Содержание
- 1 Медицина. Сестринское дело.
- 2 Эталоны ответов к задаче №3
- 3 Эталон ответа. ü не может обслуживать себя из-за сильной боли в суставах, синдрома утренней скованности
- 4 Сестринский диагноз
- 5 Сестринский процесс при заболеваниях суставов
- 6 Порядок обследования пациентов с заболеваниями крови.
- 7 Боль в суставах сестринские вмешательства
Медицина. Сестринское дело.
На сайте вы узнаете все о сестринском деле, уходе, манипуляциях
Настоящие проблемы пациента
Настоящие проблемы неподвижного пациента
- Нарушение показателей различных функций органов и систем (нарушение ритма сердца, одышка, отёки, головная боль из-за повышенного АД, боль в грудной клетке, рвота, боль и отёчность в суставах и т.д.)
- Ограничение подвижности
- Дефицит самоухода
- Дефицит общения
- Нарушение естественного питания
- Психологический дискомфорт
Приоритетные проблемы пациентов в бессознательном состоянии
- Отсутствие сознания
- Неспособность самоухода
- Невозможность адекватного питания
- Недержание мочи
- Недержание кала
- Нарушение дыхания
- Нарушение сердечной деятельности
Потенциальные проблемы пациента с ограниченной подвижностью
- Риск развития пролежней
- Риск развития опрелостей
- Риск асфиксии
- Риск развития контрактуры и гипотрофии мышц
- Риск перелома вследствие остеопороза
- Риск тромбообразования в периферических венах
- Риск развития гипостатической пневмонии
- Риск развития запоров
- Риск развития метеоризма
- Риск развития уроинфекции
- Риск развития сердечно-сосудистых осложнений (ортостатический коллапс, эффект Вальсальвы)
Риск развития гипостатической пневмонии
1 этап: информация, позволяющая медсестре заподозрить данную проблему
- Постельный режим
- Подключение к ИВЛ
- Нарушение сознания
2 этап: сестринский диагноз «Риск развития гипостатической пневмонии»
3 этап:
Задачи | План сестринских вмешательст в |
1. Предупредить развитие гипостатической пневмонии | · Поощрять перевороты набок, положение Фаулера (если нет противопоказаний) |
· Глубокое дыхание с откашливанием через каждые 2 часа
· Исключить сквозняки и холодную кровать
· Надувание резиновых воздушных шаров
· Вибрационный массаж, постуральный дренаж 2-3 раза в день
· Упражнения на сопротивление: эспандеры, эластические бинты, ленты
· Регулярное опорожнение кишечника и мочевого пузыря
· Соблюдение правил СПЭР
· Ритмичность и ЧДД
4 этап: выполнение плана сестринских вмешательств по стандартам
5 этап: оценка плана сестринской работы пациентом, медицинской сестрой, контролирующим органом
Риск развития контрактур и гипотрофии мышц
1 этап: пациент страдает системным заболеванием соединительной ткани, артрозом, малоподвижен
2 этап: сестринский диагноз «Риск развития контрактур и гипотрофии мышц»
3 этап:
- Объяснить причины развития тугоподвижности в суставах и контрактур и профилактику их возникновения
- Объяснять важность самостоятельного умывания и причёсывания
- Выполнять с пациентом упражнения в пределах подвижности сустава
- Выполнять упражнения на сопротивление
- Поощрять увеличивать объём и амплитуду движений
- Объяснять важность соответствующих упражнений
- Использовать упор для ног, перпендикулярный к поверхности постели во избежание провисания стоп
- Поддерживать кисти в удобном функциональном положении (валики, подушки)
- Поощрять родственников участвовать в упражнениях и перемещениях пациентов
- Разработать план индивидуальных занятий и план обучения пациентов по данной проблеме
4 этап: выполнение плана сестринских вмешательств по стандартам
5 этап: оценка плана сестринской работы пациентом, медицинской сестрой, контролирующим органом
Риск развития переломов
1 этап: при сборе информации обращать внимание на пожилой возраст, женский пол, наличие остеопороза
2 этап: постановка сестринского диагноза «Риск развития переломов»
3 этап:
Задачи | План сестринских вмешательств |
1. Предупредить возникновение переломов | · Добиваться максимального выравнивания конечностей |
· С осторожностью выполнять движения на сопротивление
· Обучить пациентов правилам биомеханики
· Предупредить об опасности резких поворотов и наклонов
· Использовать трости, поручни при перемещении
· Контроль над питанием с добавлением белка, кальция и фосфора: мясо, печень, бобовые, яйцо, рыба, молочные продукты
4 этап: выполнение плана сестринских вмешательств по стандартам
5 этап: оценка плана сестринской работы пациентом, медицинской сестрой, контролирующим органом
Риск развития сердечно-сосудистых осложнений (ортостатический коллапс, эффект Вальсальвы)
1 этап: информация, позволяющая выявить данную проблему:
- Головокружение при переходе из горизонтального положения в вертикальное
