Боль в суставах сестринские вмешательства

Медицина. Сестринское дело.

На сайте вы узнаете все о сестринском деле, уходе, манипуляциях

Настоящие проблемы пациента

Настоящие проблемы неподвижного пациента

• Нарушение показателей различных функций органов и систем (нарушение ритма сердца, одышка, отёки, головная боль из-за повышенного АД, боль в грудной клетке, рвота, боль и отёчность в суставах и т.д.)
• Ограничение подвижности
• Дефицит самоухода
• Дефицит общения
• Нарушение естественного питания
• Психологический дискомфорт

Приоритетные проблемы пациентов в бессознательном состоянии

• Отсутствие сознания
• Неспособность самоухода
• Невозможность адекватного питания
• Недержание мочи
• Недержание кала
• Нарушение дыхания
• Нарушение сердечной деятельности

Потенциальные проблемы пациента с ограниченной подвижностью

• Риск развития пролежней
• Риск развития опрелостей
• Риск асфиксии
• Риск развития контрактуры и гипотрофии мышц
• Риск перелома вследствие остеопороза
• Риск тромбообразования в периферических венах
• Риск развития гипостатической пневмонии
• Риск развития запоров
• Риск развития метеоризма
• Риск развития уроинфекции
• Риск развития сердечно-сосудистых осложнений (ортостатический коллапс, эффект Вальсальвы)

Риск развития гипостатической пневмонии

1 этап: информация, позволяющая медсестре заподозрить данную проблему

• Постельный режим
• Подключение к ИВЛ
• Нарушение сознания

2 этап: сестринский диагноз «Риск развития гипостатической пневмонии»

3 этап:

Задачи	План сестринских вмешательст в
1. Предупредить развитие гипостатической пневмонии	· Поощрять перевороты набок, положение Фаулера (если нет противопоказаний)

· Глубокое дыхание с откашливанием через каждые 2 часа

· Исключить сквозняки и холодную кровать

· Надувание резиновых воздушных шаров

· Вибрационный массаж, постуральный дренаж 2-3 раза в день

· Упражнения на сопротивление: эспандеры, эластические бинты, ленты

· Регулярное опорожнение кишечника и мочевого пузыря

· Соблюдение правил СПЭР

2. Наблюдение над функциональным состоянием · Термометрия

· Ритмичность и ЧДД

4 этап: выполнение плана сестринских вмешательств по стандартам

5 этап: оценка плана сестринской работы пациентом, медицинской сестрой, контролирующим органом

Риск развития контрактур и гипотрофии мышц

1 этап: пациент страдает системным заболеванием соединительной ткани, артрозом, малоподвижен

2 этап: сестринский диагноз «Риск развития контрактур и гипотрофии мышц»

3 этап:

• Объяснить причины развития тугоподвижности в суставах и контрактур и профилактику их возникновения
• Объяснять важность самостоятельного умывания и причёсывания
• Выполнять с пациентом упражнения в пределах подвижности сустава
• Выполнять упражнения на сопротивление
• Поощрять увеличивать объём и амплитуду движений
• Объяснять важность соответствующих упражнений
• Использовать упор для ног, перпендикулярный к поверхности постели во избежание провисания стоп
• Поддерживать кисти в удобном функциональном положении (валики, подушки)
• Поощрять родственников участвовать в упражнениях и перемещениях пациентов
• Разработать план индивидуальных занятий и план обучения пациентов по данной проблеме

4 этап: выполнение плана сестринских вмешательств по стандартам

5 этап: оценка плана сестринской работы пациентом, медицинской сестрой, контролирующим органом

Риск развития переломов

1 этап: при сборе информации обращать внимание на пожилой возраст, женский пол, наличие остеопороза

2 этап: постановка сестринского диагноза «Риск развития переломов»

3 этап:

Задачи	План сестринских вмешательств
1. Предупредить возникновение переломов	· Добиваться максимального выравнивания конечностей

· С осторожностью выполнять движения на сопротивление

· Обучить пациентов правилам биомеханики

· Предупредить об опасности резких поворотов и наклонов

· Использовать трости, поручни при перемещении

· Контроль над питанием с добавлением белка, кальция и фосфора: мясо, печень, бобовые, яйцо, рыба, молочные продукты

2. Составить план обучения пациента по ликвидации соответствующего дефицита знаний и умений См. методическое пособие «Общение и педагогика в сестринском деле»

