Артроскопическая пластика коленного сустава

Сегодня мы раскроем тему: "артроскопическая пластика коленного сустава" и постараемся ответить на все сопутствующие вопросы.

Артроскопическая пластика передней крестообразной связки

Во время спортивных занятий травмы не избежать. Может произойти разрыв крестообразной связки. Это чревато сильными болями и развитием новых травм, поскольку ПКС (или передняя крестообразная связка) – главный стабилизатор колена, который фиксирует голень.

Что провоцирует разрыв ПКС

Разрыв крестообразной связки происходит вследствие отделения тканей от места крепления или вдоль кости. Это приводит к тому, что сустав получает повышенную нагрузку. Возникает риск получения новых травм, может развиться артроз, снижается уровень подвижности. Разрыв крестообразной связки может спровоцировать гемартроз – попадание крови внутрь суставной полости.

После получения травмы пациент испытывает острую боль, практически полностью исключая возможность пальпации. Поэтому диагностика проводится после того, как симптомы утихнут.

При разрыве крестообразной связки требуется хирургическое вмешательство. Оно необходимо в том случае, если консервативная терапия не дала должных результатов. Операция используется и при нестабильностях сустава во время физических нагрузок.

Диагностика разрыва

Как уже было указано, диагностика проводится после снижения болевых ощущений. Врач обследует колено на наличие углублений и нестабильности сустава. Кроме стандартной пальпации используется ряд тестов, а также артометр. Последний даёт наиболее точный результат.

Врачи применяет рентгенографию, компьютерную и магниторезонансную томографии сустава. Эти способы используются как основа диагностики, поскольку они позволяют визуализировать компоненты сустава и детально отображают уровень повреждений.

Лечение разрыва ПКС

При передне-внутренней нестабильности голени назначается операция. Это единственный способ излечить травму. Хирургическое вмешательство используется обычно лишь при таком характере повреждений: частичные или даже полные разрывы могут не вызывать нестабильности, а значит, не требуют операции. В таком случае голень фиксируют остальные связки.

Сшить передние крестообразные связки недостаточно, должного эффекта это не принесёт. Поэтому в лечении используется артроскоп: специальный прибор, который не наносит дополнительных повреждений и не вызывает рисков.

Операция с помощью артроскопа

Использование артроскопа имеет множество положительных сторон, среди которых:

  • проведение операции посредством небольших надрезов до 2 см, что не оставят после себя следов;
  • детализация травмированной зоны: размер сустава увеличивают до 60 раз, – это позволяет безошибочно проанализировать характер травмы и наиболее эффективно вылечить её;
  • артроскоп позволяет выполнять операции, не повреждая окружающие структуры.

Если после травмы повредилось 50% и более структур в колене, используется трансплантат. Он небольшой, но должен располагаться в повреждённой области с максимальной аккуратностью. Необходимо, чтобы расположение трансплантата совпадало с неповреждённой связкой. Операция обычно осуществляется через бедренную и большеберцовую кости.

Закрепление трансплантата с помощью винтов

Также используется лечение повреждённого сустава посредством связок надколенника. Для этого травмированную структуру совмещают с большеберцовой костью и отделяют аутотрансплантат с костными элементами. С помощью этой процедуры выходит связка, на концах которой расположены костные блоки. Чтобы зафиксировать конструкцию, используют небольшие просверленные во время операции каналы в костях. Они ведут к суставной полости. Этот способ называют ещё BTB (с английского «bone – tendon – bone», что переводится как «кость – сухожилие – кость).

В операции используют биополимерные винты, чтобы закрепить трансплантат. Иногда применяют металлические фиксаторы. Разница между ними в том, что биополимерные винты рассасываются в организме, пока заживают связки.

Какой из методов лучше

Эти способы проведения хирургического вмешательства очень разнятся, поэтому сложно решить, какой из них лучше и который из них выбрать пациенту. Для того чтобы было проще определиться с методом, учёные провели эксперимент, используя 2 группы людей с похожими симптомами. В них входили:

  • пациенты одного пола и возраста;
  • люди, которые получили травмы приблизительно в один и тот же период времени;
  • пациенты со схожим характером повреждения коленного сустава;
  • люди с одинаковым уровнем физической активности.

В эти группы не включали тех, у кого наблюдались следующие патологии:

  • остеоартроз;
  • контралатеральные травмы;
  • расслабленность задней крестообразной связки;
  • повреждение структур капсульно-связочного аппарата.

В эксперименте приняло участие 43 человека, их разделили в зависимости от характера проведённой операции: закрепление трансплантата посредством интерферентных винтов или хирургическое вмешательство путём полной посадки.