- Нарушение ритма работы сердца при натуживании на высоте вдоха
2 этап: сестринский диагноз «Риск развития сердечно-сосудистых осложнений (ортостатический коллапс, эффект Вальсальвы»
Задачи | План сестринских вмешательств |
Предупредить развитие сердечно-сосудистых осложнений | · Обучить технике активных и пассивных движений |
· Помогать изменять положение пациента, соблюдая правила перемещения, поднимая угол кровати или усаживая с опущенными ногами, исключая резкие движения, выполняя движения только на выдохе
· При изменении положения из горизонтального на спине в вертикальное: поворот набок, затем опустить ноги, только после этого на выдохе перевести пациента в вертикальное положение
· Предупредить об опасности задержки дыхания при движениях
· Избегать переутомления пациента
· Ритмичность и ЧДД
4 этап: выполнение плана сестринских вмешательств по стандартам
5 этап: оценка плана сестринской работы пациентом, медицинской сестрой, контролирующим органом
Риск развития запоров
1 этап Информация, позволяющая заподозрить неотложное состояние:
- Постельный режим
- Психологический дискомфорт из-за постельного режима
- Отсутствие клетчатки в пищевом рационе
- Гиподинамия
2 этап Постановка сестринского диагноза «Риск развития запоров»
3 этап
Задачи | План сестринских вмешательств |
1. Определить тактику в отношении врача | · Поставить врача в известность |
2. Предупредить развитие запоров | · Рекомендовать и обеспечить диету с достаточным количеством клетчатки |
· Рекомендовать достаточное количество жидкости в течение суток (2 и более литров)
· Утром натощак: 1 стакан холодной воды + соловая ложка мёда + чернослив + растительное масло
· Обучить упражнениям по напряжению мышц живота
· Убедить в пользе движений
· Консультация диетолога при необходимости
4 этап: выполнение плана сестринских вмешательств по стандартам
5 этап: оценка плана сестринской работы пациентом, медицинской сестрой, контролирующим органом
Риск развития уроинфекции и камнеобразования
1 этап Информация, позволяющая заподозрить неотложное состояние:
- Недержание, неудержание мочи
- Наличие цистостомы
- Катетеризация временная или постоянная
- Проведение цистоскопии
2 этап Постановка сестринского диагноза «Риск развития уроинфекции»
3 этап
Задачи | План сестринских вмешательств |
1. Определить тактику в отношении врача | · Поставить врача в известность |
2. Предупредить развитие уроинфекции | · Поощрять переворачиваться или изменять положение через каждые 2 часа |
· Добиваться мочеиспускания через каждые 2 часа
· Контролировать цвет мочи
· Гигиеническая обработка промежности через каждые 4 часа или после каждого мочеиспускания
· Подкисление мочи: введение в пищевой рацион лимона
· Ограничение кальция: творога
· Употребление достаточного количества воды: не менее 2 литров в сутки
· Контроль над приёмом антисептиков
· Уход за катетером, цистостомой
· Контроль над диурезом (почасовой, дневной, ночной, суточный)
· Контроль над цветом мочи
4 этап: выполнение плана сестринских вмешательств по стандартам
5 этап: оценка плана сестринской работы пациентом, медицинской сестрой, контролирующим органом
Риск развития тромбоэмболических осложнений
1 этап Информация, позволяющая заподозрить неотложное состояние:
- Длительный постельный режим
- Пожилой и старческий возраст
- Состояние после операции
- Варикозное расширение вен
- Фибринопатии
- Застойные процессы в органах и тканях и т.д.
2 этап Постановка сестринского диагноза «Риск развития тромбоэмболических осложнний»
3 этап
Задачи | План сестринских вмешательств |
1. Определить тактику в отношении врача | · Поставить врача в известность |
2. Предупредить тромбоэмболические осложнения | · Поощрять переворачиваться или изменять положение через каждые 2 часа, переводить из горизонтального положения в вертикальное не допуская резкого изменения положения |
· Усаживать с опущенными ногами, периодически придавать ногам возвышенное положение
· Использовать эластические чулки, бинты, гольфы
· Выполнять упражнения на сгибание и разгибание конечностей в пределах подвижности сустава, упражнения на сопротивление
· Поощрять активность пациента, участие родственников
· Придавать правильное положение без сдавливания конечностей
· Введение в рацион клюквы, облепихи
· Показатели функции дыхания
4 этап: выполнение плана сестринских вмешательств по стандартам
5 этап: оценка плана сестринской работы пациентом, медицинской сестрой, контролирующим органом
Источник: http://sestrinskij-process24.ru/nastoyashhie-problemy-patsienta/
Эталоны ответов к задаче №3
Обучите пациента правилам приёма аспирина.
