Прямая проекция тазобедренного сустава

Сегодня мы раскроем тему: "прямая проекция тазобедренного сустава" и постараемся ответить на все сопутствующие вопросы.

Рентген тазобедренных суставов

Тазобедренный сустав (ТБС) – самое крупное сочленение человеческого тела, несущее важную опорно-двигательную функцию. К сожалению, он часто подвержен травмам и заболеваниям различного характера как обратимым, так и необратимым. Но даже если патология относится к необратимым, всегда есть возможность улучшить состояние пациента и качество его жизни.

Заболевания, имеющие обратимый характер, без соответствующей диагностики и терапии склонны переходить в тяжелые формы течения с развитием опасных для организма осложнений. Чтобы этого избежать, и в первом, и во втором случае назначается полное обследование обязательно включающее в себя рентген тазобедренного сустава.

Анатомические и функциональные особенности тазобедренных суставов

Строение ТБС, как и остальных суставов человеческого организма, полностью обусловлено его функционированием. Орган несет значительную нагрузку как весовую, так и двигательную, что возможно лишь благодаря его морфологическим особенностям. Так, ТБС – многоосный сустав, образованный головкой бедренной кости, вертлюжной впадиной и прочной суставной сумкой, к которой присоединяются множество связок.

Снаружи сочленение покрыто мышечной тканью, играющей непосредственное участие во всех опорно-двигательных действиях. Внутренняя поверхность состоит из синовиальной оболочки, продуцирующей синовиальную (суставную) жидкость, которая выполняет функцию своеобразной смазки. Края вертлюжной впадины покрыты гиалиновым (стекловидным) хрящом, увеличивающим глубину и площадь суставной поверхности.

Подвижность ТБС по сравнению с некоторыми суставами, например, плечевыми, невелика. Это обусловлено глубиной расположения вертлужной впадины и сложным мышечно-связочным аппаратом. Из-за подверженности сустава регулярным нагрузкам, его основной особенностью является прочность, что считается нормой, независимо от того взрослые это или дети, мужчины или женщины. Почти вся поверхность головки бедренной кости охвачена тазовой костью, и это есть основная причина ограничения подвижности сустава.

Тем не менее ТБС выполняет несколько видов двигательной активности, обеспечивая человеку подвижность и максимальную функциональность при различных видах деятельности – общественно полезной, спортивной, профессиональной, такие как:

Что показывает рентген ТБС?

Рентгенография тазобедренных суставов рекомендуется при подозрениях на патологические процессы, повреждения тазовых и бедренных костей, образующих данное сочленение. Возможности рентген-лучей помогут врачу понять степень и особенности его поражения.

При помощи рентгена тазобедренного сустава можно диагностировать следующие патологии:

  • хондродисплазию (нарушение развития хрящевой ткани) ТБС;
  • внутрисуставные травмы (переломы, растяжения, трещины, вывихи);
  • доброкачественные опухоли (хондробластома, хондрома);
  • злокачественные онкологические процессы (хондросаркома);
  • вторичные (метастатические) очаги костных тканей;
  • врожденный вывих бедра, дисплазии, гипоплазии;
  • дегенеративные процессы тазовых костей – болезнь Бехтерева, заболевание Пертеса, коксартроз;
  • воспалительные процессы – неспецифический и ревматоидный артрит, остеомиелит;
  • деформирующий артроз, асептический некроз головки бедра;
  • заболевания, вызванные патологией обменных процессов (остеопороз, подагра);
  • врожденную вальгусную патологию развития шейки бедра.

Последнее заболевание в большинстве случаев долгое время не имеет выраженных проявлений, и распознать его можно только лишь, если сделать рентген тазобедренных суставов. Но все остальные заболевания ТБС сопровождаются определенными симптоматическими комплексами, в которые могут входить:

  • боль в суставах и в области малого таза;
  • хромота, дискомфорт при ходьбе;
  • ограничение подвижности ТБС;
  • деформация суставов, укорочение ноги;
  • признаки явного перелома, вывиха, растяжения.

Травматолог или ортопед обязательно направит пациента на рентген костей таза для контроля назначенного лечения для выяснения его эффективности. А вот при беременности, тяжелых заболеваниях сердечно-сосудистой и мочевыделительной систем, а также болезнях щитовидной железы врачи постараются найти альтернативные методы обследования.

Нужно ли подготавливаться к рентгену ТБС?

Подготовка к рентгенографии тазобедренного сустава не отличается от многих идентичных процедур особой сложностью. Нет необходимости придерживаться определенной диеты и режима питания. Однако, учитывая близость расположения от петель кишечника, следует накануне вечером или утром перед обследованием поставить очистительную клизму. Это делают для того, чтобы каловые массы и газ в толстой кишке не смогли повлиять на качество рентгеновского снимка, оставляя на нем затемнения либо, наоборот, светлые пятна, способные ввести в заблуждение диагноста.

Клизму можно заменить любыми слабительными препаратами, но выпить их нужно с вечера, чтобы к утреннему проведению процедуры кишечник был очищен. В случае когда назначается рентгенография костей таза с контрастным усилением, пациенту обязательно проводят тест на рентгеноконтрастный препарат, который будет использоваться при обследовании. Это делается для определения, нет ли у обследуемого аллергических реакций на составляющие препарата.