4 этап: выполнение плана сестринских вмешательств по стандартам

5 этап: оценка плана сестринской работы пациентом, медицинской сестрой, контролирующим органом

Риск развития сердечно-сосудистых осложнений (ортостатический коллапс, эффект Вальсальвы)

1 этап: информация, позволяющая выявить данную проблему:

• Головокружение при переходе из горизонтального положения в вертикальное
• Нарушение ритма работы сердца при натуживании на высоте вдоха

2 этап: сестринский диагноз «Риск развития сердечно-сосудистых осложнений (ортостатический коллапс, эффект Вальсальвы»

Задачи	План сестринских вмешательств
Предупредить развитие сердечно-сосудистых осложнений	· Обучить технике активных и пассивных движений

· Помогать изменять положение пациента, соблюдая правила перемещения, поднимая угол кровати или усаживая с опущенными ногами, исключая резкие движения, выполняя движения только на выдохе

· При изменении положения из горизонтального на спине в вертикальное: поворот набок, затем опустить ноги, только после этого на выдохе перевести пациента в вертикальное положение

· Предупредить об опасности задержки дыхания при движениях

· Избегать переутомления пациента

Наблюдение над функциональным состоянием · Термометрия

· Ритмичность и ЧДД

4 этап: выполнение плана сестринских вмешательств по стандартам

5 этап: оценка плана сестринской работы пациентом, медицинской сестрой, контролирующим органом

Риск развития запоров

1 этап Информация, позволяющая заподозрить неотложное состояние:

• Постельный режим
• Психологический дискомфорт из-за постельного режима
• Отсутствие клетчатки в пищевом рационе
• Гиподинамия

2 этап Постановка сестринского диагноза «Риск развития запоров»

3 этап

Задачи	План сестринских вмешательств
1. Определить тактику в отношении врача	· Поставить врача в известность
2. Предупредить развитие запоров	· Рекомендовать и обеспечить диету с достаточным количеством клетчатки

· Рекомендовать достаточное количество жидкости в течение суток (2 и более литров)

· Утром натощак: 1 стакан холодной воды + соловая ложка мёда + чернослив + растительное масло

· Обучить упражнениям по напряжению мышц живота

· Убедить в пользе движений

· Консультация диетолога при необходимости

3. Наблюдение над функциональным состоянием · Контроль над регулярностью стула, состоянием ануса

4 этап: выполнение плана сестринских вмешательств по стандартам

5 этап: оценка плана сестринской работы пациентом, медицинской сестрой, контролирующим органом

Риск развития уроинфекции и камнеобразования

1 этап Информация, позволяющая заподозрить неотложное состояние:

• Недержание, неудержание мочи
• Наличие цистостомы
• Катетеризация временная или постоянная
• Проведение цистоскопии

2 этап Постановка сестринского диагноза «Риск развития уроинфекции»

3 этап

Задачи	План сестринских вмешательств
1. Определить тактику в отношении врача	· Поставить врача в известность
2. Предупредить развитие уроинфекции	· Поощрять переворачиваться или изменять положение через каждые 2 часа

· Добиваться мочеиспускания через каждые 2 часа

· Контролировать цвет мочи

· Гигиеническая обработка промежности через каждые 4 часа или после каждого мочеиспускания

· Подкисление мочи: введение в пищевой рацион лимона

· Ограничение кальция: творога

· Употребление достаточного количества воды: не менее 2 литров в сутки

· Контроль над приёмом антисептиков

· Уход за катетером, цистостомой

3. Наблюдение над функциональным состоянием · Термометрия

· Контроль над диурезом (почасовой, дневной, ночной, суточный)

· Контроль над цветом мочи

4 этап: выполнение плана сестринских вмешательств по стандартам

5 этап: оценка плана сестринской работы пациентом, медицинской сестрой, контролирующим органом

Риск развития тромбоэмболических осложнений

1 этап Информация, позволяющая заподозрить неотложное состояние:

• Длительный постельный режим
• Пожилой и старческий возраст
• Состояние после операции
• Варикозное расширение вен
• Фибринопатии
• Застойные процессы в органах и тканях и т.д.

