Проводниковая анестезия лучезапястного сустава

Сегодня мы раскроем тему: "проводниковая анестезия лучезапястного сустава" и постараемся ответить на все сопутствующие вопросы.

Операции на кисти

Операции на кисти и запястье выполняют очень широкому кругу пациентов, от детей с врожденными дефектами до пожилых с тяжелыми ревматоидными поражениями и массой сопутствующих проблем.

Большинство операций на кисти подходят для амбулаторного выполнения под местной анестезией, так как кисть и запястье относительно легко анестезировать местными и региональными методами, обеспечивающими интра- и послеоперационную анальгезию. Выбор общей анестезии или дополнительной седации базируется на персональных предпочтениях и специфических показаниях/противопоказаниях.

  • Многие анестезиологи очень успешно применяют ОА и либо блок запястья, либо хирургическую инфильтрацию местного анестетика.
  • Турникет на верхнюю часть руки почти всегда применяется при любых операциях на кисти, за исключением, возможно, операций по поводу сосудистой недостаточности.
  • Некоторые операции, такие как освобождение запястного канала или восстановление контрактуры пальца, могут быть выполнены с применением только местной инфильтрации.
  • Внутривенная региональная анестезия (ВРА) подходит для операций ниже локтя, длящихся 30 минут или менее. Их недостаток — отсутствие какой-либо послеоперационной анальгезии. Препарат выбора — прилокаин.
  • Инъекция местного анестетика в толщу плотных тканей, таких как запястный канал или ладонь, может быть очень болезненной. Боль может быть уменьшена согреванием местного анестетика до температуры тела и медленным введением через тонкую иглу.

Преимущества региональных методик при операциях на кисти

  • Возможность избежать опиоидов и более глубоких уровней ОА (либо ОА вообще), и ускорить выписку домой.
  • Если длительная анальгезия требуется для послеоперационной физиотерапии: при операциях на кисти методики с подведением катетера к подмышечному и подключичному плечевому сплетениям наиболее просты и надежны.

  • Если длительная симпатэктомия необходима после сосудистых анастомозов, например, реимплантация пальца, пластика свободным лоскутом и т. д.
  • Педиатрические операции на верхней конечности являются относительным показанием благодаря великолепной послеоперационной анальгезии.

Противопоказания к региональным методикам при операциях на кисти

  • Отсутствие информированного согласия.
  • Антикоагулянтная терапия или коагулопатия, когда кровотечение может скомпрометировать сосудистые или неврологические структуры.
  • Когда анестезия после операции сможет маскировать важные клинические симптомы, такие как компартментный синдром.
  • Инфекция зоны введения иглы или злокачественные лимфоузлы в подмышечной или подключичной зоне.

Турникет

  • Положение и длительность турникета будут важными обстоятельствами, определяющими способность пациента перенести операцию только под региональной или местной анестезией.
  • Пациенты с хорошим блоком плечевого сплетения обычно переносят 60-90 мин ишемии руки.

  • Турникет запястья представляется менее болезненным, чем турникет руки. Если планируемое время турникета превышает 90 мин, возможно одновременное применение турникета запястья и руки. Когда ишемическая боль становится проблемой, один турникет раздувают, а из другого воздух выпускают.
  • Благодаря применению турникетов кровопотеря значительной бывает редко.

Перед операцией

  • Полное обследование требуется как для ОА, так как пациент может попросить ОА, или региональная анестезия оказаться недостаточной.
  • Пациенты часто преклонного возраста, ослабленные, с тяжелыми системными заболеваниями, такими как ревматоидный артрит.
  • Следует убедиться, что пациент в состоянии лежать спокойно в течение времени предполагаемой операции, если планируется сохранение сознания.
  • Следует оценить движения в оперируемой руке. Может ли пациент принять положение, необходимое для регионального блока или планируемой операции?

Во время операции

  • Следует убедиться, что мочевой пузырь пациента пуст!
  • Мониторинг должен быть полным вне зависимости от того, применяется ОА/седация или нет.
  • Местный блок выполняют пациенту в сознании либо под легкой седацией.
  • Седацию или ОА обеспечивают в зависимости от их безопасности для данного пациента и его желания. В наличии должен быть весь комплект оборудования и медикаментов, необходимых для перехода к седации или ОА во время операции.

После операции

  • Операции с вовлечением мягких тканей и кожи в основном менее болезненны, чем операции на костях и суставах.
  • Сочетания НПВС с парацетамолом/кодеином обычно адекватны для менее болезненных операций. Опиоиды и методики с региональным катетером могут потребоваться для более болезненных.

Особенности

  • Многим пациентам не нравится после операции ощущение «мертвой руки» вследствие блока плечевого сплетения. Блокады середины плеча позволяют вводить местные анестетики различных типов и концентраций в разные места прохождения проксимальных нервов. Такой дифференцированный блок позволяет восстановить подвижность и чувствительность в неоперированных зонах.
  • Межлестничный блок не слишком хорош для операций на кисти, часто он не захватывает локтевой край, а то и всю кисть.
  • Надключичные блокады надежны и быстры в руках опытного практика, но несут риск пневмоторакса и не годны для амбулаторных случаев.
  • Подмышечные блокады менее надежны, их действие развивается медленнее. При этом доступе часто не блокируется кожно-мышечный нерв, его приходится блокировать отдельно, если операция планируется в зоне, им иннервируемой. Может оказаться пропущенным и лучевой нерв, так как в подмышечной ямке он лежит латерально (позади) лучевой артерии.

