутопластики.

    Показания и противопоказания

    Артропластику проводят при нарушениях функции сустава при отсутствии положительной динамики от консервативной терапии или бесперспективного лечения после первично осмотра врачом пациента с заболеваниями или травмами:

    • при застарелой контрактуре сустава,
    • при фиброзном анкилозе,
    • при костном анкилозировании,
    • и др.

    Операцию нельзя проводить:

    • при наличии воспалительного или гнойного процесса;
    • с выраженной атрофией мягких тканей;
    • при наличии выраженных рубцовых изменений окружающих сустав тканей, а также дефектов покровной поверхности.

    Как проводится артропластика?

    В нашем Центре используются малоинвазивные методы хирургической техники оперативной коррекции под контролем эндоскопического оборудования и рентгеновского контроля в режиме реального времени (электронного преобразователя рентгеновского изображения).

    Артропластика плечевого сустава

    Видео (кликните для воспроизведения).

    Показаниями для проведения артропластики на этом суставе являются:

    • привычный вывих или подвывих,
    • травма сухожилия,
    • травма поверхности сочленения или синовиальной оболочки,
    • болезни, поражающие синовиальную оболочку и сухожильно-связочный аппарат.
    Читайте так же:  Болезнь суставов у вислоухих кошек

    Операция позволит восстановить функциональную способность руки, избавить от длительной, изнуряющей боли и вернуть дееспособность. Операция длится от 1 до 2 часов, выполняется под анестезией, позволяющей пациенту комфортно перенести ее.

    Артропластика на локтевом суставе

    Хирургическое вмешательством на локтевом суставе проводится, если есть:

    • свободные хрящевые тела в полости сустава;
    • костные наросты — экзастозы, болезненные или ограничивающие подвижность;
    • разрастания синовиальной оболочки
    • тугоподвижность невыясненной этиологии;
    • бурситы и тендениты локтевого сустава;
    • фиброзный и костный анкилоз (неподвижность) и др.

    Операцию по поводу анкилозирования назначают, если сустав полностью или значительно потерял подвижность вследствие травмы или развития хронических заболеваний, разрушающих суставные поверхности.

    При разрушении элементов сустава (раздроблении, отсутствии фрагментов костной или мягких тканей) и не возможности их восстановления, поврежденные элементы заменяются искусственными материалами или аутотканями — трансплантатами (взятыми у самого пациента).

    Также для хирургического восстановления суставных поверхностей в настоящее время используют готовые фрагменты суставов из особых сплавов или полимеров, а также разнообразные смеси или пасты, которыми покрывают поверхности костей, образующих сустав.

    Послеоперационный и реабилитационный период после оперативного лечения

    Выполненные хирургические вмешательства относятся к сложным оперативным методам лечения, предполагающим в послеоперационный период возможное образование гематом, с большой вероятностью нагноений.

    При подозрении на неблагоприятное течение послеоперационного периода (подъем высокой температуры, озноб, нарастающая боль и отек в области операции) необходимо как можно быстрее обратиться к лечащему врачу.

    В Скандинавском Центре Здоровья после операции пациенты находятся под постоянным мониторингом оперирующего врача-хирурга и анестезиолога.

    Также программа реабилитации включает в себя занятия лечебной физкультурой, проведение физиотерапевтических процедур под контролем специалиста нашего Центра.

    Цель этого этапа – полное восстановление функции сустава, обусловленное травмой. Важно правильно и последовательно восстанавливать движение поврежденного и прооперированного сустава, выполняя все указания врача.

    При соблюдении всех правил пациент может вернуться к привычному образу жизни уже через 1,5-3,5 месяца после проведения вмешательства в зависимости от характера заболевания или травмы.

    Источник: http://www.scz.ru/ambulatory_surgery/travmatologiya-khirurgiya/artroplastika-plechevogo-i-loktevogo-sustava/

    Осложнения и реабилитация после хондропластики сустава

    Проводится хондропластика коленного сустава, чтобы избавиться от дефектов хрящей. Этот вид хирургического вмешательства считается наименее травматичным и безопасным, поскольку в процессе операции применяется эндоскоп. Прибор вводят в полость сустава через небольшой надрез кожного покрова. Благодаря этому восстановительный период протекает быстрее и легче.

    Когда назначается оперативное вмешательство?

    К помощи хондропластики мыщелка бедра, колена или голеностопа прибегают, когда у пациента наблюдаются следующие состояния:

    Как проводится операция?

