Артроскопическая субакромиальная декомпрессия плечевого сустава

Сегодня мы раскроем тему: "артроскопическая субакромиальная декомпрессия плечевого сустава" и постараемся ответить на все сопутствующие вопросы.

Атроскопическая субакромиальная декомпрессия плечевого сустава

Травмы плечевого сустава — довольно-таки распространенное явление, мешающее полноценно жить и двигаться. Важно правильно определить вид повреждения и своевременно произвести терапию. Артроскопическая субакромиальная декомпрессия называется полость в плечевом суставе.

Субакромиальный синдром плечевого сустава: в чем суть?

Его формируют плечевая кость, акромиальный отросток лопатки и ключица. Здесь находятся сухожилие Musculus supraspinatus, входящей во вращательную манжету плеча. Она участвует в осуществлении процессов отведения, внутренней и наружной ротации. При ее повреждении возникает так называемый импинджмент-синдром плеча. Причинами этого состояния чаще всего может быть полученная травма (врожденная или приобретенная в процессе жизнедеятельности), а также индивидуальные особенности строения плечевого сустава.
Кроме того, импинджмент-синдром может возникать ввиду следующих факторов:
  1. Артрозы;
  2. Экзостозы (костные новообразования);
  3. Фиброзные изменения суставной сумки;
  4. Патология надлопаточного нерва;
  5. Грыжи позвоночных дисков;
  6. Капсулиты;
  7. Кальциноз сухожилия Musculus supraspinatus;
  8. Остеохондроз шейных позвонков.

Происходит травматизация тканей при соударении двигательной манжеты плеча и клювовидно-акромиальной дугой. Все это ведет к микровоспалениям, деформациям и дегенеративным изменениям в строении.

Симптомы и стадии субакромиального синдрома

Люди, страдающие от импинджмент-синдрома плечевого сустава, чаще всего жалуются на боль и ограниченность в движении при сгибании и отведении верхней конечности.

Наиболее болезненны ощущения при отведении в диапазоне 30−60 градусов. Особенно часто состояние возникает у людей, вынужденных работать поднятыми вверх над головой руками, а также у профессиональных спортсменов.
Боли и дискомфорт часто обостряются ночью и в покое.

Стадии заболевания:

  1. Отек и кровоизлияние (происходит сразу же после травмы). Характерно для пациентов младше 25−30 лет;
  2. Фиброз и тендинит — на этой стадии происходит утолщение вращательной манжеты после повторяющихся один за другим эпизодов воспаления. Требуется хирургическое вмешательство. Случается у людей 25−45 лет;
  3. Формирование костной шпоры, разрыв манжеты и сухожилия бицепса. Состояние приводит к полной динамической несостоятельности сустава. Характерно для больных старше 45−50 лет.

Диагностика: проводят дифференциальные исследования, чтобы отличить импинджмент-синдром плечевого сустава от других заболеваний суставов. Главным признаком для определения заболевания является введение лидокаина в субакромиальную полость, что вызывает временное уменьшение боли.

Лечение

По возможности синдром начинают лечить консервативными мероприятиями:
  • Применение нестероидных препаратов для уменьшения воспаления;
  • Постановка блокад с кортикостероидами;
  • Физиотерапия (ультразвук, применение лечебного тока, массаж, лазеротерапия);
  • Лечебная физкультура.

Если эти мероприятия не дают лечебного эффекта, назначают операцию — артроскопическую субакромиальную декомпрессию плечевого сустава.

Процесс проведения процедуры

Субакромиальная декомпрессия — один из наиболее эффективных методов артроскопического лечения. В ходе процедуры увеличивают объем субакромиального пространства путем удаления воспаленных тканей под акромиальным отростком и костных наростов. Субакромиальную сумку иссекают (она потом восстановится заново).
Необходимо провести резекцию клювовидно-акромиальной связки, а при наличии запущенных дегенеративных изменений проводят удаление части акромиона или дистальной части ключицы.

Реабилитация после артроскопической субакромиальной декомпрессии

После операции очень важно правильное восстановление.
Пациентам назначается:
  • Лечебная физкультура;
  • Массажи;
  • Упражнения на тренажерах;
  • Рекомендуются прогулки на свежем воздухе;
  • Диета;
  • Физиотерапевтические процедуры (действие токов, лазеров, магнитов).