  • Возможность усилить анестезию сплетения блокадами локтя и запястья очень важна для увеличения успешности.
  • Турникетная боль может быть смягчена блокированием межреберно-плечевого нерва подкожно в медиальной зоне верхней части руки выше турникета.
  • Растворы, содержащие адреналин, близко к пальцам применять нельзя

Высвобождение карпального канала и устранение контрактуры пальца

Положение – На спине с отведенной рукой

Практические рекомендации – Эти операции, как правило, могут быть выполнены под местной инфильтрационной анестезией

Контрактуры Дюпюитрена (простые)

Операция – Обычно ограничивается локтевым краем или распространяется с локтевой на срединную поверхность. Обычно с турникетом менее 30 мин

Источник: http://www.ambu03.ru/anesteziya/anesteziya-v-xirurgicheskix-specialnostyax/operacii-na-kisti/

Проводниковая анестезия на кисти

Техника.Место вкола иглы для блокады срединного нерва находится в точке пересечения проксимальной складки запястья с ульнарным краем су­хожилия лучевого сгибателя кисти. Его легко прощупать, отводя большей палец при попытке согнуть кисть в лучевую сторону.

разно перемещая иглу поперечно ходу нерва, стараются получить паресте­зию. После незначительного подтягивания иглы (1 мм) инъецируют 3—5 мл 1 % раствора ксикаина или прилокаина или 1,5 % раствора тримекаина с ад­реналином или без него. Если парестезия не наступила, то приходится вееро­образно вводить до 10 мл раствора анестетика. В этом случае скрытое время возрастает с 3—5 до 10—15 мин. Блокаду удобно осуществлять при тыльной флексии кисти и подкладывании валика по/ нижнюю треть предплечья.

Читайте так же:  Блоги о здоровье суставов

Точка вкола иглы для блокады локтевого нерва находится на пересече­нии проксимальной складки запястья с радиальным краем сухожилия локте­вого сгибателя кисти (рис). Тонкую короткую иглу направляют под сухожи­лие, где, веерообразно перемещая ее конец, стараются получить парестезию, после чего вводят 4—5 мл раствора анестетика. Препараты и их концентра­ция такие же, как при блокаде срединного нерва. С целью блокады тыльной ветви 2 мл раствора анестетика инъецируют в клетчатку в области волярной поверхности головки локтевой кости, для чего иглу приходится вводить глубже примерно на 1 см. Этого же можно достигнуть путем подкожной ин­фильтрации на данном уровне от сухожилия локтевого сгибателя запястья в направлении тыльной стороны головки локтевой кости (примерно 5 мл рас­твора анестетика).

Рисунок 7 Блокада срединного и локтевого нервов в области лучезапястного сустава.

1 — проксимальная складка запястья; 2 — место вкола для бло­кады локтевого нерва; 3—место вкола для блокады срединного нерва: 4—сухожилие лучевого сгибателя кисти; Б — сухожилие длинной ладонной мышцы: 6 — сухожилие локтевого сгибателя кисти.

Лучевой нерв анестезируют в лучевой ложбинке («табакерка») на уровне проксимальной складки запястья путем подкожной инфильтрации 5—7 мл раствора анестетика между сухожилиями

Протяженность инфильтрационной «браслетки» 3—3,5 см: от сухожилий короткого разгибателя и длинного абдуктора большого пальца с одной сто­роны до длинного разгибателя большого пальца — с другой. Следует соблю­дать осторожность, чтобы не повредить подкожные вены. Растворы указан­ных анестетиков можно применять в 0,5 % концентрации.

Анестезия пальцев

Анатомия.Каждый палец иннервируется четырьмя нервами: двумя ве­лярными (или плантарными соответственно) и двумя дорсальными, каждый из которых располагается вдоль соответствующего края пальца.

Показания. Простые операции на пальцах рук и ног. Техника. Произво­дят вкол тонкой короткой иглой на границе боковой и тыльной поверхности фаланги (обычно основной). Вначале анестезируют дорсальные (примерно 1 мл раствора), а затем на стороне введения иглы волярную или, соответст­венно, плантарную (примерно 1,5—2 мл раствора местного анестетика) нервную ветвь

На дорсальной, противоположной уже анестезированной стороне вводят иглу и продвигают ее в волярном или плантарном направлении, где обезболивают соответствующую ветвь (1,5—2 мл раствора).

При этом следует учитывать, что: 1) велярные или плантарные ветви, по­мимо волярной поверхности пальцев, иннервируют и их концы, в том числе небольшой проксимальный участок ногтя; 2) тактильно-болевая иннервация велярных (плантарных) участков кожи пальцев и кисти представлена насы­щеннее, чем тыльных; 3) имбибиция тканей раствором анестетика тем болез­ненней, чем ближе к очагу воспаления расположен этот участок; 4) ацидоз воспаленных тканей снижает эффективность анестезирующего препарата; 5) длительный вазоконстрикторный или гидравлический турникет чреват опас­ностью некроза пальцев. Дозы: 4—6 мл 1—2 %; раствора ксикаина, прилокаина, тримекаина или новокаина. Использование адреналина исключается.

