Разрыв межберцового синдесмоза голеностопного сустава

Сегодня мы раскроем тему: "разрыв межберцового синдесмоза голеностопного сустава" и постараемся ответить на все сопутствующие вопросы.

Хирургическое лечение разрыва межберцового синдесмоза

Операции и манипуляции

Разрывы межберцового синдесмоза тяжёлое повреждение связачного аппарата, часто сопровождающее переломы лодыжек. В случаях несвоевременной диагностики, неадекватной хирургической тактики, эти повреждения приводят к грубой нестабильности голеностопного сустава. Такая нестабильность проявляется постоянными эпизодами подворачивания стопы, болью и отёком в области голеностопного сустава. Хирургическое лечение застарелых разрывов межберцового синдесмоза представляет собой трудную задачу. Ниже мы приведём клинический пример подобной ситуации.

Пациент В, 57 лет, травма за 1 год до обращения, получил закрытый перелом внутренней лодыжки, верхней трети малоберцовой кости, с разрывом межберцового синдесмоза. Проведено оперативное лечение, остеосинтез малоберцовой кости пластиной, внутренней лодыжки винтом и спицей, фиксация межберцового синдесмоза винтом. Позиционный винт был удалён через 8 недель. Через полгода пациент начал отмечать боль и отёк в области голеностпоного сустава, эпизоды нестабильности, частое подворачивание стопы, в связи с чем обратился в клинику К+31.

При выполнении рентгенограмм голеностопных суставов стоя с нагрузкой весом тела определяется расхождение малоберцовой и большеберцовой костей в области дистального межберцового синдесмоза, смещение таранной кости латерально.

При внимательном изучении видно что таранная кость смещена кнаружи. Для голеностопного сустава это несёт катастрофические последствия, так как смещение таранной кости кнаружи на 1 мм уменьшает площадь контакта суставных поврехностей на 40%, а смещение на 2 мм, на 60 %.

Принято решение о выполнении оперативного вмешательства, остеотомии внутренней лодыжки, устранении подвывиха таранной кости, фиксации дистального межберцового синдесмоза 2 анкерными фиксаторами и 2 позиционными винтами, фиксация остеотомированной внутренней лодыжки 2 винтами.

Рентгенограммы после операции: подвывих стопы устранён, ширина межберцового синдесмоза одинаковая с обеих сторон.

В ходе реабилитации пациент 8 недель передвигался без опоры на оперированную нижнюю конечность с дополнительной опорой на костыли. Рентген контроль через 8 недель после операции.

Через 8 недель выполнен очередной этап хирургического лечения, произведено удаление 2 позиционных винтов и пластины. Интраоперационно производилась проверка стабильности под контролем ЭОП, подвывиха в голеностопном суставе не определялось.

Рентгенограммы после удаления 2 позиционных винтов и пластины с наружной лодыжки. Положение таранной кости правильное, подвывиха нет, щель дистального межберцового синдесмоза не расширена. Пациенту разрешена ходьба с полной нагрузкой. Болевого синдрома не отмечается.

Контрольная рентгенография со стресс тестом через 3 месяца после операции.

Голеностопный сустав стабилен. Боли пациента не беспокоят, ходит с полной нагрузкой без дополнительной опоры и иммобилизации.

Источник: http://ortoweb.ru/%D0%BE%D0%BF%D0%B5%D1%80%D0%B0%D1%86%D0%B8%D0%B8%20%D0%B8%20%D0%BC%D0%B0%D0%BD%D0%B8%D0%BF%D1%83%D0%BB%D1%8F%D1%86%D0%B8%D0%B8/%D0%A5%D0%B8%D1%80%D1%83%D1%80%D0%B3%D0%B8%D1%87%D0%B5%D1%81%D0%BA%D0%BE%D0%B5%20%D0%BB%D0%B5%D1%87%D0%B5%D0%BD%D0%B8%D0%B5%20%D1%80%D0%B0%D0%B7%D1%80%D1%8B%D0%B2%D0%B0%20%D0%BC%D0%B5%D0%B6%D0%B1%D0%B5%D1%80%D1%86%D0%BE%D0%B2%D0%BE%D0%B3%D0%BE%20%D1%81%D0%B8%D0%BD%D0%B4%D0%B5%D1%81%D0%BC%D0%BE%D0%B7%D0%B0

Причины разрыва в области дистального межберцового синдесмоза, симптоматика, методы лечения, профилактики и прогноз

Разрыв дистального межберцового синдесмоза (аббревиатура: РДМС) – повреждение соединительной мембраны вследствие механических воздействий различной этиологии. В статье мы разберем разрыв синдесмоза в области голеностопного сустава.

Внимание! В международной классификации болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) РДМС обозначается кодом S83.6.

Синдесмоз — это что такое?

Синдесмоз состоит из двух частей: передней (ПС) и задней связок (ЗС). Задняя связка гораздо более стабильна, чем передняя. Наиболее подвержена травмам ПС. Особенно ПС в значительной степени обеспечивает стабильность всей ноги. Она расположена над лодыжкой и удерживает нижнюю большеберцовую и малоберцовую кости.

Малоберцовая и большеберцовая кости образуют своего рода перевернутую «u-образную вилку». Связка синдесмоза соединяет нижнюю большеберцовую с малоберцовой костью, обеспечивая необходимую устойчивость в голеностопном суставе.

Синдесмотическая связка имеет длину всего от 2 до 3 дюймов, а ширину – в 1 палец. Связка особенно часто повреждается у футболистов и болельщиков. Разрыв синдесмоза стоил многим профессионалам карьеры.