В последнее время приобрел популярность так называемый лечебный туризм. Признанным его центром считается Израиль, предлагающий широкий выбор клиник и цен. Грамотные специалисты не только проведут диагностику и операцию при помощи новейшего оборудования, но и обеспечат скорейшее восстановление. Комплексно проведенная реабилитация позволяет вернуться к работе уже через две недели после декомпрессии. За дополнительной информацией можно обратиться к Израильским специалистам по электронной форме.
Субакромиальный синдром — болезненное и крайне неприятное состояние, важно не затягивать с лечением и вовремя обратиться к специалистам за помощью. Соблюдение всех предписаний врача и здоровый образ жизни — залог успешного восстановления после неприятной травмы сдавления.
Уважаемые читатели, если эта статья оказалась полезной, ждем Вас на сайте в дальнейшем, чтобы разрешить возникающие вопросы.

Источник: http://mymedic.clinic/mehanicheskie/sdavlenie-kompressiya/subakromialnaja-dekompressija.html

Реабилитация после артроскопической субакромиальной декомпрессии плечевого сустава

Полная программа по реабилитации после артроскопической субакромиальной декомпрессии плечевого сустава. Курс видео из 4 частей с комментариями

Реабилитация после субакромиальной декомпрессии плечевого сустава

Цикл видеороликов, где вы сможете подробнее ознакомиться с процессом реабилитации после операции.

Источник: http://sustav.pro/%D1%80%D0%B5%D0%B0%D0%B1%D0%B8%D0%BB%D0%B8%D1%82%D0%B0%D1%86%D0%B8%D1%8F-%D0%BF%D0%BE%D1%81%D0%BB%D0%B5-%D0%B0%D1%80%D1%82%D1%80%D0%BE%D1%81%D0%BA%D0%BE%D0%BF%D0%B8%D1%87%D0%B5%D1%81%D0%BA%D0%BE%D0%B9/

Артроскопическая субакромиальная декомпрессия (АСД) – устаревшее лечение?

Недавно было опубликовано британское исследование, ставящее под сомнение эффективность артроскопии плеча, операции, которая лежит в основе артроскопической субакромиальной декомпрессии (АСД) и является очень распространенной и успешной процедурой.

Боль в плече является распространенной проблемой, согласно исследованию Урвина (1998), 2–4% всех визитов к врачу связаны с симптомами, которые не диагностировались как плечелопаточный периартрит (ПЛП) и поэтому не могли быть подвергнуты какому-либо конкретному лечению.

Чарльз Неер в 1972 году назвал боли в области плечевого сустава, как субакромиальной импинджмент (синдром сдавления ротаторной манжеты плеча). Ротаторная манжента – это мышцы и сухожилия, которые координируют движения в плечевом суставе. Разрывы и сдавления в 95% случаев вызваны механическим воздействием. Неер предположил, что такие патологии можно лечить с помощью передней акромиопластики.

Читайте так же:  Воспаление сустава на ноге

Акромион – это костная структура, которая прилегает к мышцам и сухожилиям плеча, при травме или болезнях могут образовываться наросты тканей, которые мешают движениям и повреждают окружающие мышцы и сухожилия, вызывая боль.

Передняя акромиопластика позволяет увеличить расстояние между акромионом, удалить поврежденные ткани и наросты. Биглиани в 1982 году выявил связь между формой акромиона и развитием повреждений ротаторной манжеты. Данный факт расширил показания к проведения акромипластики, а другие исследователи с появлением эндоскопических методов разработали технику артроскопической субакромиальной декомпрессии (АСД).

Технически достаточно простая операция пользовалась все большей популярностью в последующие годы. В первом десятилетии 21-го века число операций в Великобритании увеличилось в 7 раз с 2,523 до 21,355 случаев в год. В США, согласно анализу Vitale (2010), АСД проводилась в 2,6 раза чаще, чем любая другая ортопедическая процедура. Очень часто АСД используется в качестве фланкирующей меры при реконструкции манжеты ротатора. Впоследствии стало появляться все больше доказательств того, что данная операция не приводит к лучшим результатам. Gartsman (2004), согласно проспективному исследованию, сообщил, что декомпрессия не изменила окончательный результат после реконструкции сухожилия.

В 2018 году в престижном медицинском журнале Lancet было опубликовано перспективное рандомизированное плацебо-контролируемое исследование под названием CSAW «Артроскопия плеча». В исследование были включены пациенты с трехмесячной болью в плече. Пациенты были разделены на три группы: 1 – операция АСД, 2 группа – стандартная процедура, 3 группа- без специального лечения.

Анализ показал, что при использовании разных шкал результаты лечения пациентов, подвергнутых артроскопическому лечению, были лучше с точки зрения уменьшения боли и улучшения функции, чем в контрольной группе. Однако различия не были статистически значимыми. Не было никаких различий между 1 и 2 группой. Авторы пришли к выводу, что ценность АСД должна быть, по крайней мере, поставлена под сомнение.