Программы инфузионной терапии для проведения ФД см. билет 13

Способы оксигенотерапии

Папиллярные узоры пальцев рук — маркер спортивных способностей: дерматоглифические признаки формируются на 3-5 месяце беременности, не изменяются в течение жизни.

Поперечные профили набережных и береговой полосы: На городских территориях берегоукрепление проектируют с учетом технических и экономических требований, но особое значение придают эстетическим.

Механическое удерживание земляных масс: Механическое удерживание земляных масс на склоне обеспечивают контрфорсными сооружениями различных конструкций.

Источник: http://cyberpedia.su/13×16192.html

Проводниковая анестезия при операциях на бедре и голени

Хирургические вмешательства под проводниковой анестезией на бедре требуют блокады бедренного, седалищного, запирательного нервов и наружного кожного нерва бедра. Все они являются ветвями поясничного и крестцового сплетений. При операциях в области нижней части коленного сустава и на голени необходима блокада лишь бедренного и седалищного нервов.

Бедренный нерв является наиболее крупным нервом поясничного сплетения. При выходе на бедро из-под паховой связки его ширина около 0,7 см. Здесь он расположен на 0,5—1 см кнаружи от бедренной артерии и отделен от нее тонкой подвздошно-гребешковой связкой. Проекция его может отклоняться от середины паховой связки на 1,5 см кнаружи или внутри. Нерв расположен в среднем на глубине 1,8 см. Более чем в половине случаев он имеет рассеянную форму строения.

Блокада осуществляется в положении больного на спине. Указательным пальцем левой руки определяют по пульсации положение бедренной артерии. Иглу вводят латерально от нее, непосредственно под паховой связкой, в среднем на глубину 3—4 см. О правильном положении иглы свидетельствует передающаяся на нее пульсация бедренной артерии. Раствор анестетика в рекомендованных выше концентрациях вводят в количестве 10—15 мл. Седалищный нерв, исходящий из крестцового сплетения, является самым крупным в организме человека. Он выходит из малого таза через большое седалищное отверстие, в котором располагается между грушевидной мышцей и нижним краем седалищного бугра. В этом месте на протяжении 1—1,5 см седалищный нерв непосредственно прилегает к седалищной кости. Его положение здесь довольно постоянное и кость, на которой он лежит, является хорошим ориентиром при блокаде нерва в этом месте. Кнутри от названного нерва расположен задний кожный нерв бедра, который оказывается доступным блокаде вместе с седалищным нервом.

Блокаду чаще осуществляют в положении больного на здоровом боку или на животе. Боковое положение выгодно тем, что анестезируемая конечность может быть согнута в тазобедренном суставе под углом 45—60°. При этом происходит натяжение седалищного нерва, он приобретает фиксированное положение, увеличивается в поперечнике, глубина залегания его становится меньше. Для того чтобы произвести анестезию в таком положении, от верхушки большого вертела проводят линию до задней верхней ости подвздошной кости. Затем находят ее середину и на перпендикулярной линии, проведенной от нее, на расстоянии 4—5 см обозначают точку вкола иглы. Иглу вводят перпендикулярно фронтальной плоскости до появления парестезии. В случае отсутствия последней иглу подтягивают и несколько изменяют ее направление. Добившись парестезии, вводят 20—25 мл раствора анестетика.

Читайте так же:  Беспокоят коленные суставы

При положении больного на животе седалищный нерв можно блокировать из следующего доступа. Находят верхушку большого вертела и наружный край седалищного бугра. От последнего краниально проводят линию с таким расчетом, чтобы при пересечении с встречной линией, идущей от большого вертела, она образовала прямой угол. Иглу вводят в точке пересечения линий перпендикулярно поверхности кожи на глубину 8—10 см. Если игла достигла кости, не вызвав парестезии, ее подтягивают и несколько изменяют направление введения. При этом парестезия является обязательным условием для успеха.

Если уложить больного на бок или на живот невозможно, то блокаду седалищного нерва осуществляют в положении на спине. При этом анестезируемую ногу несколько сгибают и под колено подкладывают валик. Определяют задний край дистального отдела большого вертела. В этом месте длинную иглу вводят во фронтальной плоскости на глубину 7—10 см до соприкосновения с наружной поверхностью седалищного бугра. Затем ее подтягивают на 0,5—1 см и вводят 20—25 мл раствора анестетика предусмотренной для проводниковой анестезии концентрации.

Наружный кожный нерв бедра является ветвью поясничного сплетения. Он проходит около передней верхней ости подвздошной кости, спускается на бедро под латеральной частью паховой связки и далее выходит в подкожную жировую клетчатку через широкую фасцию бедра.

Блокада его достигается введением анестетика из точки, находящейся на 2—3 см ниже и кнутри от верхней передней ости крыла подвздошной кости. Сначала, вводя 5 мл раствора анестетика, анестезируют подкожную жировую клетчатку, медиально от паховой связки и параллельно ей. Затем проникают иглой под фасцию и инъецируют еще 5 мл раствора анестетика.

Запирательный нерв выходит на бедро из полости малого таза через запирательное отверстие вместе с одноименными сосудами. Наиболее удобна блокада на подходе к пересечению передней его ветви с нижним краем гребешковой мышцы. Это место находится на 4—5 см ниже паховой связки и проецируется на кожу бедра в вершине прямого угла, образованного линиями, одна из которых идет дистально от середины паховой связки, а другая — от переднего края симфиза.