Синдесмоз

Когда синдезмотическая связка полностью или частично разрушается, голени и малоберцовой кости отделяются друг от друга. Это иногда вызывает сильную боль. Разрыв синдезмотической связки обычно вызван чрезмерным давлением на сустав. Наиболее распространенная спортивная травма – перелом лодыжки. Нередко у пациента с переломом имелись повреждения или перегрузки в области лодыжки. В зависимости от тяжести травмы может возникать сильный синяк. Специалист должен немедленно и тщательно изучить травму, поскольку неправильная диагностика может нанести серьезный и очень долговременный вред лодыжке. Спортсмены подвергаются риску быстрого рецидива повреждения связок, если устойчивость лодыжки не восстанавливается до 100%.

Уже умеренная боль загруженной ноги обычно указывает на чрезмерное растяжение или даже частичный разрыв синдесмоза. В частности, боль в суставе становится заметной, когда давление воздействует на пораженный участок. Спортивный врач или ортопед может выявить разрыв с помощью простых функциональных тестов. Иногда врачи применяют рентгенографическое исследование или МРТ.

Симптомы травмы межберцовой мембраны

Типичные симптомы частичного разрыва ПС:

  • припухлость;
  • синяк;
  • боли в суставах;
  • потеря мышечной массы;
  • стресс;
  • боль.

Если имеются доказательства частичного разрыва синдесмотических связок, пораженная нога должна быть немедленно обездвижена. Рекомендуется обвязать ногу и охладить льдом. Спортсмены могут стабилизировать ногу с помощью ортеза.

Активным спортсменам рекомендуется избегать любых тренировок во время периода заживления. Невозможно избежать операции в случае сложных и тотальных разрывов ПС или ЗС. В зависимости от степени тяжести разрыва порванные связки могут быть сшиты или заменены подходящими эндогенными сухожилиями. Любые сломанные кости или поврежденный хрящ часто фиксируются с использованием временных ортезов до полного заживления. Врачи обездвиживают ногу на 6 месяцев, чтобы предотвратить повторные травмы.

Ортез

Как только лодыжка полностью восстанавливается после фазы заживления, спортсмены обычно проходят реабилитацию с помощью детальных программ по восстановлению мышц. Недиагностированная и нелеченая синдесмозная травма во многих случаях приводит к серьезным осложнениям. В дальнейшем расстройство может перерасти в остеоартроз или постоянную дестабилизацию лодыжки.

Диагностика

Для уточнения степени травмы врачи используют рентгенографическое исследование (рентген-снимок). По мере необходимости может назначаться:

  • магнитно-резонансную томографию (МРТ);
  • компьютерную томографию (КТ);
  • сонографию (ультразвуковое исследование).

Во время реабилитации поврежденной лодыжки следует проводить тщательный мониторинг состояния пациента. Даже при наличии ортеза пациент должен выполнять простые движения, чтобы не допустить атрофии мышечных структур. При регулярных упражнениях синдезмотические связки не застывают, а мышцы остаются эластичными.

Читайте так же:  Причины возникновения артрита суставов

Врач или ортопед должны тщательно изучить сустав примерно через 8 недель после повреждения внешней связки. Спортсмены должны пройти полное обследование через 6 месяцев после травмы. Особенно при частичном или полном разрыве внешней связки синдесмоза со временем возникают различные тяжелые нарушения. Это может привести к неправильному расположению лодыжки, а также изгибу вовнутрь или вовне. Наряду с возможным повреждением хряща может значительно усилиться деформация лодыжки.

В худшем случае возникает необратимый остеоартроз голеностопного сустава. Чтобы предотвратить остеоартроз, можно использовать так называемую лигаментопластику на суставе. Другие возможные ортопедические процедуры следует обговаривать с врачом.

Остеоартроз

Консервативное лечение и его особенности

Мета-анализ, сравнивающий иммобилизацию сустава и ЛФК, показал, что ЛФК – более эффективная мера лечения. При ЛФК пациенты быстрее возвращались на работу. У таких пациентов не наблюдался отек или механическая нестабильность суставов. В этом исследовании делается вывод о том, что раннее функциональное лечение повреждений связок лодыжки превосходит долгосрочную иммобилизацию.

При повреждении ПС синдесмоза голеностопный сустав должен быть стабилизирован снаружи. Согласно литературе, полужесткие ортезы оказывают более сильный лечебный эффект, чем эластичные бинты или перевязочные материалы. Проблема бинтов – быстрое уменьшение эффекта и осложнения (раздражение кожи). Однако многоцентровое исследование (исследование CAST) показало, что кратковременная иммобилизация может быть полезна при поражении III степени. Для травм второй степени лучший результат был достигнут с помощью комбинации ортеза и повязки.

При чрезмерных болевых ощущениях назначают нестероидные противовоспалительные средства (НПВС):

Если НПВС не действуют, назначают внутрисуставные инъекции кортикостероидов коротким курсом. При отсутствии эффекта от кортикостероидов пациентам вводят сильнодействующие опиоидные анальгетики (Трамадол или Морфин) для купирования болевого приступа.

Небольшая часть пациентов – от 10 до 20% – страдает от повреждений суставной поверхности и, прежде всего, хряща в связи с частичным разрывом синдесмоза. Это может привести к заметным симптомам, хронической боли и ощутимой нестабильности походки, даже спустя долгое время после разрыва. Если эти дефекты возникают, рекомендуется в обязательном порядке обратиться к ортопеду. Он может лечить повреждение хряща с помощью минимально-инвазивных хирургических процедур – артроскопии.

Артроскопия

Если все повреждения будут хорошо устранены, даже спортсмены с серьезным повреждением лодыжки могут быстро вернуться к прежней деятельности.

Хирургическое вмешательство при разрыве ДМБС

Согласно метаанализу, оперативная терапия уменьшает частоту рецидивов, хронических симптомов и улучшает качество жизни. Тем не менее, оцененные исследования также смогли показать недостатки хирургического лечения: выздоровление длится дольше обычного.

При тотальном разрыве синдесмоза хирургическое вмешательство – неизбежная процедура. Врач сначала зашьёт порванный синдесмоз, а затем стабилизирует его с помощью установочного винта. Винт устанавливается правильное расстояние между различными мышцами. Примерно через шесть недель врач удалит винты, поэтому пациент сможет продолжить тренировки.