Однако, данное исследование имело существенные методологические и систематические недостатки: только боль в плече не является основанием для проведения АСД, не использовались общепринятые тесты для оценки эффективности метода (рентгенологические исследования, тест на инъекции и т.д.). Устойчивость к терапии в течение 3 месяцев недостаточна, чтобы исключить положительную динамику.

Для оценки эффективности метода исследовали 313 пациентов. В общей сложности было выполнено 209 процедур в течение 34 месяцев. Это соответствует менее чем двум процедурам на одного хирурга в год, что может поставить под сомнение рутинную практику и, следовательно, идеально выполненную АСД. Последующее наблюдение в течение 6 месяцев достаточно короткое, особенно для пациентов, которым выполнено АСД. Эти и другие менее значимые недостатки привели к совместному заявлению соответствующих научных обществ и профессиональных ассоциаций, о том, что публикация неоправданно ставит под сомнение всю область артроскопии плеча.

Показания к АСД должны быть критически изучены в каждом отдельном случае. Клинически четкий синдром субакромиального импиджмента без структурного вторичного повреждения в большинстве случаев можно вылечить с помощью последовательного медико-физического лечения в течение шести месяцев.
Относительные показания для АСД:
• в случае резистентного к терапии синдрома импиджмента с четко определенными клиническими и рентгенологическими критериями.
• в случае суставных или бурсальных боковых поражений сухожилия надостного отдела
• у активных пациентов, если хотя бы одна субакромиальная инъекция с добавлением стероидного препарата привела к временному, но не устойчивому улучшению.
• в качестве фланкирующей меры при артроскопической реконструкции поражения ротаторной манжеты.

Источник: http://kliniki.de/artroskopicheskaja-subakromialnaja-dekompressija/

Артроскопия плечевого сустава: когда нужна операция?

Структура статьи

Артроскопия – современный тип эндоскопических операций, позволяющий с минимальным объемом вмешательства диагностировать и исправлять различные патологии суставов. Название происходит из латыни: «артро» – сустав, «скопия» – смотреть. Диагностическая артроскопия выполняется, как правило, для уточнения диагноза, установленного в ходе осмотра и после выполнения других инструментальных исследований ( компьютерная томография , ультразвуковое или рентгенологическое исследования, МРТ ). После уточнения диагноза при наличии показаний выполняется лечебный этап артроскопии. При этом все манипуляции проводятся «закрыто», инструменты вводятся в сустав через небольшие проколы. Использование специализированного оборудования позволяет проводить сложные реконструктивные манипуляции внутри сустава. При этом полная реабилитация после операции протекает значительно быстрее, чем в случае традиционных открытых операций.

Виды артроскопических вмешательств

  • Стоимость: 70 000 — 110 000 руб.
  • Продолжительность: 30-60 минут
  • Госпитализация: 1 день в стационаре

В клинике ЦЭЛТ выполняется артроскопия любых крупных суставов: коленных, локтевых, плечевых, тазобедренных, голеностопных, лучезапястных. При этом виды вмешательст весьма разнообразны.

При выявлении патологии в голеностопных, лучезапястных, локтевых и тазобедренных суставах выполняются операции:

  • резекция спаек;
  • релиз сустава;
  • резекция экзостозов;
  • удаление хондромных тел;
  • лечение внутрисуставных повреждений;
  • хондропластика.
Читайте так же:  Бандаж на лучезапястный сустав orto awu 204

В коленных суставах, помимо перечисленного, выполняются также:

  • резекция поврежденной части мениска;
  • шов мениска;
  • пластика крестообразных связок (передней, задней крестообразной связки);
  • пластика удерживателей надколенника;
  • мозаичная хондропластика.

Плечевой сустав и разновидности артроскопии

Артроскопия плечевого сустава считается среди травматологов-ортопедов технически сложным вмешательством. За нее берутся далеко не все хирурги и клиники, даже в Москве, но мы имеем большой опыт в этой области, поэтому пациенты с подобной патологией к нам приходят часто. По результатам проведения диагностической артроскопии мы устанавливаем точное место расположения патологического очага, определяем, какую тактику лечения требует заболевание, при необходимости, берем биологический материал для лабораторного исследования.

В настоящее время мы работаем практически с полным спектром артроскопических операций при самых различных патологиях плечевого сустава:

  • пластика при повреждениях, локализованных в области крепления сухожилия длинной головки бицепса;
  • пластика различных видов разрывов сухожилий, в том числе при застарелых повреждениях разрывного характера;
  • удаление кальцификатов;
  • рассечение спаек;
  • декомпрессия надлопаточного нерва;
  • хондропластика;
  • устранение нестабильности/гипермобильности сустава;
  • пластика суставной губы;
  • костно-пластические операции.

