Биомеханика нижнечелюстного сустава

Сегодня мы раскроем тему: "биомеханика нижнечелюстного сустава" и постараемся ответить на все сопутствующие вопросы.

Биомеханика височно-нижнечелюстного сустава. Биомеханику нижней челюсти следует рассматривать с точки зрения функций зубочелюстной системы: жевание

Биомеханику нижней челюсти следует рассматривать с точки зрения функций зубочелюстной системы: жевание, глотание, речь и т.д. Движения нижней челюсти происходят в результате сложного взаимодействия жевательных мышц, височно-нижнечелюстного сустава и зубов, координированного и контролируемого центральной нервной системой. Рефлекторные и произвольные движения нижней челюсти регулируются нервно-мышечным аппаратом, и осуществляются последовательно. Начальные движения, такие, как откусывание и помещение куска пищи в рот, произвольны. Последующее ритмическое жевание и глотание происходят бессознательно. Нижняя челюсть совершает движения в трех направлениях: вертикальном, сагиттальном и трансверзальном. Любое движение нижней челюсти происходит при одновременном скольжении и вращении ее головок (рис. 92).

Височно-нижнечелюстной сустав обеспечивает дистальное фиксированное положение нижней челюсти по отношению к верхней и создает направляющие плоскости для ее движения вперед, в стороны и вниз в пределах границ движения. При отсутствии контакта между зубами движения нижней челюсти направляются артикулирующими поверхностями суставов и проприорецептивными нервно-мышечными механизмами. Стабильное вертикальное и дистальное взаимодействие нижней челюсти с верхней обеспечивается межбугорковым контактом зубов-антагонистов. Бугорки зубов также образуют направляющие плоскости для движения нижней челюсти вперед и в стороны в пределах контактов между зубами. Когда нижняя челюсть движется, и зубы находятся в контакте, жевательные поверхности зубов направляют движение, а суставы играют пассивную роль.

Вертикальные движения, характеризующие открывание рта, осуществляются при активном двустороннем сокращении мышц, идущих от нижней челюсти к подъязычной кости, а также в силу тяжести самой челюсти (рис. 93).

В открывании рта различают 3 фазы: незначительное, значительное, максимальное. Амплитуда вертикального перемещения нижней челюсти составляет 4-5 см. При закрывании рта подъем нижней челюсти осуществляется одновременным сокращением мышц, поднимающих нижнюю челюсть. При этом в височно-нижнечелюстном суставе головки нижней челюсти вращаются вместе с диском вокруг собственной оси, далее вниз и вперед по скату суставных бугорков до вершин при открывании рта и в обратном порядке при закрывании.

Сагиттальные движения нижней челюсти характеризуют выдвижение нижней челюсти вперед, т.е. комплекс движений в сагиттальной плоскости в пределах границ перемещения межрезцовой точки. Движение нижней челюсти вперед осуществляется двусторонним сокращением латеральных крыловидных мышц, частично височных и медиальных крыловидных мышц. Движение головки нижней челюсти может быть разделено на две фазы. В первой диск вместе с головкой скользит по поверхности суставного бугорка. Во второй фазе к скольжению головки присоединяется шарнирное движение ее вокруг собственной поперечной оси, проходящей через головки (см. рис. 93). Расстояние, которое проходит головка нижней челюсти при ее движении вперед, носит название сагиттального суставного пути. Оно в среднем равно 7-10 мм. Угол, образованный пресечением линии сагиттального суставного пути с окклюзионной плоскостью, называется углом сагиттального суставного . пути. В зависимости от степени выраженности суставного бугорка и бугорков боковых зубов этот угол меняется, но в среднем (по данным Гизи) равен 33° (рис. 94).

Сагиттальная окклюзионная кривая (кривая Spee) проходит от верхней трети дистального ската нижнего клыка до дистального щечного бугорка последнего нижнего моляра.

Трансверзальные (боковые) движения нижней челюсти осуществляются в результате преимущественно одностороннего сокращения латеральной крыловидной мышцы. При движении нижней челюсти вправо сокращается левая латеральная крыловидная мышца и наоборот. При этом головка нижней челюсти на рабочей стороне (сторона смещения) вращается вокруг вертикальной оси. На противоположной балансирующей стороне (сторона сократившейся мышцы) головка скользит вместе с диском по суставной поверхности бугорка вниз, вперед и несколько внутрь, совершая боковой суставной путь. Угол, образованный между линиями сагиттального и трансверзального суставного пути, называется углом трансверзального суставного пути. В литературе он известен под названием «угол Беннета» и равен, в среднем, 17°. Трансверзальные движения характеризуются определенными изменениями в положении зубов. Кривые боковых перемещений передних зубов в межрезцовой точке пересекутся под тупым углом. Этот угол называется готическим или углом трансверзального резцового пути. Он определяет размах резцов при боковых движениях нижней челюсти и равен в среднем 100–110° (рис. 96).