Непосредственно перед началом процедуры пациенту необходимо избавиться от стесняющей движения одежды и вещей, содержащих металл. Можно воспользоваться специально предназначенной для подобных целей медицинской одеждой. Для уменьшения негативного влияния при создании рентгеновских снимков близлежащие органы, не нуждающиеся в исследовании, накрывают свинцовой защитой – накидками, фартуками или подушками. Предупреждают пациента о необходимости находиться в неподвижном состоянии и переходят к его укладке.

Как проводится рентгенография ТБС?

Процедуру выполняют, как правило, врач-рентгенолог или средний медицинский персонал. Рентгеноскопия (осмотр рентген-лучами) – процедура абсолютно безболезненная. Чтобы получить снимок ТБС с помощью рентген-аппарата, на тазовую область направляется лучевой поток, проходящий сквозь нее. Пропускающие излучение ткани имеют разную плотность, что и отражается различной световой интенсивностью на полученном изображении.

Костные образования имеют максимальную плотность и отчетливо видны на черно-белом фото. По снимкам, выводящимся на экран компьютера, рентгенолог без труда сделает заключение о состоянии сустава. Так, рентгеновский снимок ТБС даст возможность диагносту детально рассмотреть плотные ткани, образующие сустав, и прилегающие к нему участки подвздошной, седалищной, лобковой и бедренной кости.

Для выполнения снимка в прямой проекции, обследуемого укладывают спиной на кушетку с прямыми ногами и стопами, при этом ступни необходимо развернуть внутрь. Для обеспечения максимальной фиксации и неподвижности больного применяются валики. Если в суставе ограничена подвижность и укладка на спине причиняет дискомфорт пациенту, то его располагают лежа на животе. Таз со стороны здорового бока находится в приподнятом положении.

В случае присутствия сгибательной контрактуры процедуру проводят в полу сидячем положении. В отдельных случаях врачу могут потребоваться снимки с отведенными в разные стороны бедрами. Для выполнения снимков в боковой проекции, обследуемого укладывают на бок с согнутой в тазобедренном суставе ногой. Если же подобные действия приводят к сильным болям, то пациенту рекомендуют согнуть и здоровую ногу. Сначала всегда изучается состояние пораженного сустава, и только после определяется норма, то есть сравнение со снимками здорового.

Читайте так же:  Синовит коленного сустава причины

При необходимости провести рентген таза с контрастом, процедура проводится спустя определенное время, достаточное для полураспада в крови введенного внутривенно препарата. Благодаря чему становится доступным визуализировать и мягкие структуры, окружающие сустав. Обычная рентген-диагностика ТБС длится не более 15 минут, а с контрастированием до получаса.

Особенности рентгенологического обследования у детей

Диагностика патологий ТБС, развивающихся у детей, зачастую также требует назначения рентгена, несмотря на вред от радиационного излучения. Но из-за неоспоримого преимущества рентгена перед другими методами при изучении костных патологий, его приходится назначать даже грудничкам. Например, при обследовании дисплазий без него просто не обойтись. При этом врачу обязательно необходимо учитывать возраст ребенка, так как до 3 месяцев рентгенологическая диагностика будет абсолютно бесполезна.

До этого срока при принятии решения что назначать – УЗИ или рентген, врач однозначно выберет первое, так как только ультразвук сможет диагностировать патологические процессы в хрящевой ткани. Позже, когда ультразвук не сможет проникать сквозь костные структуры, будет назначаться рентген. При регулярном проведении рентгенографии ребенку, всегда должны приниматься меры по контролю и снижению лучевой нагрузки на детский организм, ведь ее превышение может привести к множественным осложнениям.

Для этого в специальную карту вносится каждое посещение рентген-кабинета с целью обследования, и при процедуре тело ребенка максимально укрывается свинцовой защитой. При этом врачу, выписывающему направление на обследование, нужно четко указывать необходимые проекции, чтобы с первого раза получились достоверные снимки, и не пришлось повторно облучать малыша.

Превышение лучевой нагрузки тазовой области ребенка может привести к развитию бесплодия, новообразований, заболеваний крови и аутоимунных нарушений. Родители и родственники должны знать, что прохождение рентгена на современной аппаратуре в десять раз снижает лучевую нагрузку на организм ребенка. Но даже на новых приборах процедуру можно делать не чаще чем один раз в полгода и при критической ситуации не более чем 3-4 раза.

Интерпретация результатов

Расшифровка полученных материалов – скрупулезный процесс, требующий не только качественных снимков, но и соответствующего опыта врача. Дело в том, что на рентгенограмме однотипные патологические изменения могут трактоваться по-разному. Поэтому при расшифровке данных врач учитывает анамнез болезни и текущие жалобы больного.

Для каждого патологического процесса характерны определенные признаки, подтверждающие подозрения специалистов, такие как:

  • при жалобах на незначительное повреждение будет видно смещение в ТБС, что свидетельствует о вывихе или подвывихе;
  • наличии обломков костей подтвердит гипотезу о нарушении целостности сустава, например, о переломе;
  • смещение суставной щели и присутствие остеофитов обусловлено развитием остеоартроза;
  • истончение костных тканей и снижение плотности кости – признаки прогрессирования остеопороза;
  • костная регенерация и очаги остеосклероза – верные симптомы развития асептического некроза;
  • затемнения на снимке подтверждают наличие очагов онкологических процессов, и также благодаря теням видны их метастазы;
  • аномальное строение головки бедренной кости и вертлюжной впадины – явное проявление дисплазии.