Эталоны ответов к задаче № 2.
1. Нарушены потребности: есть, дышать, спать, отдыхать, общаться, поддерживать в норме температуру тела, быть здоровым.
— неэффективное очищение дыхательных путей
— ухудшение состояния пациента, связанное с развитием осложнений.
2. Приоритетная проблема пациента – сухой кашель.
Краткосрочная цель: пациент отметит уменьшение частоты и длительности кашля к концу недели.
Долгосрочная цель: отсутствие кашля к моменту выписки.
План | Мотивация |
Медицинская сестра: | |
1. Обеспечит тёплое питьё, не раздражающее слизистые. | |
2. Придаст пациенту положение Фаулера. | |
3. Обеспечит выполнение простейших физиотерапевтических процедур (горчичники, согревающие компрессы, ножные горчичные ванны) по назначению врача. | С целью изменения характера кашля и облегчения дыхания. |
4. Обеспечит пациенту проведение ингаляций (масляные, эвкалиптовые и другие) по назначению врача. | |
5. Проведёт беседу с родственниками об обеспечении дополнительного питания пациенту. | Для компенсации потери белка и повышения защитных сил. |
6. Обеспечит приём противокашлевых препаратов по назначению врача | Для уменьшения кашля. |
Оценка: состояние пациента значительно улучшится, частота и длительность кашля уменьшатся. Цель будет достигнута.
Задача №3
Мальчик 10 лет находится на стационарном лечении. Диагноз: ревматизм, активная фаза, полиартрит.
При сестринском обследовании медицинская сестра получила следующие данные: мальчик жалуется на боли в левом коленном суставе, из-за болей не встаёт, не может менять положение ноги в постели. До этого (3-4 дня назад) беспокоили боли в правом голеностопном суставе. В анамнезе, три недели назад болел ангиной.
Объективно: температура 37,8º С. Кожные покровы бледные, чистые, синие тени под глазами, положение в постели пассивное. Левый коленный сустав на ощупь горячий, округлой формы, увеличен в размере, движения болезненные. Пульс – 100 ударов в минуту, ЧДД – 22 в минуту.
— аспирин 0,5 х 4 раза в день после еды,
— ампиокс внутримышечно 500 тыс. ЕД. х 4 раза в день,
— строгий постельный режим.
Задания
1. Выявите, удовлетворение каких потребностей нарушено, проблемы пациента, их обоснование.
2. Определите цели и составьте план сестринского вмешательства с мотивацией.
3. Продемонстрируйте наложение холодного компресса на область поражённого сустава.
1. Нарушены потребности: двигаться, одеваться и раздеваться, поддерживать температуру тела, спать, отдыхать, быть здоровым.
— ограничение физической активности
— риск возникновения пролежней
— риск возникновения запора
— риск нарушения жизнедеятельности, связанный с дефицитом отдыха.
2. Приоритетная проблема пациента – боль в суставе
Краткосрочная цель: уменьшить боль в течение 1-2 дней.
Долгосрочная цель: пациент будет адаптирован к своему состоянию и жизни в обществе к моменту выписки.
План | Мотивация |
Медицинская сестра: | |
1. Обеспечит пациенту физический и психический покой; 2. Обеспечит вынужденное положение пациенту в постели; 3. Осуществит комплекс мероприятий по уходу за пациентом; 4. Обеспечит постановку холодного компресса на область сустава (по назначению врача); 5. Будет проводить простейший комплекс ЛФК и массаж (по назначению врача); 6. Проведёт беседу с родственниками о психологической поддержке пациента, о щадящем режиме его физической активности; 7. Проведёт беседу с пациентом о гиподинамии и её последствиях; 8. Обеспечит выполнение назначений врача. | 1. Для улучшения состояния пациента. 2. Для уменьшения боли. 3. Для соблюдения правил личной гигиены. 4. Для уменьшения боли. 5. Для профилактики гиподинамии и пролежней. 6. Для облегчения адаптации пациента к своему состоянию. 7. Для профилактики гиподинамии. 8. Для лечения пациента. |
Оценка: состояние пациента значительно улучшится, уменьшится боль в суставе. Цель будет достигнута.