Эти данные необходимы для программирования суставных механизмов приборов, имитирующих движения нижней челюсти. На рабочей стороне боковые зубы устанавливаются относительно друг друга одноименными бугорками, на балансирующей стороне зубы находятся в разомкнутом состоянии (рис. 97).

Центральное соотношение челюстей является отправной точкой всех движений нижней челюсти и характеризуется самым верхним положением суставных головок и бугорковым контактом боковых зубов (рис. 98).

Далее нижняя челюсть скользит в более стабильное положение, при котором достигается максимальный фиссурно-бугорковый контакт.

Скольжение зубов (в пределах 1 мм) из положения центрального соотношения в центральную окклюзию направлено вперед и вверх в сагиттальной плоскости, его иначе называют «скольжением по центру» (рис. 99).

При смыкании зубов в центральной окклюзии небные бугорки верхних зубов контактируют с центральными ямками или краевыми выступами нижних одноименных моляров и премоляров. Щечные бугорки нижних зубов контактируют с центральными ямками или краевыми выступами одноименных верхних моляров и премоляров. Щечные бугорки нижних зубов и небные верхних называют «опорными» или «удерживающими», язычные бугорки нижних и щечные бугорки верхних зубов называют «направляющими» или «защитными» (защищают язык или щеку от прикусывания) (рис. 100).

При смыкании зубов в центральной окклюзии небные бугорки верхних зубов контактируют с центральными ямками или краевыми выступами нижних одноименных моляров и премоляров. Щечные бугорки нижних зубов контактируют с центральными ямками или краевыми выступами одноименных верхних моляров и премоляров. Щечные бугорки нижних зубов и небные верхних называют «опорными» или «удерживающими», язычные бугорки нижних и щечные бугры верхних зубов называют «направляющими» или «защитными» (защищают язык или щеку от прикусывания) (рис. 101).

Читайте так же:  Боли в суставах после инсульта

При жевательных движениях нижняя челюсть должна беспрепятственно скользить по окклюзионной поверхности зубов верхней челюсти, то есть бугорки должны плавно скользить по скатам зубов-антагонистов, не нарушая окклюзионных взаимоотношений. В то же время они должны находиться в плотном контакте. На окклюзионной поверхности первых нижних моляров сагиттальные и трансверзальные движения нижней челюсти отражаются расположением продольных и поперечных фиссур, что получило название «окклюзионный компас» (рис. 102). Данный ориентир очень важен при моделировании окклюзионной поверхности зубов.

При движении нижней челюсти вперед направляющие бугорки жевательных зубов верхней челюсти скользят по центральной фиссуре нижних зубов. При боковых движениях скольжение происходит по фиссуре, разделяющей задне-щечный и срединный щечный бугорок нижнего моляра. При комбинированном движении, скольжение происходит по диагональной фиссуре, разделяющей срединный щечный бугорок. «Окклюзионный компас» наблюдается на всех зубах боковой группы.

Важным фактором в биомеханике зубочелюстного аппарата является высота бугорков жевательных зубов. От этого параметра зависит величина начального суставного сдвига. Дело в том, что при боковых движениях нижней челюсти головка сустава на рабочей стороне, прежде чем начать вращательное движение, смещается кнаружи, а головка балансирующей стороны смещается внутрь. Такое движение осуществляется в пределах 0-2 мм (рис. 103).

Чем более пологие скаты бугорков, тем больше начальный суставной сдвиг. Таким образом определяется свободная подвижность зубных рядов относительно друг друга в пределах центральной окклюзии. Следовательно, при моделировании искусственных зубов крайне важно соблюдать величину бугорков и наклоны скатов жевательных зубов. В противном случае, возникают нарушения во взаимодействии элементов височно-нижнечелюстного сустава.

Подводя итог, важно отметить, что для изготовления полноценного функционального протеза необходимо учесть пять основополагающих факторов, определяющих особенности артикуляции нижней челюсти:

1. угол наклона сагиттального суставного пути;

2. высоту бугорков жевательных зубов;

3. сагиттальную окклюзионную кривую;

4. угол наклона саггитального резцового пути;

5. трансверзальную окклюзионную кривую.

В литературе эти факторы известны как «Пятерка Ганау», по имени выдающегося ученого, установившего данную закономерность.

Источник: http://helpiks.org/1-74810.html

Биомеханика височно-нижнечелюстного сустава

Движения в ВНЧС у новорожденного и взрослого человека различны С момента рождения и до 7—8 мес. жизни ребенка доминируют сагит­тальные движения нижней челюсти, связанные с актом сосания. Такой характер движений в ВНЧС обусловлен строением его у новорожденного и обеспечивается скольжением округлой суставной головки вместе с дис­ком по достаточно плоской ямке. По мере прорезывания молочных зубов и развития суставных бугорков появляются откусывающие, разжевываю­щие, боковые движения нижней челюсти.