При необходимости изучить состояние ТБС у ребенка применяются специальные методики, такие как Перкина или Хильгенрейнера. Это связано с особенностями хрящевых тканей, которые плохо просматриваются на снимках. Рентген-диагностика, несмотря на открытие современных методик, до сих пор считается основной для ряда определенных патологий. Благодаря ей можно быстро распознать заболевание и назначить необходимое лечение.

Источник: http://apkhleb.ru/rentgen/tazobedrennyh-sustavov

Прямая проекция тазобедренного сустава

1. Синонимы:
• Центрально-краевой угол = угол Виберга (Wiberg) = латеральный центрально-краевой угол
• Передний центрально-краевой угол = вертикальный центральный угол переднего края

б) Лучевая анатомия:

1. Общие сведения:
• Все измерения необходимо выполнять при правильном положении пациента
• Передне-задняя рентгенограмма таза должна быть центрирована соответствующим образом
• Исследование в проекциях входа или выхода приведет к некорректным измерениям

4. Разворот вертлужной впадины:
• Передне-задняя рентгенограмма:
о В норме передний и задний края формируют перевернутую букву «V», где передний край расположен медиальнее заднего
о Ретроверсия имеет место, когда передний край расположен латеральнее заднего:
о Отображение разворота зависит от расположения пациента
— Проекция входа преувеличит ретроверсию
— Проекция выхода приведет к недооценке ретроверсии
о Ретроверсия, ограниченная верхним краем, ассоциируется с бедренно-вертлужным импиджментом
о Рентгенограммы дают лишь качественную оценку разворота верхнего края
• КТ или МРТ:
о Разворот верхнего края:
— Зона возникновения «pincer»-бедренно-вертлужного импиджмента
— Измеряется по наиболее верхнему срезу, проходящему через головку бедренной кости
— Угол образован линией, делящей пополам задний и передний края, и горизонтальной линией
— В норме антеверсия составляет 15°
о Общий разворот:
— Измеряется на экваторе
— Угол образован линией, делящей пополам задний и передний края, и горизонтальной линией
— Ретроверсия встречается редко (если ранее не выполнялось хирургическое вмешательство)

5. Покрытие головки бедренной кости:
• Линия Перкина (Perkin) у детей:
о Измеряется на передне-задней рентгенограмме таза
о Вертикальная линия, проведенная от латерального края свода вертлужной впадины перпендикулярно линии Хингельрайна
о Головка бедренной кости должна располагаться в нижнемедиальном квадранте, образованном пересечением линии Перкина и Хингельрайна
• Линия Шентона (Shenton) у детей:
о Дуга, оценивающаяся на передне-задней рентгенограмме
о В норме: плавная дуга от медиального кортекса шейки бедренной кости вдоль верхней и медиальной стенки запирательного отверстия
о Дисплазия: линия прерывается
• Индекс экструзии:
о Процент непокрытия головки бедренной кости вертлужной впадиной в сравнении с общим диаметром головки
о В норме 18-28%
о Дисплазия: повышенный индекс экструзии

6. Строение головки бедренной кости:
• Угол α (альфа):
о Измерение кривизны головчато-шеечного перехода:
— Уменьшение кривизны или костное возвышение между головкой и шейкой бедренной кости может вызывать бедренно-вертлужный импиджмент
о Выполняется на косых аксиальных томограммах
о Срез через центр оси шейки бедренной кости
о Очертите головку бедренной кости по окружности как можно точнее
о Проведите линию, делящую по оси шейку бедренной кости пополам
о Определите точку пересечения шейки бедренной кости с окружностью, описывающей головку бедренной кости
о Угол а образован осью шейки бедренной кости в центре головки и точкой пересечения шейки с окружностью, описывающей головку бедренной кости
• Нормальная величина угла составляет 50° и менее:
о Больший угол ассоциируется с бедренно-вертлужным импиджментом

Читайте так же:  Болит палец на ноге в суставе лечение

7. Бедро:
• Угол инклинации (шеечно-диафизарный угол):
о Измеряется на передне-задней рентгенограмме тазобедренного сустава, бедра или таза
о Угол образован осями шейки и диафиза бедренной кости о В норме при рождении: 140-150°
о В норме у взрослых: 120-130°
о Уменьшенный угол- coxa vara
о Увеличенный угол- coxa valga
• Измерения разворота бедренной кости:
о Ротация шейки бедренной кости относительно мыщелков бедренной кости
о Измеряется на аксиальных томограммах, полученных через шейку и мыщелки бедренной кости:
— Угол образован осью шейки бедренной кости и задними краями мыщелков
о В норме: шейка бедренной кости развернута кпереди относительно мыщелков:
— В норме при рождении: антеверсия 30-40°
— В норме у взрослых: антеверсия 8-15° (у мужчин меньше, чем у женщин)

8. Механическая ось нижней конечности:
• Ось, передающая вес тела через нижнюю конечность:
о Нарушение ведет к развитию остеоартроза
о Нарушение может являться результатом артрита
• Оценивается по рентгенограммам, полученным в положении пациента стоя, с охватом конечности от тазобедренного до голеностопного сустава:
о Линия, проведенная через центр головки бедренной кости к центру пилона большеберцовой кости
о В норме: линия проходит через межмыщелковую вырезку
о Варус: линия проходит медиальнее вырезки:
— Небольшое медиальное отклонение может расцениваться в качестве физиологического варуса
о Вальгус: линия проходит латеральнее вырезки

в) Вопросы лучевой анатомии:

1. Чрезмерное покрытие вертлужной впадиной:
• Приводит к pincer-импиджменту
• Два типа:
о Чрезмерное покрытие в целом: увеличенный центрально-краевой угол
о Ретроверсия верхнего края

2. Неполное покрытие вертлужной впадиной:
• Диагностика дисплазии тазобедренного сустава

3. Уменьшенная кривизна головчато-шеечного перехода:
• В настоящее время расчет угла а используется не так широко
• В настоящее время чаще используется наличие локальной выпуклости в области головчато-шеечного перехода или качественная оценка его уменьшенной кривизны.