2 этап Постановка сестринского диагноза «Риск развития тромбоэмболических осложнний»

3 этап

Задачи	План сестринских вмешательств
1. Определить тактику в отношении врача	· Поставить врача в известность
2. Предупредить тромбоэмболические осложнения	· Поощрять переворачиваться или изменять положение через каждые 2 часа, переводить из горизонтального положения в вертикальное не допуская резкого изменения положения

· Усаживать с опущенными ногами, периодически придавать ногам возвышенное положение

· Использовать эластические чулки, бинты, гольфы

· Выполнять упражнения на сгибание и разгибание конечностей в пределах подвижности сустава, упражнения на сопротивление

· Поощрять активность пациента, участие родственников

· Придавать правильное положение без сдавливания конечностей

· Введение в рацион клюквы, облепихи

3. Наблюдение над функциональным состоянием · Внешний вид

· Показатели функции дыхания

4 этап: выполнение плана сестринских вмешательств по стандартам

5 этап: оценка плана сестринской работы пациентом, медицинской сестрой, контролирующим органом

Источник: http://sestrinskij-process24.ru/nastoyashhie-problemy-patsienta/

Эталоны ответов к задаче №3

Обучите пациента правилам приёма аспирина.

Эталоны ответов к задаче № 2.

1. Нарушены потребности: есть, дышать, спать, отдыхать, общаться, поддерживать в норме температуру тела, быть здоровым.

— неэффективное очищение дыхательных путей

— ухудшение состояния пациента, связанное с развитием осложнений.

Краткосрочная цель: пациент отметит уменьшение частоты и длительности кашля к концу недели.

Долгосрочная цель: отсутствие кашля к моменту выписки.

План	Мотивация
Медицинская сестра:
1. Обеспечит тёплое питьё, не раздражающее слизистые.
2. Придаст пациенту положение Фаулера.
3. Обеспечит выполнение простейших физиотерапевтических процедур (горчичники, согревающие компрессы, ножные горчичные ванны) по назначению врача.	С целью изменения характера кашля и облегчения дыхания.
4. Обеспечит пациенту проведение ингаляций (масляные, эвкалиптовые и другие) по назначению врача.
5. Проведёт беседу с родственниками об обеспечении дополнительного питания пациенту.	Для компенсации потери белка и повышения защитных сил.
6. Обеспечит приём противокашлевых препаратов по назначению врача	Для уменьшения кашля.

Оценка: состояние пациента значительно улучшится, частота и длительность кашля уменьшатся. Цель будет достигнута.

Задача №3

Мальчик 10 лет находится на стационарном лечении. Диагноз: ревматизм, активная фаза, полиартрит.

При сестринском обследовании медицинская сестра получила следующие данные: мальчик жалуется на боли в левом коленном суставе, из-за болей не встаёт, не может менять положение ноги в постели. До этого (3-4 дня назад) беспокоили боли в правом голеностопном суставе. В анамнезе, три недели назад болел ангиной.

Объективно: температура 37,8º С. Кожные покровы бледные, чистые, синие тени под глазами, положение в постели пассивное. Левый коленный сустав на ощупь горячий, округлой формы, увеличен в размере, движения болезненные. Пульс – 100 ударов в минуту, ЧДД – 22 в минуту.

— аспирин 0,5 х 4 раза в день после еды,

— ампиокс внутримышечно 500 тыс. ЕД. х 4 раза в день,

— строгий постельный режим.

Задания

1. Выявите, удовлетворение каких потребностей нарушено, проблемы пациента, их обоснование.

2. Определите цели и составьте план сестринского вмешательства с мотивацией.

3. Продемонстрируйте наложение холодного компресса на область поражённого сустава.

1. Нарушены потребности: двигаться, одеваться и раздеваться, поддерживать температуру тела, спать, отдыхать, быть здоровым.

— ограничение физической активности

— риск возникновения пролежней

— риск возникновения запора

— риск нарушения жизнедеятельности, связанный с дефицитом отдыха.

2. Приоритетная проблема пациента – боль в суставе

Краткосрочная цель: уменьшить боль в течение 1-2 дней.

Долгосрочная цель: пациент будет адаптирован к своему состоянию и жизни в обществе к моменту выписки.

План	Мотивация
Медицинская сестра:
1. Обеспечит пациенту физический и психический покой; 2. Обеспечит вынужденное положение пациенту в постели; 3. Осуществит комплекс мероприятий по уходу за пациентом; 4. Обеспечит постановку холодного компресса на область сустава (по назначению врача); 5. Будет проводить простейший комплекс ЛФК и массаж (по назначению врача); 6. Проведёт беседу с родственниками о психологической поддержке пациента, о щадящем режиме его физической активности; 7. Проведёт беседу с пациентом о гиподинамии и её последствиях; 8. Обеспечит выполнение назначений врача.	1. Для улучшения состояния пациента. 2. Для уменьшения боли. 3. Для соблюдения правил личной гигиены. 4. Для уменьшения боли. 5. Для профилактики гиподинамии и пролежней. 6. Для облегчения адаптации пациента к своему состоянию. 7. Для профилактики гиподинамии. 8. Для лечения пациента.