Выдвижение нижней челюсти вперед (сагиттальные движения) при сомкнутых зубах из положения центральной окклюзии в переднюю в большинстве случаев направляется поверхностями смыкания передних зубов. Во время сагиттальных движений головки перемещаются вниз и вперед вдоль скатов суставных бугорков. При движении вниз головки также совершают вращательные движения в нижнем отделе сустава, за­ставляя нижнюю челюсть совершать открывающие движения, диктуемые направляющими скатами передних зубов (рис.30).

Способность головок перемещаться вперед вместе с диском по сус­тавным скатам и одновременно вращаться в нижнем отделе позволяет нижней челюсти следовать сагиттальному резцовому пути (это путь, ко­торый проходят нижние резцы по небным поверхностям верхних резцов при движении нижней челюсти из центральной окклюзии в переднюю), в то время как задние зубы разомкнуты (дезокклюзия). В конце сагиттального суставного пути (это путь, который проходят головки вниз и вперед по заднему скату суставного бугорка), при движении из передней окклюзии в крайнее переднее положение к поступательным движениям в верхнем отделе присоединяются вращательные движения вокруг горизонтальной

оси в нижнем отделе, но направленные в противоположную сторону, не­жели в начале суставного пути.

Это боковое движение рабочей головки в среднем составляет 1 мм и называется «движением Беннета». Направление и величина движения Беннета у разных людей неодинаковы. Таким образом, боковое движение челюсти на рабочей стороне состоит, главным образом, из вращения рабо­чей головки вокруг вертикальной оси в сочетании с небольшим боковым смещением за счет движения Беннета. Траектория движения нерабочей головки (балансирующая сторона, противоположная сторона, сторона медиотрузии движение нижней челюсти, при котором происходит ее отклонение к срединно-сагитталъной плоскости) проходит медиально по отношению к траектории при выдвижении ее вперед и совершает поступа­тельные движения в верхнем отделе сустава к середине, вниз и вперед.

Нижняя челюсть может одновременно совершать открывающие, за­крывающие движения, выдвигаться вперед и смещаться в сторону. Дви­жения нижней челюсти регулируются сложным взаимодействием мышц.

Функция жевательных мышц

При подъеме челюсти участвуют жевательная (основная функция), медиальная крыловидная (основная функция) и височная (основная функ­ция) мышцы, а также верхняя головка латеральной крыловидной мышцы.

При опускании челюсти участвуют двубрюшная, челюстно-подъязычная, подбородочно-подъязычная мышцы, а также латеральная крыловидная мышца (основная функция).

При выдвижении нижней челюсти вперед участвуют медиальная крыловидная, жевательная, надподьязычные мышцы, нижняя головка ла­теральной крыловиднйй мышцы (основная функция), а также передние волокна височной мышцы.

При втягивании нижней челюсти назад участвуют средние и задние волокна височной мышцы (основная функция), двубрюшная мышца и иногда глубокая часть жевательной мышцы.

При боковых движениях нижней челюсти участвуют медиальная крыловидная (основная функция) и нижняя головка латеральной крыло­видной мышцы (основная функция) на балансирующей стороне движения челюсти, а также задние волокна височной мышцы на рабочей стороне.

С точки зрения современных представлений о внутренних взаимоот­ношениях элементов ВНЧС установлена прямая зависимость между верх­ней головкой латеральной крыловидной мышцы и биламинарной зоной в правильной координация движений. Тонус этой мышцы является той си­лой, которая стабилизирует положение диска относительно головки и рас­полагает последнюю в центральной зоне диска. Внутри сустава происхо­дят гармоничные процессы, регулирующие нормальные движения, кото­рые зависят от правильного расположения комплекса головка — диск —

Читайте так же:  Боли в пояснице и тазобедренном суставе причины

Рис. 30. Схема сагиттальных движений (выдвигание) нижней челюсти: А — центральная окклюзия; Б — передняя окклюзия; В — крайне переднее положение

Трансверзальныв (боковые)

движения нижней челюсти наиболее сложные в отношении характера движений в правом и левом суставах. Во время бокового движения из положения центральной окклюзии рабочая суставная головка (на стороне смещения та сторона, на которой движе­ние нижней челюсти направлено от срединно-сагитталъной плоскости кнаружи — латеротрузия) вращается вокруг своей вертикальной оси в нижнем отделе. Поскольку анатомически ямка не имеет правильной сфе­рический формы, вращение рабочей головки внутри нее приводит к неко­торому боковому движению головки (рис. 31).

68

сы задаются с целью выяснить поражение определенной области: зубов, слизистых оболочек, мягких тканей полости рта. Далее врач путем опроса устанавливает характер симптомов (продолжительность и локализацию болей и т.д.), чтобы получить определенные ориентиры для исследования и диагноза.

Из субъективных данных в клинике стоматологических заболеваний весьма значительное место занимает болевой симптом. При опросе боль­ного, жалующегося на зубную боль, необходимо обратить внимание на следующие моменты:

  1. характер возникновения болевого ощущения — боли самопроиз­вольные или причинные;
  2. распространение болей — иррадирующие, локализованные и раз­литые;
  3. длительность болевого ощущения — приступообразные, постоян­ные продолжительные боли, время их проявления.