    Абразивная хондропластика

    Перед хирургическим вмешательством больному делают наркоз, после чего с помощью эндоскопа в кожном покрове делается несколько надрезов. Затем хирург, используя сверло, проделывает в хряще небольшие дыры, благодаря которым в зону повреждения внедряются стволовые клетки. Вследствие этого организм самостоятельно борется с дефектами и спустя 2—3 месяца после операции в области, где проводилась хирургия, образуется волокнистый хрящ.

    Невзирая на то, что к помощи абразивной хондропластики прибегают на протяжении многих десятилетий, у нее есть серьезный минус. Волокнистый хрящ не такой прочный, как его предшественник. Еще одним недостатком этой процедуры доктора считают то, что новая хрящевая ткань не в силах полностью заполнить дефект. В связи с этим абразивная хондропластика позволяет только на непродолжительный период отсрочить эндопротезирование суставов, представляющее собой их замену на искусственные импланты.

    Мозаичное оперативное вмешательство

    Цель этой процедуры заключается в том, что хирург пересаживает хрящевые трансплантаты, которые предварительно были взяты у больного. Из суставного хряща, который наименее подвержен подвижности и нагрузкам, изымают требуемые материалы. Клетки хрящевой ткани в виде мозаики пересаживают в поврежденную область сустава. Спустя определенное время из них образуется новый хрящ.

    Мозаичная хондропластика коленного сустава обладает своими минусами. Новая хрящевая ткань волокнистая, поэтому менее упругая. Помимо этого, область здоровой ткани существенно уменьшается.

    Коллагеновые мембраны

    Для этой процедуры характерна активация резервных сил самого организма. Эндоскопом в кожном покрове делают надрез, куда вводят специальные инструменты, позволяющие проделать отверстия в хрящевой ткани. Затем их прикрывают коллагеновыми мембранами. Они помогают удержать костный материал и скорее восстановить обширные участки пораженного хряща.

    Коблационная пластика

    Представляет собой иссечение пораженных участков хряща током. Различают горячий и холодный способ, отличающийся по температуре воздействия. Больные участки удаляются, на их месте образуются небольшие рубцы, которые препятствуют дальнейшему распространению недуга. Оба вида хондропластики эффективны лишь при незначительных повреждениях сочленения, не подходят для терапии глубоких патологий.

    Существуют ли противопоказания?

    К хондропластике сустава колена, бедра или голеностопа не прибегают, когда у больного диагностировали такие состояния, как:

    • нестабильность суставной ткани;
    • вальгусная и варусная деформация;
    • резекция мениска;
    • болезни инфекционного характера, которые находятся в острой стадии;
    • воспалительные заболевания;
    • различные повреждения кожного покрова в зоне стопы, колена или голени.

    Вернуться к оглавлению

    Осложнения после хондропластики сустава

    Невзирая на то, что этот вид операции принято считать наиболее безопасным и наименее травматичным, у него существуют послеоперационные последствия. Чаще всего наблюдаются следующие осложнения:

    Осложнение после хирургического вмешательства может быть тромбоз.
    • инфицирование с последующим воспалительным процессом;
    • тромбоз;
    • скопление крови в суставной ткани.

    Чтобы снизить риск развития этих нежелательных реакций, больному после операции прописывают курс антибактериальной терапии, а также гепарины, которые позволяют уменьшить вероятность появления тромбов. К таким лекарствам относят «Фраксипарин» и «Фрагмин». Помимо этого, чтобы снять болевой синдром и возможный воспалительный процесс, используются нестероидные противовоспалительные медпрепараты: «Парацетамол» и «Кетонал».

    Реабилитация

    То, насколько долго будет продолжаться восстановительное лечение, напрямую связано с видом хондропластики и масштабом области хирургии. В первую очередь реабилитация включает в себя фиксацию сустава, который был прооперирован. Делают это при помощи наложения гипсовой повязки, которую пациенту потребуется носить около 2-х месяцев. Иногда ее заменяют обычной перевязкой. В такой ситуации больной должен находиться в состоянии покоя, соблюдать постельный режим и не допускать нагрузку на пораженную нижнюю конечность.

    Читайте так же:  Тонзиллит может влиять на суставы

    Преимущественно восстановительная терапия занимает около полугода. В это время человеку потребуется передвигаться на костылях. Ограничение же физической активности должно соблюдаться не менее года. Реабилитация включает в себя использование физиотерапевтического лечения. Преимущественно больному назначают следующие методы:

    Для скорейшего выздоровления больному может назначаться курс иглоукалывания.
    • электрофорез;
    • лазеротерапию;
    • фонофорез;
    • иглоукалывание.

