Артроскопическая пластика пкс коленного сустава

Сегодня мы раскроем тему: "артроскопическая пластика пкс коленного сустава" и постараемся ответить на все сопутствующие вопросы.

Артроскопическая пластика передней крестообразной связки

Во время спортивных занятий травмы не избежать. Может произойти разрыв крестообразной связки. Это чревато сильными болями и развитием новых травм, поскольку ПКС (или передняя крестообразная связка) – главный стабилизатор колена, который фиксирует голень.

Что провоцирует разрыв ПКС

Разрыв крестообразной связки происходит вследствие отделения тканей от места крепления или вдоль кости. Это приводит к тому, что сустав получает повышенную нагрузку. Возникает риск получения новых травм, может развиться артроз, снижается уровень подвижности. Разрыв крестообразной связки может спровоцировать гемартроз – попадание крови внутрь суставной полости.

После получения травмы пациент испытывает острую боль, практически полностью исключая возможность пальпации. Поэтому диагностика проводится после того, как симптомы утихнут.

При разрыве крестообразной связки требуется хирургическое вмешательство. Оно необходимо в том случае, если консервативная терапия не дала должных результатов. Операция используется и при нестабильностях сустава во время физических нагрузок.

Диагностика разрыва

Как уже было указано, диагностика проводится после снижения болевых ощущений. Врач обследует колено на наличие углублений и нестабильности сустава. Кроме стандартной пальпации используется ряд тестов, а также артометр. Последний даёт наиболее точный результат.

Врачи применяет рентгенографию, компьютерную и магниторезонансную томографии сустава. Эти способы используются как основа диагностики, поскольку они позволяют визуализировать компоненты сустава и детально отображают уровень повреждений.

Лечение разрыва ПКС

При передне-внутренней нестабильности голени назначается операция. Это единственный способ излечить травму. Хирургическое вмешательство используется обычно лишь при таком характере повреждений: частичные или даже полные разрывы могут не вызывать нестабильности, а значит, не требуют операции. В таком случае голень фиксируют остальные связки.

Сшить передние крестообразные связки недостаточно, должного эффекта это не принесёт. Поэтому в лечении используется артроскоп: специальный прибор, который не наносит дополнительных повреждений и не вызывает рисков.

Операция с помощью артроскопа

Использование артроскопа имеет множество положительных сторон, среди которых:

  • проведение операции посредством небольших надрезов до 2 см, что не оставят после себя следов;
  • детализация травмированной зоны: размер сустава увеличивают до 60 раз, – это позволяет безошибочно проанализировать характер травмы и наиболее эффективно вылечить её;
  • артроскоп позволяет выполнять операции, не повреждая окружающие структуры.

Если после травмы повредилось 50% и более структур в колене, используется трансплантат. Он небольшой, но должен располагаться в повреждённой области с максимальной аккуратностью. Необходимо, чтобы расположение трансплантата совпадало с неповреждённой связкой. Операция обычно осуществляется через бедренную и большеберцовую кости.

Закрепление трансплантата с помощью винтов

Также используется лечение повреждённого сустава посредством связок надколенника. Для этого травмированную структуру совмещают с большеберцовой костью и отделяют аутотрансплантат с костными элементами. С помощью этой процедуры выходит связка, на концах которой расположены костные блоки. Чтобы зафиксировать конструкцию, используют небольшие просверленные во время операции каналы в костях. Они ведут к суставной полости. Этот способ называют ещё BTB (с английского «bone – tendon – bone», что переводится как «кость – сухожилие – кость).

В операции используют биополимерные винты, чтобы закрепить трансплантат. Иногда применяют металлические фиксаторы. Разница между ними в том, что биополимерные винты рассасываются в организме, пока заживают связки.

Какой из методов лучше

Эти способы проведения хирургического вмешательства очень разнятся, поэтому сложно решить, какой из них лучше и который из них выбрать пациенту. Для того чтобы было проще определиться с методом, учёные провели эксперимент, используя 2 группы людей с похожими симптомами. В них входили:

  • пациенты одного пола и возраста;
  • люди, которые получили травмы приблизительно в один и тот же период времени;
  • пациенты со схожим характером повреждения коленного сустава;
  • люди с одинаковым уровнем физической активности.

В эти группы не включали тех, у кого наблюдались следующие патологии:

  • остеоартроз;
  • контралатеральные травмы;
  • расслабленность задней крестообразной связки;
  • повреждение структур капсульно-связочного аппарата.

В эксперименте приняло участие 43 человека, их разделили в зависимости от характера проведённой операции: закрепление трансплантата посредством интерферентных винтов или хирургическое вмешательство путём полной посадки.

В течение эксперимента пациентов регулярно проверяли при помощи тестов, магнитно-резонансной томографии, рентгенографии, использовалась также физикальная диагностика. Всё это помогало поставить оценку травме и её лечению, опираясь на шкалу IKDS.

В результате проведённых исследований выяснилось, что обе процедуры одинаково эффективны. Больных, для которых использовался метод фиксации трансплантанта посредством интерферальных винтов, в большинстве (94%) выписывали из больницы в удовлетворительном состоянии. Указывалось смещение голени размером в 3,5 мм, а результаты тестов – отрицательные в 93% ситуаций.

Во второй группе пациентов, где применялась фиксация костного блока, из всех проведённых операций положительного результата добились в 92% случаях. Разница в амплитуде в среднем составила 29%. Удовлетворительный результат не был достигнут только в 2 случаях.