Профилактика

В медицине при субтотальном разрыве часто назначают консервативные меры терапии. Однако они не всегда эффективны, поэтому перед применением любых лекарств нужно проконсультироваться с врачом. Этот риск нельзя недооценивать, поскольку в долгосрочной перспективе могут возникать гораздо более серьезные проблемы.

Совет! При возникновении выраженных признаков вывиха (вовнутрь, кнаружи), подвывиха голеностопа или болевых синдромов важно обращаться к врачу.

Не рекомендуется заниматься самолечением сочленений (соединений) в домашних условиях, поскольку это может привести к непредсказуемым последствиям. При выраженной боли в левой или правой стороне голеностопа или, если сильно затекает, важно посетить доктора.

Источник: http://lechisustavv.ru/travmyi/8472-razryiva-distalnogo-mezhbertsovogo-sindesmoza.html

Разрыв межберцового синдесмоза

Заболевания

Операции и манипуляции

Истории пациентов

Разрыв межберцового синдесмоза

Разрыв межберцового синдесмоза встречается в 0,5% случаев повреждений связочного аппарата голеностопного сустава, и в 13% случаев переломов лодыжек. Как и многие другие виды повреждений связочного аппарата, часто пропускается на этапе первичного оказания медицинской помощи. При несвоевременном и неграмотном лечении приводит к формированию хронической нестабильности голеностопного сустава, остеохондральным повреждениям таранной и большеберцовой кости, быстрому формированию выраженного деформирующего артроза голеностопного сустава. Разрыв синдесмоза часто сопровождает переломы лодыжек тип В и С по Веберу, повреждение сухожилий малоберцовых мышц, перелом основания 5-й плюсневой кости, перелом переднего отростка пяточной кости, перелом наружного и заднего отростков таранной кости.

Механизм разрыва межберцового синдесмоза.

Разрыв межберцового синдесмоза чаще всего происходит при избыточной наружной ротации и дорсифлексии стопы. Возможны и другие механизмы, но их вклад в общую картину повреждения намного менее значителен.

Чаще всего данный механизм встречается в таких видах спорта как регби, футбол, американский футбол, баскетбол, волейбол, лёгкая атлетика (прыжки). У не-спортсменов повреждение чаще бывает ассоциировано с переломом лодыжек.

Анатомия межберцового синдесмоза.

Дистальный межберцовый синдесмоз состоит из следующих анатомических структур:

Передне-нижней большеберцово-малоберцовой связки. Она соединяет передне-наружный бугорок большеберцовой кости (бугорок Chaput’s) и передний бугорок малоберцовой кости (бугорок Wagstaffe’s). Задне-нижняя большеберцово-малоберцовая связка соединяет задний бугорок большеберцовой кости (бугорок Volkmann’s) и заднюю поверхность наружной лодыжки. Является наиболее мощным компонентом межберцового синдесмоза.

Помимо этих, расположенных кпереди и кзади от берцовых костей структур, непосредственно между ними находятся: поперечная большеберцово-малоберцовая связка, межкостная мембрана, межкостная связка и нижняя поперечная связка.

Основной биомеханической функцией синдесмоза является сопротивление силам осевой нагрузки, ротации и наружной трансляции таранной кости. Межберцовый синдесмоз обладает определённой степенью эластичности, во время нормальной ходьбы межберцовая щель может расширяться до 1 мм. Дельтовидная связка является опосредованным стабилизатором межберцового синдесмоза.

Симптомы разрыва межберцового синдесмоза.

-боль по передне-наружной поверхности голеностопного сустава

-боль в проекции дельтовидной связки (к низу от верхушки внутренней лодыжки)

-боль при осевой нагрузке

При осмотре необходимо пропальпировать все анатомические компоненты синдесмоза, боль в любом из них свидетельствует о его повреждении. Тест на сжатие (тест Hopkin’s) сжатие берцовых костей на уровне середины голени вызывает боль в проекции синдесмоза. Тест на наружную ротацию (боль в области синдесмоза при тыльном сгибании и наружной ротации стопы) при сгибании в коленном и тазобедренном суставе 90°. Тест Cotton’s — латеральная трансляция малоберцовой кости при выполнении переднего и заднего «выдвижного ящика» для голеностопного сустава вызывает боль в проекции синдесмоза. При длительном периоде времени прошедшем с момента повреждения, функциональные тесты становятся менее информативны.

Читайте так же:  Артроскопия мениска коленного сустава восстановление после операции

Диагностика разрыва межберцового синдесмоза.

Помимо тщательного сбора анамнеза, осмотра и функциональных тестов, важную роль в диагностике повреждений межберцового синдесмоза играют инструментальные методы. В первую очередь выполняются рентгенограммы в прямой и боковой проекции голени на протяжении, для исключения высоких переломов лодыжек.

Вторым важным моментом является выполнение снимков с выведением межберцового «паза» (проекция Mortise, 15-20° внутренней ротации голени).

Её информативность значительно возрастает при выполнении рентгенограмм с нагрузкой и одновременно обеих нижних конечностей. Помимо «пазовой» рентгенограммы в диагностически неоднозначных случаях выполняют стресс-рентгенограммы с наружной ротацией.

Признаками, указывающими на разрыв межберцового синдесмоза служат:

-сниженное взаимное перекрытие берцовых костей, в норме >6 мм на передней и >1 мм на «пазовой» рентгенограммах.

-увеличенное медиальное чистое пространство >4 мм.

-увеличенное большеберцово-малоберцовой чистое пространство, в норме

При подозрительной на разрыв межберцового синдесмоза клинической картине и отрицательных результатах рентгенографии рекомендуется выполнение КТ или МРТ. Они позволяют выявить частичные повреждения. Также их роль неоценима в оценке качества устранения межберцового диастаза после операции.

Лечение разрывов межберцового синдесмоза.