Оценка: состояние пациента значительно улучшится, уменьшится боль в суставе. Цель будет достигнута.

Задача №4

На стационарном лечении находится девочка 12 лет. Диагноз: острый гломерулонефрит, отёчная форма. При сестринском обследовании медицинская сестра получила следующие данные: жалобы на общую слабость, плохой аппетит, головную боль, отёки на лице и ногах. Считает себя больной в течение 2 недель, когда впервые появились данные жалобы. В анамнезе: частые ОРВИ, ангины, кариес зубов. Объективно: кожные покровы бледные, чистые, пастозность лица и голеней. Пульс – 104 в минуту, АД – 130/80 мм. рт. ст., ЧДД – 20 в минуту. Живот правильной формы, мягкий, безболезненный.

Врачебные назначения: строгий постельный режим, стол № 7 с учётом диуреза.

Задания

1. Выявите, удовлетворение каких потребностей нарушено, проблемы пациента, их обоснование.

2. Определите цели и составьте план сестринского вмешательства с мотивацией.

3. Обучите пациента правилам личной гигиены.

4. Контроль диуреза. Понятие «водный баланс».

Дата добавления: 2014-12-16 ; Просмотров: 12187 ; Нарушение авторских прав? ;

Нам важно ваше мнение! Был ли полезен опубликованный материал? Да | Нет

Источник: http://studopedia.su/13_158327_etaloni-otvetov-k-zadache-.html

Эталон ответа. ü не может обслуживать себя из-за сильной боли в суставах, синдрома утренней скованности

ü не может обслуживать себя из-за сильной боли в суставах, синдрома утренней скованности.

ü тревога о своём состоянии.

Приоритетная проблема пациентки: не может обслуживать себя из-за сильной боли в суставах, синдрома утренней скованности.

Цель: пациентка будет справляться с активностью повседневной жизни с помощью медицинской сестры до улучшения состояния.

План	Мотивация
1. М/с обеспечит пациентке физический и психический покой	Для уменьшения нагрузки и уменьшения болей в суставах
2. М/с придаст удобное положение суставам, положит подушки и валики под пораженные суставы.	Для фиксации сустава в физиологическом положении и уменьшении боли
3. М/с будет помогать пациентке при осуществлении мероприятий личной гигиены, переодевании, приёме пищи и питья, физиологических отправлениях в первой половине дня.	Для уменьшения нагрузки и уменьшения болей в суставах, травматизации пораженных суставов
4. М/с будет контролировать соблюдение пациенткой предписанного режима физической активности.	Для уменьшения нагрузки и уменьшения боли в суставах
5. Сестра будет беседовать с пациенткой о необходимости постепенного расширения двигательной активности, выполнения рекомендованного врачом комплекса ЛФК. Во второй половине дня пациентка должна стараться самостоятельно справляться с самоуходом там, где это возможно.	Для профилактики анкилозов.

Оценка: пациентка с помощью сестры справляется с активностью повседневной жизни. Возможности самоухода постепенно расширяются. Цель достигнута.

Студент доступно объяснит пациентке, как подготовиться к сдаче крови на биохимический анализ.

Студент демонстрирует технику взятия крови из вены согласно алгоритму манипуляции.

Задача № 20

Пациентка Г., 68 лет, доставлена в терапевтическое отделение машиной скорой помощи с диагнозом левосторонний экссудативный плеврит. Предъявляет жалобы на слабость, сухой сильный приступообразный кашель, субфебрильную температуру. Плохо спит с первых дней заболевания — не может заснуть до 2-3-х часов утра, оставшееся время дремлет с перерывами. Утром чувствует себя разбитой, болит голова. Раньше проблем со сном не было, связывает их появление с болезненным надсадным кашлем.

Температура 37° С. Частота дыхания 20 в минуту, пульс 80 в минуту, удовлетворительных качеств, АД 130/80 мм рт. ст.

Задания

1. Определите проблемы пациента; сформулируйте цели и составьте план сестринского ухода по приоритетной проблеме с мотивацией каждого сестринского вмешательства.
2. Объясните пациентке правила взятия крови на общий анализ.
3. Подготовьте все необходимое для плевральной пункции.