Задача №4
На стационарном лечении находится девочка 12 лет. Диагноз: острый гломерулонефрит, отёчная форма. При сестринском обследовании медицинская сестра получила следующие данные: жалобы на общую слабость, плохой аппетит, головную боль, отёки на лице и ногах. Считает себя больной в течение 2 недель, когда впервые появились данные жалобы. В анамнезе: частые ОРВИ, ангины, кариес зубов. Объективно: кожные покровы бледные, чистые, пастозность лица и голеней. Пульс – 104 в минуту, АД – 130/80 мм. рт. ст., ЧДД – 20 в минуту. Живот правильной формы, мягкий, безболезненный.
Врачебные назначения: строгий постельный режим, стол № 7 с учётом диуреза.
Задания
1. Выявите, удовлетворение каких потребностей нарушено, проблемы пациента, их обоснование.
2. Определите цели и составьте план сестринского вмешательства с мотивацией.
3. Обучите пациента правилам личной гигиены.
4. Контроль диуреза. Понятие «водный баланс».
Дата добавления: 2014-12-16 ; Просмотров: 12187 ; Нарушение авторских прав? ;
Нам важно ваше мнение! Был ли полезен опубликованный материал? Да | Нет
Источник: http://studopedia.su/13_158327_etaloni-otvetov-k-zadache-.html
Эталон ответа. ü не может обслуживать себя из-за сильной боли в суставах, синдрома утренней скованности
ü не может обслуживать себя из-за сильной боли в суставах, синдрома утренней скованности.
ü тревога о своём состоянии.
Приоритетная проблема пациентки: не может обслуживать себя из-за сильной боли в суставах, синдрома утренней скованности.
Цель: пациентка будет справляться с активностью повседневной жизни с помощью медицинской сестры до улучшения состояния.
План | Мотивация |
1. М/с обеспечит пациентке физический и психический покой | Для уменьшения нагрузки и уменьшения болей в суставах |
2. М/с придаст удобное положение суставам, положит подушки и валики под пораженные суставы. | Для фиксации сустава в физиологическом положении и уменьшении боли |
3. М/с будет помогать пациентке при осуществлении мероприятий личной гигиены, переодевании, приёме пищи и питья, физиологических отправлениях в первой половине дня. | Для уменьшения нагрузки и уменьшения болей в суставах, травматизации пораженных суставов |
4. М/с будет контролировать соблюдение пациенткой предписанного режима физической активности. | Для уменьшения нагрузки и уменьшения боли в суставах |
5. Сестра будет беседовать с пациенткой о необходимости постепенного расширения двигательной активности, выполнения рекомендованного врачом комплекса ЛФК. Во второй половине дня пациентка должна стараться самостоятельно справляться с самоуходом там, где это возможно. | Для профилактики анкилозов. |
Оценка: пациентка с помощью сестры справляется с активностью повседневной жизни. Возможности самоухода постепенно расширяются. Цель достигнута.
Студент доступно объяснит пациентке, как подготовиться к сдаче крови на биохимический анализ.
Студент демонстрирует технику взятия крови из вены согласно алгоритму манипуляции.
Задача № 20
Пациентка Г., 68 лет, доставлена в терапевтическое отделение машиной скорой помощи с диагнозом левосторонний экссудативный плеврит. Предъявляет жалобы на слабость, сухой сильный приступообразный кашель, субфебрильную температуру. Плохо спит с первых дней заболевания — не может заснуть до 2-3-х часов утра, оставшееся время дремлет с перерывами. Утром чувствует себя разбитой, болит голова. Раньше проблем со сном не было, связывает их появление с болезненным надсадным кашлем.
Температура 37° С. Частота дыхания 20 в минуту, пульс 80 в минуту, удовлетворительных качеств, АД 130/80 мм рт. ст.
Задания
- Определите проблемы пациента; сформулируйте цели и составьте план сестринского ухода по приоритетной проблеме с мотивацией каждого сестринского вмешательства.
- Объясните пациентке правила взятия крови на общий анализ.
- Подготовьте все необходимое для плевральной пункции.
