Протезирование при ложном суставе

Сегодня мы раскроем тему: "протезирование при ложном суставе" и постараемся ответить на все сопутствующие вопросы.

Протезирование при ложном суставе

Последовательность основных манипуляций при создании аппарата следующая:
1) полугение каркаса мостовидного протеза известным способом ;
2) после получения гипсовых моделей челюстей, создают восковой каркас будущего протеза. Воск заменяют на металл. Готовый каркас литого протеза разрезают и соединяют при помощи шарнира.
При небольшом количестве зубов на челюсти, значительной амплитуде смещения отломков, локализации ложного сустава в боковом отделе нижней челюсти применяют съемные пластиночные протезы с шарнирными соединениями . Различают шарниры Оксмана (односуставные или дву су ставные) ^Гаври лова, Курляндского, Коппа, Вайнштейна.

Шарообразное сочленение по Оксману обеспечивает наибольшую подвижность частей протеза. Он состоит из стержня с двумя шариками на концах. Длина стержня составляет 3—4 мм, диаметр равняется 1—2 мм, а диаметр шарика — 4—5 мм. Шарнир готовят из нержавеющей стали путем литья или вытачивания.
Шарнир Гаврилова изгибается из проволоки. Он представляет собой две петли, соединенные вместе и располагающиеся одна в вертикальной, другая в горизонтальной плоскостях. Изменяя размеры петель можно регулировать амплитуду перемещения частей протеза в нужном направлении.

Источник: http://dentalc.ru/articles/83-protezirovanie-pri-lozhnyx-sustavax-nizhnej-chelyusti.html

ОРТОПЕДИЧЕСКИЕ МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ ПРИ ЛОЖНЫХ СУСТАВАХ

К последствиям челюстно-лицевой травмы относят также несросшиеся переломы челюстей или ложный сустав (псевдоартроз). Наиболее характерным признаком несросшегося перелома является подвижность отломков челюсти. Во время Великой Отечественной войны около 10 % переломов нижней челюсти заканчивались образованием ложного сустава. Это были переломы преимущественно с дефектом кости.

Причины образования ложного суставамогут быть общие и местные.

• К общим относят заболевания: туберкулез, сифилис, болезни обмена, дистрофия, авитаминоз, заболевания желез внутренней секреции, сердечнососудистой системы и т.д.

• К местным факторам относят: несвоевременную или недостаточную иммобилизацию отломков челюсти, переломы челюсти с дефектом костной ткани, попадание между отломками мягких тканей (слизистой оболочки или мышц), остеомиелит челюсти.

Механизм образования ложного сустава в свое время был описан Б.Н. Быни-ным. На основе морфологических исследований Бынин установил, что процесс срастания костных отломков челюсти в отличие от срастания трубчатых костей проходит только две стадии: фибробластическую и остеобластическую, минуя хондробластическую, т.е. хрящевую. Таким образом, при задержке какой-либо из стадий развития костной мозоли на челюсти процесс останавливается на

Глава 12. Ортопедическое лечение больных с челюстно-лицевой патологией 609

фибробластическом срастании отломков, не переходя в хрящевую стадию, что ведет к подвижности отломков.

Радикальным и единственным лечением ложного сустава является хирургическое — путем остеопластики (непрерывность кости восстанавливается костной пластинкой, после чего следует зубное протезирование). Многие больные по ряду причин не могут или не желают подвергаться хирургическим вмешательствам, но нуждаются в зубном протезировании.

Протезирование при ложном суставе имеет свои особенности. Зубной протез, независимо от фиксации (т.е. съемный или несъемный), на месте ложного сустава должен иметь подвижное соединение (лучше шарнирное).

В начале Великой Отечественной войны протезирование при ложном суставе довольно широко проводилось мостовидными протезами, т.е. путем жесткого соединения отломков челюсти. Непосредственные результаты были очень хорошие: отломки челюсти скреплялись, функция жевания восстанавливалась в достаточной мере. Однако в первые 3 мес, а иногда и в первые дни ломалась промежуточная часть протеза. Если же ее укрепляли дугой или изготавливали более толстой, расцементировывались коронки или расшатывались опорные зубы.

А.Я. Катц объяснял это тем, что при открывании рта отломки все-таки смещаются, а при закрывании рта они совершают обратное перемещение и занимают первоначальное положение. Опорные зубы при этом вывихиваются, происходят структурные изменения в металле, его «усталость», и тело мосто-видного протеза ломается.

Для ликвидации этих осложнений И.М. Оксман предложил применять не монолитные, а шарнирные мостовидные протезы. Шарнир размещается на месте ложного сустава. При этом следует знать, что мостовидные протезы показаны, если ложный сустав расположен в пределах зубного ряда и на каждом отломке имеется по 3–4 зуба. Дефект кости при этом не должен превышать 1–2 см. Опорные зубы должны быть устойчивыми. Выбирается обычно по 2 зуба с каждой стороны дефекта. Изготовление мостовидного протеза обычное, с той лишь разницей, что его промежуточная часть разделяется по линии ложного сустава на 2 части, соединенные шарниром. Шарнир (в виде «гантели») вводят в восковую композицию перед ее отливкой из металла. Такая конструкция обеспечивает микроэкскурсию протеза в вертикальном направлении.