Дата добавления: 2015-01-03 ; Просмотров: 3114 ; Нарушение авторских прав? ;

Нам важно ваше мнение! Был ли полезен опубликованный материал? Да | Нет

Источник: http://studopedia.su/14_178748_etalon-otveta.html

Сестринский диагноз

1. Настоящие проблемы пациента:

· Боль в области икроножных мышц;

· Снижение двигательной активности в виду нарушения работы нижних конечностей(является приоритетной с точки зрения реабилитационного процесса);

2. Проблемы второго плана:

· Нарушение сна как результат болей в мышцах нижних конечностей;

· Дефицит самоухода как результат нарушения работы конечностей ( вынесен в проблемы второго плана так как помощь пациенту необходима в незначительном объеме);

3. Потенциальные проблемы пациента:

Ввиду того что основой данной работы является рассмотрение реабилитационного процесса, проблема контрактур конечностей приобретает высокую значимость исходя из целей реабилитационного процесса а именно повышение качества жизни пациента. Так как решение данной проблемы связанно с проблемами двигательной активности то первичное решение находится в пределах приоритетных проблем.

План сестринских вмешательств

Боль в области икроножных мышц
Зависимые вмешательства
Цель	Решение	Результат
Способствовать снижению боли в первые несколько суток	Миорелаксанты баклофен(Baclofen) в таблетках Внутрь, во время еды. Взрослым и детям начальная доза — 5 мг (1/2 табл. по 10 мг) 3 раза в день	Цель достигнута (пациент отмечает снижение боль по истечении первых суток)
Способствовать профилактике болей за счет улучшения работы нервных связей	Витамины группы «В» в/м, ноотропы перацитам(Pyracetam) в/в	Цель достигнута болей в области икроножных мышц пациент не отмечает
Способствовать профилактике болей болей за счет улучшения рефлекторной деятельности ЦНС	ЛФК(по назначению врача)	Цель достигнута пациент отмечает отсутствие болей и общее улучшение координации
Взаимозависимые вмешательства
Уточнить возможную причину болей дефференцированная дагностика	Электроэнцефалограмма(ЭЭГ); ОАК, ОАМ; Биохимический анализ крови;	Цель достигнута
Независимые вмешательства
Уменьшение болей	Мониторинг состояния пациента(АД,ЧДД,ЧСС), компресс в область икроножных мышц, грелка, контроль режима двигательной активности.	Цель достигнута

План сестринских вмешательств( по приоритетным проблемам)

Снижение двигательной активности
Зависимые вмешательства
Цель	Решение	Результат
Расширение объема доступных движений	ЛФК по назначению врача	Цель достигнута
Независимые вмешательства
Расширение объема доступных движений	Наблюдение за двигательной активностью инициирование правильных движений в пределах социально бытовых навыков	Цель достигнута

Динамика проблем второго плана

Источник: http://mylektsii.ru/1-60530.html

Сестринский процесс при заболеваниях суставов

Лечение.

Один из главных принципов лечения остеоартроза:

§ – функциональная разгрузка пораженного сустава:

§ снижение массы тела,

§ ЛФК для укрепления мышечного корсета,

§ ограничение длительного стояния, длительной ходьбы, ношения тяжестей, спусков и подъемов по лестнице,

§ использование при ходьбе трости.

Медикаментозная терапия

включает:

1. Лечение болевого синдрома – анальгетики (кеторолак), НПВС(неселективные – диклофенак, ибупрофен, кетопрофен, ксефокам; селективные ингибиторы ЦОГ-2 – нимесулид, целекоксиб, мелоксикам), местное применение НПВС в виде мазей, ФТЛ (тепловые процедуры). Могут применяться внутрисуставные инъекции глюкокортикостероидов пролонгированного действия (кеналог, дипроспан, депо-медрол). Они обеспечивают быстрый обезболивающий эффект, но при этом нарастает деструкция хряща, особенно при повторных введениях.

2. Сохранение структуры хряща достигается с помощью протеогликанов – основных компонентов хряща. В их состав входят гликозаминогликаны, в том числе хондроитин-сульфат и гиалуроновая кислота. Эти компоненты хряща содержатся в хондропротекторах(структум содержит хондроитина сульфат, Дона содержит глюкозамина сульфат, терафлекс содержит и то, и другое вещество). Эти средства замедляют прогрессирование остеоартроза. Препараты гиалуроновой кислоты могут вводиться внутрь сустава.