Для артроскопических вмешательств на плечевом суставе есть определенные показания. Для полноценной диагностики повреждения плечевого сустава проводится МРТ исследование. Важно, чтобы специалисты лучевой диагностики, проводящие исследование, имели достаточный опыт проведения исследований при таких патологиях. Ниже перечислены основные патологии, при которых показана операция:

  • повреждения суставной губы: повреждение Банкарта, слэп-повреждение;
  • повреждения или разрыв ротарной (вращательной) манжеты плеча;
  • импиджмент синдром, субакромиальный бурсит, тендинит сухожилия надостной мышцы;
  • ограниченная подвижность плечевого сустава без видимых на это причин;
  • различные травмы плеча, которые сопровождаются разрывом сухожилий.

Повреждения суставной губы: повреждение Банкарта, SLAP-повреждение

  • Стоимость: 110 000 — 150 000 руб.
  • Продолжительность: 30-90 минут
  • Госпитализация: 1-2 дня в стационаре

В стабилизации плечевого сустава ключевую роль играет прочная фиксация суставной губы и капсулы сустава к суставной впадине (гленоид). Отрыв суставной губы в переднем отделе называется повреждение Банкарта, отрыв в области прикрепления сухожилия бицепса – SLAP повреждение. Существует несколько разновидностей подобных повреждений. Эти патологии часто являются причинами хронических болей, ведут к нестабильности плечевого сустава или формированию привычного вывиха плеча. Исправить ситуацию может только хирургическая операция.

Наиболее эффективные методики лечения:

Артроскопическая рефиксация суставной губы (при повреждении Банкарта, слэп повреждении), тенодез.

Производится фиксация оторванного участка суставной губы к краю суставной впадины (гленоид), при помощи специальных якорных фиксаторов – рассасывающихся или титановых.

Привычный вывих плеча, нестабильность плечевого сустава

В результате травм и травматического вывиха в плечевом суставе, может сформироваться нестабильность плечевого сустава, или привычный вывих плеча. Это состояние, при котором дислокации сустава происходят при любой незначительной травме или даже резком движении. Причиной может быть повреждение капсулы и суставной губы сустава, либо дефекты суставной поверхности лопатки. Очень часто на задней части головки плеча формируется костный дефект, известный как повреждение Хилл-Сакса.

Наиболее эффективные методики лечения:

Артроскопическая стабилизация плечевого сустава. Оторванные части суставной губы фиксируются с помощью якорных фиксаторов, дополнительно подтягивается капсула сустава.

Костная пластика (операция Латарже). Производится пересадка части клювовидного отростка, с прикрепляющимися к нему мышцами в зону дефекта на передней поверхности суставной впадины, фиксация перемещенного фрагмента осуществляется винтами.

Комбинированные операции. Иногда применяются комбинированные операции, когда дополнительно может выполняться фиксация капсулы сустава (реимплисаж) в области костного дефекта (Хилл-Сакс).

Повреждения вращательной (ротаторной) манжеты плеча

Вокруг головки плечевой кости располагается несколько сухожилий, образующих вращательную или ротаторную манжету плеча . В состав манжеты входят сухожилия надостной, подостной, малой круглой и подлопаточной мышц плеча. Эти мышцы обеспечивают как стабильность головки плеча, прижимая её к суставной впадине при отведении руки (начальная фаза так и вращение плеча внутрь и снаружи. При повреждении сухожилий ротаторной манжеты (одного или нескольких), происходит нарушение механики плечевого сустава, возникают ограничения подвижности, боли при отведении руки.

При полном разрыве сухожилий проводится оперативное лечение – артроскопически или миниинвазивно.

Наиболее эффективные методики лечения:

  • Стоимость: 120 000 — 160 000 руб.
  • Продолжительность: 30-90 минут
  • Госпитализация: 1-2 дня в стационаре

Пластика ротаторной манжеты плеча. Артроскопический шов, либо рефиксация сухожилий ротаторной манжеты плеча. Выделяется поврежденное сухожилие, прошивается и фиксируется (рефиксируется) к месту крепления на головке плечевой кости с использованием специальных якорных фиксаторов диаметром 2,5-5,5 мм и высокопрочных нитей.