Если же на отломках имеется всего лишь 1–2 зуба, или есть беззубые отломки, или дефект кости превышает 2 см, то следует применять съемные зубные протезы с подвижным соединением (рис. 12-7).

Следует помнить, что шарнирные протезы показаны лишь при подвижности отломков в вертикальной плоскости, встречающейся весьма редко. Рис. 12-7.Съемный протез при ложном Гораздо чаще наблюдают смещение суставе

Курс ортопедического лечения больных.

• Снимают оттиски с каждого фрагмента, на гипсовых моделях изготавливают базис с кламмерами и наклонной плоскостью или назубодесневую шину с наклонной плоскостью.

• Припасовывают базисы к отломкам челюсти так, чтобы наклонная плоскость удерживала их при открывании рта, затем оттискным материалом, который вводят без ложки, заполняют область дефекта челюсти с обеих сторон (вестибулярной и оральной).

• По этому оттиску готовят единый протез, который является как бы распоркой между отломками нижней челюсти, препятствуя их сближению при открывании рта (наклонные плоскости при этом удаляют).

• На жестком пластмассовом базисе определяют центральную окклюзию, после чего изготавливают протез обычным способом.

Читайте так же:  Смешанная контрактура коленного сустава

Следует отметить, что шарнирные протезы не восстанавливают жевательную функцию в такой же мере, как обычные протезы. Функциональная ценность протезов будет значительно выше, если их сделают после остеопластики. Радикальное лечение ложного сустава — только хирургическое, путем остеопластики.

Не нашли, что искали? Воспользуйтесь поиском:

Источник: http://vikidalka.ru/3-118825.html

ВОПРОС 8 Протезирование при ложных суставах нижней челюсти

Об образовании ложного сустава свидетельствуют ненормальная под­вижность отломков нижней челюсти, отсутствие костной мозоли и образо­вание на концах отломков компактной пластинки, закрывающей костно­мозговые полости, спустя 3-4 недели после перелома.

Причины образования ложного сустава

Общие:заболевания, снижающие реактивность организма и нарушаю­щие репаративные процессы в кости (туберкулез, гипоавитаминозы, дист­рофии, сосудистые заболевания, нарушения обмена веществ, болезни желез внутренней секреции). Местные:

Несвоевременное вправление отломков, недостаточная иммобилиза­ция или рано снятые шины;

Обширные разрывы мягких тканей и внедрение их между отломками; Переломы челюстей с дефектом костной ткани более 2 см; Отслоение надкостницы на большом протяжении челюсти; У , Травматический остеомиелит челюсти.

Классификация ложных суставов нижней челюсти I.

По И.М. Оксману(по локализации повреждения, по количеству зубов на отломках и по величине дефекта кости):

1. Оба фрагмента имеют 3-4 зуба:

А) с дефектом челюсти до 2 см; Б) с дефектом челюсти более 2 см.

2. Оба фрагмента имеют по 1 -2 зуба.

3. Дефекты нижней челюсти с беззубыми фрагментами:

А) с одним беззубым фрагментом; Б) с двумя беззубыми фрагментами.

4. Двусторонний дефект нижней челюсти:

А) при наличии зубов на среднем фрагменте, но при отсутствии зубов на боковых отломках;

Б) при наличии зубов на боковых отломках и при отсутствии зубов на среднем.

П. По В.Ю.Курляндскому

1. Несросшиеся переломы в пределах зубного ряда при наличии зу­бов на отломках;

2. Несросшиеся переломы в пределах зубного ряда при наличии без­зубых отломков;

3. Несросшиеся переломы за зубным рядом.

Клиника

Образование ложного сустава нижней челюсти вызывает серьезные мор-фо-функциональные нарушения зубочелюстной системы.

Нарушается откусывание и пережевывание пищи, глотание, речь.

Изменен внешний вид больного.

Нарушается функция жевательных мышц и височно-нижнечелюст-

Леченые

Лечение несросшихся переломов нижней челюсти должно быть хирурги­ческим. Проводится костная пластика и последующее протезирование зуб­ного ряда. Протезирование дефектов зубного ряда без восстановления це­лостности кости осуществляется только при отсутствии показаний к опера­ции или при отказе больного от хирургического вмешательства.

Основной принцип протезированиябольных с ложным суставом нижней челюсти — части протеза, располагающиеся на отломках челюсти, соеди­няются подвижно и не должны препятствовать смещению отломков.

Выбор конструкции протезов определяется клинической картиной. На­личие на отломках достаточного количества зубов со здоровым пародон-том, незначительной подвижности отломков челюсти, их правильного поло­жения позволяет применять шарнирные мостовидные протезы.

Небольшое число зубов на челюсти, значительная амплитуда смещения от­ломков, нарушение соотношения зубных рядов, локализация ложного сустава в боковом отделе нижней челюсти является показанием для протезирования съемным пластиночным протезом с шарнирнымсоединением его частей.

Для соединения частей протезов при ложном суставе применяются раз­личные шарниры (И.М. Оксман, С.И. Гаврилов, В.Ю. Курляндский, З.В. Конн, Б.Р. Ванштейн) (рис.15).