г) Список литературы:
1. Tannast М et al: What are the radiographic reference values for acetabular under- and overcoverage? Clin Orthop Relat Res. ePub, 2014
2. Nepple JJ et al: Coxa profunda is not a useful radiographic parameter for diagnosing pincer-type femoroacetabular impingement. J Bone Joint Surg Am. 95(5):417—23, 2013
3. Anderson LAet al: Coxa profunda: is the deep acetabulum overcovered? Clin Orthop Relat Res. 470(12):3375-82, 2012
4. Werner CM et al: Normal values of Wiberg’s lateral center-edge angle and Lequesne’s acetabular index-a coxometric update. Skeletal Radiol. 41 (10): 1273—8, 2012
5. Delaunay S et al: Radiographic measurements of dysplastic adult hips. Skeletal Radiol. 26(2):75-81,1997
6. Notzli HP et al: The contour of the femoral head-neck junction as a predictor for the risk of anterior impingement. J Bone Joint Surg. 84:556-560, 2002
7. Reynolds D et al: Retroversion of the acetabulum. J Bone Joint Surg. 81 -B:281 — 288, 1999.

— Вернуться в оглавление раздела «Лучевая медицина»

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 9.6.2019

Источник: http://meduniver.com/Medical/luchevaia_diagnostika/taz_tazobedrennii_sustav.html

Прямая проекция тазобедренного сустава

а) Вопросы лучевой анатомии:

1. Рекомендации по визуализации:
• Поверхностная катушка на исследуемый сустав:
о Зона визуализации: 14-20 см
о Толщина среза: 3-5 мм
о Аксиальная проекция:
— От надвертлужной области до малого вертела о Косая аксиальная проекция:
— Ориентирована по оси шейки бедренной кости
— Охватывает вертлужную впадину и шейку бедренной кости
— Впервые предложена для оценки угла а при бедренно-вертлужном импиджменте
— Также представляет ценность для выявления разрывов вертлужной губы
о Продольная проекция:
— От средней линии таза до латерального края мышц
— Часто позволяет наилучшим образом визуализировать повреждения вертлужной губы и ее отрывы
о Фронтальная проекция:
— Охватывает все мышцы
• В исследование тазобедренного сустава следует включать томограммы таза с полной зоной визуализации во фронтальной проекции в режиме Т1 с подавлением сигнала от жира:
о Причиной боли в тазобедренном суставе часто могут служить патологические изменения за его пределами
о Зона визуализации: 32-44 мм
о Толщина среза: 4-6 мм
• Также представляют ценность срезы, выполненные через мыщелки бедра в катушке для тела:
о Позволяют определить величину антеверзии бедренной кости

2. Сложности визуализации:
• Может иметь место врожденное отсутствие вертлужной губы
• Борозды, расположенные глубже губы, могут имитировать разрыв:
о Могут встречаться в любом положении
о Гладкие параллельные края в противоположность фестончатым неровным контурам при разрыве
• Борозда между губой и капсулой может имитировать разрыв
• Дегенеративные изменения вертлужной губы, встречающиеся почти у всех, не следует расценивать в качестве признаков разрыва
• Большая часть разрывов губы происходит в передне-верхнем квадранте:
о Эффект частичного объема на фронтальных томограммах может имитировать или скрывать разрывы
о Разрывы наилучшим образом отображаются в продольных или косых аксиальных проекциях

б) Клиническое применение:

2. Сумки тазобедренного сустава:
• Подвздошно-поясничная сумка:
о Под мышцей
о Центрирована на переднюю стенку вертлужной впадины о Редко увеличена на МР-томограммах
о Инъекции могут облегчить проявления импиджмента поясничной мышцы
• Сумка большого вертела:
о Между средней и большой ягодичными мышцами о Клинический диагноз «бурсит» часто некорректен
о Боль в этой области часто возникает в результате тендинопатии или разрыва ягодичных мышц
• Наружная запирательная сумка:
о Синовиальное выпячивание заднего отдела бедренного сустава
о Между седалищно-бедренной связкой и круговой зоной
о Глубже наружной запирательной мышцы
• Средняя подъягодичная сумка:
о Глубже сухожилия средней ягодичной мышцы у места его прикрепления
• Малая подъягодичная сумка
о Глубже сухожилия малой ягодичной мышцы у места его прикрепления

в) Список литературы:
1. Kassarjian A et al: Obturator externus bursa: prevalence of communication with the hip joint and associated intra-articular findings in 200 consecutive hip MR arthrograms. Eur Radiol. 19(11):2779—82, 2009
2. Woodley SJ et al: Morphology of the bursae associated with the greater trochanter of the femur. J Bone Joint Surg Am. 90(2):284-94, 2008
3. Pfirrmann CW et al: Greater trochanter of the hip: attachment of the abductor mechanism and a complex of three bursae-MR imaging and MR bursography in cadavers and MR imaging in asymptomatic volunteers. Radiology. 221(2):469-77,2001.