После проведения хирургического вмешательства проводится реабилитация пациента. Она длится 2-3 недели и предполагает такие элементы:

  1. Снизить болевые ощущения и отёк в суставе.
  2. Вернуть прежний объём движений.
  3. Закрепить полученный эффект.
  4. Обучить специальным движениям на проприоцепцию.

Разрыв передней крестообразной связки – это отделение тканей от места их крепления. Травма происходит вследствие скручивания коленного состава. Наиболее распространена при занятиях спортом. Учреждение «Объединённая больница с поликлиникой» включает в себя высококвалифицированных специалистов, которые проведут атроскопическую пластику ПКС на высоком уровне. Стоимость такой процедуры: 40000-60000 руб. в зависимости от характера повреждений.

Источник: http://travmasustava.ru/artroskopiya_kolennogo_sustava/artroskopicheskaya_plastika_pks.html

Передняя крестообразная связка Операция на связки коленного сустава, пластика ПКС

Отделение травматологии и ортопедии «МедикаМенте» в Королеве проводит оперативное лечение повреждений и разрывов передней крестообразной связки коленного сустава. Врачи клиники имеют большой опыт проведения операции по замене ПКС в течение многих лет. Пластика передней крестообразной связки (ПКС) выполняется артроскопическим методом через 3 прокола (артроскопия). Длительность пребывания в Центре хирургии 3-5 дней

Читайте так же:  Склероз замыкательных пластинок коленного сустава

Запись на прием онлайн

Артроскопическая операция ПКС коленного сустава в «МедикаМенте»

Операция по восстановлению передней крестообразной связки еще называется «пластика ПКС» или «артроскопическая реконструкция крестообразных связок». Необходимость операции зависит от вида профессиональной деятельности, возраста пациента, симптомов нестабильности и сопутствующих повреждений хряща, мениска коленного сустава и определяется в каждом случае индивидуально.

Артроскопическая пластика передней крестообразной связки (ПКС) коленного сустава выполняется в условиях стационара. Операцию проводят хирурги-ортопеды-травматологи. Суть операции заключается в том, что разорвавшуюся связку убирают, а вместо нее ставят заменитель. В качестве трансплантата чаще всего применяются собственные ткани пациента (сухожилия надколенника, коленной чашечки, полусухожильной мышцы бедра).

Операция ПКС начинается с диагностической артроскопии, в ходе которой уточняется диагноз, выявляются сопутствующие повреждения хряща коленного сустава, менисков. Если диагноз «разрыв передней крестообразной связки» подтвержден, тут же проводится пластика связки. Через разрез длиной до 4 см в верхней трети голени производится забор сухожилия. Фиксация сухожильного трансплантата осуществляется при помощи рассасывающихся фиксаторов. Все манипуляции в суставе выполняются эндоскопически, т.е. «закрыто», и не требуют выполнения больших разрезов.

(*нам важно Ваше мнение о наших услугах)

Что мы готовы предложить:

Современные методики и оборудование

Современная операционная клиники «МедикаМенте» оснащена оборудованием последнего поколения, что дает возможность нашим специалистам проводить операции на высочайшем уровне и гарантировать максимально успешные результаты лечения. Малоинвазивный оперативный метод лечения разрыва ПКС (артроскопия) позволяет существенно сократить сроки пребывания пациента в клинике (до 3-5 дней).

Проверенные имплантаты и фиксаторы

Мы используем только проверенные, хорошо зарекомендовавшие себя имплантаты и фиксаторы ведущих мировых производителей. Новейшие методики крепления трансплантата обеспечивают прочность фиксации, возможность ранней нагрузки и высокую вероятность успешного восстановления полного объема движений.

Опытные специалисты

Большое количество операций, проводимых в стационаре клиники «МедикаМенте», неизбежно приводит к постоянному совершенствованию профессиональных навыков хирургов, анестезиологов и среднего медицинского персонала. Сотрудники клиники регулярно стажируются в России и за рубежом . врачи Центра

Быстрая реабилитация

Индивидуальный подбор курса реабилитации и физиотерапии для пациентов после операции. Оборудование нашей клиники позволяет значительно уменьшить период восстановления и вернуть пациента к привычному образу жизни в минимально короткие сроки. Комфортные условия пребывания в клинике поспособствуют быстрейшему выздоровлению . смотреть фото

Анализы на операцию пластики передней крестообразной связки

Сдать анализы для операции можно в нашей клинике, поликлинике по месту жительства или любом диагностическом центре.

1. Анализы

  • Анализ мочи общий
  • Анализ крови клинический
  • Анализ крови биохимический (белок, мочевина, креатинин, билирубин)
  • ВИЧ, исследование на гепатиты В и С, RW
  • Группа крови и резус-фактор
  • Коагулограмма (тромбоциты, время свертывания, кровотечения)

2. Рентгенограмма коленного сустава в прямой и боковой проекции, МРТ коленного сустава

3. КТ или Rg- органов грудной клетки

4. ЭКГ с расшифровкой, заключение кардиолога

5. Заключение терапевта о возможности оперативного лечения

Дополнительно могут быть назначены: УЗИ коленного сустава, дополнительные проекции рентгенограмм, КТ коленного сустава.

Реабилитация после пластики ПКС

1-ый день. Постельный режим, обезболивающая и антибактериальная терапия.

2-ой день. Удаление дренажей, обработка раны, наложение ортеза. Передвижение с опорой на прооперированную ногу при помощи костылей.

3-5 день. Выписка из клиники. Выдается больничный на 10-12 недель (в т.ч. реабилитация 7-9 недель). Возможна ходьба без костылей. Физиотерапия.