Рис.15. Шарнирные протезы при ложных суставах нижней челюсти:

А — односуставной; б — двусуставной по Оксману; в — шарнирный по Гаврилову

Ложный сустав при дефекте тела нижней челюсти и изменении положения отломков сочетается с нарушениями окклюзии. При подобной клинической картине применяются съемные пластиночные протезы с шарнирами и двой­ным рядом зубов.

Ответы иа экзаменационные вопросъг

II часть

ВОПРОС 9

Микростомия. Этиопатогенез. Особенности протезирования больных

Сужение ротовой щели (микростомия) образуется в результате ранения приротовой области, при операциях по поводу опухолей, ожогов лица, а также при системной склеродермии и туберкулезной волчанке.

Сужение ротовой щели приводит к ограничению открывания рта, нару­шению приема пищи и речи. Долго существующие келоидные рубцы вызы­вают деформацию зубных рядов и обезображивают лицо пациентов, что в свою очередь приводит к изменению их психики. Все это затрудняет выбор конструкции и проведение ортопедических манипуляций. Врачу может быть трудно установить психологический контакт с больными.

«Применяемые конструкции должны быть минимальных размеров и мак­симально удобны.

В первую очередь необходимо выяснить возможность расширения рото­вой щели оперативным путем, однако, хирургическое вмешательство не всегда возможно (возраст больного, общее состояние, системная склеродер­мия, туберкулезная волчанка).

Протезирование несъемными протезамидефектов коронок зубов и час­тичной потери зубов в боковых отделах зубных рядов связано с трудностя­ми в проведении местного обезболивания и препарирования зубов под ко­ронки. Иногда мостовидные протезы изготовить невозможно.

Снятие оттиска у больных с микростомией также затруднено вследствие потери эластичности мягких тканей, окружающих ротовую щель. Кроме того, у некоторых больных микростомия сочетается с дефектом альвеоляр­ного отростка или с контрактурой нижней челюсти.

Съемные протезыизготавливаются с уменьшенным базисом, лучше с ли­тым металлическим. Методика снятия оттиска отличается от обычной. Вы­бор методики зависит от величины сужения ротовой щели. Оттиск можно получить детской стандартной ложкой или обычной стандартной ложкой, распиленной на две части. Оттиски снимаются с правой и с левой сторон отдельно, затем составляется и отливается модель. Базис тоже изготавлива­ется отдельно для каждой половины челюсти. Иногда половинки протеза соединяются протакрилом прямо во рту. Лучше всего сформировать в поло­сти рта индивидуальную ложку из воска, заменить последний на пластмассу и снять оттиск силиконовым материалом.

При фиксированной межальвеолярной высоте центральная окклюзияоп­ределяется гипсовым способом. В полость рта вводят валик из густо заме­шанного гипса и просят больного сомкнуть зубы. По отпечаткам на гипсе составляют модели. При нефиксированной межальвеолярной высоте цент­ральное соотношение челюстей определяется с помощью прикусных вали­ков и шаблонов из термопластической массы.

Читайте так же:  Стадии остеоартроза коленного сустава

При значительной микростомии и дефектах альвеолярного отростка иног­да применяют разборные или шарнирные протезы. Однако ввиду сложности конструкции их следует избегать.

Клиническая картина и лечение

БОЛЬНЫХ С ЧАСТИЧНОЙ ПОТЕРЕЙ ЗУБОВ

ВОПРОС 1 Клиническая картина (морфологические и функциональные

Нарушения) при частичной потере зубов. Задачи ее

Ортопедического лечения. Зубной протез как лечебное и

Профилактическое средство

Ведущими симптомами в клинической картине потери зубов являются:

1) нарушение непрерывности зубного ряда, т.е. образование дефекта;

2) появление двух групп зубов: сохранившей антагонистов (функциони­рующая группа) и утратившей их (нефункционирующая группа);

3) функциональная перегрузка отдельных групп зубов;

4) деформация зубных рядов;

5) нарушение функции жевания, речи и эстетических норм;

6) нарушение деятельности височно-нижнечелюстного сустава и жева- , тельных мышц.

Нарушение непрерывности зубного ряда

Дефекты могут быть включенные и концевые. Первые в свою очередь могут быть расположены в переднем, боковом или переднебоковом отделах зубного ряда.

Задачи ортопедического лечения при частичной потере зубов

см.вопрос 9 раздел 9.

Зубной протез как лечебное и профилактическое средство

При частичной потере зубов протезы не только восстанавливают утра­ченную функцию жевания, улучшают внешний вид больного, нормализуют речь, устраняют функциональную перегрузку пародонта и височно-нижне-челюстных суставов и нормализуют деятельность жевательных мышц, но и предупреждают дальнейшее разрушение жевательного аппарата.

ВОПРОС 2

Последнее изменение этой страницы: 2016-08-01; Нарушение авторского права страницы

Источник: http://infopedia.su/8xd579.html

Протезирование при ложном суставе

При переломах нижней челюсти иногда бывает несращение отломков с образованием ложного сустава.