Импиджмент синдром, субакромиальный бурсит, тендинит сухожилия надостной мышцы

Часть сухожилий ротаторной манжеты проходит в узком пространстве образованном головкой плеча, бугорками плечевой кости, нижней поверхностью акромиального отростка лопатки, клювовидным отростком и клювовидно-акромиальной связкой. Это пространство называется подакромиальным. Эта область играет важную роль при движении рук, так как уменьшение этого пространства вызывает сдавление при отведении руки, боль и ограничение подвижности. Типичным симптомом является возникновение боли при отведении руки 60-120 градусов.

Сужение пространства может быть следствием деформации костных структур, образованием кальцификатов, рубцовыми или дегенеративными изменениями в сухожилиях или явлениями бурсита.

Читайте так же:  Атлантоосевой сустав подвывих вред здоровью

Наиболее эффективные методики лечения:

Субакромиальная декомпрессия. При помощи специальных артроскопического оборудования выполняется удаление измененных мягких тканей и бурсы в субакромиальном пространстве, при необходимости выполняется краевая резекция нижней поверхности акромиального отростка или края ключицы.

Как проводится артроскопия плечевого сустава?

Видео (кликните для воспроизведения).

Мы выполняем каждое вмешательство на плечевом суставе только по определенной схеме, считающейся оптимальным вариантом для пациента не только с точки зрения эффективности, но и комфорта. Но прежде, чем пациент получит назначение на такое вмешательство, мы должны изучить все имеющиеся у него результаты обследований и собрать необходимый предоперационный комплекс анализов.

Артроскопия проводится под общим эндотрахеальным наркозом.

Возможны следующие позы на операционном столе для пациента:

  1. Положение «на боку».
    К оси плеча через специальный блок рука фиксируется под углом с нагрузкой в 3-4 кг. Сам больной в этот момент располагается, лежа на здоровом боку.
  2. Положение «пляжное кресло».
    Пациент располагается на операционном столе в положении «полу сидя», при этом рука фиксируется специальным устройством, позволяющего зафиксировать конечность в любом заданном положении.

Как только плечевой сустав зафиксирован в нужном положении, начинается операция:

  • кожные покровы обрабатываются дезинфицирующим средством;
  • через разрез длиной 5-7 мм, в полость сустава вводится артроскоп с видеокамерой диаметром 4,2 мм. Полость сустава заполняется физиологическим раствором, подаваемым помпой (для лучшей визуализации);
  • делается второй разрез, и в него вводится канюля для хирургического инструмента в случае необходимости проведения лечебных манипуляций. При необходимости устанавливается 1-2 дополнительных артроскопических порта.

А дальше все зависит от того, какие результаты будут получены в процессе осмотра сустава. Благодаря современному оборудованию, хирург может видеть изображение сустава на мониторе, оценивать состояние тканей, сухожилий, хрящей и костей и сразу же провести необходимое лечение.

Преимущества артроскопии плечевого сустава

Вот основные преимущества артроскопии перед традиционной «открытой» операцией, на которые обычно обращают внимание пациенты:

  • больной находится в стационарном отделении лечебного учреждения короткий срок: максимум 3 суток, но чаще всего срок ограничивается 24 часами;
  • в ходе проведения операции мягкие ткани травмируются минимально, так как используются разрезы длиной всего 5-7 мм;
  • стоимость артроскопии вполне адекватна и доступна абсолютно всем пациентам.

Более точного диагностического исследования сустава на сегодняшний день в медицине просто не существует! Артроскопия не допускает ошибок, и при этом есть возможность сразу же провести необходимые лечебные манипуляции.

Возможные противопоказания и осложнения

Важно отметить, что артроскопия не проводится при следующих сопутствующих патологиях:

  • кожных высыпаниях гнойничкового типа в области плеча;
  • инфекционных заболеваниях с локализацией очага в области плечевого сустава;
  • повышенной температуре тела независимо от причин;
  • ранее диагностированном анкилозе;
  • непереносимости обезболивающих препаратов/анестетиков.

Любому хирургическому вмешательству сопутствует риск осложнений. Но важна степень этого риска. При методе артоскопии — это незначительные осложнения, которые могут лишь доставить определенный дискомфорт пациенту. После артроскопии сустава может наблюдаться отек и покраснение мягких тканей в местах, где делались проколы и разрезы. Однако они исчезают буквально через 3-5 дней.

Крайне редко в ходе проведения операции может произойти повреждение глубоких вен, но и это не является опасным для пациента. У нас всегда есть возможность быстро оказать необходимую помощь.

Восстановительный период

В первые дни после проведения артроскопии на плечевом суставе проводится симптоматическая терапия под наблюдением лечащего врача, перевязки. Конечность фиксируется с помощью специальной ортезной повязки в течение 3-4 недель после операции. Одновременно начинается восстановительное лечение.