В случае отсутствия диастаза при рентгенографии и клинически не выраженной нестабильности можно использовать консервативный метод лечения – иммобилизация в U-образной лонгете и ходьба с костылями без нагрузки 3 недели с момента травмы с последующей ходьбой в ортезе ограничивающем наружную ротацию стопы.

В подавляющем большинстве случаев возникает необходимость в оперативном лечении. Классическая методика заключается в фиксации синдесмоза позиционными винтами. Для этой цели подойдут 3,5 или 4,5 мм синдесмозные винты проведённые через 3 или 4 кортикальных слоя на 2-5 см выше дистального плато большеберцовой кости.

Установку винтов лучше производить в положении тыльного сгибания стопы, что позволяет предотвратить «перезатягивание». В послеоперационном периоде потребуется 6-12 недель ходьбы с костылями без нагрузки на оперированную конечность, с последующим удалением винтов.

Альтернативным вариантом является установка «пуговчатых» фиксаторов с использованием аутотрансплантатов или синтетических связок.

К плюсам данного метода относится возможность более ранней осевой нагрузки и отсутствие необходимости в удалении фиксаторов.

В случаях когда фиксация синдесмоза выполняется по поводу переломов лодыжек типа С по Веберу существует высокая вероятность (10%) формирования межберцового синостоза.

Если вы – пациент, и предполагаете, что у вас или ваших близких может быть разрыв межберцового синдесмоза и вы хотите получить высококвалифицированную медицинскую помощь, вы можете обратиться к сотрудникам центра хирургии стопы и голеностопного сустава.

Если вы врач, и у вас есть сомнения в том что вы сможете самостоятельно решить ту или иную медицинскую проблему связанную с разрывом межберцового синдесмоза, вы можете направить своего пациента на консультацию к сотрудникам центра хирургии стопы и голеностопного сустава.

Никифоров Дмитрий Александрович
Специалист по хирургии стопы и голеностопного сустава.

Источник: http://ortoweb.ru/%D0%9B%D0%B5%D1%87%D0%B5%D0%BD%D0%B8%D0%B5/%D0%93%D0%BE%D0%BB%D0%B5%D0%BD%D0%BE%D1%81%D1%82%D0%BE%D0%BF%D0%BD%D1%8B%D0%B9%20%D1%81%D1%83%D1%81%D1%82%D0%B0%D0%B2/%D0%A0%D0%B0%D0%B7%D1%80%D1%8B%D0%B2%20%D0%BC%D0%B5%D0%B6%D0%B1%D0%B5%D1%80%D1%86%D0%BE%D0%B2%D0%BE%D0%B3%D0%BE%20%D1%81%D0%B8%D0%BD%D0%B4%D0%B5%D1%81%D0%BC%D0%BE%D0%B7%D0%B0

Разрыв межберцового синдесмоза

Истории пациентов

Разрывы межберцового синдесмоза делятся на 3 группы: стабильные, динамически нестабильные, и статически нестабильные. И если статически нестабильные разрывы не представляют трудностей в плане диагностики, то стабильные и динамически нестабильные являются часто пропускаемой травмой. Причиной этого является то, что для их диагностики необходимо выполнить либо специальные рентгенограммы с нагрузкой, либо МРТ, для чего требуется быть крайне настороженным в плане этой патологии. Ниже мы рассмотрим клинический случай динамически нестабильного разрыва дистального межберцового синдесмоза, который также не был диагностирован при первичном обращении за медицинской помощью.

Пациентка Б. 42 лет. Травма в декабре 2017, обратилась на приём в поликлинику, осмотрена травматологом, выполнены стандартные рентгенограммы в прямой и боковой проекции.

При первичном обращении травматологом-ортопедом установлен диагноз: «повреждение связочного аппарата левого голеностопного сустава», наложена гипсовая лонгетная повязка, пациентка отпущена на 2 недели.

Спустя 2 недели обратилась повторно в связи с сохраняющимися жалобами на боль и отёк в области голеностопного сустава, ощущение нестабильности и подворачивания стопы при ходьбе.

Обратилась в К+31, рекомендовано выполнение функциональных рентгенограмм стоя с нагрузкой весом тела с внутренней ротацией голеней 15 градусов.

У пациентки диагностирован разрыв дистального межберцового синдесмоза. Учитывая, что картина повреждения дистального межберцового синдесмоза визуализируется только при осевой нагрузке, данное повреждение относится ко 2 типу повреждений – динамически нестабильных.

В нашей клинике мы придерживаемся активной хирургической тактики при повреждениях дистального межберцового синдесмоза 2-го и 3-го типа, и консервативной тактики при повреждениях 1 типа.

Видео (кликните для воспроизведения).

На момент повторной консультации пациентка от госпитализации отказалась по социальным показаниям. Оперативное вмешательство выполнено спустя 5 недель после травмы, учитывая время прошедшее с момента повреждения принято решение о выполнении вмешательства открыто. Фиксация дистального межберцового синдесмоза выполнена с использованием позиционного винта и пуговчатых фиксаторов, передняя таранно-малоберцовая связка рефиксирована при помощи анкерного винта. Ниже представлены рентгенограммы из операционной: внешний вид до фиксации, прелиминарная фиксация при помощи костной цапки, окончательная фиксация при помощи позиционного винта и пуговчатых фиксаторов, также произведена фиксация передней таранно-малоберцовой связки к месту прикрепления.

Послеоперационный реабилитационный протокол включил фиксацию в ортезной повязке, ЛФК через сутки после оперативного вмешательства, обучение ходьбе с дополнительной опорой на костыли. Пациентка выписана на амбулаторное долечивание через 3 суток после операции.

Выше представлены рентгенограммы и внешний вид конечности после операции. Следующим этапом планируется удаление позиционного винта через 6 недель после оперативного вмешательства с возвращением к полной нагрузке через 8 недель.