3. Средства улучшающие микроциркуляцию (курантил, трентал). В тяжелых случаях может проводиться эндопротезирование сустава – коленного или тазобедренного.

Сестринский уход.

Медицинская сестра обеспечивает: выполнение назначенных врачом двигательного режима и режима питания, своевременный и правильный прием пациентом лекарственных средств, контроль побочных эффектов лекарственной терапии, подготовку пациентов к лабораторным и инструментальным методам исследования. Проводит беседы о роли двигательного режима в лечении остеоартороза, о необходимости регулярных занятий лечебной физкультурой.

Пациентка В., 40 лет, находится на лечении в ревматологическом отделении с диагнозом: ревматоидный артрит, нарушение функции суставов 2-й степени, медленно прогрессирующее течение. При сестринском обследовании установлены жалобы на: боль в суставах кистей рук, отечность кистей, скованность по утрам, слабость, быструю утомляемость, ограничение движений в суставах.

Объективно: общее состояние удовлетворительное. Голеностопные суставы и суставы кистей отечны, увеличены в объеме, деформированы, горячие на ощупь, движение в них ограничено из-за болезненности. Температура тела 37,8 С, пульс 86 в минуту, удовлетворительных качеств. АД 130/90 мм рт.ст. Пациентка обеспокоена своим состоянием, боится стать инвалидом.

Задания: 1. Определить потребности, удовлетворение которых нарушено, сформулировать проблемы пациентки. 2. Установить цели и составить план сестринских вмешательств с мотивацией.

1. У пациентки нарушено удовлетворение потребностей: быть здоровой, есть, пить, работать, избегать опасности. Проблемы настоящие: боль в суставах, утренняя скованность, нарушение движений в суставах, субфебрильная лихорадка, беспокойство за исход заболевания. Проблемы потенциальные: высокий риск развития анкилоза суставов. Приоритетная проблема: боль в суставах кистей рук.

2. Краткосрочная цель: пациентка отметит уменьшение боли в суставах кистей рук к 7-му дню лечения. Долгосрочная цель: пациентка отметит отсутствие боли в суставах к моменту выписки.

Сестринские вмешательства	Мотивация
1. Обеспечить психический и физический покой, контроль режима физической активности	Для снижения нагрузки и уменьшения боли в суставах
2. Придать удобное положение, положить подушки и валики под пораженные суставы	Для фиксации сустава и уменьшения боли
3. Обеспечить проведение ЛФК	Для улучшения функций суставов
4. По назначению врача поставить согревающие компрессы	Для уменьшения воспаления суставов
5. Обеспечить контроль общего состояния пациентки, ЧДД, АД, пульса	Контроль состояния
6. Своевременно и правильно выполнять назначения врача	Для эффективного лечения
7. Обеспечить контроль побочных эффектов лекарственной терапии	Для коррекции лечения по назначению врача
9. Обеспечить подготовку к дополнительным исследованиям	Для правильного проведения исследований

Оценка эффективности сестринских вмешательств:

пациентка отметила исчезновение болей через неделю лечения. Цель достигнута.

Профилактика заболеваний суставов. Первичная:

здоровый образ жизни, исключение вредных привычек, санация очагов хронической инфекции. Вторичная: диспансерное наблюдение пациентов, поддерживающая терапия основного заболевания, занятия лечебной физкультурой и другие мероприятия, препятствующие прогрессированию процесса.

|	следующая лекция ==>
Диагностика	|	Сутність та принципи оптимального кодування

Дата добавления: 2014-01-04 ; Просмотров: 23526 ; Нарушение авторских прав? ;

Нам важно ваше мнение! Был ли полезен опубликованный материал? Да | Нет

Источник: http://studopedia.su/5_2342_sestrinskiy-protsess-pri-zabolevaniyah-sustavov.html

Порядок обследования пациентов с заболеваниями крови.

Повышение температуры тела.

Кровоточивость десен, кровотечения из носа, матки, кровохарканье, спонтанные кровоподтёки, геморрагическая сыпь.

Боль в костях (особенно плоских), суставах, мышцах.

Ломкость ногтей, выпадение волос.

Головная боль головокружение.

Извращение вкуса и обоняния.

Сердцебиение, боль в области сердца.

Боли в левом подреберье.

Чувство тяжести и боль в правом подреберье.

Начало заболевания, вероятные причины его возникновения.

Развитие (частота обострений, изменяемость симптомов).

Проводившееся лечение (частота госпитализаций, длительность, эффективность, применяемые лекарственные средства – постоянно, периодически).