Читайте так же:  Разрыв связок голеностопного сустава рентген

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 9.6.2019

Источник: http://meduniver.com/Medical/luchevaia_diagnostika/mrt_tazobedrennogo_sustava_aksial.html

Атлас укладок при рентгенологических исследованиях (Кишковский А.Н.) — часть 24

емую сторону. Больная конечность вытянута. Противоположная здоровая

конечность согнута в коленном и тазобедренном суставах, ее стопа вну-

тренним краем прилежит к столу впереди исследуемой конечности.

Для того чтобы установить плоскость вертлужной впадины параллельно

плоскости кассеты, туловище и таз больного наклоняют вперед таким

образом, чтобы плоскость, соединяющая ости подвздошных костей, нахо-

дилась под углом 60° к плоскости стола. Кассету размером 24 х 30 см уста-

навливают в кассетодержателе в продольном положении. Центру кассе-

ты соответствуют вертлужная впадина и головка бедренной кости снима-

емой стороны. Пучок рентгеновского излучения направляют отвесно на

середину расстояния между седалищным бугром и верхней задней остью

подвздошной кости вышележащей стороны соответственно центру кассе-

• Информативность снимков. На снимке тазобедренного сустава в боко-

вой проекции с отведением бедра хорошо видны полулунная поверхность

вертлужной впадины, рентгеновская суставная щель тазобедренного сус-

тава, передняя и задняя поверхности головки, частично шейки и верхнего

отдела диафиза бедренной кости, а также прилежащие к вертлужной впа-

дине отделы тазовой кости. Четко видна костная структура. Критерием

правильности укладки является суммация изображения большого верте-

ла и шейки бедренной кости (рис. 402).

На снимках тазобедренного сустава в боковой проекции, выполнен-

ных без отведения бедра (рис. 403), в тех случаях, когда снимок выполнен

без применения отсеивающей решетки, структура костей видна неотчет-

ливо, однако основной ценностью этих снимков является то, что они дают

возможность выявить перелом шейки бедра и направление смещения от-

ломков, что очень важно при проведении остеосинтеза (рис. 404, а, б).

Рентгенограммы тазобедренного сустава в собственно боковой про-

екции также не достаточно структурны из-за большого массива мягких

тканей, расположенных по ходу пучка рентгеновского излучения. Отобра-

жение анатомических образований области тазобедренного сустава на

этом снимке выглядит по-другому, чем на снимках в боковой проекции

при других вариантах укладки. В центре рентгенограммы выявляется

вертлужная впадина в в.иде неполной окружности, отображающей перед-

ний, верхний и задний ее края. Головка бедренной кости имеет вид округ-

лой плотной тени внутри этого кольцевидного образования (рис. 405). Сме-

щение головки бедренной кости с выхождением за пределы краев верт-

лужной впадины легко различимо на этих снимках.

ДЛЯ РЕНТГЕНОГРАФИИ БЕДРА

СНИМОК БЕДРА
В ПРЯМОЙ ЗАДНЕЙ ПРОЕКЦИИ

• Назначение снимка. Снимок чаще всего используют в травматологии

с целью выявления перелома бедра и его осложнений, а также в онкологии

для диагностики доброкачественных и злокачественных опухолей и опу-

холевидных образований и метастазов.

Укладка больного для выполнения снимка. Больной лежит на спине.

Ноги вытянуты вдоль стола. Сагиттальная плоскость стопы перпендику-

Видео (кликните для воспроизведения).

Источник: http://sinref.ru/000_uchebniki/03200medecina_2/891_atlas-ukladok-pri-rentgen-kishkovskij-1987/024.htm

Прямая проекция тазобедренного сустава

Главная Видео уроки Книги
Лучевая медицина:
Лучевая медицина
Головной мозг
Органы грудной клетки
Органы брюшной полости
Мочеполовая система
Позвоночник
Суставы, мышцы, связки
Рентгенология
Рентгенография глаза, глазницы
Видео по лучевой диагностике
Рекомендуем:
Книги по медицине
Видео по медицине
Фотографии по медицине
Консультации врачей
Форум

Рентгенограмма таза и тазобедренного сустава в норме

а) Лучевая анатомия:

1. Общие сведения:

• Передне-задняя проекция:
о Необходима центрация на лонное сочленение
о Пациент в положении лежа на спине или стоя, излучатель направлен спереди назад
о Захватывает область от подвздошного гребня до уровня ниже малых вертелов
о Может выполняться в положении пациента лежа или стоя
о Наклон таза должен быть нейтральным
о Бедра в положении внутренней ротации 10°

• Проекция входа:
о Пациент на спине, излучатель направлен спереди назад
о Излучатель направлен каудально под углом 25°
о Оптимальная визуализация контуров входа в таз
о Обеспечивает визуализацию передне-заднего смещения при переломах

• Проекция выхода:
о Пациент на спине, излучатель направлен спереди назад
о Излучатель направлен краниально под углом 25°
о Удлиняет выход из таза
о Позволяет визуализировать верхне-нижнее смещение при переломах

• Проекция Judet:
о Пациент в положении лежа на спине или стоя, излучатель направлен спереди назад о Таз ротирован кзади под углом 45°
о Косая запирательная: визуализация запирательного отверстия на пораженной стороне анфас:
— Обеспечивает визуализацию передней колонны, задней стенки вертлужной впадины на той же стороне
о Косая подвздошная: визуализация крыла подвздошной кости анфас:
— Обеспечивает визуализацию задней колонны, передней стенки вертлужной впадины на той же стороне

Видео (кликните для воспроизведения).