Дата добавления: 2015-01-03 ; Просмотров: 3114 ; Нарушение авторских прав? ;
Нам важно ваше мнение! Был ли полезен опубликованный материал? Да | Нет
Источник: http://studopedia.su/14_178748_etalon-otveta.html
Сестринский диагноз
1. Настоящие проблемы пациента:
· Боль в области икроножных мышц;
· Снижение двигательной активности в виду нарушения работы нижних конечностей(является приоритетной с точки зрения реабилитационного процесса);
2. Проблемы второго плана:
· Нарушение сна как результат болей в мышцах нижних конечностей;
· Дефицит самоухода как результат нарушения работы конечностей ( вынесен в проблемы второго плана так как помощь пациенту необходима в незначительном объеме);
3. Потенциальные проблемы пациента:
● Усиление контрактуры верхней конечности и развитие контрактур на нижних конечностях;
Ввиду того что основой данной работы является рассмотрение реабилитационного процесса, проблема контрактур конечностей приобретает высокую значимость исходя из целей реабилитационного процесса а именно повышение качества жизни пациента. Так как решение данной проблемы связанно с проблемами двигательной активности то первичное решение находится в пределах приоритетных проблем.
План сестринских вмешательств
План сестринских вмешательств ( по приоритетным проблемам)
Боль в области икроножных мышц | ||
Зависимые вмешательства | ||
Цель | Решение | Результат |
Способствовать снижению боли в первые несколько суток | Миорелаксанты баклофен(Baclofen) в таблетках Внутрь, во время еды. Взрослым и детям начальная доза — 5 мг (1/2 табл. по 10 мг) 3 раза в день | Цель достигнута (пациент отмечает снижение боль по истечении первых суток) |
Способствовать профилактике болей за счет улучшения работы нервных связей | Витамины группы «В» в/м, ноотропы перацитам(Pyracetam) в/в | Цель достигнута болей в области икроножных мышц пациент не отмечает |
Способствовать профилактике болей болей за счет улучшения рефлекторной деятельности ЦНС | ЛФК(по назначению врача) | Цель достигнута пациент отмечает отсутствие болей и общее улучшение координации |
Взаимозависимые вмешательства | ||
Уточнить возможную причину болей дефференцированная дагностика | Электроэнцефалограмма(ЭЭГ); ОАК, ОАМ; Биохимический анализ крови; | Цель достигнута |
Независимые вмешательства | ||
Уменьшение болей | Мониторинг состояния пациента(АД,ЧДД,ЧСС), компресс в область икроножных мышц, грелка, контроль режима двигательной активности. | Цель достигнута |
План сестринских вмешательств( по приоритетным проблемам)
Снижение двигательной активности | ||
Зависимые вмешательства | ||
Цель | Решение | Результат |
Расширение объема доступных движений | ЛФК по назначению врача | Цель достигнута |
Независимые вмешательства | ||
Расширение объема доступных движений | Наблюдение за двигательной активностью инициирование правильных движений в пределах социально бытовых навыков | Цель достигнута |
Динамика проблем второго плана
Источник: http://mylektsii.ru/1-60530.html
Сестринский процесс при заболеваниях суставов
Лечение.
Один из главных принципов лечения остеоартроза:
![]() |
Видео (кликните для воспроизведения). |
§ – функциональная разгрузка пораженного сустава:
§ снижение массы тела,
§ ЛФК для укрепления мышечного корсета,
§ ограничение длительного стояния, длительной ходьбы, ношения тяжестей, спусков и подъемов по лестнице,
§ использование при ходьбе трости.
Медикаментозная терапия
включает:
1. Лечение болевого синдрома – анальгетики (кеторолак), НПВС(неселективные – диклофенак, ибупрофен, кетопрофен, ксефокам; селективные ингибиторы ЦОГ-2 – нимесулид, целекоксиб, мелоксикам), местное применение НПВС в виде мазей, ФТЛ (тепловые процедуры). Могут применяться внутрисуставные инъекции глюкокортикостероидов пролонгированного действия (кеналог, дипроспан, депо-медрол). Они обеспечивают быстрый обезболивающий эффект, но при этом нарастает деструкция хряща, особенно при повторных введениях.
2. Сохранение структуры хряща достигается с помощью протеогликанов – основных компонентов хряща. В их состав входят гликозаминогликаны, в том числе хондроитин-сульфат и гиалуроновая кислота. Эти компоненты хряща содержатся в хондропротекторах(структум содержит хондроитина сульфат, Дона содержит глюкозамина сульфат, терафлекс содержит и то, и другое вещество). Эти средства замедляют прогрессирование остеоартроза. Препараты гиалуроновой кислоты могут вводиться внутрь сустава.
3. Средства улучшающие микроциркуляцию (курантил, трентал). В тяжелых случаях может проводиться эндопротезирование сустава – коленного или тазобедренного.
Сестринский уход.