Анализ этих данных, полученных врачом при опросе больного, помо­жет правильно наметить направление дальнейшего обследования.

При поражении мягких тканей рта болевые ощущения пациента не имеют столь определенного диагностического значения. В этом случае из субъективных данных на первое место должны быть поставлены симпто­мы общего характера: общее самочувствие, температура, озноб и т.п.

Объективное исследование включает осмотр, пальпацию и ряд допол­нительных методов (рентгенография, лабораторное исследование, теле­рентгенограмма и др.).

Осмотр — один из основных способов диагностики стоматологиче­ских заболеваний — складывается из внешнего осмотра больного и обсле­дования полости рта при хорошем дневном и искусственном освещении.

Осмотр больного проводят в стоматологическом кресле. Его голова Должна быть хорошо фиксирована на подголовнике, на уровне локтевого сустава врача. Можно поднимать и опускать кресло, менять положение его спинки и подголовника. Источник света должен находиться впереди исследуемого.

Если во время осмотра в руках у врача один инструмент, то он нахо­дится в правой руке, если два инструмента, то зеркало врач держит в ле­вой руке, а пинцет или зонд — в правой.

Осмотр стоматологического больного

При внешнем осмотре оценивают физическое развитие, психоэмоцио­нальное состояние, состояние кожных покровов лица, пропорциональ-

ямка. При открывании рта диск и головка нижней челюсти синхронно двигаются вперед и вниз по заднему скату суставного бугорка в результа­те сокращения латеральной крыловидной мышцы. По мере постепенного растяжения связок биламинарной зоны замедляется смещение диска впе­ред и суставной диск останавливается из-за натяжения этих связок (под­робнее это описано выше, в разделе о внутрисуставных связках). Однако суставная головка продолжает свое движение до переднего полюса диска за счет возможности совершать небольшие движения в передне-заднем направлении в нижнем этаже сустава благодаря связкам, которые соеди­няют боковые поверхности диска с медиальным и латеральным полюсами головки. Благодаря этому головка устанавливается в проекции вершины суставного бугорка при максимальном открывании рта. При обратном движении (закрывание рта) диск движется кзади за счет сокращения эла­стической связки биламинарной зоны (задняя дисковисочная) и частично­го давления головки на задний полюс диска при пассивном возвращении назад. Если в данной системе нарушается гармоничное взаимодействие, т.е. происходит нарушение взаимоотношений между мышцей, диском с его связками и головкой нижней челюсти, то это будет приводить к наруше­нию координации и дисфункции ВНЧС.

Глава 4. Обследование стоматологического больного

Источник: http://lektsia.com/8x46b5.html

Лечение заболеваний внчс

При любой миалгии рекомендуется применение физиотерапии, анальгетиков, ЧЭНС. При миозитах, а также острой миалгии — противовоспалительные средства, миорелаксанты, антидепрессанты, седативные препараты. Опрыскивание болевых точек — «триггерных зон» спреем лидокаина, инъекция анестетика уменьшает и снимает боль на время действия анестетика (диагностическая, проба).

Окклюзионную коррекцию и окклюзионные шины лучше применять на II этапе лечения после уменьшения боли.

Основой окклюзионной коррекции при мышечно-суставной дисфункции является анализ функциональной окклюзии в полости рта и в артикуляторе, графическая регистрация движений нижней челюсти, оценка топографии элементов ВНЧС по данным рентгенографии (Ступников А. А., 1966; Хватова В. А., 1993, 1996; ШестопаловС. И., 1992).

Суперконтакты (преждевременные окклюзионные контакты) могут быть эксцентрические (в боковых и передних окклюзиях) и центрические (в центральной окклюзии, в центральном соотношении и между этими двумя положениями).

В передней окклюзии должны быть созданы симметричные контакты резцов при разобщении жевательных зубов. В боковых окклюзиях – симметричные контакты клыков или клыков и жевательных зубов рабочей стороны при отсутствии балансирующих и гипербалансирующих суперконтактов.

Так как центрический вывих диска является следствием уменьшения расстояния между костными суставными поверхностями, репозиция его возможна после увеличения суставной щели репозиционной шиной, толщина окклюзионной накладки которой препятствует появлению щелчка (вывих диска) при закрывании рта.

При остром пролапсе диска (травма) больной не может закрыть рот, вправить диск путем боковых движений нижней челюсти. В этих случаях возможно ручное вправление диска. Для этого суставную головку оттягивают вниз путем давления на задние зубы с одновременным смещением вверх подбородка. Голову больною при этом необходимо фиксировать к подголовнику кресла.

Репозиционную шину лучше изготовить в артикуляторе, проложив фольгу или бумагу между суставными элементами артикулятора.

После репозиции диска в суставную щель мы рекомендуем устранить окклюзионные нарушения, применить релаксационные шины для устранения эксцентрического вывиха. Прогноз лечения эксцентрического вывиха диска, связанного с окклюзионными нарушениями, хороший. При полном отсутствии зубов и больших концевых дефектах лечение вывихов диска условное. Лечение тем успешнее, чем моложе больной, чем меньше времени существует этот реципрокныи щелчок и чем раньше происходит щелчок при открывании рта.