Анестезию проводят в положении больного на спине. Иглу из указанной точки вводят перпендикулярно фронтальной плоскости на глубину до 7 см. Чтобы добиться парестезии, иногда иглу приходится несколько подтягивать и в небольших пределах изменять ее направление. Раствор анестетика вводят в объеме 15—20 мл.

Источник: http://med.bobrodobro.ru/14315

Местное обезболивание при пластике: анестезия кисти

1. Показания:
Сложные повреждения кисти

2. Противопоказания:
Повреждения срединного, лучевого, локтевого нервов и сосудов

3. Анестезия:
Рекомендуется 2% раствор лидокаина.

4. Оснащение:
a. Антисептический раствор
b. Стерильные перчатки и салфетки
c. Игла 25 калибра
d. Шприц 10 мл

5. Положение:
На спине с рукой, отведенной на подставку

6. Техника:
a. Обработайте антисептиком и отграничьте кисть и запястье.

b. Иглой 25 калибра введите в каждую из следующего четырех точек по 5 мл 2% лидокаина. При этом надо соблюдать осторожность, чтобы не вызвать парестезии. Всегда потягивайте поршень шприца на себя перед введением, чтобы избежать внутрисосудистой инъекции.

• Срединный нерв: (1) Определите сухожилие т. palmaris longus при разведении I и V пальцев и сгибании запястья. (2) Введите анестетик на уровне сгибательной складки лучезапястного сустава латеральнее сухожилия т. palmaris longus.
• Локтевой нерв: (1) Найдите сухожилие т. flexor carpi ulnaris при отведении V пальца и сгибании запястья. (2) Введите анестетик латеральнее сухожилия т. flexor carpi ulnaris на уровне сгибательной складки лучезапястного сустава (рис. 7.4).

• Лучевой нерв: (1) Определите края анатомической табакерки при отведении большого пальца. (2) Введите анестетик над шиловидным отростком лучевой кости у основания анатомической табакерки.
• Дорзальная кожная ветвь локтевого нерва: (1) введите анестетик над выступающим шиловидным отростком локтевой кости (рис. 7.5).

7. Осложнения и их устранение:
а. Внутрисосудистое введение или передозировка
• Первые признаки токсического действия включают головокружение, беспокойство, парестезии, подергивания мышц; далее могут развиться генерализованные судороги и сердечно-сосудистый коллапс.
• Прекратите введение местного анестетика и проведите гипервентиляцию 100% кислородом.
• При судорогах введите внутривенно диазепам (0.1-0.3 мг/кг).
• При необходимости проводите реанимационные мероприятия. Действие анестетика будет уменьшаться по мере перераспределения лекарства.

b. Парестезии:
• Прекратите инъекцию.
• Переместите иглу на несколько миллиметров назад, чтобы отойти от нерва, и снова введите анестетик.

Источник: http://medbe.ru/materials/operativnaya-tekhnika-v-khirurgii/mestnoe-obezbolivanie-pri-plastike-anesteziya-kisti/

Проводниковая анестезия лучезапястного сустава

Область запястья полностью обрабатывается раствором антисептика.
Блокада срединного нерва. Для блокады срединного нерва игла вводится между сухожильями длинной ладонной мышцы и лучевого сгибателя кисти игла продвигается до тех пор, пока она не минует глубокую фасцию.

Затем вводится 3-5 мл местного анестетика. Во многих руководствах говоится, что проникновение через глубокую фасцию сопровождается ощущением «Щелчка». На практике лучше ввести иглу до ее контакта с костью, затем подтянуть на 1-2 мм. Для увеличения эффективности блокады срединного нерва рекомендуется веерообразное введение. После первой инъекции игла подтягивается до уровня кожи, отклоняется на 30°латерально, вводится до контакта с костью и подтягивается на 1-2 мм назад, после чего вводится 2 мл анестетика. Процедура повторяется с отклонением иглы в медиальном направлении.

Блокада локтевого нерва. Игла вводится под сухожилие локтевого сгибателя кисти в непосредственной близости к месту его дистального прикрепления чуть выше шиловидного отростка локтевой кости. Игла продвигается на 5-10 мм под сухожилье, куда вводится 3-5 мл местного анестетика. Кроме того, рекомендуется ввести еще 3-5 мл анестетика подкожно над су хожильем локтевого сгибателя кисти для блокады поверхностных кожных ветвей локтевого нерва, которые распространяются в область Hypothenar.

Блокада лучевого нерва требует обширной инфильтрации из-за непредсказуемого расположения множества кожных ветвей. После инфильтрации кожи 5 мл местного анестетика вводится чуть выше шиловидного отростка лучевой кости в медиальном направлении, затем вводится еще 5 мл в латеральном направлении.
Выбор местного анестетика и его концентрации определяется длительностью операции.

Динамика развития блокады. Данная техника сопряжена с умеренным дискомфортом для пациента, поскольку подразумевает множественные введения иглы в нескольких точках, что требует инфильтрации подкожной клетчатки. Для создания комфортных условий для больного перед проведением блокады рекомендуется внутривенное введение 2-4 мг мидазолама и 50-100 мкг фентанила. Типичное время развития блока составляет 10-15 минут и зависит главным образом от концентрации анестетика. Сенсорная анестезия кожи развивается быстрее, чем моторный блок. Наложение эластичного или пневматического жгута на уровне запястья легко переносится и не требует дополнительной анестезии.

