Артрозы и анкилозы височного нижнечелюстного сустава

Сегодня мы раскроем тему: "артрозы и анкилозы височного нижнечелюстного сустава" и постараемся ответить на все сопутствующие вопросы.

Анкилоз височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС): симптомы и лечение, профилактика

Народ опешил! Суставы восстановятся за 3 дня! Приложите…

Мало кто знает, но именно это лечит суставы за 7 дней!

Причины анкилоза височно-нижнечелюстного сустава

Этиология болезни может быть первичной и вторичной. В последнем случае на возникновение анкилозирующих изменений влияют иные первичные состояния, развивающиеся в данной области: гнойное воспаление сустава, некротические процессы в костном аппарате, болезни внутреннего уха гнойного характера.

В истории болезни у детей и у подростков чаще всего говорится об инфекционном происхождении анкилоза ВНЧС. Виной тому – попадание в кровоток инфекционных патогенов, ставших источником начала гнойных процессов в органах и суставном аппарате.

Инфекция в крови у взрослых людей возникает на фоне сопутствующего инфекционного процесса, например, скарлатины, дифтерии, гонореи. Среди источников патологии у взрослых людей – развитие первичной патологии в рядом лежащих костях или суставах (шейного, грудного отделов).

Реже анкилоз возникает после травмирующего фактора, который повлек за собой сращение его поверхностей. Например, при прямом ударе в ВНЧС происходит перелом кости, кровотечение, развитие гемартроза.

Заболевание у новорожденных может возникать после тяжелой родовой деятельности, в процессе которой использовали медицинские щипцы. Нередко на развитие болезни влияют иные хронические заболевания, протекающие в данном отделе или в рядом расположенных областях.

Анкилоз ВНЧС имеет несколько разновидностей. Например, по этиологии различают врожденное и приобретенное заболевание. Анкилоз врожденного характера диагностируют крайне редко. В большинстве случаев таковой протекает с иными анатомическими аномалиями в данной области.

Учитывая происхождение заболевания, анкилоз можно разделить на инфекционный — около 90% всех случаев, и посттравматический — 7% (работа С.А. Ясонова, Д.Т. Рабиева, А.В. Лопатина «Сочетание артропластики и дистракционного удлинения нижней челюсти при лечении детей с анкилозами височно-нижнечелюстного сустава«). Первый развивается на фоне иного гнойного или инфекционного процесса. Второй – вследствие механического повреждения сустава.

Исходя из области локализации патологических изменений, болезнь разделяется на одностороннюю и двустороннюю. Большинство случаев приходится на одностороннее поражение. Двусторонний анкилоз встречается реже — когда в равной степени изменения затрагивают правую и левую часть лица.

Учитывая тип изменений, выделяют костный и фиброзный анкилоз ВНЧС. При последнем в щели, которая образована суставными поверхностями, образуется соединительная ткань. Больной в состоянии двигать челюстью, но не в полном объеме. При этом возникает боль. На снимке рентгена можно обнаружить резкое сужение суставной щели.

Костный анкилоз ВНЧС характеризуется полным ограничением подвижности пораженного отдела, причем болевая симптоматика отсутствует. В данном случае наблюдается полное сращение костных поверхностей. В щели присутствует костная ткань, которую невозможно разглядеть на рентгеновском снимке.

Симптомы и диагностика

Характерные для анкилоза, протекающего в височно-нижнечелюстном суставе, клинические проявления – это невозможность (полностью или частично) открывания ротовой полости. В таком случае происходит нарушение речи и процесса жевания.

Если развивается фиброзный анкилоз, наблюдается постепенная прогрессия патологического процесса. По мере течения болезни уменьшается уровень открытия рта. При пальпации наблюдается снижение подвижности головок. На рентгеновском снимке – неравномерно сужена щель между поверхностей сустава, что в некоторых зонах даже не прослеживается.

Костный анкилоз затрагивает один или оба сустава. Односторонний процесс характеризуется смещением нижней челюсти в сторону с поражением. При пальпации сустава можно заметить, что его головки неподвижны. Если развивается двусторонний процесс, происходит укорочение основания тела и ветви нижней челюсти. Западает подбородочный отдел, нарушается прикус, развивается дистопия(неверное анатомическое расположение зубов).

При обнаружении настораживающих симптомов, особенно при невозможности полностью открыть ротовую полость, рекомендуется обратиться к врачу, который назначит необходимые диагностические мероприятия и по их результатам поставит окончательный диагноз.

В первую очередь проводят первичный осмотр височно-нижнечелюстного сустава, затем назначая дополнительные исследования:

  • рентгенологическое;
  • компьютерную и магнитно-резонансную томографию;
  • ультразвуковой анализ;
  • электромиографию жевательных мышц;
  • артрографию с контрастом;
  • ортопантомографию.

Дифференциальный анализ анкилоза проводят с опухолевым новообразованием (доброкачественным или злокачественным), наличием инородного тела (включая посттравматический период), рубцовым изменением мягкой ткани, оссифицирующим миозитом.

Методы лечения анкилоза ВНЧС

Какое лечение понадобится в том или ином случае, определяют с учетом степени выраженности патологических изменений, особенностей первичного состояния и общего здоровья.