Несращение отломков может возникнуть вследствие общих и местных причин. К общим причинам относятся следующие: истощение организма, острые инфекционные заболевания, нарушение обмена веществ, нарушение функции желез эндокринной системы, заболевание специфической инфекцией (туберкулез, сифилис) и др.

Среди местных причин чаще всего отмечают значительные размеры дефекта костной ткани (более 1—2 см), попадание между отломками мягких тканей или инородных тел, нагноение, заболевание зубов и околозубных тканей (периодонтит, остеомиелит, остит, опухоль), несвоевременная и недостаточная фиксация отломков и др.

Наиболее эффективным методом лечения ложного сустава является остеопластика, однако она не всегда возможна. Часть больных отказываются от этой операции и настаивают на ортопедическом вмешательстве, т. е. изготовлении протеза.

При протезировании таких больных учитывают количество зубов и их устойчивость, размеры дефекта и степень подвижности отломков. В зависимости от этого применяют следующие методы протезирования: несъемные (с жестким или подвижным соединением в области сустава) и съемные.

Если на отломках имеется по три-четыре устойчивых зуба, а ширина дефекта не превышает 1—2 см, то изготовляют несъемные протезы с жестким соединением в области сустава. Протез имеет вид шины с фиксацией на полных коронках шестых и восьмых зубов.

Видео (кликните для воспроизведения).

Если же на отломках имеется по два-три зуба, а ширина дефекта кости превышает 2 см, во избежание расшатывания зубов изготовляют несъемные протезы с шарнирным соединением его частей (рис. 181). Шарнирное приспособление состоит из двух трубок, шариков и металлической пластинки. Небольшие трубочки одну против другой вмоделировуют в толщу промежуточной части протеза в области дефекта кости и разрезают на две части. После замены воска металлом в отверстия трубок вставляют шарики, составляют протез и скрепляют его при помощи металлической пластинки, припаянной к протезу со стороны полости рта.

Если промежуточную часть протеза готовят из пластмассы — скрепление его частей производят путем дополнительного вваривания металлической пластинки в области шарнирного приспособления с язычной стороны.

При недостаточном количестве зубов на отломках или при их отсутствии, а также больших дефектах костной ткани рекомендуется изготовление пластиночных протезов с шарнирным или пружинным соединением его частей.

Частичные пластиночные протезы, изготовленные при наличии зубов на отломках, обычно фиксируют при помощи кламмеров или Других приспособлений.

И. М. Оксман предложил конструкции пластиночных протезов с одно- и двусуставным соединением частей (рис. 182). Протез с одно-суставным соединением изготовляют следующим образом: на отломки готовят протезы с кламмерами, а затем в области дефекта укрепляют шарнирное приспособление. Оно состоит из стержня, укрепленного одним концом в часть протеза на большом отломке. На противоположном конце стержня припаивают шарик. После введения частей протеза в полость рта шарик на стержне попадает в соответствующее ложе, заполненное амальгамой на противоположном протезе. После этого больного просят двигать челюстью в разные стороны. Во время этих движений формируется адекватное ложе для шарика. Заканчивают изготовление протеза после затвердения амальгамы.

Изготовление протезов с двусуставным соединением состоит в припасовке во время движений челюсти двух шариков, укрепленных не стержне.

Б. Р. Вайнштейн предложил протез с пружинным соединением. Техника изготовления протеза следующая. С челюстей получают оттиски, отливают модели, изготовляют восковые шаблоны с прикус-ными валиками, определяют центральную окклюзию и производят постановку зубов на восковом базисе. Затем в толщу пластинки на уровне ложного сустава вмоделировуют металлическую трубку диаметром 2—2,5 мм с припаянной к ее концам проволокой. Последняя, попадая в гипс во время окончательного изготовления протеза, удерживает трубку в правильном положении. Во избежание попадания пластмассы в трубку концы ее запаивают. После замены воска пластмассой протез у места ложного сустава разрезают и в трубки вводят спиральную пружину (рис. 183).

Для соединения частей пластиночного протеза при ложном суставе применяют проволочные шарниры, укрепленные в протезе при помощи быстротвердеющей пластмассы (Е. И. Гаврилов). С этой целью у места расположения ложного сустава на протезе делают углубление, в которое помещают шарнир, и закрепляют быстротвердеющей пластмассой. После затвердения пластмассы протез осторожно разрезают и освобождают головку шарнира.

Изготовление протезов с шарнирным креплением показано при смещении отломков по вертикали. Если же отломки смещаются по горизонтали, целесообразнее изготовлять протезы не шарнирные (пластиночные), возмещающие дефекты зубных рядов и отсутствующую часть челюсти. Последняя является как бы распоркой, препятствующей смещению отломков по горизонтали.

Читайте так же:  Боли в коленном суставе диагноз


Источник: http://ortostom.net/content/protezirovanie-pri-lozhnom-sustave

Протезирование

Протезирование. Лечение больных с заболеваниями челюстно-лицевой системы различными ортопедическими средствами (протезы, шины, вкладки), преследующее как лечебные (восстановление жевания, речи, глотания, деятельности жевательных мышц, эстетического компонента), так и профилактические (сохранение оставшихся зубов, предупреждение дальнейшего разрушения зубных дуг, артропатий и др.) цели. Различают протезирование непосредственное (послеоперационное), ближайшее и отдаленное. Каждый из этих видов соответствует определенному состоянию раны: при непосредственном — протез накладывают на раневую поверхность, при ближайшем — в период ее заживления, при отдаленном — после формирования альвеолярного отростка.