Читайте так же:  Смена тазобедренного сустава

Осложнения и меры их профилактики анестезии в области запястья

Инфекция встречается крайне редко при условии соблюдения правил асептики.
Гематома. Следует избегать множественных введений иглы при поверхностной блокаде. Более поверхностный блок может быть выполнен после 1-2 введений иглы. Используйте иглы малого диаметра 25 гейдж и избегайте пункции поверхностных вен.

Повреждение нервов. Не следует вводить раствор анестетика, если больной жалуется на резкую боль или встречается высокое сопротивление, не проводите повторных введений анестетика в области срединного и локтевого нервов.


Источник: http://medicalplanet.su/anatomia/165.html

Блокада нервов на уровне лучезапястного сустава

Проводниковую анестезию в этой области используют при операциях на кисти. Нервы, иннервирующие кисть, на уровне лучезапястного сустава расположены весьма поверхностно, поэтому доступ к ним при проведении блокады сравнительно прост.

Срединный нерв находится под сухожилием длинной ладонной мышцы и лучевого сгибателя кисти. От него на 3—4 см проксимальнее складки запястья отходит кожная веточка срединного нерва к возвышению I пальца. При блокаде срединного нерва иглу вкалывают на пересечении проксимальной складки запястья с ульнарным краем сухожилия лучевого сгибателя кисти. Анестетик в количестве 5 мл обычно используемого для проводниковой анестезии раствора вводят веерообразно в плоскости, перпендикулярной ходу нерва, на глубине 0,6—0,7 см.

Локтевой нерв в месте перехода на кисть располагается у лучевого края гороховидной косточки под сухожилием локтевого сгибателя кисти.

Точка вкола иглы находится у пересечения проксимальной складки запястья с радиальным краем сухожилия локтевого сгибателя кисти. Анестетик (до 5 мл) вводят веерообразно под сухожилием. В клетчатку области головки локтевой кости с ладонной поверхности на глубину до 1 см вводят около 2 мл раствора анестетика с целью блокады тыльной ветви этого нерва.

В чувствительной иннервации кисти принимает участие лишь поверхностная ветвь лучевого нерва. На рассматриваемом уровне она проходит между сухожилиями длинного лучевого разгибателя кисти и плечелучевой мышцы. На уровне дистальной складки запястья нерв делится на две ветви. Его блокируют в лучевой ложбине, так называемой табакерке, на уровне проксимальной укладки, путем инфильтрации раствором анестетика (5—7 мл) тканей между указанными выше сухожилиями. При этом инфильтрат распространяется от сухожилия короткого разгибателя большого пальца до его длинного разгибателя.

Источник: http://med.bobrodobro.ru/14314

Проводниковая анестезия на кисти

Видео (кликните для воспроизведения).

Операции на коже кисти проводятся, как правило, под проводниковой анестезией, которая обеспечивает полное обезболивание на нужный отрезок времени, безопасна и не лишает возможности контакта больного с хирургом. На пальцах применяется проводниковая анестезия по Оберсту (Oberst). Обезболивание всей кисти достигается блокированием нервов над запястьем. На предплечье используется инфильтрационная анестезия. Большие по объему и продолжитель­ные вмешательства нужно проводить под общим наркозом, при анестезии сплетения или при внут­ривенном региональном обезболивании.

При проведении анестезии по Оберсту используется 2 мл-вый шприц с иглами «Рекорд» № 20. Для обезболивания достаточно 2 мл 2%-ного раствора новокаина с адренали­ном. На рисунке показаны места вколов иг­лы (1, 2, 3).

Полное обезболивание всей кисти дости­гается проводниковой анестезией над запястьем. Местоположение нервных стволов обозначено на рисунке 1. Нервные стволы рас­полагаются рядом с сухожилиями, а сухожилия легко находятся при осуществлении движений в кисти.

Точки вкалывания иглы располагаются в про­ксимальной сгибательной борозде запястья. Пре­жде всего блокируется срединный нерв (п. mеdianus) (2). Игла вводится в борозде между сухожилиями m. flexor carpi radialis и m. palmaris longus, затем она проводится косо в направлении сухожилия m. palmaris longus. После прохожде­ния фасции, что явно ощущается, вводится 4 мл раствора новокаина рядом со стволом срединного нерва. Игла вытягивается до уровня подкожной клетчатки, затем снова вводится еще 0,5—1 мл новокаина. Блокируется ладонная ветвь средин­ного нерва, которая здесь проходит (А).

Поверхностная ветвь лучевого нерва блоки­руется в т.н. «fossa tabatiere», между сухожилиями m. abd. pollicis longus и m. ext. pollicis longus. Нерв здесь разветвляется и проходит над фасцией. Обезболить его из одной точки не удается, а по­тому подкожная клетчатка инфильтрируется 3 мл 2%-ного раствора новокаина с адренали­ном (3).

Локтевой нерв блокируется под сухожилием m. flexor carpi ulnaris. 3 мл новокаина вводят пос­ле прокалывания кожи и фасции. Для блокиро­вания кожной ветви локтевого нерва под сухо­жилием m. flexor carpi ulnaris в направлении ши­ловидного отростка локтевой кости вводится еще 2 мл анестезирующего вещества (4).