• Боковая проекция «ноги лягушки»:
о Пациент на спине, излучатель направлен спереди назад
о Таз прижат, бедра отведены, колени согнуты, подошвы стоп сомкнуты

• Проекция Dunn:
о Пациент на спине, излучатель направлен спереди назад
о Бедро приведено под углом 90° или 45° (модифицированная проекция Dunn)
о Аналогично проекции «лягушки», однако стопы стоят на столе

• Косая проекция:
о Пациент стоит, излучатель направлен спереди назад
о Развернут назад под углом 45-65°
о Центрация на тазобедренный сустав

• Боковая проекция Loewenstein:
о Пациент на спине, излучатель направлен спереди назад
о Таз развернут кзади под углом 45°
о Колено согнуто, наружная поверхность коленного сустава касается стола

• Рентгенограмма горизонтальным пучком в боковой проекции:
о Также известна как истинно боковая, паховая боковая или боковая проекция по Johnson
о Пациент на спине
о Здоровый тазобедренный сустав согнут
о Излучатель направлен горизонтально через сустав на стороне поражения
о Излучатель направлен краниально спереди назад

• Крестцовая проекция Ferguson:
о Пациент на животе
о Излучатель направлен каудально под углом 15° сзади наперед

• Передне-задняя крестцовая проекция:
о Крестцово-подвздошные суставы выглядят сдвоенными по причине косого расположения суставов

• Боковая крестцовая проекция:
о Пациент на боку или стоит
о Центрация на середину крестца

• Косая крестцово-подвздошная проекция:
о Пациент на спине, развернут под углом 30°

б) Рекомендации по визуализации:
• Имеется множество боковых проекций для тазобедренного сустава:
о Выполняйте рентгенографию в боковой проекции горизонтальным пучком
о Каждый боковой срез несколько иначе передает строение вертлужной впадины, шейки и головки бедренной кости
• Крестцово-подвздошные суставы лучше визуализируются на заднепередних рентгенограммах по Ferguson, чем на передне-задних рентгенограммах таза
• При травме вертлужной впадины используется проекция Judet
• Проекции входа/выхода используются при разрывах тазового кольца

в) Особенности визуализации:
• Оценка степени разворота вертлужной впадины сильно зависит от положения таза
о Проекция входа увеличивает видимую ретроверзию
о Проекция выхода увеличивает видимую антеверзию.

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 9.6.2019

Источник: http://meduniver.com/Medical/luchevaia_diagnostika/rentgenogramma_taza_i_tazobedrennogo_sustava.html

Атлас укладок при рентгенологических исследованиях (Кишковский А.Н.) — часть 25

Рис. 430. Схемы с рентге-

нограмм голени в прямой

задней проекции с захватом

коленного (а) и голеностоп-

ного (6) суставов.

1— большеберцовая «ость; 2—

малоберцовая кость; 3— голов-

ка малоберцовой кости; 4— ме-

диальная лодыжка; 5—лате-

ральная лодыжка; 6—таранная

дистальных двух третей голени выявляются дистальные метаэпифизы

большеберцовой и малоберцовой костей, иногда медиальная и лате-

ральная лодыжки и рентгеновская суставная щель голеностопного

сустава (рис. 430, б). •

В БОКОВОЙ ПРОЕКЦИИ

• Назначение снимка то же, что и снимка голени в прямой проекции.

• Укладка больного для выполнения снимка. Больной лежит на

боку. Голень исследуемой конечности латеральной стороной помеща-

ют на кассету. При укладке больного нужно учитывать то, что толщи-

на мягких тканей по передней и по задней поверхности голени неоди-

накова: в области икроножной мышцы она намного больше. Поэтому

кости голени проецируются значительно ближе к передней поверхно-

сти, чем к задней. Пучок рентгеновского излучения направляют от-

весно, в центр кассеты (рис. 431). В случаях использования кассеты раз-

мером 30 х 40 см надо так рассчитать ее ориентацию на снимочном сто-

ле, чтобы после производства снимка в прямой проекции при уклад-

ке для выполнения снимка в боковой проекции голень передней повер-

хностью была бы обращена в сторону уже экспонированной части пле-

Источник: http://sinref.ru/000_uchebniki/03200medecina_2/891_atlas-ukladok-pri-rentgen-kishkovskij-1987/025.htm

Kishkovskiy_A_N_Atlas_ukladok_pri_rentgenologiche

Рис. 392, Схема с рентгено-

в аксиальной проекции.

1 — лобковый симфиз; 2— верхняя ветвь лобковой кости; 3— нижняя йетвь лобковой кости; 4— задние поверхности лобковой и седалищной костей.

СНИМКИ ТАЗОБЕДРЕННОГО СУСТАВА В ПРЯМОЙ ПРОЕКЦИИ

• Назначение снимков. Выполнение снимков тазобедренных суставов в прямой проекции показано при различных заболеваниях сустава: воспалительных, в том числе туберкулезных поражениях; дегенеративнодистрофических, аномалиях развития и др., а также при травмах.

* Укладка больного для выполнения снимков. Существует несколько вариантов укладки для снимка тазобедренного сустава в прямой проекции: рентгенография одного тазобедренного сустава и сравнительная рентгенография обоих тазобедренных суставов на одной пленке, что чаще всего делают детям для сопоставления ширины суставной щели и положения головки бедренной кости с той и другой стороны.