Протезирование ближайшее проводят не позднее 2 нед с момента операции, т.е. в период заживления и эпителизации раны.

Протезирование отдаленное проводят в поздние сроки, т.е. после заживления послеоперационной раны, исчезновения всех явлений, связанных с воспалением, и окончания формирования беззубого альвеолярного отростка вследствие атрофии кости, неизбежной после удаления зубов в первые 1-2 мес.

Источник: http://www.dr.arut.ru/glossary/protezirovanie/

Протезирование при несросшихся переломах (ложных суставах) нижней челюсти

Причинами образования ложных суставов являются некачественная первичная обработка раны, ошибки в сроках и показаниях к шинированию, тяжелые расстройства общего состояния пострадавшего, авитаминозы, инфекции и др.

Симптомы: подвижность отломков нижней челюсти при заживших ранах мягких тканей и отсутствие болезненности; деформация зубных дуг и положения отдельных зубов.

Ортопедическое лечение направлено на замещение дефекта зубного ряда с максимальным ослаблением нагрузки на опорные зубы. Это достигается путем увеличения количества опорных зубов при применении несъемных конструкций протезов и подвижным соединением частей съемного протеза.

При размере костного дефекта до 2 см и наличии достаточного количества устойчивых зубов на отломках челюстей применяют мостовидный протез, состоящий из двух частей, соединенных между собой шарнирно.

Изготовление протеза. Препарируют опорные зубы на каждом отломке, снимают слепок и изготовляют металлические штампованные коронки. Припасовывают коронки и снимают слепок для изготовления промежуточной части. Заготавливают гильзы из нержавеющей стали диаметром 2— 2,5 мм с припаянными внутри стержнями длиной 3 мм, а затем — шарнир из нержавеющей проволоки толщиной 0,5 мм, а длиной 7 мм и стальную пластинку длиной 1,5 см для прикрытия шарнира. Моделируют воском промежуточную часть протеза, устанавливают в него с язычной стороны гильзы на расстоянии 3 мм друг от друга, по обе стороны от дефекта кости, разрезают на две части и заменяют воск металлом. Устанавливают части тела протеза на модели, вставляют в гильзы шарнир, укрепляют воском прикрывающую шарнир пластинку и тело протеза с коронками и спаивают. Укрепляют протез на опорных зубах цементом.

При малом количестве сохранившихся зубов на отломках (1—2) или их полном отсутствии, размере костного дефекта 2 см и более, значительной подвижности отломков в вертикальной плоскости протезируют съемными конструкциями с шарнирным соединением их частей (рис. 81).

И. М. Оксман разработал две конструкции шарообразного соединения частей протеза при ложных суставах — односуставную и двусуставную.

Источник: http://parus.kg/dentist/283-protezirovanie-pri-nesrosshihsya-perelomah-lozhnyh-sustavah-nizhney-chelyusti.html

Протезирование при ложных суставах

Протезирование при ложных суставах. Проводят при наличии противопоказаний к устранению патологии оперативным путем или отказе больного от оперативного вмешательства. Вид протезирования определяется характером подвижности отломков челюсти. При вертикальной подвижности фрагментов возможны два решения. Если на челюстных отломках сохранилось по 3-4 зуба, а дефект кости не превышает 1-2 см, то можно применять мостовидный протез с большим числом опорных зубов. Когда же на челюстных отломках остается по 1-2 зуба, то применяют различные шарнирные протезы — Вайнштейна, Гаврилова, Оксмана.

Протезы при ложных суставах

а, б — по Оксману; в — по Гаврилову

Шарнирный протез Вайнштейна представляет собой пластиночный протез, две половины которого по линии неподвижности соединены шарниром. В качестве шарнира использована спиральная пружина, расположенная горизонтально.

Шарнирный протез Гаврилова — это съемочный пластиночный протез с петлевидным шарниром. Головки петлевидного шарнира расположены в линии разреза протеза, что позволяет каждой его части совершать самостоятельные движения. Крепление протеза кламмерное.

Шарнирый протез Оксмана съемный протез, две половины которого соединены шарнирами. Предложено две конструкции подобных протезов: одношарнирный и двухшарнирный. Шарнирные головки протезов расположены по линии разреза протеза в полости, заполненной амальгамой. После наложения протеза больного заставляют открывать и закрывать рот, при этом шарнир создает амальгаме путь, соответствующий движениям каждого фрагмента челюсти. При подвижности отломков в горизонтальной плоскости, т. е. когда они сближаются, протезирование осуществляют обычным протезом. Вначале изготовляют боковые фиксирующие пластинки с наклонной плоскостью, что позволяет установить челюсти в правильную окклюзию. Это положение фиксируют с помощью гипсового блока, а затем протезы сваривают новой порцией пластмассы, которая заполняет дефект. На пластмассу ставят также отсутствующие зубы. После этого наклонные плоскости удаляют.