Читайте так же:  Бальзам звездочка при болях в суставах

Для устранения вывиха и подвывиха суставной головки и диска некоторые авторы рекомендуют применять ограничители открывания рта (съемные и несъемные). Мы считаем, что нужно осторожно подходить к применению таких аппаратов для межчелюстной связи. Помимо трвмы слизистой оболочки десны, щеки, расшатывания опорных зубов, иммобилизация нижней челюсти даже в течение 10 дней вызывает деструктивные изменения хряща, ат­рофию жевательных мышц.

накусочные пластинки и окклюзионные шины

Накусочные пластинки — это пластмассовые базисы, накладываемые на одну из челюстей с целью разобщения зубных рядов и частично перекрывающие отдельные участки окклюзионной поверхности (в области передних или боковых зубов) кламмерами, пластмассовыми накладками. Это скорее всего релаксационные аппараты для кратковременного использования (например, только ночью). Если же они используются длительное время, то происходит перестройка прикуса и такой аппарат уже не лечебно-диагностический, а ортодонтический.

Окклюзионные шины отличаются тем, что они перекрывают все или большинство зубов и могут применяться более длительное время.

Цели и показания к применению, основы выбора конструкции

1. Увеличение межальвеолярного расстояния;

2. Устранение преждевременных контактов;

3. Расслабление жевательных мышц и мышц шеи;

4. Окклюзионная и нейромышечная стабили­зация;

5. Репозиция головки и диска ВНЧС.

Видео (кликните для воспроизведения).

Накусочные пластинки и окклюзионные шины применяются при всех

1. Для дифференциальной диагностики нару­шений, связанных с патологией окклюзии, и патологических проявлений другой этио­логии;

2. Для снятия боли при острых воспалитель­ных заболеваниях ВНЧС до выяснения при­чины заболевания и назначения этиологи­ческого лечения;

3. Для уменьшения явлений парафункции (скрип, сжатие зубов) и связанных с ними неприятных ощущений в околоушной об­ласти и в области жевательных мышц;

4. Перед обширными реконструкциями окклю­зии, когда необходимо изменить положе­ние нижней челюсти в центральной окклю­зии;

При необходимости обширной реконструк­ции (окклюзионной поверхности боковых зубов предварительное использование накусочных пластинок можно исключить, если:

1. Фронтальные зубы абсолютно стабильно сохраняют центральное соотношение че­люстей;

2. Необходимы изменения центрального соотношения по вертикали и отсутствуют смещения нижней челюсти в горизонтальной плоскости, что можно определить по томограммам ВНЧС и по записям движений нижней челюсти, а также в клинике.

Временные коронки для боковых зубовзаменяют использование накусочных пластинок и окклюзионных шин. Конструкция каждого лечебно-диагностического аппарата должна быть обоснована результатами исследования конкретного больного. В противном случае могут быть ошибки, трудно поддающиеся исправле­нию.

Цель использования лечебно-диагности­ческих аппаратов у взрослых — снять боль и дискомфорт в околоушно-жевательной области без структурных изменений окклюзии.

Важное требование: с аппаратом должна быть получена стабильная окклюзия, не нару­шено жевание и внешний вид больного.

Основой выбора конструкции являются:

1. Клиническое обследование и анализ окклю­зии;

2. Анализ моделей челюстей в артикуляторе;

3. Томография ВНЧС при смыкании челюстей (в привычном прикусе).

В сложных случаях диагностики, например, при вывихах диска, показана графическая реги­страция движений нижней челюсти (аксиография).

Виды лечебно-диагностических аппаратов

Виды лечебно-диагности­ческих аппаратов в зависимости:

1. От степени перекрытия жевательной пове­рхности зубов; Относятся аппараты с перекрытием всех зубов; аппараты, имеющие выступы, кламмера, площадки, создающие окклюзионный контакт на отдельных зубах, а также нёбные пластинки, не препятствующие смыканию зубов (плацебо-шины).

2. От материала, из которого они изготовлены; Шины могут быть из пластмассы, из металла (сплавы с содержанием золота и серебра). Металлические шины чаще используются как элементы опорно-удерживающих протезов.

Шины из пластмассы в отличие от металлических просты в изготовлении, легко припасовываются при коррекции окклюзионных контактов. Прилегание шин уточняется самотвердеющей пластмассой. Толщину жевательной поверхности шины можно варьировать в зависимости от степени необходимого разобщения зубных рядов.

3. От целевого назначения аппарата.

По цели применения различают:

— релаксационные и стабилизирующие накусочные пластинки;

— окклюзионные шины, хотя, конечно, каждый аппарат сочетает в себе элементы комплексного воздействия на зубочелюстную систему.