В течение эксперимента пациентов регулярно проверяли при помощи тестов, магнитно-резонансной томографии, рентгенографии, использовалась также физикальная диагностика. Всё это помогало поставить оценку травме и её лечению, опираясь на шкалу IKDS.

В результате проведённых исследований выяснилось, что обе процедуры одинаково эффективны. Больных, для которых использовался метод фиксации трансплантанта посредством интерферальных винтов, в большинстве (94%) выписывали из больницы в удовлетворительном состоянии. Указывалось смещение голени размером в 3,5 мм, а результаты тестов – отрицательные в 93% ситуаций.

Во второй группе пациентов, где применялась фиксация костного блока, из всех проведённых операций положительного результата добились в 92% случаях. Разница в амплитуде в среднем составила 29%. Удовлетворительный результат не был достигнут только в 2 случаях.

После проведения хирургического вмешательства проводится реабилитация пациента. Она длится 2-3 недели и предполагает такие элементы:

  1. Снизить болевые ощущения и отёк в суставе.
  2. Вернуть прежний объём движений.
  3. Закрепить полученный эффект.
  4. Обучить специальным движениям на проприоцепцию.
Читайте так же:  Таблетки для укрепления костей и суставов

Разрыв передней крестообразной связки – это отделение тканей от места их крепления. Травма происходит вследствие скручивания коленного состава. Наиболее распространена при занятиях спортом. Учреждение «Объединённая больница с поликлиникой» включает в себя высококвалифицированных специалистов, которые проведут атроскопическую пластику ПКС на высоком уровне. Стоимость такой процедуры: 40000-60000 руб. в зависимости от характера повреждений.

Источник: http://travmasustava.ru/artroskopiya_kolennogo_sustava/artroskopicheskaya_plastika_pks.html

Артроскопия коленного сустава

Артроскопия коленного сустава на сегодняшний день является золотым стандартом в лечении самых разных патологий, ограничивающих функциональность суставного аппарата. Применение малоинвазивных методов для лечения заболеваний суставов стало своего рода революцией в хирургии и позволило не только значительно сократить период реабилитации, но и выполнять оперативное вмешательство пациентам, имеющим противопоказания к применению общего наркоза. Это связано с тем, что артроскопия колена может выполняться с применением спинномозговой, местной и проводниковой видов анестезии.

Строение и патологии коленного сустава

Из всех суставов, имеющихся в организме человека, на долю суставов нижних конечностей приходится самая большая доля нагрузки. Именно этот факт обусловливает более сложную его структуру, позволяющую максимально снизить риск возникновения травм. Основными элементами, формирующими сустав колена, являются:

  • кости;
  • мениски;
  • суставная капсула и суставная полость;
  • синовиальная сумка;
  • связки.

Мениски являются хрящевидными образованиями, непосредственно участвующими в работе коленного сустава. Основная их функция в обеспечении амортизации в процессе движения колена. Существует два вида менисков – наружный и внутренний. Наружный имеет округлую форму, а внутренний – форму полумесяца.

Таблица: Патологии коленного сустава, симптомы и причины развития

Разрыв ПКС и ЗКС (передней и задней крестообразной связки)

Щелканье сустава при совершении круговых движений

Появление избыточной подвижности колена

Провисание мышц голени

Повреждение или разрыв медиального или латерального мениска

Травма следствие вывиха голени кнаружи или во внутрь , удар, резкое сгибание колена

Разрыв мениска, врожденная патология, дегенеративные процессы во внутрисуставных тканях

Ограничение подвижности (в сочетании с разрывом мениска)

Свободные тела в суставе

Ощущение присутствия подвижного фрагмента в суставе

Острая травма, смещение надколенника

Болезнь Кенига (рассекающий остеохондроз)

Нарушение кровообращения, травма

Патологические изменения синовиальной оболочки

Травма, регулярные физические нагрузки, воспаление

Щелканье сустава при сгибании

Предоперационная подготовка

Для обеспечения удобства при проведении артроскопии, оперируемую область обязательно обескровливают. С этой целью на бедро оперируемой ноги накладывают пневматический турникет, раздувание манжеты которого препятствует поступлению крови.

Поскольку при применении турникета высока вероятность развития побочных эффектов (сильные болевые ощущения, нарушение кровообращения в оперируемой конечности, тромбоэмболия), перед его наложением конечность максимально обескровливают с помощью эластичного бинта.

Длительность оперативного вмешательства не должна составлять более двух часов, так как у взрослых пациентов происходит необратимое повреждение периферического нерва, а у детей критическое повышение температуры тела.