Источник: http://www.dr.arut.ru/glossary/protezirovanie-pri-lozhnyih-sustavah/

Челюстное протезирование. Протезирование при дефектах нижней челюсти

ЧЕЛЮСТНОЕ ПРОТЕЗИРОВАНИЕ. ПРОТЕЗИРОВАНИЕ ПРИ ДЕФЕКТАХ НИЖНЕЙ ЧЕЛЮСТИ

Иногда при переломах челюстей, несмотря на проведенное лечение, отломки не срастаются и остаются подвижными. При повреждении челюсти с дефектом кости более 2 см сращение обычно не наступает. Когда лечение переломов челюсти с дефектом кости до 1—2 см не заканчивается костным сращением, говорят о несросшихся переломах или ложных суставах.

Ложные суставы нижней челюсти и их ортопедическое лечение

Причины образования ложных суставов могут быть общими и местными. К общим причинам относятся: специфические инфекции (туберкулез, сифилис), авитаминоз, дистрофия, нарушения обмена веществ и заболевания желез внутренней секреции, нарушение нервной трофики, сосудистые заболевания и др.

Местными факторами являются несвоевременное или неправильное вправление и иммобилизация отломков челюсти, обширные разрывы мягких тканей (мышц, фасций), внедрение их между отломками, отслоение надкостницы на большом протяжении, длительно протекающие и рецидивирующие остеомиелиты челюстей и др.

Читайте так же:  Рецепты блюд при гонартрозе коленного сустава

Наблюдаются больные, у которых образование костной мозоли протекает нормально, а затем она подвергается рассасыванию с образованием ложного сустава (так называемые вторичные ложные суставы). Морфологические исследования (Б. Н. Бынин) выяснили некоторые особенности ложных суставов челюстей, в которых костные отломки соединены волокнистой соединительной тканью. Автору ни разу не удалось обнаружить наличие капсулы и хрящевой ткани. В некоторых случаях наблюдалось избыточное разрастание соединительной ткани между концами отломков, что, по-видимому, мешало росту специфической остеоидной ткани. Отсутствие хрящевой и фиброзной ткани при ложном суставе челюсти дало основание Б. Н. Бынину высказать предположение, что процесс срастания костных отломков челюсти проходит только две стадии — фибробластическую и остеобластическую, минуя хондробластическую, соответственно фило- и онтогенетическому развитию челюстных костей. Известно, что нижняя челюсть принадлежит к покровным костям и в своем фило- и онтогенетическом развитии проходит только две стадии — перепончатую и костную, минуя хрящевую. Таким образом, при задержке развития костной мозоли на челюсти процесс останавливается на фибробластическом срастании отломков без хрящевых образований.

Лучший функциональный эффект при ложных суставах или несросшихся переломах нижней челюсти достигается при помощи костной пластики с последующим протезированием дефектов зубного ряда. Протезирование при ложных суставах без восстановления целости кости следует проводить тогда, когда не показана операция пластики или она надолго откладывается при слабости и истощении организма, а также при категорическом отказе больного. В этих случаях протезирование носит временный характер и ставит своей целью сохранить правильное положение отломков челюсти и устойчивость оставшихся зубов до того момента, когда станет возможной костная пластика.

Выбор конструкции протеза зависит от характера клинической картины. При первой группе, когда на челюстных отломках имеются по 3—4 зуба с дефектом кости 1—2 см, может быть применен несъемный мостовидный протез с большим количеством опорных зубов (по 2—3 зуба на каждом отломке). Если дефект кости превышает 2 см, применение несъемного протеза с жесткой фиксацией может привести к функциональной перегрузке опорных зубов и развитию первичного травматического синдрома (Е. И. Гаврилов) или к поломке протеза. Лучшим решением вопроса явится применение шарнирных протезов (рис. 324). Они состоят из двух частей, соединенных между собой шарниром с вертикальной подвижностью.

В случаях, относящихся ко второй группе, когда на костных отломках имеется по 1—2 зуба, показан съемный шарнирный протез (3. В. Копп, И. М. Оксман, Е. И. Гаврилов, В. Р. Вайнштейн) (рис. 325). Наиболее подвижной формой соединения частей протеза между собой является шарообразное (односуставное и двухсуставное) соединение.

При двухсуставном соединении важное значение имеют длина стержня и диаметр шарика. С увеличением длины стержня или диаметра шарика увеличивается степень смещаемости частей протеза. Допускается толщина стержня из нержавеющей стали в пределах 1—2 мм в зависимости от массивности протеза. Шарообразное соединение изготовляется стандартно со стержнем длиной 3—4 мм, толщиной 1—2 мм и диаметром шарика 4—5 мм.

Источник: http://ortostom.net/content/chelyustnoe-protezirovanie-protezirovanie-pri-defektah-nizhney-chelyusti

Ортопедия / Методички 5 курс / осенний семестр / Лечение при ложном суставе нижней челюсти

Тверская государственная медицинская академия

Кафедра ортопедической стоматологии

Зав.кафедрой – заслуженный деятель науки России,

доктор медицинских наук профессор А.С.Щербаков

Ортопедическое лечение больных при ложном суставе нижней челюсти.