Разобщающие шины, перекрывающие полностью зубной ряд одной из челюстей, применяются при снижении окклюзионной высоты, сужении верхне- и заднесуставной щели. Если это наблюдается в ВНЧС с двух сторон, то толщина окклюзионных накладок шины одинакова слева и справа. При одностороннем сужении суставной щели толщина окклюзионной накладки больше на стороне суженной суставной щели (репозиционная шина).

При применении разобщающих шин разница между физиологическим покоем нижней челюсти и окклюзионной высотой должна быть сохранена.

Центрирующие шины, осуществляют репозицию нижней челюсти и цент­рирование суставных головок в ямках. Чаще все­го это необходимо при наличии жалоб на «щел­канье» в ВНЧС. В этих случаях необходимы то­мограммы ВНЧС при смыкании челюстей в привычной окклюзии.

На томограммах часто оп­ределяется смещение суставных головок (на­зад, назад и вверх, назад и вниз). Компьютер­ная томография определяет передний вывих суставного диска. При переднем вывихе диска и смещении суставной головки назад наблюда­ется «реципрокный» щелчок – двойной щелчок при открывании и закрывании рта.

Релаксационные шины. В отличие от центрирующих и разобщающих шин, которые осуществляют этиологическое лечение дисфункции жевательных мышц и ВНЧС, релаксационные шины обеспечивают симптоматическое лечение. Они показаны в тех случаях, когда при болевом синдроме не выявлены причинные факторы или не могут быть быстро устранены окклюзионные нарушения (например, при большой протяженности несъемных конструкций).

Мы имеем положительный опыт применения релаксационной небной пластинки Schulte с перекидными проволочными кламмерами диаметром 0,8, проходящие между клыками и премолярами на вестибулярную поверхность премоляров.

Читайте так же:  Проявление гонартроза коленного сустава

Перекидные части кламмеров упираются в дистальные поверхности нижних премоляров, поэтому при закрывании рта нижняя челюсть смещается несколько мезиально. Кламмера располагаются на зубах с обеих сторон симметрично и разобщают зубные ряды на 1-2 мм, не нарушая физиологический покой нижней челюсти.

Такую шину нужно использовать в течение недели во время сна. Эффект миорелаксации наступает в ближайшие дни: уменьшается бруксизм, боль и напряжение жевательных мышц. После недельного пользования пластинкой нужно сделать перерыв, а при возникновении жалоб снова ее применять.

Стабилизирующие шины. Сочетают в себе элементы вышеназванных шин и могут 6ыть использованы при всех заболеваниях ВНЧС и жевательных мышц. Стабилизирующие шины в отличие от накусочных пластинок перекрывают поверхность всех зубов.

Они могут быть изготовлены как на верхнюю, так и на нижнюю челюсть, что решает врач индивидуально для каждого больного. Стабилизирующая шина для верхней челюсти имеет ряд особенностей и преимуществ: она перекрывает с вестибулярной стороны верхние передние зубы, препятствуя их вестибулярному смещению, что важно при патологии пародонта и при глубоком резцовом перекрытии. Кроме того, такая шина имеет возможность создать «клыковое ведение» в боковых окклюзиях, исключить контакты боковых зубов в передней и боковых окклюзиях, что создает эффект миорелаксации жевательных мышц (Хватова В.А., 1996).

Включение в шину всех зубов препятствует их вертикальному перемещению. Все части шины должны опираться на зубы. Шина не показана при концевых дефектах зубных рядов.

Стабилизирующая шина изготавливается в полурегулируемом артикуляторе на моделях, установленных с помощью лицевой дуги или балансира (фундаментные весы). Это необходимо для получения необходимых контактов в центральном соотношении, передней и боковых окклюзиях.

Окклюзионная поверхность верхнечелюстной шины касается щёчных опорных бугров нижних боковых зубов. Неопорные бугры нижней челюсти не имеют контакта с шиной во избежание балансирующих контактов.

Толщина шины должна быть как можно меньше, на молярах и резцах 1- 2 мм. Более толстые шины затрудняют смыкание губ, мешают при разговоре, затрудняют физиологический покой и могут вызвать гиперсаливацию.

Большая толщина шины может быть при лечении «двойного щелчка», при большом резцовом перекрытии и резко выраженной кривой Spee.

Для изготовления шины используется пластмасса горячей полимеризации, самотвердеющая прозрачная пластмасса.

Недостатки шины: нарушение речи в период адаптации, видимость края шины в области передних зубов.

Требования, предъявляемые к шине:

1. Хорошая ретенция;

2. Множественный контакт шины и щёчных бугров нижних зубов в центральной окклю­зии;

3. В боковых окклюзиях — контакт только клы­ков;

4. Нет давления на зубы;

5. При глотании — симметричные контакты бо­ковых зубов;

Источник: http://studfile.net/preview/5291041/page:4/

Биомеханика височно-нижнечелюстного сустава

Переходные формы прикуса

Кроме нормального и аномальных видов прикуса следует выделить переходные формы, которые не приводят к заметным нарушения формы и функции зубочелюстной системы. К ним относятся: прямой прикус, ортогнатический с глубоким резцовым перекрытием, ортогнатический с протрузией передних зубов, ортогнатический с ретрузией передних зубов. К этим же формам прикуса следует отнести физиологический с обратным резцовым перекрытием.