    Прибегают и к помощи массажных процедур, благодаря которым удается улучшить кровообращение, вернуть эластичность мышечной ткани. Важно отметить, что массаж должен проводиться щадящим образом. Выполнять его вправе исключительно специалист, который знает, какие движения будут максимально полезны и не нанесут вреда прооперированному участку тела. Вместе с физиотерапией и массажными процедурами пациенту потребуется выполнять лечебную физическую культуру. Она позволяет разработать пораженный сустав, вернуть ему былую подвижность.


    Источник: http://osteokeen.ru/izlechenie/hirurgia/hondroplastika-sustava.html

    Артроскопия локтевого сустава

    Локтевой сустав относится к числу сложных, так как он состоит из трех простых суставов, образованных лучевой, локтевой и плечевой костями и заключенных в одну капсулу, причем каждый из них имеет свою форму. За счет сложного строения сустав очень подвижен: в нем возможны сгибание, разгибание и вращение. У людей с сильной мускулатурой разгибание локтевого сустава может быть неполным, и, наоборот, если мускулатура слабая, особенно у женщин, возможны переразгибание в локте, которое, как правило, не является патологическим.

    Сложное строение и особенности кровоснабжения делают локтевой сустав восприимчивым к травмам. Кроме того, активное занятие спортом и физические нагрузки, заставляют сустав работать слишком интенсивно, что приводит к образованию рубцовой ткани, развитию артроза и т.д. Адекватное лечение возможно только после проведения своевременной диагностики. Оценить состояние сустава лучше всего позволяет артроскопия.

    Артроскопия локтевого сустава – современная малоинвазивная операция на суставе, для выполнения которой не требуется разрезать мягкие ткани. Через небольшие проколы на кожи в полость сустава вводится специальный прибор с камерой – артроскоп, при помощи которого хирург может исследовать сустав изнутри.

    ПОКАЗАНИЯ К АРТРОСКОПИИ

    Показаниями для выполнения артроскопии локтевого сустава может быть устойчивый болевой синдром и такие патологические изменения в суставе, как:

    • разрастания внутренней оболочки,
    • тугоподвижность неясного происхождения,
    • бурсит – скопление жидкости,
    • боль в наружном отделе локтевого сустава, вызванная постоянной однообразной физической нагрузкой («локоть теннисиста»),
    • внутрисуставные переломы,
    • дегенеративные изменения.

    Список показаний к артроскопии локтевого сустава продолжает расширяться.

    ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ

    Противопоказаний к выполнению операции при этом совсем немного:

    • наличие инфекции в зоне доступа (например, открытые раны),
    • значительное сужение суставной щели в результате деформирующего артроза,
    • вызванное различными причинами уменьшение объема полости сустава.

    Кроме того, так как артроскопия выполняется под общим наркозом, пациент должен пройти полное предоперационное обследование, включающее ЭКГ, анализы крови и мочи, консультацию анестезиолога и, при необходимости, других узких специалистов.

    Проведение артроскопии под местной анестезией так же возможно в некоторых случаях, но обычно предпочтение отдается общей анестезии, так как пациент долгое время должен быть неподвижным.

    ВОЗМОЖНЫЕ ОСЛОЖНЕНИЯ

    Обычно восстановление после артроскопии локтевого сустава проходит быстро: пациента выписывают домой на следующий день после операции, и он сразу может разрабатывать движения в локтевом суставе. Так как артроскопия является малотравматичной операцией, осложнения после нее возникают крайне редко. Возможны нейропатии и воспалительные осложнения, но чаще встречаются подкожные гематомы и незначительный отек сустава.

    Врачи и персонал

    Видео

    Отзывы

    Уважаемый Андрей Асланович! Я очень благодарна Вам за проведенную операцию по эндопротезированию тазобедренного сустава моей маме. Мы очень боялись,что перелом шейки бедра в 72 года это приговор. Поэтому,не раздумывая,обратились в вашу клинику за помощью. В 2011 году Вы уже спасли ее от инвалидности,проведя ревизию после ( подробнее )

    Истории лечения

    Активный спорт через 3 месяца после эндопротезирования

    Клинический случай: поэтапное протезирование тазобедренных суставов. Женщина 56 лет обратилась в клинику спортивной травматологии и ортопедии EMC c жалобами на боль и ограничения движений в тазобедренных суставах, вызванные подагрой.