1. Больной лежит на спине. Ноги вытянуты. Стопа снимаемой конечности повернута кнутри на 15—20° с тем, чтобы установить плоскость шейки бедренной кости параллельно кассете. Кассету размером 18 х 24 или 24 х 30 см устанавливают в кассетодержателе в продольном положении. Больного помещают на столе таким образом, чтобы центру кассеты соответствовала головка бедренной кости. Для проекции тазобедренного сустава на кожу делают следующее построение. Расстояние между верхней передней подвздошной остью и лобковым бугорком делят на три равные части. Проекция головки бедренной кости находится на 2 см ниже точки, лежащей на границе наружной и средней трети указанного расстояния, и именно на нее и центрируют пучок рентгеновского излучения. Фокусное расстояние — 100 см (рис. 393, а, б).

2. Для сравнительной рентгенографии обоих тазобедренных суставов

в прямой проекции.больного укладывают так же, как и для обзорного снимка таза, но при этом обе нижние конечности симметрично ротируют внутрь на 10—20°. В заданном положении стопы фиксируют мешочками

с песком, накладывая их сверху на область голеностопных суставов. Снимки производят с обязательной защитой гонад

3. В тех случаях, когда ротация бедра невозможна, с целью получения изображения шейки бедренной кости без проекционных искажений рент-

Рис. 393. Укладка (а) и схема укладки (6) для рентгенографии тазобедренного сустава в прямой задней проекции.

Рис. 394. Укладка для сравнительной рентгенографии обоих тазобедренных суставов в прямой задней проекции.

Рис. 395. Укладка для рентгенографии тазобедренного сустава в прямой передней проекции (применяется при невозможности ротации бедра кнутри).

Рис. 396. Укладка для рентгенографии тазобедренного сустава в прямой проекции при сгибательной контрактуре сустава.

Рис. 397. Схема с рентгенограммы тазобедренного сустава в прямой задней проекции.

1— полулунная поверхность вертлужной впадины; 2—рент- геновская суставная щель тазобедренного сустава; 3— голоака бедренной кости; 4— большой вертел; 5— шейка бедренной кости; 6— малый вертел; 7— межвертельный гребень.

генографию тазобедренного сустава выполняют в прямой передней проекции. При этом больной лежит на животе. Противоположная половина таза приподнята на 15—20°, под нее для фиксации подложены мешочки с песком или валики. Проекция головки тазобедренного сустава соответствует середине кассеты, на нее отвесно и направляют пучок рентгеновского излучения (рис. 395).

4. При сгибательной контрактуре в тазобедренном суставе снимок в прямой проекции выполняют в условиях полусидячего положения больного. Руки отведены назад и упираются ладонями в поверхность стола позади туловища. Ноги выпрямлены в коленных суставах, протянуты вдоль снимочного стола. Расположение кассеты и центрация пучка рентгеновского излучения такие же, как и при выполнении обычного снимка тазобедренного сустава в прямой проекции (рис. 396),

• Информативность снимков. На снимке тазобедренного сустава в прямой проекции определяются тело подвздошной кости, полулунная поверхность вертлужной впадины, головка бедренной кости, рентгеновская суставная щель тазобедренного сустава, шейка бедренной кости, большой и малый вертелы и межвертельный гребень. Хорошо видна своеобразная костная структура как в области тела подвздошной кости, так и в области шейки бедренной кости, где костные балки имеют веерообразное направление. Ниже вертелов видны контуры медиальной и латеральной поверхностей диафиза бедра, корковое вещество и мозговая полость (рис. 397).

• Критерии правильности укладки. При правильной укладке отсутствует проекционное укорочение шейки бедренной кости, а также проекционное наслоение изображения большого вертела на шейку бедренной кости. На снимках тазобедренного сустава в прямой проекции с ротацией стопы кнаружи резко проекционно укорочена шейка бедренной кости, что затрудняет выявление ее структуры и определение травматических повреждений.

СНИМКИ ТАЗОБЕДРЕННОГО СУСТАВА

В БОКОВОЙ ПРОЕКЦИИ

• Назначение снимков. Снимки предназначены для отображения передней и задней поверхности головки бедренной кости, частично шейки, большого вертела и верхнего отдела диафиза бедра.

• Укладка больного для выполнения снимков. Предложены три варианта укладки для рентгенографии тазобедренного сустава в боковой проекции:

1. Рентгенография тазобедренного сустава в боковой проекции с отведением бедра. Больной лежит на спине. Исследуемую конечность сгибают в коленном суставе под углом 90°, максимально отводят в тазобедренном

суставе в сторону. Бедро и голень наружной поверхностью прилежат к столу. Стопа подошвой касается внутренней поверхности коленного сустава противоположной конечности. Для более плотного прилегания бедра снимаемой конечности к плоскости стола противоположную сторону таза несколько приподнимают (на 10—15°), под нее подкладывают мешочки с песком или ватные валики. Кассету размером 24 х 30 см помещают в кассетодержателе таким образом, чтобы средняя продольная линия ее соответствовала направлению диафиза бедренной кости, а центр кассеты соответствовал проекции головки бедренной кости, на которую отвесно и направляют пучок рентгеновского излучения (рис. 398, а, б).

Рис. 398. Укладка (а) и схема укладки (6) для рентгенографии тазобедренного сустава в боковой проекции с отведением бедра.

Рис. 399. Укладка (а) и схема укладки (б) для рентгенографии тазобедренного сустава в боковой проекции без отведения бедра (! вариант).

Рис. 400. Укладка для рентгенографии тазобедренного сустава в боковой проекции без отведения бедра (И вариант).