Рисунок: cicatrix optima pictures153.jpg

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

Источник: http://studopedia.ru/11_136562_provodnikovaya-anesteziya-na-kisti.html

Проводниковая анестезия лучезапястного сустава

Блокада нервов руки на уровне запястья:
— распределение чувствительных зон на кисти изображено на рисунке

блокада лучевого нерва на уровне запястья:
для блокады ветвей лучевого нерва анестетик вводят подкожно в полосу, которая тянется от ладонной поверхности шиловидного отростка лучевой кости до тыльной поверхности запястья

блокада срединного нерва на уровне запястья:
находят сухожилие длинной ладонной мышцы, с этой целью пальпируют запястье при противопоставленных первом и 5-м пальцах (не определяется в 10-15 % случаев)
находят сухожилие лучевого сгибателя запястья, для этого запястье сгибают и отводят
иглу вводят перпендикулярно коже между сухожилиями длинной ладонной мышцы и лучевого сгибателя кисти, в самую проксимальную кожную складку запястья
продвигают иглу через сухожильное растяжение сгибателей (ощущается сопротивление)
продвигают иглу еще на 5 мм
если пациент ощущает парестезии, вводят 2 мл анестетика
если пациент не ощущает парестезии, вводят 5 мл анестетика

блокада локтевого нерва на уровне запястья:
находят сухожилие локтевого сгибателя кисти, для этого пальпируют гороховидную кость при согнутом запястье
иглу вводят перпендикулярно коже по лучевому краю сухожилия локтевого сгибателя кисти, на уровне проксимальной складки кожи
направляют иглу под сухожилие локтевого сгибателя кисти, но не прокалывают сухожильное растяжение сгибателей
для блокады ладонных ветвей вводят 2 мл анестетика
для блокады тыльных ветвей нерва тщательно инфильтрируют анестетиком (5-10 мл) подкожные ткани на участке от латерального края сухожилия локтевого сгибателя кисти до средней линии тыла запястья

Источник: http://medicalplanet.su/perelomi_i_travmi/blokada_nervov_na_urovne_zapiastia.html

Проводниковая анестезия на кисти (A, B)

Операции на коже кисти проводятся, как правило, под проводниковой анестезией, которая обеспечивает полное обезболивание на нужный отрезок времени, безопасна и не лишает возможности контакта больного с хирургом.

На пальцах применяется проводниковая анестезия по Оберсту (Oberst). Обезболивание всей киста достигается блокированием нервов над запястьем. На предплечье используется инфильтрационная анестезия. Большие по объему и продолжительные вмешательства нужно проводить под общим наркозом, при анестезии сплетения или при внутривенном региональном обезболивании.

При проведении анестезии по Оберсту используется 2 млвый шприц с иглами «Рекорд» № 20. Для обезболивания достаточно 2 мл 2%-ного раствора новокаина с адреналином. На рисунке показаны места вколов иглы (1,2,3).

«Операционная техника и условия оптимального заживления ран», Я. Золтан

Источник: http://www.medchitalka.ru/surgery/tehnika/spec/25149.html

ВЫВИХИ ЛУЧЕЗАПЯСТНОГО СУСТАВА

Лучезапястный сустав – это суставы между локтевой и лучевой костями с верхней стороны и восемью костями кисти с нижней. Восемь мелких коротких костей, соединяясь между собой в два ряда, образуют запястье. Верхний их ряд образуют ладьевидная, полулунная, трехгранная и гороховидная. Встречаются вывихи ладьевидной и полулунной кости. Остальные кости запястья подвергаются вывихам чрезвычайно редко.

Вывихи костей кисти происходят в лучезапястном суставе.Скелет кисти состоит из большого количества мелких костей запястья и суставов и полусуставов между ними.

ВЫВИХ ЛАДЬЕВИДНОЙ КОСТИ

Вывих ладьевидной кости возникает при прямом ударе по кисти при ее согнутом положении и подворачивании в сторону локтя. Ладьевидная кость при этом разрывает капсулу запястного сустава со стороны тыла кисти и сама сдвигается в тыльную сторону. Пациент жалуется на боли в области кисти. В месте вывиха возникает отек. Форма кисти изменяется. Движения в кисти становятся болезненными и ограниченными. При прощупывании кисти можно обнаружить костный выступ на ее тыле. Диагноз уточняют при рентгенологическом исследовании.

Лечение вывиха ладьевидной кости.Место вывиха обезболивают при помощи проводниковой анестезии или применяется наркоз. Если вывих произошел недавно, пытаются вправить ладьевидную кость путем потягивания за первые 3 пальца. При возвращении кости на свое место ощущается своеобразный щелчок. После вправления на кисть накладывают циркулярную гипсовую повязку от начала пястных костей до локтя на 5-7 недель. При давних вывихах используется хирургическое вправление ладьевидной кости. В любом случае после снятия гипса назначается лечебная физкультура и механотерапия.

ВЫВИХ ПОЛУЛУННОЙ КОСТИ

Вывих полулунной кости развивается вследствие чрезмерного тыльного разгибания кисти, например, при падении с упором на ладонь. Полулунная кость разрывает капсулу сустава и сдвигается в сторону ладони. При этом кость поворачивается вокруг своей оси иногда более чем на 90 градусов. Пациент жалуется на боли в области кисти и запястья. В области расположения полулунной кости на тыле кисти обнаруживается западение, а со стороны ладони прощупывается костный выступ. Прощупывание резко болезненно. Пальцы пациент удерживает полусогнутыми. Попытка разгибания пальцев или сжатия кисти в кулак вызывает сильную боль. При вывихе полулунной кости может повреждаться срединный нерв. Диагноз уточняют рентгенологически.