    Источник: http://www.emcmos.ru/articles/artroskopiya-loktevogo-sustava

    Артроскопия локтевого сустава

    Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

    У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

    Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

    В последнее время широкое распространение и внедрение в клиническую практику получила артроскопия локтевого сустава. Помимо чисто диагностических целей (ревизия внутрисуставных структур, биопсия синовиальной оболочки и суставного хряща), выполняют различные оперативные манипуляции: удаление внутрисуставных тел, санацию очагов хондромаляции, артролиз и т.д.

    [1], [2], [3]

    Методика проведения артроскопии локтевого сустава

    Предварительно проводят маркировку локтевого сустава при сгибании его до 90°: делают разметку латерального и медиального надмыщелков плечевой кости, головки лучевой кости и всех используемых артроскопических доступов.

    Положение больного

    Супинационная позиция. Положение больного — на спине, руку в плечевом суставе отводят до 90°. Дистальный отдел предплечья и кисть фиксируют таким образом, чтобы в случае необходимости можно было осуществить вытяжение через специальное, прикрепляющееся к операционному столу подвесное устройство с блоком и противовесом. При этом удерживают сгибание в локтевом суставе под углом около 90°.

    Пронационная позиция. Положение пациента — на животе. Исследуемая рука свободно свисает с края операционного стола. В этом варианте подвесная система не нужна, плечо отведено до 90°, в локтевом суставе самопроизвольно устанавливается угол сгибания 90°. Под плечевой сустав и верхнюю треть плеча устанавливают короткую подставку с валиком.

    В верхней трети плеча накладывают пневматический жгут. Максимальное давление — 250 мм рт.ст.

    На первом этапе осуществляют максимальное наполнение полости локтевого сустава физиологическим раствором, что позволяет сместить нервные и сосудистые структуры кпереди и исключает возможность их повреждения. Наполнение сустава производится через прямой латеральный доступ, в нём же устанавливают постоянную канюлю для оттока. Топографически этот доступ располагается в центре так называемого треугольника Smith, образованного серединой головки лучевой кости, верхушкой локтевого отростка и латеральным надмыщелком плеча. Иглу вводят перпендикулярно поверхности кожи через мышцы и суставную капсулу. Обычно объём полости сустава составляет 15-25 мл. Признаком того, что сустав максимально наполнен, служит истечение жидкости из иглы под давлением. Рекомендуемое давление в полости сустава — до 30 мм рт.ст. При более высоком давлении может возникнуть наряду с перерастяжением капсулы и перерастяжение лучевого нерва.

    Читайте так же:  Болят суставы тазобедренные и поясница куда обращаться

    Наиболее часто при артроскопии локтевого сустава используют три основных доступа: переднелатеральный, переднемедиальный и заднелатеральный. Остальные доступы считают добавочными и используют по мере необходимости. Недопустимо «слепое манипулирование» инструментами в полости сустава: это может привести к повреждению сосудисто-нервного пучка и/или суставного хряща даже при максимальном наполнении полости сустава.

    Диагностическую артроскопию локтевого сустава начинают с переднего отдела. Это связано с тем, что максимальное расширение суставной полости возможно только при условии сохранения герметичности суставной капсулы, а при выполнении заднего доступа это условие уже не соблюдается — соответственно, нет максимального наполнения и перемещения нейрососудистых структур кпереди.

    Переднелатеральный доступ. Согласно данным J.R. Andrews (1985), этот доступ расположен на 3 см дистальнее и на 1 см кпереди от латерального надмыщелка. В этом случае при введении троакар проходит вентральнее головки лучевой кости через короткий лучевой разгибатель кисти, всего в 1 см от лучевого нерва, расположенного кпереди. W.G. Carson (1991) определяет точку для этого доступа на 3 см дистальнее и на 2 см кпереди от латерального надмыщелка, вследствие чего ещё больше приближается к лучевому нерву. В эксперименте на трупных препаратах мы отработали оптимальную, на наш взгляд, точку для этого доступа: она расположена на 1 см дистальнее и на 1 см кпереди от латерального надмыщелка. В продольном направлении делают разрез кожи длиной 0,5 см. Оболочку артроскопа с тупым троакаром вводят строго по направлению к венечному отростку. Траектория проходит прямо, спереди головки лучевой кости, через короткий лучевой разгибатель и в 1 см от лучевого нерва. Артроскоп вводят при пронации предплечья, что уменьшает риск повреждения глубокой ветви лучевого нерва.

    В первую очередь осматривают медиальный отдел капсулы сустава.