(методические указания для студентов)

Составили к.м.н., доцент И.В. Петрикас; ассистент Д. В. Трапезников.

Тема занятия: «Ортопедическое лечение больных при ложном суставе нижней челюсти».

Цель занятия: Изучить понятие ложного сустава.Разобрать особенности протезирования при ложном суставе

Ключевые слова и обозначения:

ВЧ – верхняя челюсть,

НЧ – нижняя челюсть,

Rg – рентгеновский снимок,

ВНЧС – височно-нижнечелюстной сустав,

ЧЛО – челюстно-лицевая область.

ПЛАН ПРАКТИЧЕСКОГО ЗАНЯТИЯ.

3.Самостоятельная работа студентов: решение учебных задач и курация больных).

4. Разбор ре-зультатов усво-ения учебного материала за-нятия.

5. Задание на следующее за-нятие.

Ноутбук с проектором.

Стоматологическая установка, средства индивидуальной защиты, инструменты, боры

Контрольные тесты и вопросы для проверки исходных знаний, видео мате-риалы, таблицы.

Фантомы, тематические больные, диагностические модели, истории болезни, рентгенограммы

Оттиски, модели, истории болезни, рентгенограммы

Учебники, лек-ции, методическая разработка, допол-нительная литера-тура.

Врачебный кабинет по-ликлиники.

К последствиям челюстно-лицевой травмы относятся также несросшиеся переломы челюстей или ложный сустав (псевдоартроз). Наиболее характерным при­знаком несросшегося перелома является подвижность отломков челюсти. Во время ВОВ, около 10 % пере­ломов нижней челюсти заканчивались образованием ложного сустава. Это были переломы преимуществен­но с дефектом кости.

Причины образования ложного сустава могут быть общие и местные.

К общим относятся заболевания: туберкулез, сифилис, болезни обмена, дистрофия, авитаминоз, за­болевания желез внутренней секреции, сердечно-сосу­дистой системы и т. д.

К местным факторам относятся: несвоевре­менная или недостаточная иммобилизация отломков челюсти, переломов челюсти с дефектом костной ткани, попадание между отломками мягких тканей (слизистой или мышц), остеомиелит челюсти.

Механизм образования ложного сустава в свое время был раскрыт Б. Н. Быниным. На основе морфоло­гических исследований Бынин установил, что процесс срастания костных отломков челюсти, в отличие от срас­тания трубчатых костей, проходит только две стадии — фибробластическую и остеобластическую, минуя хондробластическую, т.е. хрящевую. Таким образом, при задержке какой-либо из стадий развития костной мозо­ли на челюсти, процесс останавливается на фибробластическом срастании отломков, не переходя в хрящевую, что ведет к подвижности отломков.

Радикальным и единственным лечени­ем ложного сустава яв­ляется хирургическое — путем остеопластики (непрерывность кости восстанавливается кос­тной пластикой, пос­ле чего следует зубное протезирование). Мно­гие больные по ряду причин не могут или не желают подвергаться хирургическим вме­шательствам, но нуж­даются в зубном протезировании. Протезирование при ложном суставе имеет свои особенности. Зубной протез, независимо от фиксации (т. е. съемный или несъемный), на месте ложного сустава должен иметь подвижное со­единение (лучше шарнирное).

Читайте так же:  Сухожилия локтевого сустава лечение

В начале ВОВ протезирование при ложном сус­таве довольно широко проводилось мостовидными протезами, т.е. путем жесткого соединения отломков челюсти. Непосредственные результаты были очень хо­рошие: отломки челюсти скреплялись, функция жевания восстанавливалась в достаточной мере. Но в первые три месяца, а иногда и в первые дни ломалась промежуточ­ная часть протеза. Если же ее укрепляли дугой или изго­тавливали более толстой, расцементировались коронки или расшатывались опорные зубы.

А. Я. Катц объяснял это тем, что при открывании рта отломки все равно смещаются, при закрывании от­ломки совершают обратное перемещение и занимают первоначальное положение. Опорные зубы при этом вывихиваются, или происходят структурные изменения в металле, его «усталость» и тело мостовидного протеза ломается. Для ликвидации этих осложнений И.М.Оксман предложил применять не монолитные, а шарнирные мостовидные протезы. Шарнир размещается на месте ложного сустава. При этом следует знать, что мостовид­ные протезы показаны, если ложный сустав расположен в пределах зубного ряда и на каждом отломке имеется по 3-4 зуба. Дефект кости при этом не должен превы­шать 1 — 2 см. Опорные зубы должны быть устойчивыми. Выбираются обычно по два зуба с каждой стороны де­фекта. Изготовление мостовидного протеза обычное, с той лишь разницей, что его промежуточная часть разде­лена по линии ложного сустава на 2 части, соединенные шарниром. Шарнир (в виде «гантели») вводится в вос­ковую композицию перед ее отливкой из металла. Такая конструкция обеспечивает микроэкскурсию протеза в вертикальном направлении.