Болевой синдром, развивающийся при сдавливании конечности турникетом, называется «турникетная боль». Она характеризуется постепенным нарастанием и устойчивостью к купированию местными анестезирующими средствами. Поэтому при планировании операции учитывают ее вероятную длительность и применяют соответствующие методы анестезии.

Таблица: Допустимая длительность оперативного вмешательства при различных видах анестезии

В день проведения артроскопии не рекомендуется употреблять пищу и питье.

Проведение операции

Артроскоп представляет собой тонкую трубку, снабженную оптическим элементом, позволяющим, при исследовании состояния внутрисуставных элементов, выводить видеоизображение на монитор. Возможность многократного увеличения картинки (до 50–60 раз) дает возможность врачу в деталях оценить видимые повреждения, что в плане диагностики гораздо информативнее результатов магниторезонансной томографии (МРТ).

Техника проведения артроскопии заключается в поэтапном осуществлении следующих действий:

  1. Выполнение надрезов на коже в местах оптимальных для введения хирургических инструментов.
  2. Прокалывание мягких тканей с помощью троакара или специального приспособления, зафиксированного на концах хирургических инструментов. В первом случае, инструменты вводятся после прокалывания тканей, во втором прокалывание и введение осуществляется одновременно.
  3. Введение артроскопа и подача стерильной жидкости в полость сустава через канюли. Жидкость в коленном суставе находится под максимально допустимым давлением, что обеспечивает лучший обзор за счет расширения внутрисуставного пространства и возможности удалить кровь, ухудшающую качество изображения. Регулировка интенсивности подачи жидкости производится при помощи регулятора, находящегося на канюле.
  4. Осуществление необходимых хирургических манипуляций по санации сустава (удаление свободных фрагментов, ушивание повреждений и т. д.).

В зависимости от характера повреждений доступ к внутреннему пространству сустава осуществляется следующими способами:

  • антеролатеральный (переднелатеральный);
  • антеромедиальный (переднемедиальный);
  • супралатеральный (верхнелатеральный);
  • центральный;
  • заднемедиальный;
  • заднелатеральный;
  • срединный.

Повреждения менисков

Поскольку мениски являются хрящами, они имеют очень плохое кровоснабжение, поэтому процесс регенерации в них происходит чрезвычайно медленно. Собственно кровоснабжение происходит только в периферийной части мениска, там, где хрящ срастается с артерией капсулы. В основных же частях, находящихся глубоко в суставе, кровоснабжение отсутствует полностью. По этой причине, при травме крайней части, мениск относительно быстро восстанавливается, а при повреждении основных частей, не восстанавливаются совсем.

Разрывы менисков могут быть следующих видов:

  • вертикальными;
  • косыми;
  • продольными;
  • радиальными (поперечными);
  • смешанными.

При проведении лечебно-диагностической процедуры, с помощью оптической системы производят осмотр сустава и оценивают возможность восстановления поврежденного мениска. Если разрыв находится в центральной зоне или произошел полный отрыв фрагмента мениска, производится его удаление. Для того чтобы принять решение о сохранении мениска принимают во внимание следующие факторы:

  • возраст пациента — молодой возраст является аргументом в пользу попытки восстановления целостности поврежденного фрагмента;
  • давность травмы — чем позднее пациент обратился за врачебной помощью, тем меньше шансов восстановить целостность мениска;
  • состояние связок суставного аппарата — если травма мениска сочетается с частичным или полным разрывом связок, шансы на заживление сшитого мениска, довольно низкие;
  • форма и расположение разрыва — наиболее высокие шансы на восстановление имеет свежий разрыв внешнего края мениска.
Читайте так же:  Протезирование суставов отзывы

Осложнения

Несмотря на относительную безопасность операции, существует небольшой риск развития осложнений. Так, негативные последствия артроскопии коленного сустава могут быть следующими:

  • развитие воспалительных процессов вследствие проникновения инфекции;
  • множественные кровоизлияния в полость сустава;
  • повреждение периферического нерва;
  • тромбоз вен нижних конечностей;
  • тромбоэмболия легочной артерии;
  • артрит инфекционного происхождения.

Необходимо обратить внимание врача, если после операции наблюдаются следующие симптомы:

  • усиление болезненности в прооперированном колене;
  • увеличение отеков (в норме отеки должны уменьшаться);
  • повышение температуры;
  • жар и гиперемия в прооперированной области;
  • плохое самочувствие, сердцебиение или нехватка воздуха.

Реабилитация

Процесс реабилитации направлен на максимальное снижение вероятности развития осложнений и сокращения времени восстановления поврежденного сустава. Для уменьшения болезненных проявлений и предупреждения появления отечности, непосредственно после проведения артроскопии к поврежденному суставу прикладывают лед. Процедуру охлаждения проводят строго дозировано, приблизительно один раз в 3 часа, продолжительностью около 15 минут.