Лечение вывиха полулунной кости

Для обезболивания применяется проводниковая анестезия или наркоз. Осуществляется вытяжение за пальцы. Затем хирург надавливает на кость и вправляет ее. Может быть использовано аппаратное вправление вывиха. После этого накладывается циркулярная гипсовая лонгета сначала в одном положении кисти, затем через неделю, положение кисти изменяют и гипс носят еще 3 недели. При несвежих вывихах или неудачном вправлении свежего вывиха применяется оперативное лечение. После снятия гипсовой повязки назначается лечебная физкультура и физиотерапия.

ПЕРИЛУНАРНЫЙ ВЫВИХ КОСТИ

Перилунарный вывих кисти встречается часто. При этом полулунная кость остается на своем месте, сочленяясь с лучевой костью, а все остальные кости запястья, расположенные ниже полулунной кости, вывихиваются в тыльную сторону кисти. Возможны варианты вывихов не всех костей, а нескольких из них. Перилунарный вывих кисти может сопровождаться переломом ладьевидной или трехгранной костей. Пациента беспокоит боль в кисти, припухлость. Функция кисти нарушается. Сгибание и разгибание кисти и пальцев резко болезненно.

Лечение перилунарного вывиха кисти

Под проводниковой анестезией или наркозом производят вправление вывиха. Сначала выполняют вытяжение за пальцы. Лучше это осуществлять на специальном аппарате. Затем врач надавливает на вывихнутые кости запястья и вправляет их. При неудавшемся вправлении или длительном существовании вывиха применяют оперативную методику.

ВЫВИХ ПЯСТНЫХ КОСТЕЙ

Пястные кости – это пять трубчатых коротких костей между запястьем и фалангами пальцев. Их вывихи происходят чрезвычайно редко, потому что они фиксированы прочными связками. Механизм травмы – сильный прямой удар по кисти. Практически всегда вывихи пястных костей сопровождают их переломы.

Лечение вывиха пястных костейзаключается во вправлении вывиха и наложении циркулярной гипсовой повязки от головок пястных костей до локтевого сустава. При необходимости применяется хирургическое лечение и фиксация спицами.

ВЫВИХ ПАЛЬЦЕВ КИСТИ

Вывихи пальцев происходят в суставах между пястными костями и основной фалангой пальцев или в межфаланговых суставах. Чаще всего подвергается вывиху суставы первого пальца. Травма происходит при чрезмерном разгибании, реже чрезмерном сгибании пальца. Пациент жалуется на боли в месте травмы, отек. Форма пальца изменена. Движения пальцем невозможны и очень болезненны. Диагноз уточняют при рентгенологическом исследовании.

Лечение вывиха пальца кисти

Применяется проводниковая анестезия. Палец вправляют путем его вытяжения. Если вывих сопровождается разрывами или ущемлением сухожилий, применяют открытое вправление. Полость сустава вскрывают, ущемленное сухожилие освобождают, вывих вправляют.

  • РАЗРЫВ СВЯЗОК И ВЫВИХ НАДКОЛЕННИКА

Причиной вывиха надколенникаслужит непрямое воздействие травмирующей силы при резких поворотах на месте, прыжках, во время спортивных состязаний и танцев. При этом разрываются связки надколенника, и надколенник смещается со своего нормального положения.Пациенты жалуются на боли в колене. В состоянии вывихнутого надколенника пострадавший не может двигать ногой в коленном суставе. Ногу пациент удерживает в слегка согнутом положении. При осмотре обнаруживается изменение формы колена.

Вывих надколенникавстречается достаточно часто. Сам по себе вывих надколенника возникает редко, но при врожденных аномалиях коленного сустава или как последствие других травматических повреждений колена вывихи надколенника занимают второе по частоте место среди повреждений коленного сустава. В большинстве случаев возникает наружный вывих надколенника, реже – внутренний. Очень редко встречается вывих надколенника, называемый торсионным, при котором надколенник поворачивается вокруг своей оси.

Для уточнения диагноза делают рентгеновские снимки. У некоторых пациентов надколенник после вывиха вправляется сам. В этом случае пациенты жалуются на эпизод «подкашивания» ноги, после которого возникло ощущение смещения колена. После перенесенного вывиха надколенника возможно кровотечение в сустав – гемартроз.Но чаще возникают боли в коленном суставе и ограничение движений в нем. Для диагностики такого состояния применяются рентгеновские снимки в специальных проекциях и провокационные пробы. В качестве первой помощи пострадавшему необходимо дать обезболивающее и наложить транспортную иммобилизацию. После этого пациента доставляют в больницу.

Лечение вывиха надколенника.В качестве обезболивания в полость коленного сустава вводят раствор новокаина. Надколенник вправляют закрытым способом, максимально щадящими методами, чтобы не повредить хрящевые образования в суставе. Затем на ногу накладывают гипсовую повязку от голеностопного сустава до ягодичной складки на срок до 6 недель.

Назначается физиотерапевтическое лечение. В максимально ранние сроки больной должен приступить к лечебной физкультуре.