7-14 день. Снятие швов. Контрольная консультация с врачом. Продолжение физиотерапии. Начало занятий ЛФК. Разрешено принимать ванну или душ.

30-ый день: Снятие ортеза. Разрешено вождение автомобиля.

Через 10-12 недель: Начало активной трудовой деятельности.

После 5-6-го месяца: Возвращение к активной спортивной деятельности.

Операция на связки коленного сустава: цена ПКС

Услуга (все включено) * Цена, руб. Анестезия, (наркоз)

Передняя крестообразная связка

(в цену включено — наркоз, диагностическая артроскопия, операция на крестообразную связку, расходный материал, пребывание в стационаре, консультация анестезиолога)

Артроскопическая ПКС 1 степени сложности 140 000 общий Артроскопическая ПКС 2 степени сложности 155 000 общий Артроскопическая ПКС 3 степени сложности 175 000 общий

Задняя крестообразная связка

Пластика ЗКС (включено — наркоз, диагностическая артроскопия, операция на крестообразную связку, расходный материал, пребывание в стационаре, консультация анестезиолога) от 180 000 общий

Боковые связки коленного сустава

Пластика коллатеральных малоберцевой и большеберцовой связок (включено — наркоз, диагностическая артроскопия, операция на связку, расходный материал, пребывание в стационаре, консультация анестезиолога) от 150 000 общий

Артроскопия диагностическая (как самостоятельное исследование)

70 000 общий

* В стоимость операции включено:

  • стационарное размещение необходимое количество дней (двухместная палата с туалетом, телевизором, wi-fi)
  • питание
  • консультация анестезиолога
  • анестезиологическое пособие (наркоз, обезболивание)
  • одноразовые расходные операционные материалы и инструментарий

В стоимость оперативного лечения не входят:

  • предоперационные обследования и анализы (можно сдать в поликлинике по месту жительства, в нашем Центре или любой коммерческой клинике)
  • диагностика и лечение сопутствующих заболеваний и их осложнений
  • . в процессе реабилитации потребуется смена тутора на регулируемый жесткий коленный ортез (в стоимость операции не входит, приобретается самостоятельно)

** Не является договором публичной оферты. Уточняйте стоимость услуг на день обращения.

Источник: http://hirurgiya.medmente.ru/ortopedicheskie-operacii/perednyaya-krestoobraznaya-svyazka

Артроскопическая пластика пкс коленного сустава

Артроскопия коленного сустава — наиболее часто выполняемая операция в ортопедии и травматологии. Несмотря на это она является высокотехнологичным вмешательством, во время которого врачи должны придерживаться строгого протокола. Постоянная приверженность европейскому артроскопическому протоколу при операциях на коленном суставе помогает нам минимизировать вероятность осложнений, сократить время процедуры, а также значительно улучшить качество хирургии.

Наши врачи опираются на знания и умения, полученные в ходе обучения в клиниках Западной Европы, а также имеют большой личный опыт. Все это позволяет нам достигать отличных результатов в операционной.

Читайте так же:  Боли в суставах анализы какие

При использовании артроскопической техники анатомические особенности коленного сустава оцениваются лучше и в более полном объеме по сравнению с открытой операцией. Одновременно снижается степень травматизма и послеоперационной болезненности. С каждым днем усложняющийся инструментарий в скором времени позволит выполнять все более и более сложные реконструктивные вмешательства на коленном суставе.

При артроскопии мы обычно применяем эпидуральную анестезию, что позволяет лучше контролировать болевой синдром после операции, а также обеспечивает релаксацию мышц во время хирургического вмешательства.

Пациент лежит на спине. Нога помещается в специальный держатель, который облегчает манипуляции с ней во время операции. Чтобы хирург мог хорошо разглядеть структуры внутри сустава, на конечность накладывается кровоостанавливающий жгут.

Кожа обрабатывается спиртовым раствором хлоргексидина, это необходимо для удаления с нее бактерий. Операционное поле и пациент обкладываются стерильными непромокаемыми простынями.

Случаи инфекции при артроскопии крайне редки. Тем не менее, за час до операции мы обычно однократно назначаем антибиотик. В дальнейшем препараты не требуются.

Существует множество инструментов, разработанных специально для артроскопических операций, основной из них это артроскоп — оптический прибор, внутри которого находится система линз. Подключенный к видеокамере и монитору, он позволяет визуализировать находящиеся внутри коленного сустава структуры.

Для улучшения обзора и вымывания патологически измененных тканей внутрь сустава нагнетается стерильный физиологический раствор. Операция выполняется в водной среде. За подачу жидкости ответственен специальный прибор — артропомпа. Она позволяет контролировать давление и скорость подачи физиологического раствора в полости коленного сустава.

В ходе операции первым чаще всего используется артроскопический щуп. Он нужен для выявления травм мениска и оценки стабильности связок. Этот инструмент применяется и для анализа повреждений хряща и крестообразных связок. Разметка на артроскопическом щупе позволяет определить размер ущерба.

Артроскопические кусачки и выкусыватели позволяют удалять фрагменты поврежденных тканей. Кусачки бывают разной степени изогнутости вверх и вниз, влево и вправо. Маленькие выкусыватели позволяют деликатно выравнивать контуры мениска после резекции поврежденного участка.

Для удаления свободных внутрисуставных тел и фрагментов мениска применяется артроскопический зажим.

Артроскопическая операция невозможна без шейвера — дословно с английского переводится как «бритва». Этот инструмент сбривает поврежденные ткани, которые с помощью аспиратора (отсоса) сразу удаляются из сустава. Артроскопический шейвер имеет сменные насадки, различающиеся по размеру и форме, для удаления поврежденного мениска или синовиальной оболочки, а также для обработки суставного хряща.