Обязательной процедурой после артроскопии является прием антибиотиков и нестероидных противовоспалительных средств (НПВП). Длительность приема определяется врачом и колеблется в диапазоне от 2-х до 5-ти дней.

После операции по удалению мениска пациент должен пользоваться костылями в течение 5–7 дней. Восстановление мениска (сшивание) требует длительное время избегать нагрузок, поэтому использование костылей при ходьбе может длиться до двух месяцев.

Таблица: Этапы реабилитации после ревизионной артроскопической пластики передней крестообразной связки (ПКС) колена

Источник: http://apkhleb.ru/endoskopiya/artroskopiya-kolennogo-sustava

Как выполняют пластику передней крестообразной связки (ПКС) коленного сустава

Передняя крестообразная связка отвечает за динамическую устойчивость коленного сустава, фиксируя голень от нефизиологического смещения кпереди и поддерживая наружный мыщелок большой берцовой кости. Более 1/2 стабильности коленного отдела обеспечивается благодаря ПКС. Именно поэтому данную структуру специалисты называют первым стабилизатором колена, без нее сустав нормально работать не сможет. Располагается она в самом центре костного соединения, перекрещиваясь с задней крестообразной связкой х-образно, что и дало этим двум структурным элементам одноименные названия. Мы же будем говорить сейчас конкретно о ПКС и посттравматической реконструктивно-пластической ее коррекции.

Общие сведения о повреждениях

Пластика передней крестообразной связки коленного сустава – наиболее распространенная процедура на связочном аппарате колена. Остальные связки данного отдела нижних конечностей намного реже травмируются и нечасто требуют хирургического вмешательства. Для примера, ПКС повреждается приблизительно в 15 раз чаще, чем ЗКС. В некоторых источниках даже указывается, что в 30 раз. Объяснение тому – специфика анатомического строения ПКС: она длиннее и толще, чем задний соединительнотканный тяж.

Видео (кликните для воспроизведения).

Нарушение целостности, а именно ее разрывы, преимущественно происходят на почве спортивных травм, а также в результате падений с зафиксированными параллельно поверхности ногами (травма лыжников), неудачных приземлений после прыжка на выпрямленные ноги. Поражение связочных пучков также может возникнуть из-за сильного удара с тыльной стороны колена, скручивающих и резких движений, например, при крутом повороте или резком торможении в момент бега. Распознать, что произошло поражение именно данной связки, можно только посредством определенных средств диагностики:

  • МРТ (КТ и рентген менее эффективны);
  • диагностической артроскопии;
  • специальных клинических тестов, например, «переднего выдвижного ящика», Лахмана, Pivot Shift test и пр.

Как травма выглядит на МРТ.

Что касается симптомов, которые могут указывать на подобную проблему, они имеют выраженный характер, особенно в ранний период. Клиническая картина полного разрыва следующая:

  • треск непосредственно в момент разрыва;
  • острая сильная боль в колене;
  • болезненный синдром усиливается при любой попытке подвигать ногой;
  • голень смещена вперед;
  • стремительное нарастание отечности;
  • кровоизлияние в сустав;
  • нарушение функций опороспособности.

Вышеуказанные признаки присущи заболеваниям и других составляющих элементов данного сустава, поэтому для подтверждения обязательно понадобится пройти осмотр у травматолога и диагностические процедуры. В зависимости от тяжести разрыва (микроразрыв, частичный или полный) врач подберет адекватную тактику лечения. При несерьезных травмах обходятся консервативной терапией, сложные случаи нуждаются в хирургическом лечении.

Порванные волокна видны через артроскоп.

Внимание! Полностью разорванная передняя крестообразная связка коленного сустава без пластики не способна самостоятельно соединиться и срастись. Поэтому для возобновления ее функциональности, если дефект действительно серьезен, назначается артроскопическая процедура с целью восстановления целостности ПКС.

Операция на ПКС: виды пластики, принцип выполнения

Любая пластическая процедура на ПКС в настоящий момент выполняется методом малоинвазивной артроскопии. Артроскопический сеанс проходит закрытым способом под спинномозговой анестезией. Операция относится к щадящему типу хирургии высокой точности, поэтому мягким тканям, нервным и сосудистым образованиям не причиняется ущерб. Кроме того, манипуляции проводятся сугубо на пострадавшем участке, а после вмешательства никаких рубцов и шрамов не остается.