  • ВЫВИХ СТОПЫ В ГОЛЕНОСТОПНОМ СУСТАВЕ

К вывихам стопыотносятся:

  • вывихи в голеностопном суставе
  • подтаранные вывихи стопы и др.

Вывихи стопы составляют до 2% от всех вывихов.

Источник: http://cyberpedia.su/5×2473.html

Анестезия в области лучезапястного сустава

Анатомия. Срединный нерв выходит на переднюю область лучезапястного сустава из-под поверхностного сгибателя пальцев на 4—5 см выше дистальной кожной складки запястья. Здесь он располагается в промежутке между сухожилиями длинной ладонной мышцы и лучевого сгибателя кисти или под ними. Длинная ладонная мышца отсутствует у 16 % людей.

В нижней трети предплечья локтевой нерв располагается латеральнее сухожилия локтевого сгибателя кисти и медиальное локтевой артерии. На 1—2 см выше проксимальной складки запястья нерв делится на две ветви — дорсальную и велярную. Первая, полностью чувствительная, под сухожилием локтевого сгибателя кисти достигает дорсальной локтевой части последней. Вторая, смешанная, идет также вдоль вышеуказанного сухожилия до гороховидной кости, где на ее радиальной стороне подразделяется на поверхностную и глубокую ветви. Поверхностная ветвь, полностью чувствительная, иннервирует область гипотенара, мизинец и локтевую сторону безымянного пальца.

Поверхностная ветвь лучевого нерва в нижней трети предплечья проходит между сухожилиями лучевого разгибателя кисти и плечелучевой мышцы. Место выхода нерва из щели между сухожилиями находится на 3—4 см выше проксимальной складки запястья. Нерв направляется дистально и кзади, пересекая длинный абдуктор большого пальца и его короткий разгибатель. Здесь он делится на несколько ветвей, которые иннервируют лучевую сторону тыла кисти. Локтевой, лучевой и срединный нервы часто анастомозируют между собой как в области предплечья, лучезапястного сустава, так и кисти.

Техника. Место вкола иглы для блокады срединного нерва находится в точке пересечения проксимальной складки запястья с ульнарным краем сухожилия лучевого сгибателя кисти. Его легко прощупать, отводя большей палец при попытке согнуть кисть в лучевую сторону.

Вкол проводят тонкой короткой иглой на глубину 0,6— 0,7 см. Веерообразно перемещая иглу поперечно ходу нерва, стараются получить парестезию. После незначительного подтягивания иглы (1 мм) инъецируют 3—5 мл 1 % раствора ксикаина или прилокаина или 1,5 % раствора тримекаина с адреналином или без него. Если парестезия не наступила, то приходится веерообразно вводить до10 млраствора анестетика. В этом случае скрытое время возрастает с 3—5 до 10—15 мин. Блокаду удобно осуществляв при тыльной флексии кисти и подкладывании валика по/ нижнюю треть предплечья.

Точка вкола иглы для блокады локтевого нерва находится на пересечении проксимальной складки запястья с радиальным краем сухожилия локтевого сгибателя кисти. (рис). Тонкую короткую иглу направляют под сухожилие, где, веерообразно перемещая ее конец, стараются получить парестезию, после чего вводят 4—5 мл раствора анестетика. Препараты и их концентрация такие же, как при блокаде срединного нерва. С целью блокады тыльной ветви 2 мл раствора анестетика инъецируют в клетчатку в области волярной поверхности головки локтевой кости, для чего иглу приходится вводить глубже примерно на 1 см. Этого же можно достигнуть путем подкожной инфильтрации на данном уровне от сухожилия локтевого сгибателя запястья в направлении тыльной стороны головки локтевой кости (примерно 5 мл раствора анестетика).

Рисунок 8 Блокада срединного и локтевого нервов в области луче-запястного сустава.

1 — проксимальная складка запястья; 2 — место вкола для блокады локтевого нерва; 3—место вкола для блокады срединного нерва: 4—сухожилие лучевого сгибателя кисти; Б — сухожилие длинной ладонной мышцы: 6 — сухожилие локтевого сгибателя кисти.

Лучевой нерв анестезируют в лучевой ложбинке («табакерка») на уровне проксимальной складки запястья путем подкожной инфильтрации 5—7 мл раствора анестетика между сухожилиями (рис).

Рисунок 9 Блокада поверхностной ветви лучевого нерва в области лучезапястного сустава.

1—сухожилие длинного разгибателя большого пальца; 2—сухожилие короткого разгибателя пальца.

Протяженность инфильтрационной «браслетки» 3—3,5 см: от сухожилий короткого разгибателя и длинного абдуктора большого пальца с одной стороны до длинного разгибателя большого пальца — с другой. Следует соблюдать осторожность, чтобы не повредить подкожные вены. Растворы указанных анестетиков можно применять в 0,5 % концентрации.

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

Лучшие изречения: Учись учиться, не учась! 10689 —

| 8034 — или читать все.
Видео (кликните для воспроизведения).

Источник: http://studopedia.ru/9_212285_anesteziya-v-oblasti-luchezapyastnogo-sustava.html

Проводниковая анестезия лучезапястного сустава
Оценка 5 проголосовавших: 1

ОСТАВЬТЕ ОТВЕТ

Please enter your comment!
Please enter your name here