На начальном этапе развития патологии возможно консервативное лечение. В таком случае назначают суставные инъекции Гидрокортизона. Продолжительность терапии – 6 уколов, проводимых 1-2 раза в неделю. В дальнейшем назначают рассасывающее лечение с использованием препаратов Лидазы, Гиалуронидазы.

На первых стадиях назначают физиотерапевтические процедуры – электрофорез с лекарственными препаратами для ускорения регенерации хрящевых тканей, ультразвуковую терапию, ультрафонофорез.

Хирургическое вмешательство проводят на запущенном этапе, наличии выраженной клинической картины, когда заболевание мешает человеку вести привычный образ жизни, кушать, разговаривать.

В ходе вмешательства на передней стенке завитка уха проводят кожный разрез, продолжая до височно-нижнечелюстного сустава. Преимущество подобной хирургии с косметической стороны: в постоперационный период остается едва заметный шрам длиной не более 3-4 мм, расположенный на внешней стороне уха.

Оперативное вмешательство используют при необходимости реконструкции части сустава или всей области. После устранения участка со сращением проводят профилактические мероприятия, позволяющие снизить риск рецидива патологии, например, вшивание аутогенных тканей (ушного или реберного хряща) с разделением суставных поверхностей силиконовой мембраной.

Профилактика и прогноз

Превентивные меры разделяют на первичные и вторичные. Первые направлены на профилактику развития, вторые – на предотвращение рецидива заболевания.

Первичная профилактика заключается в следующем:

  • заблаговременный выбор акушера-гинеколога, врача, ведущего беременность, посещение специальных курсов по подготовке к родам, что позволит исключить родовые травмы у ребенка;
  • профилактика травмирования височно-нижнечелюстного сустава, ответственное лечение артритови артрозов ВНЧС;
  • своевременная терапия провоцирующих патологий инфекционно-воспалительной этиологии.
Читайте так же:  Боли в районе локтевого сустава

Вторичная профилактика – это:

  • грамотное лечение, выбор квалифицированного врача;
  • соблюдение рекомендаций и назначений специалиста на период терапии;
  • полное прохождение реабилитационного курса;
  • регулярное посещение врача для контроля состояния здоровья после прохождения лечения.

Если несвоевременно начать лечение заболевания, развиваются тяжелые деформации в лицевом скелете, отмечается возникновение стойких функциональных расстройств.

На основании подавляющего большинства отзывов от перенесших операцию хирургического лечения анкилоза правого височно-нижнечелюстного сустава можно сделать вывод, что прогноз благоприятный.

После адекватной полноценной терапии анкилоза ВНЧС удается привести в норму функционирование нижней челюсти и восстановить эстетический вид лица. Однако даже после успешного лечения не исключен риск рецидива заболевания.

Поэтому при возникновении настораживающих симптомов не стоит заниматься самолечением, а нужно сразу обращаться к врачу.

Источник: http://healthage.ru/polezno-znat/ankiloz-visochno-nizhnechelyustnogo-sustava-vnchs-simptomy-i-lechenie-profilaktika/

Симптомы артрита внчс

Ведущим симптомом в клинике острого артрита ВНЧС выступает резкая боль в области сустава, которая усиливается при попытке открыть рот или выполнить движение челюстью. Как правило, боль носит локальный, пульсирующий характер, однако нередко может иррадиировать в язык, ухо, затылок, висок. При артрите ВНЧС больной может приоткрыть рот не более чем на 5-10 мм; при попытках открыть рот происходит смещение нижней челюсти в больную сторону. В проекции пораженного височно-нижнечелюстного сустава определяется гиперемия кожных покровов, отек мягких тканей, болезненность при пальпации. При скоплении в полости сустава серозного экссудата больные жалуются на ощущение распирания в челюсти, невозможность плотно сомкнуть зубы.

Гнойный артрит ВНЧС протекает с явлениями лихорадки, образованием в области сустава плотного инфильтрата, гиперестезией и гиперемией кожи. Больные предъявляют жалобы на острую локальную болезненность, снижение слуха, приступы головокружения. При осмотре выявляется сужение наружного слухового прохода. Возможно формирование абсцессов, вскрывающихся в околоушную область или наружный слуховой проход.

При хроническом артрите ВНЧС болевые ощущения проявляются в меньшей степени; ведущими жалобами выступают тугоподвижность сустава различной степени выраженности, ощущение скованности в суставе, глоссалгия, шум в ушах. Амплитуда открывания рта составляет 2-2,5 см; при движениях челюсти отмечается хруст и щелканье в суставе. Деформация суставной головки и кортикальной пластинки впадины при хроническом воспалении могут приводить к подвывиху и вывиху нижней челюсти.

Ревматический артрит ВНЧС протекает с множественными артралгиями, явлениями полиартрита, лихорадкой; при этом у больных могут обнаруживаться приобретенные пороки сердца. При лабораторном обследовании выявляется положительные ревматические пробы (СРБ, сиаловая, дифениламиновая и др.)

При травматическом артрите ВНЧС момент травмы сопровождается резкой болью в суставе с последующим тризмом и ограничением пассивных и активных движений нижней челюсти. Нередко при травматических повреждениях возникает разрыв связочного аппарата, кровоизлияние в сустав, что в дальнейшем приводит к анкилозированию височно-нижнечелюстного сочленения.