Чтобы осуществить реконструкцию поврежденного элемента, достаточно сделать один 5-мм прокол для оптического зонда, в который встроена миниатюрная видеокамера, и 1-2 дополнительных доступа (не более 8 мм в диаметре). Через вспомогательные отверстия хирург микрохирургическими инструментами будет заниматься воссозданием испорченной области. Зрительный контроль обеспечивает артроскоп (эндоскопический зонд), который выводит изображение оперируемой зоны на монитор в 40-60-кратном увеличении. Оперативное вмешательство может быть выполнено несколькими способами, рассмотрим их дальше.

Аутотрансплантация

В данном случае пересаживается фрагмент сухожилий пациента, взятый из мышц бедра, иногда берут материал из связок или сухожилий надколенника. На функциональности донорского участка это никак не отражается. Техника выполнения реконструкции заключается в удалении разорванных связочных структур с последующим внедрением на их место подготовленного трансплантата из сухожилий.

Зона «забора» материала.

Концевые участки сухожильного лоскута вдеваются в просверленные каналы бедренной и большеберцовой кости и натягиваются до нужных параметров, после чего закрепляются биоразлагаемыми винтами либо садятся на специальные петли. Через несколько месяцев без проблем происходит их полное врастание в кость. Методика хорошо изучена и имеет внушительную доказательную базу эффективности, поэтому является на сегодняшний день самой применяемой тактикой лечения ПКС, «золотым стандартом» ортопедии и травматологии.

Аллотрансплантация

Донором аналогичных биологических тканей в этом случае является не пациент, а совершенно другой человек. Им может быть близкий или дальний родственник, а также человек, никак не связанный по родственной линии, в конце концов, труп. Пластика нецелостной передней крестообразной связки коленного сустава при помощи аллотрансплантата в основном не применяется. И связано это в первую очередь с тем, что приживление «неродного» заместителя может не состояться из-за так называемой тканевой несовместимости, а это сильно увеличивает вероятность отторжения организмом чужеродного трансплантата.

Прибегнуть к данной методике могут разве что в ситуациях, когда забор собственных тканей пациента для трансплантации по каким-либо причинам невозможен, что большая редкость. Принцип внедрения и фиксации аллотрансплантата такой же, как и при аутотрансплантации.

Пластика по методу «Легамис»

Для реконструкции берется специальный имплантат, представляющий собой полиэтиленовую нить и гипоаллергенную стальную втулку. Нить фиксируется к кости бедра, втулка устанавливается в кость голени. Синтетическая нить протягивается вдоль проблемной связки, соединяя ее разорванные части, а затем в оптимальном натяжении соединяется с концом втулки.

Таким образом, достигается надежная стабилизация колена, за счет чего создаются благоприятные условия для естественного сращения разрыва. Метод целесообразен только при свежей травме, давностью не более 3 недель. На сегодняшний день данный способ практикуется в единичных клиниках Европы, как правило, в медицинских центрах Германии. Собственно, немецкими специалистами эта технология и была разработана.

Показания к хирургическому вмешательству

Артроскопическая пластика ПКС коленного сустава сразу после случившегося инцидента не выполняется во избежание осложнений. Как правило, оперативный сеанс не назначается до тех пор, пока не ликвидируется воспалительный очаг и отек. Весь этот период организовывается грамотная консервативная медицинская помощь и иммобилизация конечности.

При каких выявленных проблемах придется пройти пластику ПКС коленного сустава по истечении некоторого времени? Существуют определенные факторы, являющиеся однозначным поводом для проведения пластической операции методом артроскопии, это:

  • поперечный разрыв связки по всей линии ширины;
  • абсолютный отрыв волокон от места крепления к кости;
  • частичное повреждение с выраженным градусом нестабильности колена;
  • неудачно проведенная пластика травмированной ПКС коленного сустава, которая не поспособствовала стабилизации вследствие некорректной трансплантации;
  • хронически повторяющиеся растяжения и разрывы;
  • безрезультативное консервативное лечение.

Важно! Еще раз напомним, что вмиг после травмы реконструктивная процедура не делается, но это не означает, что пострадавшему не нужна помощь врача-травматолога. Чтобы не усугубить проблему, нужно безотлагательно обследоваться, получить от специалиста квалифицированные рекомендации и немедленно приступить к их выполнению! В порядке исключения незамедлительная хирургия может быть проведена либо при обширной сочетанной травме (разрыв ПКС в комбинации с повреждениями костей, менисков, других связок), или спортсменам для быстрого возвращения в профессиональный спорт.

Противопоказания к операции

Несмотря на тот факт, что пластика крестообразной связки коленного сустава является одной из самых популярных методик благодаря высокой эффективности и минимальной инвазивности, она не каждому может быть выполнена. Противопоказаний, к счастью, не так много:

  • выраженная контрактура сустава;
  • местные кожные инфекции, воспаления, гнойные абсцессы, язвы;
  • тяжелой формы патологии сердца, дыхательной системы, вен и сосудов ног;
  • любые хронические болезни в стадии обострения;
  • аллергия на медицинские препараты, используемые для наркоза.