Для переходных видов нормального (ортогнатического) прикуса характерны все его признаки, перечисленные выше (см. рис. 85). При ортогнатическом с глубоким резцовым перекрытием происходит увеличение степени перекрытия нижних резцов верхними более чем на ½ высоты клинической коронки. При протрузии передние зубы наклонены вперед, а при ретрузии назад. При прямом прикусе передние зубы смыкаются режущими краями в «стык» (рис. 91).

Биомеханику нижней челюсти следует рассматривать с точки зрения функций зубочелюстной системы: жевание, глотание, речь и т.д. Движения нижней челюсти происходят в результате сложного взаимодействия жевательных мышц, височно-нижнечелюстного сустава и зубов, координированного и контролируемого центральной нервной системой. Рефлекторные и произвольные движения нижней челюсти регулируются нервно-мышечным аппаратом, и осуществляются последовательно. Начальные движения, такие, как откусывание и помещение куска пищи в рот, произвольны. Последующее ритмическое жевание и глотание происходят бессознательно. Нижняя челюсть совершает движения в трех направлениях: вертикальном, сагиттальном и трансверзальном. Любое движение нижней челюсти происходит при одновременном скольжении и вращении ее головок (рис. 92).

Височно-нижнечелюстной сустав обеспечивает дистальное фиксированное положение нижней челюсти по отношению к верхней и создает направляющие плоскости для ее движения вперед, в стороны и вниз в пределах границ движения. При отсутствии контакта между зубами движения нижней челюсти направляются артикулирующими поверхностями суставов и проприорецептивными нервно-мышечными механизмами. Стабильное вертикальное и дистальное взаимодействие нижней челюсти с верхней обеспечивается межбугорковым контактом зубов-антагонистов. Бугорки зубов также образуют направляющие плоскости для движения нижней челюсти вперед и в стороны в пределах контактов между зубами. Когда нижняя челюсть движется, и зубы находятся в контакте, жевательные поверхности зубов направляют движение, а суставы играют пассивную роль.

Вертикальные движения, характеризующие открывание рта, осуществляются при активном двустороннем сокращении мышц, идущих от нижней челюсти к подъязычной кости, а также в силу тяжести самой челюсти (рис. 93).

В открывании рта различают 3 фазы: незначительное, значительное, максимальное. Амплитуда вертикального перемещения нижней челюсти составляет 4-5 см. При закрывании рта подъем нижней челюсти осуществляется одновременным сокращением мышц, поднимающих нижнюю челюсть. При этом в височно-нижнечелюстном суставе головки нижней челюсти вращаются вместе с диском вокруг собственной оси, далее вниз и вперед по скату суставных бугорков до вершин при открывании рта и в обратном порядке при закрывании.

Сагиттальные движения нижней челюсти характеризуют выдвижение нижней челюсти вперед, т.е. комплекс движений в сагиттальной плоскости в пределах границ перемещения межрезцовой точки. Движение нижней челюсти вперед осуществляется двусторонним сокращением латеральных крыловидных мышц, частично височных и медиальных крыловидных мышц. Движение головки нижней челюсти может быть разделено на две фазы. В первой диск вместе с головкой скользит по поверхности суставного бугорка. Во второй фазе к скольжению головки присоединяется шарнирное движение ее вокруг собственной поперечной оси, проходящей через головки (см. рис. 93). Расстояние, которое проходит головка нижней челюсти при ее движении вперед, носит название сагиттального суставного пути. Оно в среднем равно 7-10 мм. Угол, образованный пресечением линии сагиттального суставного пути с окклюзионной плоскостью, называется углом сагиттального суставного . пути. В зависимости от степени выраженности суставного бугорка и бугорков боковых зубов этот угол меняется, но в среднем (по данным Гизи) равен 33° (рис. 94).

Читайте так же:  Таранно большеберцовый сустав

Сагиттальная окклюзионная кривая (кривая Spee) проходит от верхней трети дистального ската нижнего клыка до дистального щечного бугорка последнего нижнего моляра.

Трансверзальные (боковые) движения нижней челюсти осуществляются в результате преимущественно одностороннего сокращения латеральной крыловидной мышцы. При движении нижней челюсти вправо сокращается левая латеральная крыловидная мышца и наоборот. При этом головка нижней челюсти на рабочей стороне (сторона смещения) вращается вокруг вертикальной оси. На противоположной балансирующей стороне (сторона сократившейся мышцы) головка скользит вместе с диском по суставной поверхности бугорка вниз, вперед и несколько внутрь, совершая боковой суставной путь. Угол, образованный между линиями сагиттального и трансверзального суставного пути, называется углом трансверзального суставного пути. В литературе он известен под названием «угол Беннета» и равен, в среднем, 17°. Трансверзальные движения характеризуются определенными изменениями в положении зубов. Кривые боковых перемещений передних зубов в межрезцовой точке пересекутся под тупым углом. Этот угол называется готическим или углом трансверзального резцового пути. Он определяет размах резцов при боковых движениях нижней челюсти и равен в среднем 100–110° (рис. 96).