Артриты ВНЧС специфической этиологии имеют хроническое течение. Так, при туберкулезном артрите ВНЧС нередко развиваются свищевые ходы, присоединяется вторичная бактериальная инфекция. Диагностике способствует наличие контакта с туберкулезным больным в анамнезе, положительные туберкулиновые пробы, характерные изменения в легких.

Течение гонорейного артрита ВНЧС – острое, с болями и инфильтрацией в области сустава, субфебрилитетом, интоксикацией. Для сифилитического артрита ВНЧС характерно образование гуммы в околосуставных тканях, формирование контрактуры нижней челюсти. При актиномикотическом артрите ВНЧС периодические обострения хронического процесса также приводят к развитию выраженных контрактур жевательных мышц.

Диагностика артрита внчс

С учетом ведущего этиологического фактора к диагностике артрита ВНЧС могут привлекаться стоматологи, травматологи, ревматологи, отоларингологи, фтизиатры, дерматовенерологи, инфекционисты.

Основным методом верификации диагноза является рентгенография или компьютерная томография ВНЧС. Определяющим рентгенологическим признаком острого артрита ВНЧС служит расширение суставной щели; хронического артрита — сужение суставной щели, появление краевых узуров суставной головки и суставного бугорка.

Острый артрит ВНЧС требует дифференциации с невралгией тройничного нерва, острым отитом, перикоронаритом, прочими заболеваниями, протекающими с артропатиями (подагрой, дерматомиозитом, болезнью Бехчета, болезнью Бехтерева и др.).

В определении этиологии специфических артритов ВНЧС решающая роль принадлежит методам ПЦР и ИФА-диагностики.

Источник: http://studfile.net/preview/6127977/

Анкилоз ВНЧС

Анкилоз ВНЧС – патологическая тугоподвижность или неподвижность нижней челюсти, вызванная фиброзным или костным сращением суставных поверхностей височно-нижнечелюстного сустава. Признаками анкилоза ВНЧС служит ограничение открывания рта, деформация нижней челюсти, асимметрия лица, нарушения прикуса, функции дыхания, жевания, речи и т. д. Обследование пациента с анкилозом включает рентгенографию и КТ ВНЧС, контрастную артрографию, ортопантомографию, электромиографию, анализ диагностических моделей челюстей. Лечение анкилоза ВНЧС может быть консервативным (физиотерапия, механотерапия, внутрисуставные инъекции) или хирургическим (остеотомия нижней челюсти с вытяжением или артропластикой), дополненным ортопедической коррекцией.

Общие сведения

Заболевания височно-нижнечелюстного сустава (анкилоз, артрит, артроз ВНЧС, вывих нижней челюсти) в челюстно-лицевой хирургии встречаются сравнительно часто. Анкилоз ВНЧС – поражение височно-нижнечелюстного сустава, сопровождающееся существенным ограничением движения (иногда полной неподвижностью) и стойкой деформацией нижней челюсти. В 80% случаев анкилоз ВНЧС развивается в детском и подростковом возрасте. У лиц мужского пола анкилозы ВНЧС встречаются в 2 раза чаще. Анкилоз ВНЧС сопровождается недоразвитием нижней челюсти, нарушением функции сустава, выраженным эстетическим дефектом, требующими длительного, поэтапного хирургического лечения и ортодонтической коррекции. Вопросы профилактики и устранения последствий анкилоза ВНЧС выходят за рамки стоматологии и требуют участия специалистов в области педиатрии, отоларингологии, травматологии, пластической хирургии.

Причины анкилоза ВНЧС

Анкилоз ВНЧС чаще всего является исходом гнойно-воспалительных заболеваний самого сустава или расположенных в непосредственной близости с ним ЛОР-органов: артрита ВНЧС, гематогенного остеомиелита нижней челюсти, околочелюстных флегмон, гнойного среднего отита, мастоидита и др. Нередко причиной формирования анкилоза ВНЧС у детей выступает сепсис новорожденных, протекающий с образованием гнойных метастатических очагов в суставах и костях.

Другая группа причин, приводящих к анкилозу ВНЧС, связана с его повреждением в результате родовой травмы, прямого удара, падения с высоты, огнестрельных ранений и т. д. В этих случаях может происходить перелом мыщелкового отростка нижней челюсти, вывих нижней челюсти, скопление крови (гемартроз) в полости сустава.

Читайте так же:  Разрыв сустава 2 степени

Воспалительные процессы или травмы приводят к образованию на суставных поверхностях участков, лишенных хрящевого покрытия. На них происходит разрастание грануляций, которые, уплотняясь, образуют между двумя поверхностями сустава плотную рубцовую ткань – фиброзный анкилоз ВНЧС. Впоследствии в процессе оссификации соединительной ткани формируется неподвижное костное сращение мыщелкового отростка и височной кости, т. е. костный анкилоз ВНЧС. В детском возрасте костному анкилозу довольно часто предшествует деформирующий остеоартроз ВНЧС.

Классификация анкилоза ВНЧС

По происхождению различают врожденные и приобретенные анкилозы ВНЧС. Врожденная тугоподвижность ВНЧС встречается редко и, как правило, сочетается с другими аномалиями развития челюстно-лицевой области. Кроме этого, анкилоз ВНЧС может быть односторонним (93% случаев) и двусторонним (7%); при этом правый и левый височно-нижнечелюстные суставы поражаются с одинаковой частотой.