Если предполагается трансплантация собственных сухожилий из четырехглавой мышцы бедра или связок наколенника, а у пациента имеются проблемы с мышечно-сухожильными элементами сгибательного/разгибательного аппарата, такую процедуру провести невозможно. Однако ему может быть предложен один из двух альтернативных вариантов: сделать аллотрансплантацию или имплантировать систему «Легамис». Конечно, если клиника оказывает подобные услуги.

Реабилитация пациента операции

После пластики крестообразных связок коленного сустава положено в течение 1 месяца передвигаться только на костылях, не опираясь на ногу. Примерно столько же длится иммобилизация прооперированного отдела, которая достигается посредством использования гипсовой повязки, тутора или ортеза, жестко зафиксированных в положении полного разгибания. Нагрузки на сустав весь этот период исключены. На раннем этапе прописывают обезболивающие и противовоспалительные лекарства. Обычно несколько дней колют определенный антибиотик.

На протяжении 2-х недель, начиная примерно с 3-х суток, выполняются изометрические упражнения на сокращение ЧГМБ, сгибание/разгибание голеностопа, в положении лежа делается осторожное поднимание конечности с удержанием. Дополнительно пациент проходит сеансы физиотерапии: магнитолечение; УВЧ, электромиостимуляцию и пр. Где-то через 4 недели, путем постепенного увеличения нагрузки на ногу, плавно переходят с костылей на трость, а после – на ходьбу без поддерживающих приспособлений. На этом этапе жесткий фиксатор меняют на полужесткий ортез, предпочтительнее каркасной модели.

Лечебную физкультуру и комплекс физиотерапевтических процедур желательно проходить в условиях реабилитационного центра минимум 8 недель под руководством методиста-реабилитолога. К этому времени должна быть достигнута полная амплитуда движений в колене, отработана правильная походка. Занятия проводятся уже в специальном наколеннике нежесткого типа. Вернуться к обычной жизни без ограничений разрешается сугубо после прочного укрепления связки-заместителя. Окончательное восстановление крестообразной связки коленного сустава, если была использована пластика, наступает не ранее чем через 3 месяца, иногда только через полгода.

Источник: http://msk-artusmed.ru/artroskopiya/plastik-perednej-krestoobraznoj-svyazki/

Артроскопическая пластика связок коленного сустава

В ГК «Ваш Доктор» ведут прием специалисты, обладающие высоким уровнем квалификации и значительным опытом. Если вы заинтересованы в эффективной медицинской помощи, обращайтесь. У нас работают:

  • кардиологи,
  • ортопеды,
  • хирурги,
  • урологи,
  • проктологи,
  • специалисты по ультразвуковой диагностике,
  • онкогинекологи,
  • пластические хирурги,
  • косметологи и другие специалисты.

Подробнее узнать о перечне медицинских услуг, предоставляемых в ГК «Ваш Доктор», вы сможете в рабочие часы по телефону. Наш вежливый и внимательный персонал предоставит подробную информацию по любому интересующему вас вопросу.

Записаться на прием к специалисту необходимого профиля можно на любое удобное время. Наличие собственных палат позволяет нам также осуществлять госпитализацию пациентов. Выбирайте профессиональную медицинскую помощь и будьте здоровы!

При записи через сайт для впервые обратившихся пациентов действует скидка 10% на консультацию!

Диагностическая артроскопия коленного сустава 30 000 Руб.
Эндопротезирование коленного сустава 170 000 Руб. УЗИ коленного сустава (1 сустав) 2100 Руб. Вправление ущемленных менисков коленного сустава 3000 Руб. Артроскопическая санация коленного сустава, резекция мениска 55 000 Руб. Артроскопическая пластика связок коленного сустава,(передняя крестообразная, задняя крестообразная, наружная, внутренняя коллатеральная связки, собственной связки надколенника)(без учета стоимости имплантов) 75 000 Руб. Артроскопическая санация коленного сустава + резекция кисты Бейкера 110 000 Руб. Артроскопическая санация обоих коленных суставов 120 000 Руб. Артроскопическая стабилизация острого вывиха надколенника по Ямомото 40 000 Руб. Артроскопический наружный релиз надколенника 23 000 Руб. Артроскопическая медиализация надколенника 28 000 Руб.

Наши специалисты

Врач-ортопед, кандидат медицинских наук

Врач травматолог-ортопед, кмн.