Эти данные необходимы для программирования суставных механизмов приборов, имитирующих движения нижней челюсти. На рабочей стороне боковые зубы устанавливаются относительно друг друга одноименными бугорками, на балансирующей стороне зубы находятся в разомкнутом состоянии (рис. 97).

Центральное соотношение челюстей является отправной точкой всех движений нижней челюсти и характеризуется самым верхним положением суставных головок и бугорковым контактом боковых зубов (рис. 98).

Далее нижняя челюсть скользит в более стабильное положение, при котором достигается максимальный фиссурно-бугорковый контакт.

Скольжение зубов (в пределах 1 мм) из положения центрального соотношения в центральную окклюзию направлено вперед и вверх в сагиттальной плоскости, его иначе называют «скольжением по центру» (рис. 99).

При смыкании зубов в центральной окклюзии небные бугорки верхних зубов контактируют с центральными ямками или краевыми выступами нижних одноименных моляров и премоляров. Щечные бугорки нижних зубов контактируют с центральными ямками или краевыми выступами одноименных верхних моляров и премоляров. Щечные бугорки нижних зубов и небные верхних называют «опорными» или «удерживающими», язычные бугорки нижних и щечные бугорки верхних зубов называют «направляющими» или «защитными» (защищают язык или щеку от прикусывания) (рис. 100).

При смыкании зубов в центральной окклюзии небные бугорки верхних зубов контактируют с центральными ямками или краевыми выступами нижних одноименных моляров и премоляров. Щечные бугорки нижних зубов контактируют с центральными ямками или краевыми выступами одноименных верхних моляров и премоляров. Щечные бугорки нижних зубов и небные верхних называют «опорными» или «удерживающими», язычные бугорки нижних и щечные бугры верхних зубов называют «направляющими» или «защитными» (защищают язык или щеку от прикусывания) (рис. 101).

При жевательных движениях нижняя челюсть должна беспрепятственно скользить по окклюзионной поверхности зубов верхней челюсти, то есть бугорки должны плавно скользить по скатам зубов-антагонистов, не нарушая окклюзионных взаимоотношений. В то же время они должны находиться в плотном контакте. На окклюзионной поверхности первых нижних моляров сагиттальные и трансверзальные движения нижней челюсти отражаются расположением продольных и поперечных фиссур, что получило название «окклюзионный компас» (рис. 102). Данный ориентир очень важен при моделировании окклюзионной поверхности зубов.

При движении нижней челюсти вперед направляющие бугорки жевательных зубов верхней челюсти скользят по центральной фиссуре нижних зубов. При боковых движениях скольжение происходит по фиссуре, разделяющей задне-щечный и срединный щечный бугорок нижнего моляра. При комбинированном движении, скольжение происходит по диагональной фиссуре, разделяющей срединный щечный бугорок. «Окклюзионный компас» наблюдается на всех зубах боковой группы.

Важным фактором в биомеханике зубочелюстного аппарата является высота бугорков жевательных зубов. От этого параметра зависит величина начального суставного сдвига. Дело в том, что при боковых движениях нижней челюсти головка сустава на рабочей стороне, прежде чем начать вращательное движение, смещается кнаружи, а головка балансирующей стороны смещается внутрь. Такое движение осуществляется в пределах 0-2 мм (рис. 103).

Чем более пологие скаты бугорков, тем больше начальный суставной сдвиг. Таким образом определяется свободная подвижность зубных рядов относительно друг друга в пределах центральной окклюзии. Следовательно, при моделировании искусственных зубов крайне важно соблюдать величину бугорков и наклоны скатов жевательных зубов. В противном случае, возникают нарушения во взаимодействии элементов височно-нижнечелюстного сустава.

Подводя итог, важно отметить, что для изготовления полноценного функционального протеза необходимо учесть пять основополагающих факторов, определяющих особенности артикуляции нижней челюсти:

1. угол наклона сагиттального суставного пути;

2. высоту бугорков жевательных зубов;

3. сагиттальную окклюзионную кривую;

4. угол наклона саггитального резцового пути;

5. трансверзальную окклюзионную кривую.

В литературе эти факторы известны как «Пятерка Ганау», по имени выдающегося ученого, установившего данную закономерность.

Дата добавления: 2014-11-20 ; Просмотров: 1640 ; Нарушение авторских прав? ;

Нам важно ваше мнение! Был ли полезен опубликованный материал? Да | Нет

Видео (кликните для воспроизведения).

Источник: http://studopedia.su/12_104246_biomehanika-visochno-nizhnechelyustnogo-sustava.html

Биомеханика нижнечелюстного сустава
Оценка 5 проголосовавших: 1

ОСТАВЬТЕ ОТВЕТ

Please enter your comment!
Please enter your name here