С учетом характера изменений суставных поверхностей анкилозы ВНЧС делятся на фиброзные и костные. В детском и юношеском возрасте чаще всего формируется костное сращение суставов, что связано с высокой костеобразовательной способностью у детей; в зрелом возрасте – фиброзный анкилоз ВНЧС. Также в структуре патологии выделяют частичный и полный анкилоз ВНЧС: в первом случае на суставных поверхностях сохраняются остатки хрящевой ткани; во втором – развивается полная неподвижность нижней челюсти.

Симптомы анкилоза ВНЧС

Основной жалобой пациентов с анкилозом ВНЧС является невозможность открыть рот на достаточную ширину, в связи с чем затрудняется прием пищи и нарушается четкость речи. Больные вынуждены питаться жидкой или полужидкой пищей, которая проходит сквозь щель между зубными рядами или имеющиеся дефекты зубных рядов. При возникновении рвоты пациентам с анкилозом ВНЧС угрожает аспирация рвотных масс и асфиксия.

Если анкилоз ВНЧС развивается в детском возрасте, он сопровождается деформацией лицевого скелета, аномалиями зубов, неправильным прикусом, нарушением прорезывания зубов. При одностороннем анкилозе ВНЧС средняя линия лица смещается в сторону поражения, развивается перекрестный прикус: при двустороннем поражении подбородок смещается кзади, формируется микрогения и недоразвитие нижней трети лица («птичье лицо»), прогнатия в сочетании с глубоким прикусом. Нарушение питания детей может приводить к гипотрофии и задержке физического развития.

Для пациентов с анкилозом ВНЧС характерно нарушение дыхания, особенно во время сна – храп, ночные апноэ, западение языка. Затруднения или невозможность проведения полноценной гигиены полости рта при анкилозе ВНЧС приводит к образованию зубного налета и зубного камня, развитию кариеса, гингивита и пародонтита.

Диагностика анкилоза ВНЧС

При осмотре пациента с анкилозом ВНЧС обнаруживается ограничение или невозможность открывания рта: амплитуда отведения нижней челюсти обычно не превышает 1 см, тогда как в норме расстояние между резцами верхней и нижней челюсти составляет ширину 3-х средних пальцев руки пациента. Также характерно отсутствие в пораженном височно-нижнечелюстном суставе скользящих движений по горизонтали, асимметрия лица.

При проведении ортопантомографии, рентгенографии или компьютерной томографии ВНЧС обнаруживаются рентгенологические признаки анкилоза: частичное либо полное отсутствие суставной щели, разрушение головки сустава, деформация и укорочение ветви нижней челюсти и др. При необходимости обследование дополняется КЛКТ ВНЧС, контрастной артрографией, электромиографией. Для оценки прикуса и окклюзионных контактов производится изготовление и анализ диагностических моделей челюстей.

Анкилоз ВНЧС следует дифференцировать с ограничениями подвижности нижней челюсти, не связанными с суставной патологией: опухолями челюсти (одонтомой, остеомой, саркомой), инородными металлическими телами, рубцами кожи лица, шеи или слизистой оболочки полости рта, оссифицирующим миозитом и др.

Лечение анкилоза ВНЧС

Видео (кликните для воспроизведения).

В начальных стадиях фиброзного анкилоза ВНЧС применяются консервативные методы лечения: физиотерапия (ультразвуковая терапия, ультрафонофорез, электрофорез гиалуронидазы, йодида калия), внутрисуставные инъекции гидрокортизона, механотерапия. В некоторых случаях, наряду с перечисленными процедурами, прибегают к редрессации — на­сильственному раздвижению челюстей под наркозом или рассечению фиброзных сращений внутри сустава с низведением головки нижней челюсти.

Лечение стойкого фиброзного и костного анкилоза ВНЧС только хирургическое, дополненное в дальнейшем ортодонтическими мероприятиями. Основными целями оперативной коррекции анкилоза ВНЧС служат устранение деформаций лица и восстановление функции нижней челюсти. Важную роль в успешном хирургическом лечении анкилоза ВНЧС играет анестезиологическое обеспечение операции, поскольку интубация таких больных технически затруднена. В ряде случаев (при атрезии или сужении носовых ходов, искривлении носовой перегородки) при невозможности назотрахеальной интубации требуется проведение трахеотомии.

Для хирургической коррекции анкилоза ВНЧС предложены различные варианты и способы: остеотомия ветви нижней челюсти со скелетным вытяжением, остеотомия с артропластикой ВНЧС и костной пластикой ветви нижней челюсти костным аутотрансплантатом или аллотрансплантатом и др., выбор которых определяется характером и выраженностью деформации. В послеоперационном периоде для предупреждения рецидивов анкилоза ВНЧС применяется фиксация нижней челюсти с помощью внутриротовых шин и аппаратов, назначается ранняя дозированная механотерапия, массаж жевательных мышц, миогимнастика, физиотерапия.

В дальнейшем проводится активное ортодонтическое лечение, позволяющее нормализовать положение зубов и прикус. После окончания роста костей лицевого скелета пациенты, прооперированные по поводу анкилоза ВНЧС, могут нуждаться в проведении пластической операции (ментопластики).

Прогноз и профилактика анкилоза ВНЧС

Без хирургического лечения анкилоз ВНЧС неизбежно вызывает тяжелые деформации лицевого скелета и стойкие функциональные расстройства. Своевременная и адекватная хирургическая коррекция анкилоза ВНЧС в большинстве случаев позволяет нормализовать функцию нижней челюсти и улучшить эстетику лица. Тем не менее, достаточно высокий процент рецидивов тугоподвижности височно-нижнечелюстного сустава говорит о необходимости дальнейшего совершенствования методов лечения и реабилитации больных.