Рис. 401. Укладка для рентгенографии тазобедренногс сустава в собственно боковой проекции.

Рис. 402. Схема с рентгенограммы тазобедренного сустава в боковой проекции с отведением бедра.

вертлужной впадины; 2— рентгеновская суставная щель тазобедренного сустава; 3— головка бедренной кости; 4— большой вертел; 5— малый вертел; 6— передняя поверхность диафиза бедренной кости; 7— задняя поверхность диафиза бедренной кости.

Рис. 403. Схемы с рентгенограмм тазобедренного сустава в боковой проекции (без отведения бедра).

1— полулунная поверхность вертлужной впадины; 2— рентгеновская суставная щель тазобедренного сустава; 3—голов- ка бедренной кости; 4— большой вертел; 5— малый вертел; 6— передняя поверхность диафиза бедренной кости; 7—зад- няя поверхность диафиза бедренной кости.

3. С целью выявления подвывиха головки бедренной кости вперед или назад применяют рентгенографию тазобедренного сустава в собственно боковой проекции. При этом больного укладывают на бок, на исследу-

Рис. 404. Снимки тазобедренного сустава в боковой проекции без отведения бедра.

Перелом шейки бедренной кости (стрелка). Начальный (а) и заключительный (б) этапы остеосинтеза.

Рис. 405. Схема с рентгенограммы тазобедренного сустава в собственно боковой проекции.

Обозначения те же, что на рис. 403.

емую сторону. Больная конечность вытянута. Противоположная здоровая конечность согнута в коленном и тазобедренном суставах, ее стопа внутренним краем прилежит к столу впереди исследуемой конечности. Для того чтобы установить плоскость вертлужной впадины параллельно плоскости кассеты, туловище и таз больного наклоняют вперед таким образом, чтобы плоскость, соединяющая ости подвздошных костей, находилась под углом 60° к плоскости стола. Кассету размером 24 х 30 см устанавливают в кассетодержателе в продольном положении. Центру кассеты соответствуют вертлужная впадина и головка бедренной кости снимаемой стороны. Пучок рентгеновского излучения направляют отвесно на середину расстояния между седалищным бугром и верхней задней остью подвздошной кости вышележащей стороны соответственно центру кассеты (рис. 401).

• Информативность снимков. На снимке тазобедренного сустава в боковой проекции с отведением бедра хорошо видны полулунная поверхность вертлужной впадины, рентгеновская суставная щель тазобедренного сустава, передняя и задняя поверхности головки, частично шейки и верхнего отдела диафиза бедренной кости, а также прилежащие к вертлужной впадине отделы тазовой кости. Четко видна костная структура. Критерием правильности укладки является суммация изображения большого вертела и шейки бедренной кости (рис. 402).

На снимках тазобедренного сустава в боковой проекции, выполненных без отведения бедра (рис. 403), в тех случаях, когда снимок выполнен без применения отсеивающей решетки, структура костей видна неотчетливо, однако основной ценностью этих снимков является то, что они дают возможность выявить перелом шейки бедра и направление смещения отломков, что очень важно при проведении остеосинтеза (рис. 404, а, б).

Рентгенограммы тазобедренного сустава в собственно боковой проекции также не достаточно структурны из-за большого массива мягких тканей, расположенных по ходу пучка рентгеновского излучения. Отображение анатомических образований области тазобедренного сустава на этом снимке выглядит по-другому, чем на снимках в боковой проекции при других вариантах укладки. В центре рентгенограммы выявляется вертлужная впадина в в.иде неполной окружности, отображающей передний, верхний и задний ее края. Головка бедренной кости имеет вид округлой плотной тени внутри этого кольцевидного образования (рис. 405). Смещение головки бедренной кости с выхождением за пределы краев вертлужной впадины легко различимо на этих снимках.

УКЛАДКИ ДЛЯ РЕНТГЕНОГРАФИИ БЕДРА

В ПРЯМОЙ ЗАДНЕЙ ПРОЕКЦИИ

• Назначение снимка. Снимок чаще всего используют в травматологии

с целью выявления перелома бедра и его осложнений, а также в онкологии для диагностики доброкачественных и злокачественных опухолей и опухолевидных образований и метастазов.

• Укладка больного для выполнения снимка. Больной лежит на спине. Ноги вытянуты вдоль стола. Сагиттальная плоскость стопы перпендику-

Рис. 406, Укладка для рентгенографии бедра в прямой задней проекции.

Рис. 407. Схемы с рентгенограмм бедра в прямой задней проекции с захватом тазобедренного (а) и коленного (б) суставов.

1— головка бедренной кости; 2 — большой вертел; 3— шейка бедренной кости; 4— малый вертел; 5— кортикальный слой латеральной поверхности бедренной кости; 6— кортикальный слой медиальной поверхности бедренной кости; 7— латеральный мыщелок бедра; 8— медиальный мыщелок бедра.

лярна плоскости стола. Ось бедра снимаемой конечности соответствует средней линии деки. Кассету размером 24 х 30 см или половину кассеты размером 30X40 см располагают в плоскости стола с таким расчетом, чтобы на снимке получили отображение либо оба, либо хотя бы один метаэпифиз бедренной кости, что необходимо для правильной ориентации концов снятого участка бедра (рис. 406). Пучок рентгеновского излучения направляют

Источник: http://studfile.net/preview/5910267/page:37/

Прямая проекция тазобедренного сустава
Оценка 5 проголосовавших: 1

ОСТАВЬТЕ ОТВЕТ

Please enter your comment!
Please enter your name here