Артроскопические буры используют для работы с костью. С их помощью можно удалить костную ткань или придать ей требуемую форму.

В артроскопической хирургии часто применяются радиочастотные абляторы. На рабочей поверхности электрода образуется холодная плазма. Абляция используется для удаления патологически измененных тканей, сглаживания краев дефекта хрящевой ткани, резекции мениска, позволяет свести к минимуму повреждения здоровой ткани вокруг места повреждения.

Все маневры артроскопом и инструментами хирург выполняет с осторожностью, избегая излишнего давления на хрящ. При соблюдении этого условия количество осложнений, связанных с артроскопией, не превышает одного процента.

Швы после вмешательства обычно удаляют через две недели. Послеоперационная реабилитация включает упражнения на разработку объема движений в суставе, повышение силы мышц и восстановление походки. Очень важно после операции проводить активную мобилизацию надколенника, это уменьшит риск формирования спаек и снижения объема движений в коленном суставе.

Источник: http://xn—-7sbahghg9bhvbcaodkwfh.xn--p1ai/%D1%87%D1%82%D0%BE-%D0%BC%D1%8B-%D0%BB%D0%B5%D1%87%D0%B8%D0%BC/%D0%BA%D0%BE%D0%BB%D0%B5%D0%BD%D0%BD%D1%8B%D0%B9-%D1%81%D1%83%D1%81%D1%82%D0%B0%D0%B2/%D0%B5%D1%89%D0%B5-%D1%80%D0%B0%D0%B7-%D0%BE-%D0%B0%D1%80%D1%82%D1%80%D0%BE%D1%81%D0%BA%D0%BE%D0%BF%D0%B8%D0%B8-%D0%BA%D0%BE%D0%BB%D0%B5%D0%BD%D0%BD%D0%BE%D0%B3%D0%BE/

Пластика связок коленного сустава

Опорно-двигательный аппарат не может нормально функционировать без системы связок. Именно это звено является ключевым в полноценном движении. Травмы в этой области – явление распространенное. Особенно подвержен травмированию коленный сустав за счет особенностей его строения. Повреждения могут сопровождаться разрывом или растяжением крестообразных связок и мениска. Хирургические вмешательство и пластика колена – единственно верное решение в такой ситуации. Только так можно быстро восстановить ткани и вернуть двигательную функцию колена. Речь о пластике передней крестообразной связки.

Все травмы ПКС подразделяются на типы в зависимости от степени повреждения:

  • Первая степень – растяжение.
  • Вторая степень – надрыв связок, чаще происходит в быту.
  • Третья степень – разрыв связок, встречается чаще в профессиональном спорте.

Симптомы разрыва связок колена

Для постановки диагноза проводится осмотр, рентген. Среди внешних проявлений можно отметить:

  • Усиление болевых ощущений при попытке наступить на ногу.
  • Травмирование сопровождалось щелчком.
  • Поврежденная область быстро отекает.
  • Есть гематома или открытое кровотечение.
  • Сустав приобретает необычную подвижность, появляется смещение.

Методы лечения

После травм первой и второй категории используется консервативный подход. На поврежденный сустав накладывается шина, бандаж. Срок ношения – около полутора месяцев. Если есть кровоизлияние, сгустки удаляются, полость сустава очищается от посторонних включений. Во время ношения шины периодически проводятся снимки для контроля ситуации. Второй этап восстановления – реабилитация. Она включает массаж, ЛФК, физиотерапевтические процедуры.

Пластика поврежденной связки

Видео (кликните для воспроизведения).

После разрыва необходима пластика связок коленного сустава. Замена связок производится сторонними материалами или с использованием собственных тканей пациента. Искусственный материал не уступает по прочности натуральным связкам. После артроскопической пластики период восстановления минимальный. В ходе операции ткани повреждаются незначительно, замена тканей выполняется через проколы. Для выполнения операции используется местное обезболивание или общий наркоз.

Пластика коленного сустава проводится с применением современного высокоточного оборудования и включает несколько этапов:

  • Проколы кожи в нужных местах.
  • Введение инструментов, камеры для передачи изображения на экран.
  • Обследование состояния сустава, его полости объема повреждения.
  • Удаление тканей, коррекция мениска при необходимости.
  • Введение новых тканей, фиксация трансплантата швами.

Пластика коленного сустава не оставляет рубцов и шрамов благодаря применению современного хирургического оборудования.

Показания и противопоказания для операции

Аутопластика показана в случаях:

  • Полного разрыва связок.
  • Медленного заживления после использования консервативных методов лечения.
  • Лигаментоза.
  • После повторных травм, которые сопровождались разрывами и растяжениями.

Среди преимуществ такого вмешательства:

  • Пересадка собственных тканей пациента.
  • Операция не приводит к потере функциональности сустава.
  • Пересаженные ткани не могут быть отторгнуты организмом.

К противопоказаниям для пересадки ПКС относятся:

  • Контрактура сустава, затрудненный доступ к мягким тканям.
  • Воспалительные, гнойные процессы.
  • Обострение тяжелых хронических заболеваний, не позволяющие провести анестезию.
  • Серьезные патологии сердечно-сосудистой системы.
  • Заболевания дыхательных и мочевыводящих путей.