Первичная профилактика анкилоза ВНЧС заключается в предупреждении травм и гнойно-септических заболеваний нижней челюсти. Мерами профилактики рецидивов анкилоза ВНЧС служат правильный выбор хирургической тактики, технически безукоризненное выполнение всех этапов операции, ранняя и активная реабилитация, рациональное ортодонтическое лечение.

Источник: http://www.krasotaimedicina.ru/diseases/zabolevanija_stomatology/TMJ-ankylosis

Лучевая и инструментальная диагностика патологии височно-нижнечелюстного сустава

Заболевания височно-нижнечелюстных суставов (ВНЧС) делятся на артикулярные, при которых имеет место поражение суставных тканей, и неартикулярные, связанные с патологией жевательных мышц.

Наиболее часто в клинической практике встречаются артикуляриые заболевания с выраженным болевым синдромом, что может быть обусловлено артритом, остсоартрозом, анкилозом сустава, хроническим вывихом головки нижней челюсти, подвывихом суставного диска.

Лучевая диагностика заболеваний ВНЧС включает в себя обзорную рентгенографию по Пордесу в модификации Парма, по Шюллеру, КТ, ортопантомографию, артротомографию, МРТ, зонографию.

Обзорная рентгенография дает возможность обнаружить грубые нарушения в суставе; вывих суставной головки, перелом мышелкового отростка, выраженные участки остеопороза или остеосклероза. Рентгенологические изменения могут быть односторонними и двусторонними и различаться по степени выраженности.

Рентгеновская томография имеет значительные преимущества, так как позволяет выявить более тонкие изменения сочленяющихся поверхностей, по признакам рентгенологической проекции суставной щели можно судить о состоянии покровных хрящей и дисков, изучить функцию сочленения, структуру сочлененных поверхностей. Широко используется послойная рентгенография с малым углом качания трубки — зoнoгрaфия. В отличие от томографии она позволяет выделить толстый слой объекта, т. е. зону, имеющую в ширину от 1,5 до 2,5 см, и является чем-то средним между рентгено- и томографией. С помощью зонографии ВНЧС можно судить о положении суставного диска, поскольку сам диск остается невидимым.

В диагностике внутрисуставных структурных нарушений важная роль принадлежит контрастной артротомографии. С помощью этого .метода удается получить важную информацию о смещении, деформации или нарушении целостности диска. Для контрастирования полостей сустава используются водорастворимые контрастные вещества триомбраст, верографин, йодамид и др.

Рентгенологические показатели нормального ВНЧС (Рабухина Н.А., 1994):
• четкость и непрерывность замыкающей кортикальной пластинки суставных фрагментов костей;
• суставные головки должны располагаться во впадинах либо центрально, либо занимать верхневнутренний угол, при этом просвет рентгеновской суставной щели либо одинаков во всех отделах, либо более узок в переднем участке;
• при открывании рта суставная площадка головки должна контактировать с суставной поверхностью впадины в области верхушки суставного бугорка или в начальных отделах его передней поверхности на уровне средней или задней трети.

Размер и форма суставной щели отражают состояние хряща на сочленяющихся костных поверхностях и внутрисуставного хрящевого диска. Расширение щели наблюдается редко и является, как правило, результатом значительного выпота или подвывиха головки нижней челюсти. Значительно чаще определяется сужение щели, которое может явиться следствием длительного воспалительного процесса или дистрофического поражения сустава. Отсутствие суставной щели отмечается при анкилозе.

Однако рентгенологические методы исследования ВНЧС позволяют судить лишь о грубых изменениях костных структур. Поэтому неипвазивная визуализация капсулярно-связочного аппарата ВНЧС является актуальной проблемой современной стоматологии.

Методом выбора у больного с патологией ВНЧС является МРТ. На МРТ-изображениях отчетливо визуализируются внутренние мягкотканпые компоненты ВНЧС. Межсуставной диск виден в виде однородной гипоинтепсивной структуры между головкой и суставной впадиной, его форма, размеры, положение относительно головки и межсуставного бугорка, особенно при закрывании и открывании рта. На МРТ хорошо видны контуры костных суставных поверхностей, головка челюсти, суставная впадина, суставной бугорок, хотя при этом оценка структуры костной ткани на МРТ затруднена.

Связочный аппарат на МРТ визуализируется в 50% случаев, особенно задние связки или связки биламинарной зоны. Передние связки видны неотчетливо, их изображения сливаются с мышцами, к которым они прикрепляются. МРТ выявляет наличие жидкости в полости сустава.

Среди патологических процессов височно-нижнечелюстного сустава инфекционно-воспалительные и дегенеративно-дистрофические процессы (артрит, артроз) встречаются более чем в 80%.

Артриты ВНЧС. Суставы нередко вовлекаются в процесс при ревматоидном артрите, но никогда не поражаются при подагре. Острый артрит височно-нижнечелюстного сустава травматической этиологии возникает в результате сильного механического воздействия: удара, ушиба, чрезмерного открывания рта и т. п. При рентгенографии, если нет перелома костных структур мыщелкового отростка, отклонение от нормы не определяется. Исключение составляют случаи, когда происходит разрыв связочного аппарата, сопровождающийся кровоизлиянием в сустав, на рентгенограмме при этом будет выявляться расширение суставной щели.