Перенесённые заболевания (опухоли и язвенные поражения желудочно-кишечного тракта, бронхоэктазы, туберкулёз лёгких и др.)

Наличие хронических заболеваний (почек, печени, желудка).

Однообразное неполноценное питание с недостаточным одержанием витаминов и микроэлементов.

Производственные вредности (острые и хронические интоксикации солями ртути, соединениями свинца, фосфора и др., лучевые поражения).

Наследственность (наличие у кровных родственников признаков анемии, геморрагического синдрома).

Неправильный режим, недостаточное пребывание на свежем воздухе.

Аллергия (пищевая, лекарственная, бытовая, наличие аллергических заболеваний).

Осмотр: бледность, желтушность кожи, кровоизлияния на коже и слизистых в виде пятен различной величины и формы, сухость кожи, шелушение, ломкость и исчерченность ногтей, вогнутость ногтей, трещины в углах рта, признаки ангины, стоматита, изменения языка (атрофия сосочков), региональные припухания на шее, над ключицами, в подмышечных впадинах.

Пальпация: увеличение лимфатических узлов, печени, селезенки, болезненность, изменение плотности, подвижности, формы.

Перкуссия: болезненность при постукивании по плоским костям, определение границ печени, селезенки.

Измерение АД и пульса.

Аускультация сердца: тоны (ясные, приглушены, глухие), шум (систолический), тахиаритмия, экстрасистолы.

Лабораторные методы исследования:

Развёрнутый клинический анализ крови с подсчётом тромбоцитов, ретикулоцитов, длительность кровотечения, время ретракции кровяного сгустка.

Биохимическое исследование крови: протромбин, фибриноген.

Иммунологическое исследование крови (определение антигемофильного глобулина, антиэритроцитарных антител).

Стернальная пункция для изучения миелограммы и цитохимического исследования.

Трепанобиопсия и биопия лимфоузлов..

Инструментальные методы исследования:

Рентгенологические методы (рентгенография костей)

Радиоизотопное исследование (сканирование селезенки).

УЗИ печени, селезенки.

II этап. Определение проблем пациента.

При заболеваниях крови наиболее частые проблемы пациентов (настоящие или реальные) это:

35. Боль в области сердца;

36. Боль во рту, в горле;

37. Боль в костях в суставах, в мышцах;

38. Лихорадка 1 (2,3) период;

39. Снижение трудоспособности, утомляемость;

41. Ограничение самоухода;

42. Изменения вкуса и обоняния;

43. Отсутствие аппетита;

44. Кровоточивость дёсен и др.

Помимо настоящих, уже существующих проблем пациента необходимо определить потенциальные проблемы, то есть осложнения, которые могут возникнуть у пациента при недостаточном уходе и лечении, неблагоприятном развитии болезни. При заболеваниях крови это могут быть:

25. Риск развития инфекционных осложнений;

26. Риск развития контрактур суставов;

27. Риск падения и травматизации;

28. Риск кровотечений;

29. Риск побочного действия лекарственных препаратов (гормональных, цитостатиков, иммунодепресантов);

30. Риск развития гипостатической пневмонии

31. Риск развития острой сердечной и сосудистой недостаточности и др.

Кроме физиологических проблем, у пациента могут быть психологические, например:

15. дефицит знаний о своём заболевании, причинах и исходах, требованиях к рекомендуемой диете, об изменениях образа жизни, особенностях приёма лекарственных препаратов, правилах подготовки к лабораторным и инструментальным исследованиям;

16. дефицит умений по вопросам взаимопомощи и по уходу;

17. чувство тревоги по поводу прогноза заболевания из-за изменения образа жизни.

После определения проблем, медицинская сестра устанавливает сестринский диагноз, например:

— боль в горле из-за воспаления при лейкозе;

— сердцебиение из-за гипоксии миокарда при анемии;

— головокружение, головная боль из-за гипоксии головного мозга при анемии;

— озноб, потливость вследствие интоксикации из-за распада клеток при лейкозе;

— снижение трудоспособности, быстрая утомляемость, слабость из-за гипоксии тканей при анемии;

— ограничение самоухода из-за интоксикации при лейкозе;

— боль в коленном суставе вследствие кровоизлияния и т.д.

III этап. Планирование сестринской помощи и ухода.

Медицинская сестра устанавливает приоритеты, формирует краткосрочные и долгосрочные цели, осуществляет выбор сестринских (независимые, взаимозависимые и зависимые), разрабатывает план ухода и определяет ожидаемый результат.