Какие могут быть осложнения

После вмешательства есть риск развития нежелательных последствий. Среди них:

  • Контрактура сустава (может возникать при неправильном вмешательстве).
  • Артроз, дегенеративные изменения в колене.
  • Боль, ограничение подвижности.
  • Смещение или отрыв пересаженной ткани.
  • Отторжение материала – происходит крайне редко.
  • Аллергическая реакция на наркоз.

Полное восстановление занимает около четырех месяцев. В 95 случаях из 100 операция оказывается успешной.

Период после операции

Послеоперационный период — важнейший этап, от которого во многом зависит успех реабилитации пациента. Хирургическое вмешательство – это только первый шаг. Далее следует послеоперационное лечение, которое включает несколько этапов:

  1. Первые недели (обычно до месяца) пациент находится в специализированном центре реабилитации и носит гипсовую повязку для фиксации сустава. В этот период используется физиотерапия, ношение ортеза, призванного защищать сустав, способствовать его скорейшему восстановлению и контролировать тонус мышц.
  2. По прошествии месяца пациент может начинать нагружать сустав. Это возможно только при условии полного контроля мышц и отсутствия отеков. Еще через две недели пациент может возвращаться к привычной жизни.

Основные мероприятия по реабилитации:

  • Компрессы.
  • Массаж.
  • Растирание.
  • Упражнения ЛФК.
  • Неинтенсивные прогулки.

Общее время приживления трансплантата – около трех недель. В течение всего этого времени связки остаются уязвимыми и слабыми. Обращение должно быть максимально осторожным и деликатным. Пациенту нельзя стоять на коленях, резко приседать, прыгать. Дополнительную защиту дает ортез.

Восстановление функций ноги после трансплантации требует усилий и упражнений. В общей сложности полная адаптация занимает около года. Все это время пациент может ощущать некоторый дискомфорт, тепло в зоне вмешательства, а также наблюдать некоторую отечность. Колено после пластики не станет абсолютно таким же, как и до этого. Однако при грамотном подходе восстановить полную функциональность и даже вернуться к спортивным занятиям вполне возможно.

Где сделать пластику коленного сустава в Москве

Узнать стоимость операции и всех сопутствующих манипуляций в ЦКБ РАН в Москве можно по телефону или на сайте клиники. Время восстановления, цена и объем вмешательства зависят от сложности ситуации. В любом случае после восстановления пациент сможет использовать сустав без боли и дискомфорта.

Источник: http://www.ckbran.ru/hospital/surgery/otdelenie-travmatologii-i-ortopedii/plastika-perednei-krestoobraznoi-svyazki-kolennogo-sustava-pks

Артроскопическая пластика передней крестообразной связки коленного сустава

РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)
Версия: Клинические протоколы МЗ РК — 2017

— Профессиональные медицинские справочники. Стандарты лечения

— Коммуникация с пациентами: вопросы, отзывы, запись на прием

Скачать приложение для ANDROID

— Профессиональные медицинские справочники

— Коммуникация с пациентами: вопросы, отзывы, запись на прием

Скачать приложение для ANDROID

Общая информация

Краткое описание

Одобрен
Объединенной комиссией по качеству медицинских услуг
Министерства здравоохранения Республики Казахстан
от «14» декабря 2017 года
Протокол №35

Артроскопическая пластика передней крестообразной связки коленного сустава – это один из методов лечения разрывов и повреждений крестообразной связки. Крепление связки производят фиксаторами, которые со временем рассасываются в кости и не оставляют следов в кости.

Код(ы) по МКБ-10:

МКБ -10
Код Название
S83.5 Растяжение, разрыв и перенапряжение (передней) (задней) крестообразной связки коленного сустава.
S83.7 Травма нескольких структур коленного сустава
М 23.5 Хроническая нестабильность коленного сустава
М 23.8 Другие внутренние поражения колена

Дата разработки/пересмотра протокола: 2017 год.

Сокращения, используемые в протоколе:

ЛФК лечебная физкультура
МРТ магниторезонансная томография
НПВП неспецифические противовоспалительные препараты
ПКС передняя крестообразная связка
УЗИ ультразвуковое исследование

Пользователи протокола: врачи общей практики, хирурги, травматологи-ортопеды.

Категория пациентов: взрослые.

Классификация

Клиническая классификация [1]

Выделяют три степени повреждения:
· I степень – разрыв минимального числа волокон связки с локальной болезненностью, но без нарушения стабильности;
· II степень – разрыв большего числа волокон связки, протекающий более болезненно, с выраженной реакцией сустава, снижением его функции, но также без нарушения стабильности;
· III степень – полный разрыв связки с нарушением стабильности сустава.
NB! При III степени повреждения выделяют в свою очередь, 3 степени выраженности нестабильности, проявляющейся при исследовании сустава при помощи тестов и обозначаемой (+):
· 1 (+) – суставные поверхности расходятся не более 5 мм;
· 2 (++) – расхождение составляет от 5 до 10 мм;
· 3 (+++) – расхождение превышает 10 мм.
Повреждение передней крестообразной связки сопровождается передней нестабильностью коленного сустава, которая в свою очередь делится на:
· острую – возникшую сразу после травмы;
· хроническую – возникающую периодически в отдаленном периоде травмы коленного сустава.

Диагностика

МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ

Перечень основных и дополнительных диагностических мероприятий

Основные диагностические мероприятия: нет.

Дополнительные диагностические мероприятия:
· общий анализ крови;
· общий анализ мочи;
· магнитно-резонансная томография коленного сустава (при отсутствии результатов МРТ);
· определение группы крови и резус-фактора;
· консультация профильных специалистов при наличии сопутствующей патологии с указанием необходимых дополнительных исследований и схем лечения.