Курс реабилитации заключается в проведении комплекса восстановительных мероприятий, разработанных специалистами:

  • специализированный курс лечебной физкультуры до 3-4 месяцев;
  • использование аппаратов для пассивной разработки движений в плечевом суставе («Артромот»);
  • ограничение спортивных и тяжелых физических нагрузок до 4-6 месяцев.

Все перечисленные в статье манипуляции на суставе мы выполняем в операционной клиники ЦЭЛТ, специально оборудованной для артроскопических операций. Артроскопия зачастую является единственной реальной возможностью вернуть здоровье суставов, а, значит, вернуть качество жизни. Если проблемы с плечевыми суставами для Вас актуальны – приходите на консультацию к автору статьи, травматологу-ортопеду с большим опытом проведения артоскопических операций.

Конечно, лучшая операция – это та, которую не надо делать, но даже в сложных случаях мы постараемся Вам помочь!

Источник: http://www.celt.ru/articles/art/artroskopiya-plechevogo-sustava-kogda-nuzhna-operaciya.phtml

Артроскопическая субакромиальная декомпрессия плечевого сустава

До внедрения в практику артроскопического метода субакромиальная декомпрессия требовала больших открытых операций. Сейчас артроскопия – наиболее распространённый метод в хирургии плечевого сустава.

Субакромиальным пространством принято называть анатомическую область, расположенную в плечевом суставе между:

  • верхним краем головки плечевой кости;
  • акромиальным отростком лопатки;
  • нижним краем ключично-акромиального сочленения.

В этой области располагается субакромиальная сумка и сухожилие надостной мышцы, являющейся составляющей частью ротаторной манжеты плеча.

В ряде случаев, при особом анатомическом строении акромиального отростка, а также полученной травме, отведение плеча сопровождается ущемлением мягких тканей субакромиального пространства и сухожилия надостной мыщцы между большим бугорком плечевой кости и акромиальным отростком лопатки. Помимо этого, сужение субакромиального пространства может наблюдаться при ключично-акромиальном артрозе, образовании экзостозов (доброкачественных костных выростов) этого сустава и при фиброзных изменениях субакромиальной бурсы.

Данное заболевание принято называть «синдром соударения» или же «импинджмент синдром», код по МКБ-10 М75.1 “синдром сдавления ротатора плеча”

Одним из основных клинических симптомов импинджмент синдрома является возникновение болевых ощущений при отведении руки в плечевом суставе на 60-120 градусов. При обследовании наблюдаются характерные изменения данных МРТ, рентгеновских снимков, а также при проведении КТ исследований.

Субакромиальная декомпрессия: эффективный метод артроскопического лечения

В процессе артроскопического малоинвазивного хирургического вмешательства хирург очищает субакромиальное пространство от рубцовых тканей, устраняет склерозированные области акромиального конца ключицы и акромиального отростка лопатки, проводит резекцию экзостозов. Главной целью операции является расширение субакромиального пространства. Основные задачи операции:

  • удаление компрессии сухожилия надостной мышцы;
  • ликвидация причин, ввиду которых возник импинджмент синдром.

Итогом оперативного вмешательства становится восстановление ширины субакромиального пространства, и в результате у пациента появляется возможность безболезненно отводить руку при полноценных физических нагрузках после периода реабилитации.

Помимо этого, субакромиальная декомпрессия представляет собой один из этапов проведения операции по восстановлению поврежденной ротаторной манжеты плеча.

Источник: http://sustav.pro/artr-subakr-decompress/

Артроскопия плечевого сустава

В современной ортопедии большую востребованность получила артроскопия плечевого сустава, представляющая собой малоинвазивное хирургическое вмешательство. В процессе операции врач через миниатюрные надрезы вводит необходимые инструменты непосредственно в полость сустава.

Данная методика все чаще используется как для диагностики, так и для эффективного лечения вывиха плечевого сустава, повреждения манжеты ротаторов и другой патологии.

Артроскопия в качестве метода диагностики начала применяться еще с семидесятых годов ушедшего века, однако «скачок» популярности произошел несколько позже – в девяностые годы. Именно в это время существенно повысились технические возможности, что во многом расширило ее сферу применения в лечении.

На данный момент артроскопия по степени своей эффективности превзошла традиционные операции ввиду своих неоспоримых преимуществ.

Особенности артроскопического метода

Артроскопические операции на плечевом суставе могут быть назначены врачом в случаях, когда наблюдается:

  • импиджмент синдром;
  • повреждение Банкарта или привычный вывих плеча, сопровождающиеся нестабильностью сустава;
  • повреждение вращательной манжеты;
  • повреждение сухожилия длинной головки двуглавой мышцы;
  • деформирующий артроз ключично-акромиального сустава.