Если же на отломках имеется всего лишь по 1 — 2 зуба или есть беззубые отломки, или дефект кости пре­вышает 2 см, то следует применять съемные зубные про­тезы с подвижным соединением. Предложено несколько видов подвижных соединений. И. М. Оксман предлагал 1- и 2-суставное соединение. Вначале изготав­ливается обычный съемный протез, затем по протезу отливается модель (как при починке протеза), на месте ложного сустава базис распиливается на две части. В большую из них с помощью самотвердеющей пластмас­сы вваривали стержень с головкой, а в меньшую — ме­таллическую коробочку (гильзу), заполненную свеже­приготовленной амальгамой. Протез устанавливали на челюсть, и в течение 15-20 мин пациент делал всевоз­можные движения нижней челюстью. В это время шарик в амальгаме формирует путь, соответствующий смеще­нию отломков челюсти.

При более выраженной подвижности в ложном суставе целесообразно делать протез с 2-суставным шарниром. Технология изготовления такая же, как и 1-суставного.

Б. В. Вайнштейн вместо шарнира предлагал вва­рить пружину, Е. И. Гаврилов — проволочный шарнир.

И.М.Оксман предлагал следующую методику протезирования:

снимают частичные оттиски с каждого фрагмента, на которых изготавливают базис с кламмерами и на­клонной плоскостью или зубонадесневую шину с на­клонной плоскостью;

припасовывают частичные базисы к отломкам челюс­ти так, чтобы наклонная плоскость удерживала их при открывании рта, затем гипсом, который вводят без ложки, заполняют область дефекта челюсти с обеих сторон (вестибулярной и оральной).

По этому оттиску готовят целый протез, который является как бы распоркой между отломками нижней челюсти, препятствуя их сближению при открывании рта (наклонные плоскости при этом удаляют).

На жестком пластмассовом базисе определяют центральную окклюзию, после чего изготавливают про­тез обычным путем.

Следует отметить, что шарнирные протезы не восстанавливают жевательную функцию в той мере, как обычные протезы. Функциональная ценность протезов будет значительно выше, если их сделают после остеопластики. Радикальное лечение ложного сустава является только хирургическое, путем остеопластики.

ЗАДАЧИ ДЛЯ КОНТРОЛЯ РЕЗУЛЬТАТОВ УСВОЕНИЯ.

ПРИЗНАКАМИ, ПОЗВОЛЯЮЩИМИ ОПРЕДЕЛИТЬ НАЛИЧИЕ ЛОЖНОГО СУСТАВА НИЖНЕЙ ЧЕЛЮСТИ В ПЕРЕДНЕМ ОТДЕЛЕ, ЯВЛЯЮТСЯ

несинхронное движение головок нижней челюсти,

резкое нарушение окклюзионных взаимоотношений с верхними зубами,

смещение отломков в язычном направлении,

подвижность отломков, определяемая при пальцевом обследовании,

1) Ортопедическая стоматология [Текст]: учебник / В.Н. Трезубов, А.С. Щербаков, Л.М. Мишнев, Р.А. Фадеев. – 8-е изд., перераб. и доп. — СПб.: Фолиант, 2010.- 656с.

2) Марков Б.П., Лебеденко И.Ю., Еричев В.В.// руководство к практическим занятиям по ортопедической стоматологии// Москва 2001. – 660с.

3) Жулев Е.Н., Щербаков А.С.//Ортопедическая стоматология. Тестовые задания.//Н.Новгород, НГМА 2004. – 586с.

4) Смирнов Б.А., Щербаков А.С. // Зуботехническое дело в стоматологии// Москва 2002. -400с.

Источник: http://studfile.net/preview/4106822/

Протезы при ложных суставах

ПРОТЕЗЫ ПРИ ЛОЖНЫХ СУСТАВАХ

При наличии дефекта костного вещества челюсти или защемлении мягких тканей между отломками консолидации отломков обычно не происходит, а образуется так называемый ложный сустав. В таких случаях изготовление протеза на нижнюю челюсть связано с большими затруднениями. Протез должен быть изготовлен так, чтобы в области образовавшегося ложного сустава он имел подвижное соединение, не ограничивающее движений костных отломков. Для этой цели Б. Р. Вайнштейн предложил съемный протез из двух частей, в толще которого находится пружина соответственно ложному суставу (рис. 125).

Этот протез изготовляют следующим образом. Снимают слепки с челюстей, отливают модели, определяют центральное смыкание челюстей и фиксируют модели в окклюдаторе. На опорные зубы изготовляют кламмеры и устанавливают , на воске искусственные зубы. По линии соединения отломков в середине каждой части воскового шаблона устанавливают горизонтально встречные трубки с внутренним диаметром 2 мм. Дистальные концы трубок запаивают.

Во избежание смещения трубок во время замены воска пластмассой к ним с наружной поверхности припаивают проволоки для фиксации в гипсе. Затем протез гипсуют, формуют из пластмассы и отделывают, как обычно. После отделки протез разрезают по линии соединения отломков и в трубки вставляют стальную пружину соответственно диаметру и длине трубок.

Видео (кликните для воспроизведения).

Источник: http://ortostom.net/content/protezy-pri-lozhnyh-sustavah

Протезирование при ложном суставе
Оценка 5 проголосовавших: 1

ОСТАВЬТЕ ОТВЕТ

Please enter your comment!
Please enter your name here