Для артритов ВНЧС на рентгенограммах характерен околосуставной остеопороз, истончение компактного вещества кости, расширение костномозгового канала. Для ревматоидного артрита характерно наличие узур — краевых дефектов кости, локализующихся на боковых поверхностях головки нижней челюсти.

Инфекционные специфические артриты встречаются сравнительно редко. Возможны гонорейный, туберкулезный, актиномикотический, сифилитический артрит и др. При гонорейном артрите на рентгенограмме определяется расширение суставной щели. Заболевание характеризуется ранним образованием мышечной контрактуры, поражением хрящевых покровов суставных поверхностей и наклонностью к апкилозировапию.

Встречаются три формы туберкулезного артрита: первично-костный, первично-синовиальный и инфекционно-аллергический. При рентгенографии определяется постепенная резорбция костных структур головки челюсти. При туберкулезном артрите может развиться фиброзный анкилоз.

При остром артрите возможно накопление жидкости в полости сустава. На МРТ, УЗИ она выявляется всегда. В полости сустава и в параартикулярных мягких тканях может быть кровь, жир. Нарушение обменных процессов способствует развитию метаболических артритов. Это может быть при диабете, гемохроматозе, хондрокальцинозе. Эндокринные заболевания способствуют остеомиоартронатиям дегенеративного характера.

Хронические артриты на рентгенограмме характеризуются сужением суставной щели как результат реактивных, а позже и деструктивных изменений покровного хряща головки нижней челюсти и суставной ямки.

Остеоартроз ВНЧС. Различают склерозирующие и деформирующие артрозы, На рентгенограммах при склерозирующем артрозе определяется склероз поверхностных и подлежащих слоев губчатого вещества костных анатомических образований сустава с некоторой деформацией головки нижней челюсти. Развитие остеосклероза сопровождается утолщением компактного вещества кости, При деформирующем артрозе возникают костные разрастания в виде экзостозов и остеофитов, что приводит к необратимым структурным изменениям головки нижней челюсти и суставного бугорка. Суставная щель сужена.

При подозрении на артроз следует отдавать предпочтение томографическому методу обследования.

У пациентов с клиническими и рентгенологическим диагнозом «остеоартроз» определяются характерные признаки изменений ВНЧС в виде субхондрального склероза, снижения высоты суставной щели, деформации суставных поверхностей, дегенеративных изменений хряща и межсуставного диска. При деформирующем артрозе ВНЧС межсуставной диск визуализируется значительно хуже, возможно в результате дегенеративных его изменений.

Анкилоз ВНЧС — характеризуется стойкой частичной или полной неподвижностью нижней челюсти, обусловленной деструктивными изменениями в компонентах сустава. В зависимости от характера изменений в суставе различают фиброзный и костный анкилоз.

При фиброзном анкилозе отмечаются деструктивные изменения хрящевой ткани вплоть до полного исчезновения хряща суставной поверхности головки, межсуставного диска и суставной впадины височной кости. Это приводит к сращению суставной головки с межсуставным диском и суставной впадиной височной кости плотной фиброзной тканью, которая нередко подвергается оссификации. В суставной сумке также могут происходить рубцовые изменения с развитием фиброзной ткани.

При костном анкилозе образуются костные сращения мыщелкового отростка с височной костью. При этом мыщелковый отросток деформируется, уплощается, расширяется, суставная головка утолщается.

Дисфункция ВНЧС — диагностируется с помощью МРТ, она проявляется в виде ограничения подвижности головки нижней челюсти при максимальном открывании рта; головка не доходит до уровня суставного бугорка височной кости, располагается впереди от бугорка. Часто определяется асимметрия соотношений ВНЧС справа и слева. Межсуставной диск при дисфункциях ВНЧС хорошо визуализируется, если отсутствуют грубые изменения в виде обызвествления связок и выраженных краевых костных разрастаний. Он деформируется, становится плоским или воронкообразным.

И.А. Реуцкий, В.Ф. Маринин, А.В. Глотов

Источник: http://medbe.ru/materials/diagnostika-v-revmatologii/luchevaya-i-instrumentalnaya-diagnostika-patologii-otdelnykh-sustavov/?PAGEN_2=2

Артрозы височно-нижнечелюстного сустава

Артрозы височно-нижнечелюстного сустава относятся к числу довольно распространенных заболеваний, весьма упорных по своему клиническому течению и плохо поддающихся лечению, частота которых увеличивается с возрастом (Хватова В. А., 1982; Иванов А. С., 1984; 1988). Проявления артроза ВНЧС чаще могут быть обнаружены у женщин молодого и среднего возраста, а также у лиц обоего пола в преклонном возрасте.

Артрозы являются следствием дистрофических процессов в тканях сочленения. Развиваются при нарушении равновесия между нагрузкой на сустав и физиологической выносливостью его тканей. У лиц пожилого и старческого возраста как проявление возрастных особенностей изменение хрящевых тканей может наступить без патологических процессов (Иванов А. С., Иорданишвили А. К., 1988).