Специалисты других отделений

Медицинская сестра процедурная

Заместитель генерального директора по лечебной работе

Врач-хирург, маммолог Направления подготовки: онкология, хирургия, УЗ-диагностика, пластическая хирургия

Врач-хирург. Врач высшей квалификационной категории

Врач хирург, флеболог, уролог. Высшая квалификационная категория.

Врач хирург-колопроктолог, флеболог. Первая квалификационная категория

Источник: http://www.vashdr.ru/departments/ortopediya/artroskopicheskaya-plastika-svyazok-kolennogo-sustava/

Артроскопическая пластика
передней крестообразной связки

Артроскопическая пластика передней крестообразной связки коленного сустава является одним из максимально эффективных способов восстановления ее целостности после падений, неудачных приземлений после прыжка, сильных ударов с тыльной стороны, резких скручивающих и иных движений. В клинике МЕДСИ вмешательство проводится врачами высшей категории с применением современных технологий. Для операции применяются лучшие импланты известных производителей. Благодаря этому обеспечивается восстановление связки и возвращение двигательной активности. Также в клинике проводится и реабилитация после пластики ПКС коленного сустава. Пациентам назначают лечебную физкультуру, физиотерапию (магнитотерапию, электрофорез, электромиостимуляцию и др.), специальные лекарственные препараты.

Виды вмешательства

Артроскопическая пластика передней крестообразной связки может проводиться путем:

  • Аутотрансплантации
  • Аплотрансплантации
  • Вмешательств с использованием металлических конструкций «Легамис»

Все виды операций сегодня проводятся малоинвазивным методом, закрытым способом под спинномозговой анестезией. Вмешательства относятся к категории щадящих, не наносят ущерба мягким тканям, сосудистым и нервным образованиям. Крупных рубцов и шрамов после пластики не остается.

Аутотрансплантация

Такая пластика пкс коленного сустава заключается в пересаживании фрагмента сухожилий пациента, взятого из мышц бедра. В некоторых случаях материал берут из сухожилий или связок надколенника. Реконструкция заключается в удалении разорванных структур с последующей заменой их подготовленным трансплантантом. Участки сухожильного лоскута вдеваются в просверленные каналы кости и натягиваются. Закрепление обеспечивается винтами или петлями (биоразлагаемыми). Через несколько месяцев лоскут врастает в кость. Данная методика давно изучена и по праву считается «золотым стандартом».

Причины для проведения вмешательства

Артроскопическая пластика передней крестообразной связки коленного сустава позволяет устранить последствия самых разных травм.

Вмешательство проводится при:

  • Полном разрыве мягких тканей (их отрыве в местах крепления к костям)
  • Застарелых травмах, которые провоцируют боль в суставах
  • Продольных свежих разрывах
  • Осложнениях после других операций
  • Низкой эффективности лекарственной терапии или отсутствии эффективности лечения
  • Лигаментозе (дегенеративно-дистрофическом изменении связок)

Решение о проведении операции принимается врачом. Только он может объективно определить показания к вмешательству.

Противопоказания к операции

К абсолютным противопоказаниям к вмешательству относят:

  • Стойкую контрактуру коленного сустава
  • Серьезные заболевания нервной системы
  • Опасные соматические и иные заболевания (сахарный диабет, нарушения свертываемости крови и др.)

Выделяют и относительные противопоказания. При их выявлении операцию следует отложить на определенное время (до выздоровления пациента).

К таким противопоказаниям относят:

  • Гнойные заболевания в области травмы
  • Трофические нарушения
  • Общее тяжелое состояние больного, связанное с обострением хронических заболеваний

Большую часть противопоказаний можно устранить в кратчайшие сроки. Благодаря этому дату операции можно назначить уже в день обращения пациента.

Как выполняется операция?

Артроскопическая пластика коленного сустава выполняется в условиях стационара. Данный метод лечения по праву считается одним из современных и эффективных. Проводится вмешательство хирургами-ортопедами-травматологами. В рамках операции используются не только стандартные инструменты, но и артроскоп, который вводится в небольшое отверстие.

Все проводимые хирургом манипуляции отражаются на мониторе. Благодаря этому врач четко контролирует ход процедуры. Место повреждения увеличивается до 60 раз. Это позволяет исключить вероятность любых ошибок. Тонкая оптика и новейшие инструменты дают возможности для выполнения мельчайших манипуляций с минимальной вероятностью повреждения тканей.