Источник: http://ortoweb.ru/%D0%98%D1%81%D1%82%D0%BE%D1%80%D0%B8%D0%B8%20%D0%BF%D0%B0%D1%86%D0%B8%D0%B5%D0%BD%D1%82%D0%BE%D0%B2/%D0%A0%D0%B0%D0%B7%D1%80%D1%8B%D0%B2%20%D0%BC%D0%B5%D0%B6%D0%B1%D0%B5%D1%80%D1%86%D0%BE%D0%B2%D0%BE%D0%B3%D0%BE%20%D1%81%D0%B8%D0%BD%D0%B4%D0%B5%D1%81%D0%BC%D0%BE%D0%B7%D0%B0

Лечение повреждения и растяжения дистального межберцового сочленения

Межберцовый синдесмоз – это элемент опорно-двигательного аппарата, состоящий из трех типов межкостной мембраны: поперечной, задней и передней, а также сочленяющихся костей. Это малоподвижное соединение, такие в опорно-двигательном аппарате встречаются достаточно редко. Разрыв межберцового синдесмоза – это механическое повреждение соединительной мембраны, вызванное сильным поперечным воздействием на конечность. Код травмы МКБ 10 – маркировка S83.6.

Разрыв межберцового синдесмоза голеностопного сустава диагностируется всего в 0,5% случаев обращений к травматологам.

Чаще всего разрыв соединительных тканей наблюдается у спортсменов.

Нередко эта же травма случается на предприятиях или во время автомобильных аварий. Разорвать связку можно и при падениях с небольшой высоты.

Что собой переставляет разрыв межберцового синдесмоза

Разрыв дистального межберцового синдесмоза – повреждение целостности мембраны, соединяющей костную ткань. Часто такая травма сочетается с переломами или смещениями. Сам по себе разрыв связки приводит к нарушению целостности голеностопного сустава, а нередко – и костей, участвующих в его образовании.

Читайте так же:  Бальзам на барсучьем жире для суставов

Травму по симптоматике можно спутать с вывихом или растяжением.

Она сопровождается невыносимой болью, пострадавший не может полноценно передвигаться.

Разрыв связки бывает разной степени тяжести, в зависимости от характера воздействия на область малых голеностопных суставов. Пострадавший нуждается в неотложной квалифицированной медицинской помощи.

Без должного лечения конечность может навсегда потерять функциональность.

Симптоматика

Разрыв межберцового сочленения в голеностопном суставе сопровождается незамедлительными и крайне болезненными симптомами:

  • резкая и тянущая боль, охватывающая всю пораженную область – первый признак травмы;
  • при ощупывании голени болевой синдром многократно усиливается;
  • появление сильного, постоянно усиливающегося отека с бордовым или синим оттенком;
  • неестественное положение стопы: как правило, она выворачивается наружу. На фото видно типичное положение пораженных участков. В результате сильного поражения дистальной мембраны голень деформируется настолько, что человек в результате не может встать на ногу;
  • наличие очагов внутреннего кровоизлияния, как правило, локализуются в месте ушиба.

При помощи одного только внешнего осмотра поврежденного участка правильно диагностировать повреждение голеностопной мембраны, а также степень разрыва, невозможно. Наиболее информативный метод диагностики поврежденного синдесмоза – рентгенография.

Сделать рентген можно как в платной, так в бесплатной государственной клинике. Делать его следует сразу после получения травмы. Снимок позволяет безошибочно выявить надрыв и степень поражения мембраны. Она может разрываться частично либо полностью.

Чем глубже разрыв, тем больше времени потребуется на реабилитацию.

Лечение разрыва дистального межберцового синдесмоза в домашних условиях противопоказано: обычные методы обезболивания и снятия воспаления в данном случае не дадут никакого эффекта. Это относится как к полному, так и частичному расхождению межберцовой связки.

Степень повреждения синдесмоза (классификатор)

Разрывы межберцовых связок классифицируются в зависимости от степени поражения. Анатомия этого участка и его деформация легко отслеживается на рентгеновском снимке, в результате определяется одна из трех степеней тяжести травмы:

  • легкая степень, в результате травмы может разорваться задняя или поперечная связка, часто повреждение сочетается с разрывом дельтовидной связки и отрывным переломом внутренней лодыжки;
  • средняя степень тяжести травмы: частичный разрыв дистального межберцового синдесмоза с отрывным переломом внутренней лодыжки и косым переломом наружной лодыжки;
  • тяжелые повреждения характеризуются разрывом дистальных межберцовых связок с отрывным переломом лодыжки, а также косым переломом берцовой кости.

Степень травмы характеризуется состоянием мембраны после ее повреждения.

МКБ (международная классификация болезней) позволяет не только определить степень повреждения синдесмоза, но также назначить правильное лечение и реабилитацию после травмы.

Терапия разрыва ДМБС

В международной практике существует несколько методов лечения разрыва дистального межберцового синдесмоза. У этого сочленения сложная анатомия в силу расположения и типа ткани мембраны, поэтому восстанавливать ее приходится довольно долго.

В зависимости от тяжести травмы применяются консервативные методы лечения или оперативное вмешательство.

Консервативные методы

Консервативное лечение применяется при различных степенях поражения ДМБС. Схема терапии:

  • новокаиновая блокада;
  • пораженная конечность полностью обездвижевается, на голеностопный сустав накладывается гипс, длительность ношения – 4-6 недель;
  • участок травмы максимально сжимается, это облегчит регенерацию связок.

После снятия гипса на голеностопный сустав накладывается съемная шина для дальнейшего восстановления связок. Ходить с ней придется еще две недели, параллельно назначается лечебная гимнастика, массажи и другие восстанавливающие процедуры, ускоряющие соединение суставов и костей. Весь цикл процедур займет от одного до шести месяцев. В случае с застарелыми травмами такие методы зачастую являются неэффективными.