    В части случаев можно отметить сморщивание и рубцевание медиального отдела капсулы сустава. При гипертрофии синовиальных ворсин, затрудняющей осмотр сустава, производят шейвирование синовиальной оболочки.

    Затем артроскоп перемещают из медиального отдела в средний, а потом в латеральный отдел сустава. Последовательно осматривают блок плечевой кости, венечный отросток, головочку мыщелка плеча и головку лучевой кости. При осмотре этих структур обращают внимание на состояние хрящевого покрова, наличие очагов хондромаляции, их распространённость, глубину поражения хрящевой пластины, наличие остеофитов венечного отростка, его деформацию и соответствие блоку плечевой кости при сгибании и разгибании. Головочку мыщелка плеча осматривают спереди, головку лучевой кости — при ротационных движениях предплечья, что даёт возможность осмотреть примерно три четверти её поверхности.

    На следующем этапе определяют переднемедиальный доступ, расположенный на 2 см дистальнее и на 2 см кпереди от медиального надмыщелка. Траектория троакара при этом проходит очень близко к основному сосудисто-нервному пучку. Исследования Lynch и соавт. (1996), а также наши наблюдения показали, что при не наполненном физиологическим раствором суставе артроскоп проходит всего в 6 мм от срединного нерва и близлежащей плечевой артерии, место деления которой находится примерно на уровне шейки лучевой кости. При наполнении сустава основной сосудисто-нервный пучок смещается на 8-10 мм кпереди. Кроме того, при прохождении троакара необходимо разогнуть руку пациента до 110-120°. Это связано с тем, что существует так называемый мобильный локтевой нерв, который при сгибании локтевого сустава может перемещаться на внутренний мыщелок плечевой кости и, соответственно, может оказаться в зоне прохождения троакара или других артроскопических инструментов. Этот доступ считают инструментальным.

    Существует второй способ установки переднемедиального доступа. При этом артроскоп, введённый через переднелатеральный доступ, продвигают в нижнемедиальный отдел сустава. Затем артроскоп заменяют на длинный троакар, который упирается в медиальную стенку сустава, и снаружи в области выступающего конца троакара делают надрез кожи. На наш взгляд, второй способ имеет преимущества, так как полностью отсутствует риск повреждения суставного хряща при введении троакара. Кроме того, точка, выбираемая в полости сустава под контролем зрения, максимально удалена от передней поверхности сустава и, следовательно, от сосудисто-нервного пучка.

    Во время артроскопии возможна инверсия, т.е. перестановка артроскопа и инструментов, так как лучшая визуализация синовиальной оболочки латерального отдела сустава, головочки мыщелка плеча и головки лучевой кости осуществляется из переднемедиального доступа.

    Основным диагностическим доступом для заднего отдела сустава считают задне-латеральный доступ, локализованный на 3 см проксимальнее верхушки локтевого отростка, сразу же за латеральным краем сухожилия т. triceps. В зоне доступа проходят ветви заднего кожного нерва предплечья и латерального кожного нерва плеча. Для предупреждения их повреждения необходимо при выполнении доступа исключить использование острого троакара.

    Второй способ установки заднелатерального доступа — по ходу суставной щели между прямым задним и среднелатеральным доступом. В этом случае артроскоп проходит в ямку локтевого отростка снизу вверх, что имеет свои преимущества для обзора. Инструментальным доступом тогда будет прямой задний. Посредством заднелатерального доступа можно визуализировать ямку локтевого отростка, верхушку локтевого отростка, заднелатеральную сторону плечелоктевого сочленения. При осмотре необходимо выполнять сгибательно-разгибательные движения в суставе, что позволяет более полноценно осмотреть эту зону.

    Прямой задний доступ находится чуть латеральнее срединной линии, проходящей через локтевой отросток. Троакар проводят непосредственно через сухожилие трёхглавой мышцы по направлению к центру локтевой ямки. Этот доступ используют для установки артроскопа, тогда как инструменты проводят через заднелатеральный доступ.

    После проведения артроскопии накладывают швы на кожные раны. Показана иммобилизация конечности — на косыночной повязке. На следующий день начинают активные движения в локтевом суставе.

    Видео (кликните для воспроизведения).

    Источник: http://ilive.com.ua/health/artroskopiya-loktevogo-sustava_105686i15989.html

    Артроскопическая хондропластика локтевого сустава
    Оценка 5 проголосовавших: 1

    ОСТАВЬТЕ ОТВЕТ

    Please enter your comment!
    Please enter your name here