Медицинская сестра обеспечивает: выполнение назначенных врачом двигательного режима и режима питания, своевременный и правильный прием пациентом лекарственных средств, контроль побочных эффектов лекарственной терапии, подготовку пациентов к лабораторным и инструментальным методам исследования. Проводит беседы о роли двигательного режима в лечении остеоартороза, о необходимости регулярных занятий лечебной физкультурой.
Пациентка В., 40 лет, находится на лечении в ревматологическом отделении с диагнозом: ревматоидный артрит, нарушение функции суставов 2-й степени, медленно прогрессирующее течение. При сестринском обследовании установлены жалобы на: боль в суставах кистей рук, отечность кистей, скованность по утрам, слабость, быструю утомляемость, ограничение движений в суставах.
Объективно: общее состояние удовлетворительное. Голеностопные суставы и суставы кистей отечны, увеличены в объеме, деформированы, горячие на ощупь, движение в них ограничено из-за болезненности. Температура тела 37,8 С, пульс 86 в минуту, удовлетворительных качеств. АД 130/90 мм рт.ст. Пациентка обеспокоена своим состоянием, боится стать инвалидом.
Задания: 1. Определить потребности, удовлетворение которых нарушено, сформулировать проблемы пациентки. 2. Установить цели и составить план сестринских вмешательств с мотивацией.
Эталон ответа:
1. У пациентки нарушено удовлетворение потребностей: быть здоровой, есть, пить, работать, избегать опасности. Проблемы настоящие: боль в суставах, утренняя скованность, нарушение движений в суставах, субфебрильная лихорадка, беспокойство за исход заболевания. Проблемы потенциальные: высокий риск развития анкилоза суставов. Приоритетная проблема: боль в суставах кистей рук.
2. Краткосрочная цель: пациентка отметит уменьшение боли в суставах кистей рук к 7-му дню лечения. Долгосрочная цель: пациентка отметит отсутствие боли в суставах к моменту выписки.
Сестринские вмешательства | Мотивация |
1. Обеспечить психический и физический покой, контроль режима физической активности | Для снижения нагрузки и уменьшения боли в суставах |
2. Придать удобное положение, положить подушки и валики под пораженные суставы | Для фиксации сустава и уменьшения боли |
3. Обеспечить проведение ЛФК | Для улучшения функций суставов |
4. По назначению врача поставить согревающие компрессы | Для уменьшения воспаления суставов |
5. Обеспечить контроль общего состояния пациентки, ЧДД, АД, пульса | Контроль состояния |
6. Своевременно и правильно выполнять назначения врача | Для эффективного лечения |
7. Обеспечить контроль побочных эффектов лекарственной терапии | Для коррекции лечения по назначению врача |
9. Обеспечить подготовку к дополнительным исследованиям | Для правильного проведения исследований |
Оценка эффективности сестринских вмешательств:
пациентка отметила исчезновение болей через неделю лечения. Цель достигнута.
Профилактика заболеваний суставов. Первичная:
здоровый образ жизни, исключение вредных привычек, санация очагов хронической инфекции. Вторичная: диспансерное наблюдение пациентов, поддерживающая терапия основного заболевания, занятия лечебной физкультурой и другие мероприятия, препятствующие прогрессированию процесса.
| | следующая лекция ==> | |
Диагностика | | | Сутність та принципи оптимального кодування |
Дата добавления: 2014-01-04 ; Просмотров: 23526 ; Нарушение авторских прав? ;
Нам важно ваше мнение! Был ли полезен опубликованный материал? Да | Нет
Источник: http://studopedia.su/5_2342_sestrinskiy-protsess-pri-zabolevaniyah-sustavov.html
Порядок обследования пациентов с заболеваниями крови.
Повышение температуры тела.
Кровоточивость десен, кровотечения из носа, матки, кровохарканье, спонтанные кровоподтёки, геморрагическая сыпь.
Боль в костях (особенно плоских), суставах, мышцах.
Ломкость ногтей, выпадение волос.
Головная боль головокружение.
Извращение вкуса и обоняния.
Сердцебиение, боль в области сердца.
Боли в левом подреберье.
Чувство тяжести и боль в правом подреберье.
Начало заболевания, вероятные причины его возникновения.
Развитие (частота обострений, изменяемость симптомов).
Проводившееся лечение (частота госпитализаций, длительность, эффективность, применяемые лекарственные средства – постоянно, периодически).
Перенесённые заболевания (опухоли и язвенные поражения желудочно-кишечного тракта, бронхоэктазы, туберкулёз лёгких и др.)
Наличие хронических заболеваний (почек, печени, желудка).
Однообразное неполноценное питание с недостаточным одержанием витаминов и микроэлементов.
Производственные вредности (острые и хронические интоксикации солями ртути, соединениями свинца, фосфора и др., лучевые поражения).