Оперативный метод

Операция требуется если травма запущенная или же консервативное лечение не дало результатов. В этом случае на основе рентген снимка определяется вид оперативного вмешательства. Это может быть:

  • Тендопластика. Синдесмоз или часть малоберцовой кости заменяют участком здоровой фасции, обычно из бедра пациента. Впоследствии связка полностью восстанавливаются, вероятность успеха такого лечения – 92%.
  • Применение болта-стяжки или компрессирующего винта. Дополнительные элементы позволяют укрепить вилку голеностопа, кости при этом фиксируются на правильном расстоянии относительно друг друга, что исключает контрактуру сустава.

Технологию выбирает врач, исходя из тяжести травмы и состояния пациента.

Восстановление после травмы

Срок лечения и восстановления после разрыва синдесмоза будет зависеть от свежести и тяжести травмы. Если она получена менее чем за 20 дней до начала проведения терапии, она считается недавней.

Для лечения таких повреждений, как правило, применяются консервативные методы.

В остальных случаях терапию лучше сразу начинать с оперативного вмешательства. Сколько времени потребуется на полное восстановление зависит от эффективности проведенного лечения и от того, насколько тщательно пациент выполняет рекомендации врача.

Источник: http://nogostop.ru/golen/mezhbercovyj-sindesmoz.html

Лечение травмы таранно-малоберцовой связки голеностопного сустава

Травмы голеностопа – одна из частых причин попадания человека в травмпункт. Повреждение таранно-малоберцовой связки требует серьёзного лечения, иначе стопа повреждённой ноги может «провисать», а это чревато нарушением походки. Со временем могут появиться хронические боли – следствие потери функций одной из связок.

Сложное строение связочного аппарата голеностопа обеспечивает движения ступней ног для стояния, ходьбы, бега, езды на велосипеде.

Таранно-малоберцовые мембраны расположены спереди и сзади, к этой же группе относится пяточно-малоберцовая связка.

Плотная соединительная ткань, соединяющая суставы с мышцами, обеспечивает двигательную силу всего суставного сочленения, при этом эффективно фиксирует все структуры.

Боковые связки, как веер, расходятся множеством пучков высокой прочности. Верхними окончаниями они крепятся к мышцам, обеспечивая полноценные движения.

Наружная связка «веера» включает 3 пучка:

  • передний таранно-малоберцовый;
  • средний пяточно-малоберцовый;
  • задний таранно-малоберцовый.

Специфика строения и травм таранно-малоберцовых соединений

Передняя таранно-малоберцовая связка повреждается чаще всего. Её функции – ограничивать смещение таранной кости вперёд, обеспечивать полноценное сгибание подошвы. Расположена она около сустава, выглядит как два пучка, разделённых вместе с сосудами.

Задняя таранно-малоберцовая связка располагается горизонтально, начинается внутри малоберцовой кости, тянется к задней стороне и снаружи крепится на таранную кость.

Свободная поза стопы приводит к расслаблению мышечной и связочной ткани, а когда нога движется назад, связки напрягаются.

Резкое движение стопы в тыльном направлении приводит к травмированию связки, сразу же резко ограничивается объём движений.

Читайте так же:  Синовит левого коленного сустава

Передние таранно-малоберцовые связки обособлены, поэтому их травмы нарушают целостность сустава только с одной стороны, сохраняется его стабильность, подвижность. Как показывает практика, разрыв этих связок происходит при движении спереди назад, поэтому первыми подвергаются травме передние таранно-малоберцовые окончания, за ними – задние.

Изолированное пяточно-малоберцовое окончание травмироваться анатомически не может.

Дополнительное напряженное вращение в голеностопном суставном сочленении приводит к разрыву передней и задней соединительных тканей пучков таранно-малоберцовых соединений.

Виды современной диагностики

Основа диагностики – осмотр, пальпация и рентгенография в нескольких проекциях. Изображение бокового, передне-заднего положения ноги в месте травмы позволяет детально оценить картину. При необходимости снимки делаются в положении 25° внутренней ротации и супинации.

По показаниям врача рентгенография проводится под местным обезболиванием.

Если результаты осмотра врача и данные рентгеновских снимков расходятся, проводится артрография голеностопного сустава с введением контраста. По рекомендации врача проводится МРТ, на снимках видна степень травмирования связочной и хрящевой тканей.

По необходимости проводится УЗИ, термография, исследование суставного экссудата.

Лечение таранно-малоберцовых травм

На основании всех об­следований врач оценивает сложность и тяжесть травмы. Терапия подбирается с учетом характерных особенностей травмы и общего состояния здоровья пациента. Лечение разрыва передней таранно-малоберцовой связки проводится консервативными методами, когда это позволяет делать характер повреждения.

  • криотерапия,
  • ношение эластичной повязки;
  • щадящий двигательный режим.

Интенсивные боли в первые дни после травмы снимаются инъекциями Новокаина, при этом укол делается непосредственно около места травмы. Для проведения физиопроцедур гипсовая лангета снимается, а затем медсестра вновь прибинтовывает её на место.

Трудоспособность пациента восстанавливается через 3 недели. Всё это время он ходит в гипсовой повязке.

Для профилактики нарушений кровообращения в травмированной ноге пациенту рекомендуется каждый день делать упражнения, доступные по объёму движений без боли:

  • двигать пальцами;
  • напрягать и расслаблять мышцы;
  • сгибать и разгибать ноги в колене.

Когда врач разрешит снять гипс, пациент направляется на массаж, ЛФК, физиопроцедуры. Для полного восстановления функций связки ещё 2 месяца надо ходить в тугой повязке.

При необходимости проводится хирургическое лечение, в ходе операции связки сшиваются. В ходе операции сустав освобождается от гематомы, врач может оценить и устранить сопутствующие повреждения, ввести лекарство непосредственно в сустав.

Разрез делается в продольном направлении, к наружной лодыжке, при этом важно не затронуть малоберцовый нерв. Рана открывается настолько, чтобы стало возможным соединить ткани связочного пучка.

  • длительный срок восстановления, потеря трудоспособности на 1-2 месяца;
  • высокая стоимость лечения, если сравнивать с первичными функциональными мероприятиями;
  • на коже остаются шрамы, рубцы.