Пройти лечение в Корее, Израиле, Германии, США

Получить консультацию по медтуризму

Лечение

МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ЛЕЧЕНИЯ

Цель проведения процедуры/вмешательства [2]:
· восстановление передней стабильности коленного сустава.

Показания к процедуре/вмешательству:
· повреждения передней крестообразной связки, сопровождающиеся передней нестабильностью коленного сустава.

Противопоказания к процедуре/вмешательству:
Абсолютные противопоказания:
· тяжелое состояние пациента;
· декомпенсация хронических заболеваний;
· воспалительные поражения кожи в области вмешательства.

Относительные противопоказания:
· хроническая передняя нестабильность коленного сустава с выраженными дегенеративными изменениями со стороны хряща (остеоартроз коленного сустава 2 степени и выше);
· низкая физическая активность пациента;
· выраженная сосудистая патология на повреждённой конечности;
· отказ от следования послеоперационному протоколу.

Требования к проведению процедуры/вмешательства

Требование к соблюдению мер безопасности, санитарно-противоэпидемическому режиму: согласно Санитарным правилам «Санитарно-эпидемиологические требования к объектам здравоохранения», утвержденным приказом Министра здравоохранения Республики Казахстан от 31 мая 2017 года № 357.

Требования к оснащению: согласно приказу Министра здравоохранения Республики Казахстан от 06 июня 2011 года № 352 «Об утверждении Положения о деятельности медицинских организаций, оказывающих травматологическую и ортопедическую помощь».

Техническое оснащение:
· артроскопическая стойка;
· набор инструментов для артроскопии коленного сустава;
· набор инструментов для пластики крестообразных связок;
· установочный инструмент для расходных материалов;
· устройство для вапоризации сустава, силовой инструмент;
· расходный материал (фиксаторы).

Требования к подготовке пациента:
· подготовка перед операцией кожных покровов;
· очистительная клизма накануне вечером и утром в день операции;
· препарат для премедикации накануне вечером и утром в день операции;
· антикоагулянты накануне вечером.
· периоперационная антибиотикопрофилактика за 10-15 минут внутривенно во время наркоза либо за 40-60 минут до операции внутримышечно, с последующими повторными инъекциями по показаниям, но не более 24-48 часов.

Индикаторы эффективности процедуры:
· устранение боли;
· восстановление двигательной функции коленного сустава:
— индекс Бартела – выше 85 баллов;
— MRC- scale – более 3 баллов;
— индекс Карновского – 80 баллов;
— гониометрия – менее 80% от нормы.

Группы препаратов согласно АТХ, применяющиеся при лечении
(J01) Противомикробные препараты для системного применения

Информация

Источники и литература

  1. Протоколы заседаний Объединенной комиссии по качеству медицинских услуг МЗ РК, 2017
    1. 1) Травматология и ортопедия. Корнилова Н.В. – СПб.: Гиппократ, 2001-408 с. 2) Травматология и ортопедия: Руководства для врачей/под ред. Н.В. Корнилова: в 4 томах.-СПб.: Гиппократ, 2004 – Т.1. 3) American Academy of Orthopaedic Surgeons clinical practice guideline on management of anterior cruciate ligament injuries. 4) American Academy of Orthopaedic Surgeons appropriate use criteria for the treatment of anterior cruciate ligament injuries. 5) Levine JW, Kiapour AM, Quatman CE, et al. Clinically relevant injury patterns after an anterior cruciate ligament injury provide insight into injury mechanisms. Am J Sports Med 2013;41:385–395. 6) Murray JR, Lindh AM, Hogan NA, et al. Does anterior cruciate ligament recon- struction lead to degenerative disease?: thirteen-year results after bone-patellar tendon-bone autograft. Am J Sports Med 2012;40:404–413. 7) Mather RC 3rd, Koenig L, Kocher MS, et al. Societal and economic impact of anterior cruciate ligament tears. J Bone Joint Surg [Am] 2013;95-A:1751–1759. 8) Kiapour A, Kiapour AM, Kaul V, et al. Finite element model of the knee for investigation of injury mechanisms: development and validation. J Biomech Eng 2013;136:011002 9) Hall M, Stevermer CA, Gillette JC. Gait analysis post anterior cruciate ligament reconstruction: knee osteoarthritis perspective. Gait Posture 2012;36:56–60. 10) Hoshino Y, Fu FH, Irrgang JJ, Tashman S. Can joint contact dynamics be restored by anterior cruciate ligament reconstruction? Clin Orthop Relat Res 2013;471:2924– 2931. 11) Rabuck SJ, Middleton KK, Maeda S, et al. Individualized anatomic anterior cruciate ligament reconstruction. Arthrosc Tech 2012;1:23–29. 12) Bowater RJ, Stirling SA, Lilford RJ. Is antibiotic prophylaxis in surgery a generally effective intervention. Testing a generic hypothesis over a set of meta-analyses // Ann Surg. 2009 Apr;249(4):551-6.

Информация

ОРГАНИЗАЦИОННЫЕ АСПЕКТЫ ПРОТОКОЛА

Список разработчиков протокола с указание квалификационных данных:
1) Раймагамбетов Ерик Канатович – кандидат медицинских наук, заведующий отделением ортопедии №5 РГП на ПХВ «Научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии».
2) Корганбекова Гульжанат Сансызбаевна – кандидат медицинских наук, врач ординатор ортопедии №5 РГП на ПХВ «Научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии».
3) Рымбаев Дархан Рымханович – врач ординатор отделения взрослой ортопедии КГП «Областной центр травматологии и ортопедии им. профессора Х.Ж. Макажанова».
4) Ахметжанова Гульмира Окимбековна – клинический фармаколог РГП на ПХВ «Научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии».