Наследственность (наличие у кровных родственников признаков анемии, геморрагического синдрома).
Неправильный режим, недостаточное пребывание на свежем воздухе.
Аллергия (пищевая, лекарственная, бытовая, наличие аллергических заболеваний).
Осмотр: бледность, желтушность кожи, кровоизлияния на коже и слизистых в виде пятен различной величины и формы, сухость кожи, шелушение, ломкость и исчерченность ногтей, вогнутость ногтей, трещины в углах рта, признаки ангины, стоматита, изменения языка (атрофия сосочков), региональные припухания на шее, над ключицами, в подмышечных впадинах.
Пальпация: увеличение лимфатических узлов, печени, селезенки, болезненность, изменение плотности, подвижности, формы.
Перкуссия: болезненность при постукивании по плоским костям, определение границ печени, селезенки.
Измерение АД и пульса.
Аускультация сердца: тоны (ясные, приглушены, глухие), шум (систолический), тахиаритмия, экстрасистолы.
Лабораторные методы исследования:
Развёрнутый клинический анализ крови с подсчётом тромбоцитов, ретикулоцитов, длительность кровотечения, время ретракции кровяного сгустка.
Биохимическое исследование крови: протромбин, фибриноген.
Иммунологическое исследование крови (определение антигемофильного глобулина, антиэритроцитарных антител).
Стернальная пункция для изучения миелограммы и цитохимического исследования.
Трепанобиопсия и биопия лимфоузлов..
Инструментальные методы исследования:
Рентгенологические методы (рентгенография костей)
Радиоизотопное исследование (сканирование селезенки).
УЗИ печени, селезенки.
II этап. Определение проблем пациента.
При заболеваниях крови наиболее частые проблемы пациентов (настоящие или реальные) это:
35. Боль в области сердца;
36. Боль во рту, в горле;
37. Боль в костях в суставах, в мышцах;
38. Лихорадка 1 (2,3) период;
39. Снижение трудоспособности, утомляемость;
41. Ограничение самоухода;
42. Изменения вкуса и обоняния;
43. Отсутствие аппетита;
44. Кровоточивость дёсен и др.
Помимо настоящих, уже существующих проблем пациента необходимо определить потенциальные проблемы, то есть осложнения, которые могут возникнуть у пациента при недостаточном уходе и лечении, неблагоприятном развитии болезни. При заболеваниях крови это могут быть:
25. Риск развития инфекционных осложнений;
26. Риск развития контрактур суставов;
27. Риск падения и травматизации;
28. Риск кровотечений;
29. Риск побочного действия лекарственных препаратов (гормональных, цитостатиков, иммунодепресантов);
30. Риск развития гипостатической пневмонии
31. Риск развития острой сердечной и сосудистой недостаточности и др.
Кроме физиологических проблем, у пациента могут быть психологические, например:
15. дефицит знаний о своём заболевании, причинах и исходах, требованиях к рекомендуемой диете, об изменениях образа жизни, особенностях приёма лекарственных препаратов, правилах подготовки к лабораторным и инструментальным исследованиям;
16. дефицит умений по вопросам взаимопомощи и по уходу;
17. чувство тревоги по поводу прогноза заболевания из-за изменения образа жизни.
После определения проблем, медицинская сестра устанавливает сестринский диагноз, например:
— боль в горле из-за воспаления при лейкозе;
— сердцебиение из-за гипоксии миокарда при анемии;
— головокружение, головная боль из-за гипоксии головного мозга при анемии;
— озноб, потливость вследствие интоксикации из-за распада клеток при лейкозе;
— снижение трудоспособности, быстрая утомляемость, слабость из-за гипоксии тканей при анемии;
— ограничение самоухода из-за интоксикации при лейкозе;
— боль в коленном суставе вследствие кровоизлияния и т.д.
III этап. Планирование сестринской помощи и ухода.
Медицинская сестра устанавливает приоритеты, формирует краткосрочные и долгосрочные цели, осуществляет выбор сестринских (независимые, взаимозависимые и зависимые), разрабатывает план ухода и определяет ожидаемый результат.
Независимые сестринские вмешательства при заболеваниях суставов могут включать:
Ø контроль АД, пульса, температуры, массы тела, суточного диуреза и стула;
Ø уход за полостью рта, кожей и слизистыми;
Ø своевременная смена постельного и нательного белья;
Ø проветривание, карцевание, влажную уборку с дезинфицирующими средствами боксированных палат;
Ø контроль за передачами пациенту продуктов питания;
Ø создание удобного положения в постели;
Ø поддержку оптимистического настроения пациента;
Ø обучение пациента контролю АД, пульса;
Ø беседы о правильном приёме лекарственных препаратов, значении соблюдения назначенного двигательного режима и диеты, исключении вредных привычек;
Ø кормление в постели;
Ø обеспечение предметами ухода и др.