Независимые сестринские вмешательства при заболеваниях суставов могут включать:

Ø контроль АД, пульса, температуры, массы тела, суточного диуреза и стула;

Ø уход за полостью рта, кожей и слизистыми;

Ø своевременная смена постельного и нательного белья;

Ø проветривание, карцевание, влажную уборку с дезинфицирующими средствами боксированных палат;

Ø контроль за передачами пациенту продуктов питания;

Ø создание удобного положения в постели;

Ø поддержку оптимистического настроения пациента;

Ø обучение пациента контролю АД, пульса;

Ø беседы о правильном приёме лекарственных препаратов, значении соблюдения назначенного двигательного режима и диеты, исключении вредных привычек;

Ø кормление в постели;

Ø обеспечение предметами ухода и др.

Взаимозависимые сестринские вмешательства:

Ø подача грелки, пузыря со льдом;

Ø подготовка пациента и забор биологического материала на лабораторные виды исследования;

Ø подготовка пациента и сопровождение его на инструментальные виды исследования;

Зависимые сестринские вмешательства:

Ø своевременное и правильное введение назначенных врачом лекарственных препаратов;

IV этап. Реализация плана сестринских вмешательств.

При выполнении плана сестринских вмешательств необходимо координировать действия медсестры с действиями других медицинских работников, пациента и его родственников соответственно их планам и возможностям. Координатором действий выступает медицинская сестра.

V этап. Оценка эффективности сестринских вмешательств.

Оценка эффективности проводится:

— пациентом (реакция пациента на сестринское вмешательство);

— медсестрой (достижение цели);

— контролирующими органами (правильность постановки сестринского диагноза, определение целей и составление плана медсестринских вмешательств, соответствие выполненных манипуляций стандартам медсестринской помощи).

Оценка эффективности результатов позволяет:

19. определить качество ухода;

20. выявить ответную реакцию пациента на сестринское вмешательство;

21. находить новые проблемы пациента, выявлять необходимость дополнительной помощи.

Источник: http://helpiks.org/5-83418.html

Боль в суставах сестринские вмешательства

Бесплатная консультация Вконтакте. ЖМИ на ссылку!

Сестринский процесс боль в суставах. Задачи.

Проблема: боль в суставах

Сестринский диагноз: боль в суставах из-за активного воспалительного процесса

Статьи про сестринский уход и сестринское дело: Сестринский уход

План сестринских вмешательств

1. Определить тактику по отношению к врачу

Поставить в известность врача

2. Способствовать облегчению самочувствия

• Обеспечить покой для воспалённых суставов (подкладные подушки)
• По назначению врача: антибиотики, НПВП
• Втирание мазей, растворов, постановка компрессов
• Обеспечить кормление пациента, обеспечение предметами ухода
• По мере стихания воспалительного процесса: контроль над двигательным режимом

3. Наблюдение над функциональным состоянием

• Цвет кожи над суставами, степень отёчности, ограничение подвижности, объём активных и пассивных движений

Проблема: тревога о своём состоянии и страх инвалидизации.

План сестринских вмешательств

1.Определить тактику по отношению к врачу

• Поставить врача в известность

2. Способствовать облегчению данной проблемы

• Уделять достаточно времени для обсуждения проблем пациента ежедневно, акцентируя его внимание на современных средствах лечения, ознакомит пациента с литературой по данной теме
• Провести беседу с родственниками о необходимости психологической поддержки пациента
• Поощрять проявления внимания семьи пациента по отношению к нему без личного контакта несколько дней (передачи, письма, цветы…)
• Поощрять родственников навещать его и проинформировать о должном поведении
• Обеспечить консультацию психолога (психотерапевта) приём седативных по назначению врача

3. Наблюдение за функциональным состоянием

• Самочувствие (степень тревожности)
• Состояние сна

Сестринский диагноз: боль в суставах без активного воспалительного процесса

У пациента уменьшится интенсивность боли через 5-7 дней в результате проводимых мероприятий

Задачи

План сестринских вмешательств

1. Определить тактику по отношению к врачу

Поставить в известность врача

2. Способствовать облегчению самочувствия

3. Наблюдение над функциональным состоянием

1. Цвет кожи над суставами, степень отёчности, ограничение подвижности, объём активных и пассивных движений

Другие сестринские процессы

Источник: http://boligolovv.io.ua/s937706/sestrinskiy_process_bol_v_sustavah._zadachi