Несмотря на все недостатки, в некоторых случаях без операции не обойтись. При сложных травмах это единственный способ восстановить подвижность ноги и вернуться к обычной жизни.

Источник: http://nogostop.ru/golen/taranno-malobercovaya-svyazka.html

Разрыв межберцового синдесмоза — с переломом голеностопного сустава, и без него

Указанная травма может существенно повлиять на качество жизни человека и стать причиной частичной утраты трудоспособности. Очень важно при травмировании не заниматься самолечением, а обращаться в медицинское учреждение для получения квалифицированной помощи.

Механизм возникновения межберцового синдесмоза или его надрыва – причины травм

При рассматриваемой болезни, центром локализации патологического процесса служат связки дистального межберцового синдесмоза, посредством которых большеберцовая кость соединяется с малоберцовой.

Стабилизация голеностопного сустава обеспечивается 3 связками: передней нижней межберцовой, задней нижней межберцовой, а также межкостной межберцовой. В случае сильного воздействия извне на указанный элемент опорно-двигательного аппарата, связки не способны справляться со своей основной функцией, — происходит их повреждение, вплоть до полного разрыва.

При разрыве синдесмотической связки, малая и большая берцовые кости существенно отдаляются друг от друга – диагностируется диастаз.

Зачастую, рассматриваемый вид травмирования сочетается с переломом указанных костей. Реже такие повреждения ограничиваются незначительным растяжением связок.

В подобных ситуациях люди не всегда обращаются за квалифицированной медицинской помощью — что, в будущем, может привести к развитию обострений.

Как правило, рассматриваемый недуг диагностируют у людей, которые профессионально занимаются спортом. В особой зоне риска пребывают футболисты, акробаты, хоккеисты, горнолыжники, танцоры, а также легкоатлеты.

«Неспортивное» травмирование межберцового синдесмоза зачастую возникает на фоне перелома лодыжки.

Симптоматика повреждений межберцового синдесмоза голеностопного сустава

Рассматриваемое патологическое состояние диагностировать посредством одного лишь физикального осмотра невозможно: оно имеет схожие симптомы, что при вывихах, либо растяжении связок.

Подобная аналогия является причиной позднего диагностирования разрыва межберцового синдесмоза: люди надеются на самостоятельное излечение, поэтому в медицинское учреждение не обращаются. Однако со временем болевой синдром усиливается, и приобретает хроническую форму, а мышечная масса голени уменьшается.

С целью точной постановки диагноза проводится рентгенологическое исследование поврежденного участка.

Симптоматическая картина указанного недуга характеризуется следующими проявлениями:

  • Ноющие болевые ощущения в зоне повреждения. При осевом давлении, а также в случае пальпации голени боль нарастает.
  • Отечность. Зачастую носит невыраженный характер. В редких случаях отек может усиливаться, а в области повреждения появляется синяк.
  • Появление мелких подкожных кровоизлияний в участке, что над голеностопным суставом.
  • Нестандартная позиция лодыжки. При сильном повреждении дистальной мембраны человек не способен поставить стопу на пол: она выворачивается наружу.

Виды и степени повреждений межберцового синдесмоза

Адекватная и точная классификация данной патологии дает возможность назначить наиболее подходящее лечение и минимизировать риск развития обострений в будущем.

Исходя из выраженности клинической картины, а также продолжительности течения, рассматриваемый вид травмирования делят на три группы:

1. Острые повреждения

Симптоматическая картина первые 3 недели после получения травмы достаточно выраженная, а постановка предварительного диагноза возможна посредством проведения функциональных тестов. На основе рентгенограммы в различных вариациях, разрыв межберцового синдесмоза классифицируют следующим образом:

  1. Без расхождения малоберцовой и большеберцовой костей.
  2. Со скрытым диастазом.
  3. С образованием выраженного большеберцово-малоберцового пространства.

2. Подострые повреждения межберцового синдесмоза

Характерны для травм, давность которых превышает 3 недели.

3. Хронические разрывы синдесмоза

Рассматриваемое состояние приобретает хроническую форму, если с момента травмирования прошло более 3-х месяцев.

Диагностика посредством проведения функциональных тестов в данной ситуации неэффективна, а общая картина может дополняться деформацией лодыжки, остеоартрозом голеностопного сустава, а также некоторыми другими осложнениями.

Читайте так же:  Боль в суставе коленки

В зависимости от масштабов повреждения, выделяют 3 степени тяжести травмирования межберцового синдесмоза:

  • I – легкаястепень . Характеризуется микроскопическими разрушениями некоторых волокон синдесмотической связки. Пациенты при этом жалуются на незначительные болевые ощущения, слабую припухлость в области поражения. Травма никак не сказывается на функциональности голеностопного сустава. Подкожные кровоизлияния отсутствуют.
  • II – средняя степень . Инструментальные диагностические мероприятия констатируют надрывы связки. Голеностопный сустав функционирует с определенными отклонениями: пациент не способен полноценно двигать стопой. При осмотре пациента выявляется отечность, а также подкожные кровоизлияния.
  • III – тяжелая степень . Связка в данном случае рвется поперёк, что негативно сказывается на функциональных возможностях голеностопного сустава: они практически полностью утрачиваются. Симптоматическая картина представлена выраженным болевым синдромом, сильным отеком, значительными подкожными кровоизлияниями.

Консервативное лечение разрыва межберцового синдесмоза – можно ли обойтись без операции?

Лечебная тактика при рассматриваемом виде травмирования будет определяться степенью повреждения синдесмотической связки:

1. При легкой степени тяжести

Лечение проводится на протяжении 3-5 дней, и предусматривает следующие мероприятия:

  • Прикладывание холодных компрессов каждые полчаса. Удерживать такой компресс нужно 15 минут.
  • Покой. Физические нагрузки на период лечения следует полностью исключить.
  • Профилактика отечности. Достигается путем возвышенного положения поврежденной конечности.
  • Компрессия. Обеспечивается при помощи фиксирующего бандажа либо эластического бинта.