Взаимозависимые сестринские вмешательства:
Ø подача грелки, пузыря со льдом;
Ø подготовка пациента и забор биологического материала на лабораторные виды исследования;
Ø подготовка пациента и сопровождение его на инструментальные виды исследования;
Зависимые сестринские вмешательства:
Ø своевременное и правильное введение назначенных врачом лекарственных препаратов;
Ø постановка компрессов.
IV этап. Реализация плана сестринских вмешательств.
При выполнении плана сестринских вмешательств необходимо координировать действия медсестры с действиями других медицинских работников, пациента и его родственников соответственно их планам и возможностям. Координатором действий выступает медицинская сестра.
V этап. Оценка эффективности сестринских вмешательств.
Оценка эффективности проводится:
— пациентом (реакция пациента на сестринское вмешательство);
— медсестрой (достижение цели);
— контролирующими органами (правильность постановки сестринского диагноза, определение целей и составление плана медсестринских вмешательств, соответствие выполненных манипуляций стандартам медсестринской помощи).
Оценка эффективности результатов позволяет:
19. определить качество ухода;
20. выявить ответную реакцию пациента на сестринское вмешательство;
21. находить новые проблемы пациента, выявлять необходимость дополнительной помощи.
Источник: http://helpiks.org/5-83418.html
Боль в суставах сестринские вмешательства
Бесплатная консультация Вконтакте. ЖМИ на ссылку!
Сестринский процесс боль в суставах. Задачи.
Проблема: боль в суставах
Сестринский диагноз: боль в суставах из-за активного воспалительного процесса
Статьи про сестринский уход и сестринское дело: Сестринский уход
План сестринских вмешательств
1. Определить тактику по отношению к врачу
Поставить в известность врача
2. Способствовать облегчению самочувствия
- Обеспечить покой для воспалённых суставов (подкладные подушки)
- По назначению врача: антибиотики, НПВП
- Втирание мазей, растворов, постановка компрессов
- Обеспечить кормление пациента, обеспечение предметами ухода
- По мере стихания воспалительного процесса: контроль над двигательным режимом
3. Наблюдение над функциональным состоянием
- Цвет кожи над суставами, степень отёчности, ограничение подвижности, объём активных и пассивных движений
Проблема: тревога о своём состоянии и страх инвалидизации.
План сестринских вмешательств
1.Определить тактику по отношению к врачу
- Поставить врача в известность
2. Способствовать облегчению данной проблемы
- Уделять достаточно времени для обсуждения проблем пациента ежедневно, акцентируя его внимание на современных средствах лечения, ознакомит пациента с литературой по данной теме
- Провести беседу с родственниками о необходимости психологической поддержки пациента
- Поощрять проявления внимания семьи пациента по отношению к нему без личного контакта несколько дней (передачи, письма, цветы…)
- Поощрять родственников навещать его и проинформировать о должном поведении
- Обеспечить консультацию психолога (психотерапевта) приём седативных по назначению врача
3. Наблюдение за функциональным состоянием
- Самочувствие (степень тревожности)
- Состояние сна
Сестринский диагноз: боль в суставах без активного воспалительного процесса
У пациента уменьшится интенсивность боли через 5-7 дней в результате проводимых мероприятий
Задачи
План сестринских вмешательств
1. Определить тактику по отношению к врачу
Поставить в известность врача
2. Способствовать облегчению самочувствия
- Обеспечить покой для воспалённых суставов (подкладные подушки)
- По назначению врача: антибиотики, НПВП….
- Втирание мазей, растворов, постановка компрессов
- Обеспечить кормление пациента, обеспечение предметами ухода
- По мере стихания воспалительного процесса: контроль над двигательным режимом
- Помогать пациентке при осуществлении мероприятий личной гигиены, приёме пищи и питья, физиологических отправлениях в первой половине дня
- Контроль над соблюдением пациенткой предписанного режима физической активности
3. Наблюдение над функциональным состоянием
- Цвет кожи над суставами, степень отёчности, ограничение подвижности, объём активных и пассивных движений
Другие сестринские процессы
![]() |
Видео (кликните для воспроизведения). |
Источник: http://boligolovv.io.ua/s937706/sestrinskiy_process_bol_v_sustavah._zadachi
Работаю ортопедом в муниципальной клинике более 15 лет.