Указание на отсутствие конфликта интересов: нет.

Рецензент:
Абдуразаков Арман Уразбаевич – доктор медицинских наук, доцент кафедры травматологии и ортопедии РГП на ПХВ «Казахский национальный медицинский университет им. С. Д. Асфендиярова».

Указание условий пересмотра протокола: пересмотр протокола через 5 года и/или при появлении новых методов диагностики/ лечения с более высоким уровнем доказательности.

Источник: http://diseases.medelement.com/disease/%D0%B0%D1%80%D1%82%D1%80%D0%BE%D1%81%D0%BA%D0%BE%D0%BF%D0%B8%D1%87%D0%B5%D1%81%D0%BA%D0%B0%D1%8F-%D0%BF%D0%BB%D0%B0%D1%81%D1%82%D0%B8%D0%BA%D0%B0-%D0%BF%D0%B5%D1%80%D0%B5%D0%B4%D0%BD%D0%B5%D0%B9-%D0%BA%D1%80%D0%B5%D1%81%D1%82%D0%BE%D0%BE%D0%B1%D1%80%D0%B0%D0%B7%D0%BD%D0%BE%D0%B9-%D1%81%D0%B2%D1%8F%D0%B7%D0%BA%D0%B8-%D0%BA%D0%BE%D0%BB%D0%B5%D0%BD%D0%BD%D0%BE%D0%B3%D0%BE-%D1%81%D1%83%D1%81%D1%82%D0%B0%D0%B2%D0%B0/15615

Пластика задней крестообразной связки

Перед реконструктивным этапом операции предшествует диагностическая артроскопия. Оценивается общее состояние сустава, наличие патологии менисков, гиалинового хряща, передней и задней крестообразной связок. Чтобы упростить визуализацию места прикрепления задней крестообразной связки к большеберцовой кости и для исключения повреждения подколенного сосудисто-нервного пучка формируется дополнительный заднемедиальный доступ, через который могут проводиться инструменты или оптика. После проведения ревизии межмыщелкового пространства при помощи выкусывателей, шейвера и WAPRудаляется культя задней крестообразной связки и жировое тело.

Костные тоннели проводятся с использованием набора направителей. Для формирования большеберцового тоннеля производится разрез кожи и мягких тканей медиальнее бугристости большеберцовой кости, сходный с таковым при пластике передней крестообразной связки. Мишень большеберцового направителя проводится за задний край плато большеберцовой кости в проекции задней ямки так, чтобы последний находился у отметки 14-15 мм крючка. Подвижная втулка направителя ориентирована таким образом, что при проведении спицы ее острый конец упирается в мишень направителя.

Тем самым удается избежать потенциальных осложнений, связанных с повреждением подколенного сосудисто-нервного пучка. С этой же целью при рассверливании большеберцового тоннеля канюлированным сверлом острие спицы прикрывается специальным защитником. Для проведения бедренного тоннеля требуется дополнительный доступ проксимальнее медиального надмыщелка бедренной кости. Для минимизации операционной травмы разрез осуществляется дорзальнее m. vastus medialis. После установки бедренного направителя спица проводится снаружи-внутрь (ретроградно), т. е. из указанного доступа в коленный сустав.

Диаметр костных тоннелей обычно соответствует диаметру подготовленного аутотрансплантата и составляет 7-10 мм. Предварительно подготовленный ассистентом аутотрансплантат проводится в сформированные тоннели также ретроградно. Трансплантат фиксируется в бедренной кости интерферентным биодеградирующим винтом. После нескольких сгибаний в коленном суставе и «тренировки» трансплантата, голень выводится из заднего подвывиха и проводится фиксация аутотрансплантата в большеберцовом тоннеле (также с использованием биодеградирующего винта) в положении 60 градусов сгибания коленного сустава.

После осуществления фиксации оценивается стабильность коленного сустава при помощи клинических тестов. Под контролем артроскопа определяется биомеханика, изометричность и тонус трансплантата.

Навигация по категориям

Попробуйте воспользоваться картой суставов, чтобы найти необходимый вам материал на Сустав Wiki

Источник: http://sustav.pro/video/%D0%BF%D0%BB%D0%B0%D1%81%D1%82%D0%B8%D0%BA%D0%B0-%D0%B7%D0%B0%D0%B4%D0%BD%D0%B5%D0%B9-%D0%BA%D1%80%D0%B5%D1%81%D1%82%D0%BE%D0%BE%D0%B1%D1%80%D0%B0%D0%B7%D0%BD%D0%BE%D0%B9-%D1%81%D0%B2%D1%8F%D0%B7/

ПКС передней крестообразной

Артроскопическая пластика передней крестообразной связки ПКС коленного сустава – наиболее технологичная и эффективная лечебно-диагностическая процедура сферы травматологии и ортопедии. Обратитесь в многопрофильную клинику «Ваш Доктор» при наличии любых проблем, связанных с состоянием крестообразных связок в колене, чтобы избавиться от нарушений в кратчайшие сроки.

Зачем используется артроскопическая операция ПКС коленного сустава и процедура пластики ПКС?

В большинстве случаев артроскопия является наиболее рациональным и продуктивным способом лечения травм, затрагивающих коленный аппарат, включая повреждения ПКС. На сегодняшний день артроскопия обеспечивает возможность выполнения всех необходимых манипуляций для восстановления передней крестообразной связки без повреждения здоровых тканей и вскрытия суставной сумки.