2. При повреждениях средней степени тяжести

Описанные выше процедуры проводят на протяжении 7-10 дней.

По окончанию указанного периода пациенту назначают ношение мягкого ортеза.

3. При поперечном разрыве синдесмотической связки

  • Больному накладывают полимерную либо гипсовую повязку, а с целью разгрузки сустава при ходьбе рекомендуется использовать костыли.
  • Через 10 дней гипс сменяют на полужесткий брейс, который необходимо носить около месяца.
  • После этого функциональность сустава восстанавливается посредством физиотерапевтических процедур, ЛФК, а также массажа. Все упражнения выполняются в мягком фиксирующем бандаже, и их основная цель – восстановить подвижность сустава, укрепить мышцы в области повреждения, возобновить мышечную чувствительность.

Болевые ощущения купируются посредством кратковременного приема нестероидных противовоспалительных препаратов: Аспирина, Нурофена, Диклофенака и пр.

При отсутствии необходимого эффекта, применяют кортикостероиды — в виде внутрисуставных инъекций, либо опиоидные анальгетики.

Показания к операции и особенности оперативного лечения травмы

Хирургическое вмешательство при рассматриваемой травме применяется в следующих случаях:

  1. Отсутствие положительного эффекта от консервативной терапии, что проявляется наличием болевых ощущений, а также нестабильностью голеностопного сустава.
  2. Нарушение анатомической целостности сразу нескольких связок.
  3. Запущенные состояния: от 3-х недель после получения травмы. Подобное, зачастую, случается при отсутствии своевременной медицинской помощи: когда больной длительный период занимается самолечением.

На сегодняшний день, активно практикуют 2 методики хирургического лечения разрыва межберцового синдесмоза:

  • Тендопластика. Дает возможность полностью обновить разрушенную зону. Новую связку формируют из искусственного трансплантата, консервированного сухожилия либо же из фасции здорового бедра, взятого у самого пациента. Для крепления новой связки в берцовых костях сверлят отверстия. Подобная методика в 92% случаев ведет к полному выздоровлению.
  • Применение специального стягивающего механизма. Таким механизмом могут служить специальный винт либо болт-стяжка, сделанные из особого сплава металлов.

Операция в лечении межберцового синдесмоза — разные варианты металлических фиксаторов

Благодаря указанной процедуре, удается зафиксировать кости голени на правильном расстоянии: они не сместятся и не срастутся в будущем, что полностью исключает риск развития контрактуры голеностопного сустава. Указанные устройства снимают через 2-3 месяца. Некоторое время после снятия винтов пациентам следует носить фиксирующий бандаж.

С целью профилактики подобного явления, назначают препараты, способствующие разжижению крови, а также медикаменты для укрепления стенок сосудов и обеспечения их эластичности.

Восстановление после травмы и оперативного лечения – рекомендации пациентам

После хирургического лечения рассматриваемого повреждения, пациентов уже на следующий день отпускают домой.

Первые две недели после операции поврежденный участок фиксируется при помощи гипса. В указанный промежуток времени следует минимизировать нагрузку на зону операции. Для этого нужно обеспечить покой, а при перемещении — применять костыли.

Для уменьшения отечности стопу стоит держать на возвышенности, но только в горизонтальном положении.

После того, как отек частично спадет, гипс сменяют на ортопедический ботинок, а пациенту разрешают совершать короткие прогулки и выполнять несложные упражнения на сгибание/разгибание стопы.

Пока рана полностью не заживет, ногу нужно держать в прохладе и сухости, иначе может произойти инфицирование.

К вождению авто рекомендуется приступать не ранее, чем через 6 недель после проведения операции.

Обязательным моментом является ношение ортеза после снятия винтов, а также на момент проведения физиотерапевтических процедур – их применение обеспечит стабилизацию голеностопного сустава.

Независимо от того, какое лечение получил пациент – консервативное либо хирургическое – ему следует пройти курс реабилитации. Продолжительность указанного курса будет зависеть от степени повреждения связки: от 1 месяца до 1 года.

Возможные осложнения разрыва межберцового синдесмоза и риски при неправильном лечении

Отсутствие, либо неправильное лечение рассматриваемого вида перелома, чреваты развитием хронического болевого синдрома, нарушением походки, деформацией стопы. Это все, в дальнейшем, приводит к развитию дегенеративных процессов в опорно-двигательном аппарате, и негативно сказывается на качестве жизни больного.

  1. Контрактура.
  2. Посттравматический остеопороз с атрофией мышечных структур и функциональными нарушениями в голеностопном суставе.
  3. Неправильное сращение перелома, при котором сохраняется диастаз между малоберцовой и большеберцовой костями.
  4. Хроническая нестабильность сустава.

Загрузка.

Материал проверен: Малышев Анатолий Владимирович — 24.12.2019 Все способы лечения хлыстовой травмы шейного отдела позвоночника направлены на возобновление полноценной двигательной активности шеи и головы пострадавшего без ограничения в объеме движений, а также на скорейшее восстановление трудоспособности пациента и предотвращение возможных … Читать далее → →

Материал проверен: Малышев Анатолий Владимирович — 24.12.2019 Указанная патология на сегодняшний день встречается достаточно часто среди населения. Главным виновником этого является малоподвижный образ жизни, а также нежелание больного вовремя реагировать на первые симптомы заболевания. Лечение дефектного образования может отнять немало … Читать далее → →

Видео (кликните для воспроизведения).

Источник: http://www.operabelno.ru/razryv-mezhbercovogo-sindesmoza-simptomy-lechenie-operaciya/

Разрыв межберцового синдесмоза голеностопного сустава
Оценка 5 проголосовавших: 1

ОСТАВЬТЕ ОТВЕТ

Please enter your comment!
Please enter your name here