В зависимости от отсутствия или наличия предшествующей патологии суставов артрозы делятся на первичные и вторичные. К первичным относят артрозы, начинающиеся без заметной причины (в возрасте старше 40 лет) в неизмененном до тех пор суставном хряще. Они обычно поражают многие суставы одновременно, т. е. являются полиартикулярными. Вторичные артрозы развиваются в любом возрасте вследствие микро- и макротравмы, сосудистых нарушений, аномалии прикуса, статики сустава, эндокринных и обменных нарушений, асептического некроза кости, причем поражается лишь один или несколько суставов (Иванов А. С., 1984).

Частой причиной артрозов ВНЧС являются изменения в жевательном аппарате. Отсутствие больших коренных зубов на нижней челюсти, различные формы патологического прикуса, при которых головка нижней челюсти при сомкнутых зубах смещается назад, а иногда одновременно и вниз. При этом суставная щель изменяется, что приводит к перераспределению нагрузки на суставные поверхности, нарушению синхронной функции обоих ВНЧС и дисфункции жевательных мышц. При этом ухудшается питание хряща, он теряет эластичность, на его поверхности образуются трещины. Дистрофия хряща постепенно прогрессирует и переходит на костные структуры сустава, рентгенологически проявляясь образованием кист у суставной головки нижней челюсти (Костур Б. К. [и др.], 1981).

Причинами заболевания также являются нервные, обменные, эндокринные нарушения, приводящие к нервно-дистрофическим, обменно-дистрофическим заболеваниям обмена веществ и эндокринопатическим артрозам ВНЧС.

По предложению В. И. Бургонской (1964), при выраженном болевом синдроме и наличии дистрофического процесса в элементах височно- нижнечелюстного сустава следует выставлять диагноз артрозо-артрит.

Артрозы ВНЧС начинаются, как правило, незаметно для больного. Первым симптомом заболевания является хруст в суставе во всех фазах движения нижней челюсти. Затем могут появляться боли, чувство скованности, быстрого утомления и тугоподвижности. Боли тупые, умеренной интенсивности, непостоянные, усиливающиеся в холодную, сырую погоду, а также после длительной нагрузки к вечеру и при начальных движениях после состояния покоя (ночного сна) — «стартовые боли». В течение дня нижняя челюсть «разбалтывается». Тупая умеренная боль в суставе появляется в основном по утрам через несколько месяцев после возникновения первых признаков хруста. К этому времени уже определяется ограничение объема движения нижней челюсти вниз и в сторону больного сустава, наблюдается также тугоподвижность и быстрая утомляемость суставов. Однако при перерастяжении связочного аппарата и капсулы сустава имеет место увеличение экскурсий нижней челюсти.

При старческих артрозах вместо болей отмечается лишь ломота и чувство тяжести в костях и суставах.

Нередко при артрозах ВНЧС больные жалуются на явления парестезии кожи лица в околоушно-суставной области в результате поражения ушно-височного нерва; боли в ухе и глазу на стороне больного сустава, головную боль, парестезию слизистой оболочки полости рта, понижение слуха и ангиопатию, что также вызвано дегенеративными изменениями в шейном отделе позвоночника (остеохондроз) (Дунаевская Н. Н., 1988).

Рентгенологически дистрофические процессы в ВНЧС рассматриваются как склерозирующий и деформирующий артрозы. При склерозирующих артрозах имеет место выраженный склероз кортикальных (костных) поверхностей и сужение суставной щели, которому предшествуют дистрофические изменения в хряще. При деформирующих артрозах на рентгенограммах отмечают уплощение суставной ямки, расширение и уплощение суставной головки и бугорка, укорочение шейки суставного отростка, экзофиты на суставных поверхностях. В тяжелых случаях головка суставного отростка нижней челюсти приобретает грибовидную, булавовидную, остроконечную форму или форму крючка с «изъеденной» передней поверхностью или экзофитом.


Томограмма ВНЧС при височно-нижнечелюстном артрозе

По клинико-рентгенологическим проявлениям в ВНЧС у взрослых в течение дегенеративно-дистрофических заболеваний выделено четыре стадии (Иванов А. С., 1984):

  • I стадия — начальные проявления, характеризующиеся разболтанностью связочного аппарата сустава, с умеренным и неравномерным сужением высоты суставной щели, за счет дегенерации суставного хряща;
  • II стадия — выраженная клиническая симптоматика: кроме клинических симптомов, отмечается появление склероза и оссификация мыщелкового отростка и уменьшение функции ВНЧС;
  • III стадия (поздняя) — характеризуется полной дегенерацией хряща, увеличением костных разрастаний, массивным склерозом суставных поверхностей, укорочением мыщелкового отростка и уплощением суставной ямки и резким ограничением функции сустава;
  • IV стадия (запущенная), сопровождающаяся возникновением фиброзного анкилоза.

Диагностика артрозов ВНЧС нередко затруднена, так как дистрофический процесс не имеет строго характерных клинических признаков.

При артрозо-артрите ВНЧС для диагностики целесообразно применить методику гнатодинамометрии по А. В. Цимбалистову [и др.] (1985).