Артроскопия позволяет проводить:

  • Полноценные диагностические мероприятия для определения характера и локализации травмы в сочетании с рентгенографией и МРТ.
  • Операцию для реконструкции крестообразной связки коленного сустава с применением трансплантата. Операции могут выполняться в том числе при частичном нарушении целостности связки коленного сустава (до 50 процентов от диаметра). Наилучшие результаты достигаются при использовании аутотрансплантатов на основе естественных сухожилий пациента. Как правило, при операции применяются волокна, относящиеся к подколенному сухожилию. После обработки волокна вводят в заранее подготовленный канал в костной полости и осуществляют фиксацию. После завершения операции трансплантат выполняет функции ПКС.
  • Рефиксацию связок коленного сустава. В данном случае артроскопия применяется для крепления оторванных лоскутов ткани с помощью специальных анкеров. Элементы фиксации устанавливаются непосредственно в толщу кости.
  • Сшивания связки коленного сустава. В случае умеренного разрыва связок врачи пользуются артроскопическим методом в целях получения доступа к связкам с последующим наложением швов.

Обратите внимание: даже частичный разрыв при отсутствии должного лечения может стать причиной дестабилизации коленного сустава и привести к повреждению мениска и развитию артроза.

Как происходит операция на связки коленного сустава и артроскопическая пластика ПКС?

Артроскопическая реконструкция крестообразных связок начинается с диагностики колена с применением артроскопа. Помимо осмотра передней связки коленного сустава производится диагностика остальных элементов сустава:

  • менисков,
  • задней крестообразной связки,
  • хряща и так далее.

В случае подтверждения факта разрыва ПКС осуществляется второй этап операции – пластика ПКС. Учитывая невозможность сшивания связок при сильном разрыве, единственным решением является операция по восстановлению передней крестообразной связки. В процессе операции в области коленного сустава врачи создают новую связку.

Для проведения мероприятий по замене ПКС используются специальные трансплантаты. Помимо уже описанных ранее аутотрансплантатов на основе собственных тканей, могут применяться синтетические трансплантаты. Однако наиболее эффективным решением является установка аутотрансплантата.

Пластика передней крестообразной связки ПКС может предусматривать применение аутотрансплантатов из:

  • связки надколенника,
  • сухожилия 4-главой бедренной мышцы,
  • сухожилия подколенной мышцы и так далее.

Операция ПКС состоит из нескольких этапов:

  • Врачи осуществляют забор трансплантата.
  • Используя направители, формируют каналы внутри костных тканей.
  • Через готовые костные ткани осуществляется проведение новой связки и ее фиксация. Фиксация выполняется с применением современных безопасных фиксаторов.
  • После завершения стабилизации трансплантата выполняется артроскопический контроль показателей изометричности готовой связки. Продолжительность процедуры составляет около 2 часов.
  • Далее производится дренаж сустава колена и наложение косметических швов.

Для профилактики тромбообразования ноги и непосредственно коленный сустав пациента фиксируются эластичным бинтом или компрессионным трикотажем. В период восстановления ходить можно только используя костыли и не нагружая больную ногу.

В общей сложности пациент находится в стационарном отделении в течение двух суток. В этот период времени он остается под динамическим наблюдением врачей и получает необходимую терапию:

  • антибактериальную,
  • противовоспалительную,
  • симптоматическую.

Период восстановления занимает минимум времени и ускоряется при назначении физиотерапии и массажа.

Операция на связки коленного сустава: цена ПКС

Стоимость операции зависит от степени повреждения связки, объема манипуляций и типа наркоза. Мы сохраняем цену медицинского обслуживания доступной для пациентов и гарантируем, что стоимость услуг специалистов отделения хирургической травматологии полностью соответствует качеству оказанной помощи. Операция ПКС по методу диагностической артроскопии поможет вернуться к привычному образу жизни и забыть о травме раз и навсегда!

При записи через сайт для впервые обратившихся пациентов действует скидка 10% на консультацию!

Артроскопическая пластика связок коленного сустава,(передняя крестообразная, задняя крестообразная, наружная, внутренняя коллатеральная связки, собственной связки надколенника)(без учета стоимости имплантов) 75 000 Руб.
Артроскопическая аутопластика передней крестообразной связки с системой (без стоимости имплантов) 50 000 Руб. Ревизионная артроскопическая аутопластика передней крестообразной связки (без стоимости имплантов) 60 000 Руб. Артроскопическая пластика задней крестообразной связки 50 000 Руб. Артроскопическая комбинированная пластика передней крестообразной связки и задней крестообразной связки 90 000 Руб.

Наши специалисты

Врач-ортопед, кандидат медицинских наук

Врач травматолог-ортопед, кмн.

Специалисты других отделений

Медицинская сестра процедурная

Заместитель генерального директора по лечебной работе

Врач-хирург, маммолог Направления подготовки: онкология, хирургия, УЗ-диагностика, пластическая хирургия

Врач-хирург. Врач высшей квалификационной категории

Врач хирург, флеболог, уролог. Высшая квалификационная категория.

Врач хирург-колопроктолог, флеболог. Первая квалификационная категория

Видео (кликните для воспроизведения).

Источник: http://www.vashdr.ru/departments/ortopediya/artroskopicheskaya-plastika-svyazok-kolennogo-sustava/pks-perednej-krestoobraznoj.html

Артроскопическая пластика пкс коленного сустава
Оценка 5 проголосовавших: 1

ОСТАВЬТЕ ОТВЕТ

Please enter your comment!
Please enter your name here