Все работы осуществляются по следующей схеме:

  • Проверка качества анестезии
  • Дезинфекция кожного покрова
  • Обеспечение доступа к пораженной связке (путем прокола кожи)
  • Введение мини хирургических инструментов с наполнением области специальным составом, позволяющим освободить рабочее поле
  • Удаление поврежденных связок с устранением кровоизлияния
  • Введение имплантата и его размещение в необходимом положении
  • Сшивание небольших разрезов

Если материал для восстановления берется у пациента, для его забора дополнительно делают небольшой разрез в задней части бедра. Нужный фрагмент извлекается и рана тут же зашивается.

Вмешательство длится несколько часов. Продолжительность операции зависит от ряда факторов, но может быть заранее приблизительно рассчитываться врачом.

Реабилитация

Артроскопическая пластика пкс является достаточно сложным вмешательством. Восстановление после него обычно растягивается на полгода. На больничном пациент остается до 2-3 месяцев. Фиксирующая гипсовая повязка снимается через несколько недель. Обычно ее заменяют ортезом. Для ускорения процессов восстановления пациентам назначают физиотерапию, ЛФК и массаж. Благодаря этим процедурам контроль над мышцами возвращается уже к концу первого месяца.

Реабилитация после пластики пкс направлена преимущественно на восстановление тонуса мышц и подвижности сустава. Примерно 1,5 месяца после вмешательства пациенту нужно выполнять специальные упражнения (проводиться они могут как в зале или дома, так и в бассейне).

В дальнейшем восстановительные мероприятия направлены на расширение двигательных возможностей. Гимнастика постепенно становится все более активной и динамичной. В этом период пациент уже может вести привычную жизнь, самостоятельно и легко передвигается.

Реабилитация после пластики пкс на 5-6 месяце является завершающей. Упражнения в этот период являются максимально сложными.

Спустя полгода у пациента полностью восстанавливаются все утраченные ранее функции.

Возможные осложнения

Риск развития ряда негативных последствий вмешательства сохраняется даже в том случае, если операция была малоинвазивной.

Зачастую возникает контрактура – ограниченность в подвижности всей ноги или колена. При правильном проведении восстановительных мероприятий подвижность возвращается уже через несколько недель.

Также к негативным последствиям операции относят:

  • Развитие деформирующего артроза – этот дегенеративный процесс связан с болями. Его развитию способствует забор части четырехглавой мышцы
  • Отрыв транспланта. Такое осложнение возникает при оказании повышенных нагрузок на замененную связку. Для устранения проводится повторное вмешательство
  • Аллергические реакции на обезболивание. При таком осложнении пациент переводится в реанимацию. За ним наблюдают специалисты. Осложнение связано с неправильным подбором препаратов или в случаях, когда пациент сам скрывает от врачей свое состояние и не рассказывает заранее о случаях аллергии
  • Повышение общей температуры тела и сильный отек. Такие осложнения свидетельствуют о начавшемся отторжении импланта или развитии бактериальной инфекции

Важно! Пациенту следует постоянно самостоятельно следить за своим состоянием после вмешательства и своевременно обращаться к врачу. Это позволит предотвратить развитие опасных осложнений и избежать риска повторной операции.

Преимущества пластики в МЕДСИ

  • Опыт врачей. Артроскопическая пластика связок коленного сустава проводится нашими специалистами в течение нескольких лет. Кроме того, профессионалы регулярно повышают квалификацию, проходят обучение в ведущих российских и иностранных центрах. Врачи располагают всеми необходимыми знаниями и навыками. Не напрасно в нашу клинику обращаются действующие члены сборной России по вольной борьбе, дзюдо, самбо, сумо, боксеры-профессионалы
  • Применение современного оборудования. Операция пластика ПКС колена проводится с использованием лучших стоек и инструментов. Это позволяет повысить эффективность вмешательства и сократить вероятность возникновения осложнений
  • Инновационные методики. Они используются и при креплении трансплантата, и при выполнении разрезов
  • Минимальные сроки восстановления и высокая вероятность успешной реабилитации. Это достигается благодаря тому, что пластика крестообразной связки коленного сустава артроскопическая проводится опытными специалистами с использованием современных методик
  • Импланты фирмы Arthrex. Они отличаются высокой степенью приживляемости и не доставляют пациенту дискомфорта
  • Оптимальные цены на все услуги. Пластика ПКС в Москве в нашей клинике проводится с лучшим соотношением стоимости и уровня вмешательства

Если вы хотите, чтобы вмешательство было проведено в МЕДСИ, позвоните по номеру и запишитесь на прием к врачу.

Видео (кликните для воспроизведения).

Источник: http://medsi.ru/services/artroskopicheskaya-plastika-peredney-krestoobraznoy-svyazki/

Артроскопическая пластика коленного сустава
Оценка 5 проголосовавших: 1

ОСТАВЬТЕ ОТВЕТ

Please enter your comment!
Please enter your name here