А. А. Ступников, В. А. Хватова, Н. С. Турборов и Н. В. Набиев (2001) считают, что диагностика заболеваний ВНЧС должна включать оценку амплитуды свободных движения нижней челюсти, характера открывания рта и окклюзионных контактов, пальпацию ВНЧС и жевательных мышц, определение окклюзионной высоты нижнего отдела лица, анализ окклюзионных контактов на диагностических моделях в индивидуально настроенном с помощью лицевой дуги артикулятора «Протар» (фирма «Kavo», Германия), томографию ВНЧС и ортопантамографию челюстей, функциональный метод определения центрального соотношения челюстей, основанный на графической регистрации движений нижней челюсти с использованием функциографа. При необходимости больных консультируют у ортодонта, хирурга-стоматолога, стоматоневролога, ревматолога и т. п.

Лечение артрозов ВНЧС заключается в рациональном зубном протезировании, избирательном пришлифовывании естественных зубов до протезирования, а также применении лечебно-диагностических аппаратов — капп, накусочных и нёбных пластинок, используемых для коррекции движений в ВНЧС и уменьшения развития дегенеративно-дистрофических изменений в нем.

Медикаментозная терапия артрозов проводится комплексно 2—3 раза в год. Из физиотерапевтических процедур назначают 10—12 сеансов электрофореза 2 % раствора новокаина или 10 % раствора йодида калия на область сустава; парафин, озокерит, грязетерапия, инфракрасное облучение. При болезненности назначают микроволновую терапию по 4—6 мин (10—12 сеансов). С целью воздействия на обменные процессы в пораженном суставе применяют электрофорез медицинской желчи, пчелиного яда, бутадионовой мази, диметилсульфоксида с анальгином или гидрокортизоном, нафталановые смазывания, электрофорез йода и лидазы.

Хороший лечебный эффект дает комбинированное лечение: вначале фонофорез гидрокортизона (10—12 сеансов), через 1—3 мес. электрофорез йода в сочетании с парафинотерапией, массаж жевательных мышц и лечебная гимнастика.

В последнее время применяют низкоэнергетическое лазерное излучение, которое ускоряет фазы воспаления, обладает болеутоляющим действием и стимулирует процессы регенерации. При артрозах ВНЧС больному облучают область ВНЧС и жевательных мышц расфокусированным пучком красного монохроматичного поляризованного когерентного света. Время проведения процедуры от 1 до 3 мин на сустав. Если у больного есть жалобы на боли или щелчки, отеки других суставов, то одновременно проводится облучение и этих суставов с учетом расположения синовиальной оболочки. Лечение проводят на лазерной физиотерапевтической установке УЛФ-01. Курс лечения состоит из 14 процедур (Иванов А. С., 1989).

У больных с ревматоидными поражениями ВНЧС показан лимфоцитоплазмофорез с целью удаления иммунных комплексов и лимфоцитов из кровеносного русла.

У больных вторичными артрозами из-за обменных нарушений (подагра) нормализуют урикемию и липидемию и проводят профилактику образования уратных камней, подавление иммунного воспаления в почках и борьбу с инфекцией мочевых путей. Лечение комплексное с участием уролога, терапевта и иммунолога.

При деформирующих артрозах целесообразно вводить в полость сустава поливинилпирролидонполимер высокого молекулярного веса — для возмещения дефектов суставного хряща.

В. Н. Трезубов и Е. А. Булычева (2000) отмечают, что большинство (97 %) больных с заболеваниями ВНЧС имеют те или иные психические расстройства невротического регистра или фоновую тенденцию к ним, что требует включения в комплекс лечебных процедур психотерапии и психофармакотерапии. Это заметно улучшает психическое состояние больных и смягчает или исключает симптоматику основного заболевания.

Важным компонентом в плане комплексного лечения больных, у которых заболевания ВНЧС сочетаются с патологическим смещением нижней челюсти, является миогимнастика по И. С. Рубинову.

Для стимуляции кровообращения в мышцах проводят массаж жевательных мышц. Больным назначают диетическое питание с целью нормализации пуринового обмена и ощелачивания мочи. Из рациона исключают острые закуски, копчености, алкогольные напитки, крепкий чай, шоколад; ограничивают потребление мяса, птицы, рыбных наваров, щавеля, грибов и др.

Больным рекомендуется молоко, куриные яйца, сыры, салаты, овощи, фрукты и орехи.

При деформирующих артрозах, осложненных привычным вывихом нижней челюсти, при невозможности ортопедического лечения (отсутствие зубов), показано хирургическое лечение, которое заключается в ограничении подвижности в ВНЧС за счет увеличения высоты суставного бугорка или сухожильной пластики.

При деформирующих артрозах, осложненных привычным вывихом нижней челюсти, при невозможности ортопедического лечения (отсутствие зубов) показано хирургическое лечение, которое заключается в ограничении подвижности в ВНЧС за счет увеличения высоты суставного бугорка или сухожильной пластики.

Лечение больных с артрозами ВНЧС должно завершаться на курортах: бальнеологических (Цхалтубо, Сочи, Пятигорск) и грязевых (Евпатория, Одесса).

Больные с артрозами ВНЧС должны находиться под динамичным наблюдением врача-стоматолога поликлиники.

«Заболевания, повреждения и опухоли челюстно-лицевой области»
под ред. А.К. Иорданишвили

Видео (кликните для воспроизведения).

Источник: http://medbe.ru/materials/gnatologiya/artrozy-visochno-nizhnechelyustnogo-sustava/

Артрозы и анкилозы височного нижнечелюстного сустава
Оценка 5 проголосовавших: 1

ОСТАВЬТЕ ОТВЕТ

Please enter your comment!
Please enter your name here