В ходе проведения операции хирургом используется артроскоп с вмонтированной в него камерой небольших размеров. Ее наличие позволяет выводить на монитор картинку, имеющую многократное увеличение. Ввиду этого, артроскопию можно назвать наилучшим способом диагностики и оценки состояния сустава.

Так, проводя вмешательство открытым методом, хирургу удается увидеть исключительно структуры, расположенные в зоне разреза. Осуществляя же артроскопическую операцию, врач получает возможность досконально определить суть проблемы, источник боли и исследовать травму внутрисуставных структур, а также произвести диагностику воспаления, повреждения связок или сухожилий.

Артроскопия позволяет правильным образом произвести исследования нарушений, возникающих при вывихе плеча, осуществить восстановление поврежденных участков и структур. Данный метод не имеет серьезных осложнений и является одним из наиболее безопасных и действенных.

По статистике, ежегодно повреждения Банкарта, вывихи и другие проблемы в плечевом суставе происходят у 6 миллионов человек. Связано это с тем, что данный сустав имеет большую подвижность и его легко травмировать.

Так, даже несущественные, на первый взгляд, повреждения приносят сильную боль, вызывают скованность в движениях и нестабильность сустава. Малоинвазивное хирургическое вмешательство применяется, когда установлена суть проблемы в процессе медицинского осмотра или путем рентгеновского обследования.

Врач, проводя артроскопическое вмешательство, располагает пациента так, чтобы был обеспечен максимальный доступ ко всем структурам плечевого сустава, и в то же время достигалось оптимальное растяжение его поверхностей. Операция, как правило, длится от получаса до двух часов.

Артроскопия плечевого сустава выполняется под общей анестезией в сочетании с регионарной анестезией нервов конечности.

Почему артроскопия?

С применением артроскопа врач обнаруживает все поврежденные участки, а затем при необходимости создает несколько дополнительных надрезов, предназначенных для ввода хирургических инструментов. Их использование позволяет осуществлять коррекцию поврежденных тканей.

Артроскопия плечевого сустава в отличие от открытой операции позволяет:

  • сохранить целостность сустава (необходимости в создании большого открытого разреза нет);
  • минимизировать образование шрамов;
  • снизить период восстановления пациента;
  • уменьшить послеоперационный болевой синдром;
  • минимизировать риск возникновения осложнений;
  • оперативно вернуть первоначальную подвижность суставов;
  • произвести выписку пациента из клиники уже в день операции.

Повреждения Банкарта и привычные вывихи устраняются менее травмоопасным для больного методом, что является одним из неоспоримых преимуществ артроскопии, а также залогом успешного результата операции. Если привычный вывих плеча сопровождается большими костными дефектами суставных поверхностей лопатки и плеча, то выполняется артроскопическая стабилизация по методике Латарже (Latarjet). На моем канале Вы можете просмотреть подобную операцию:

Это одна из самых сложных операций на плечевом суставе, выполняющаяся артроскопическим методом. Но данная методика обеспечивает минимальный риск рецидива, который не превышает 5-7 процентов, в то время, как стандартная операция Банкарта показывает риск повторных дислокаций плеча до 45-50 процентов. После проведения хирургического вмешательства рука пациента на некоторое время фиксируется с помощью специализированной повязки. Сняв ее, человек сможет вернуться к привычному активному образу жизни.

Эксперты утверждают, что именно малоинвазивные вмешательства – это будущее современной медицины, ведь уже сегодня они постепенно, но уверенно вытеснили традиционные открытые операции. Сегодня артроскопия применяется для проведения операций, позволяющих устранить вывих плечевого сустава, импиджмент синдром, повреждение манжеты ротаторов и многие другие заболевания и травмы.

Навигация по категориям

Попробуйте воспользоваться картой суставов, чтобы найти необходимый вам материал на Сустав Wiki

Источник: http://sustav.pro/plecho-sustav-artr/

Атроскопическая субакромиальная декомпрессия плечевого сустава

Травмы плечевого сустава — довольно-таки распространенное явление, мешающее полноценно жить и двигаться. Важно правильно определить вид повреждения и своевременно произвести терапию. Артроскопическая субакромиальная декомпрессия называется полость в плечевом суставе.

Субакромиальный синдром плечевого сустава: в чем суть?

Его формируют плечевая кость, акромиальный отросток лопатки и ключица. Здесь находятся сухожилие Musculus supraspinatus, входящей во вращательную манжету плеча. Она участвует в осуществлении процессов отведения, внутренней и наружной ротации. При ее повреждении возникает так называемый импинджмент-синдром плеча. Причинами этого состояния чаще всего может быть полученная травма (врожденная или приобретенная в процессе жизнедеятельности), а также индивидуальные особенности строения плечевого сустава.
Кроме того, импинджмент-синдром может возникать ввиду следующих факторов:
  1. Артрозы;
  2. Экзостозы (костные новообразования);
  3. Фиброзные изменения суставной сумки;
  4. Патология надлопаточного нерва;
  5. Грыжи позвоночных дисков;
  6. Капсулиты;
  7. Кальциноз сухожилия Musculus supraspinatus;
  8. Остеохондроз шейных позвонков.

Происходит травматизация тканей при соударении двигательной манжеты плеча и клювовидно-акромиальной дугой. Все это ведет к микровоспалениям, деформациям и дегенеративным изменениям в строении.

Симптомы и стадии субакромиального синдрома

Люди, страдающие от импинджмент-синдрома плечевого сустава, чаще всего жалуются на боль и ограниченность в движении при сгибании и отведении верхней конечности.

Наиболее болезненны ощущения при отведении в диапазоне 30−60 градусов. Особенно часто состояние возникает у людей, вынужденных работать поднятыми вверх над головой руками, а также у профессиональных спортсменов.
Боли и дискомфорт часто обостряются ночью и в покое.

Стадии заболевания:

  1. Отек и кровоизлияние (происходит сразу же после травмы). Характерно для пациентов младше 25−30 лет;
  2. Фиброз и тендинит — на этой стадии происходит утолщение вращательной манжеты после повторяющихся один за другим эпизодов воспаления. Требуется хирургическое вмешательство. Случается у людей 25−45 лет;
  3. Формирование костной шпоры, разрыв манжеты и сухожилия бицепса. Состояние приводит к полной динамической несостоятельности сустава. Характерно для больных старше 45−50 лет.

Диагностика: проводят дифференциальные исследования, чтобы отличить импинджмент-синдром плечевого сустава от других заболеваний суставов. Главным признаком для определения заболевания является введение лидокаина в субакромиальную полость, что вызывает временное уменьшение боли.

Лечение

По возможности синдром начинают лечить консервативными мероприятиями:
  • Применение нестероидных препаратов для уменьшения воспаления;
  • Постановка блокад с кортикостероидами;
  • Физиотерапия (ультразвук, применение лечебного тока, массаж, лазеротерапия);
  • Лечебная физкультура.

Если эти мероприятия не дают лечебного эффекта, назначают операцию — артроскопическую субакромиальную декомпрессию плечевого сустава.

Процесс проведения процедуры

Субакромиальная декомпрессия — один из наиболее эффективных методов артроскопического лечения. В ходе процедуры увеличивают объем субакромиального пространства путем удаления воспаленных тканей под акромиальным отростком и костных наростов. Субакромиальную сумку иссекают (она потом восстановится заново).
Необходимо провести резекцию клювовидно-акромиальной связки, а при наличии запущенных дегенеративных изменений проводят удаление части акромиона или дистальной части ключицы.

Реабилитация после артроскопической субакромиальной декомпрессии

После операции очень важно правильное восстановление.
Пациентам назначается:
  • Лечебная физкультура;
  • Массажи;
  • Упражнения на тренажерах;
  • Рекомендуются прогулки на свежем воздухе;
  • Диета;
  • Физиотерапевтические процедуры (действие токов, лазеров, магнитов).

В последнее время приобрел популярность так называемый лечебный туризм. Признанным его центром считается Израиль, предлагающий широкий выбор клиник и цен. Грамотные специалисты не только проведут диагностику и операцию при помощи новейшего оборудования, но и обеспечат скорейшее восстановление. Комплексно проведенная реабилитация позволяет вернуться к работе уже через две недели после декомпрессии. За дополнительной информацией можно обратиться к Израильским специалистам по электронной форме.
Субакромиальный синдром — болезненное и крайне неприятное состояние, важно не затягивать с лечением и вовремя обратиться к специалистам за помощью. Соблюдение всех предписаний врача и здоровый образ жизни — залог успешного восстановления после неприятной травмы сдавления.
Уважаемые читатели, если эта статья оказалась полезной, ждем Вас на сайте в дальнейшем, чтобы разрешить возникающие вопросы.

Видео (кликните для воспроизведения).

Источник: http://mymedic.clinic/mehanicheskie/sdavlenie-kompressiya/subakromialnaja-dekompressija.html

Артроскопическая субакромиальная декомпрессия плечевого сустава
Оценка 5 проголосовавших: 1

ОСТАВЬТЕ ОТВЕТ

Please enter your comment!
Please enter your name here