Разрыв ротаторной манжеты плечевого сустава

Сегодня мы раскроем тему: "разрыв ротаторной манжеты плечевого сустава" и постараемся ответить на все сопутствующие вопросы.

Разрыв надостной мышцы плеча

Особенности строения

Плечо является отделом пояса верхней конечности, в котором выполняются движения рукой в трех различных направлениях. Стабилизация осуществляется за счет компонентов ротаторной (вращательной) манжеты, к которым относится надостная, подостная, круглая и подлопаточная мышцы, связки, а также хрящевая губа, увеличивающая глубину впадины. Особенности строения приводят к тому, что достаточно часто может повреждаться различные компоненты манжеты, включая надостную мышцу.

Механизм

Разрыв надостной мышцы плеча развивается вследствие реализации патогенетического механизма, суть которого заключается в чрезмерном воздействии, сила которого направлена на удлинение сухожилия (растягивание). Более выраженные изменения в волокнах формируются на фоне дегенеративных или воспалительных изменений. В этом случае перенесенная травма более тяжелая, она затрагивает сразу несколько компонентов плеча.

Этиологические факторы

Изменения, затрагивающие манжету плеча, в частности волокна надостной мышцы, имеют место вследствие падения на вытянутую руку, ее резкого отведения назад или вверх на фоне нагрузки, а также после ушиба области пояса верхней конечности. Вероятность травматических или патологических изменений значительно повышается при наличии таких провоцирующих факторов:

  • Занятие подвижными видами спорта на любительском или профессиональном уровне, сопровождающимися повышенной нагрузкой на плечо (волейбол, баскетбол, теннис).
  • Возраст человека – у молодых людей травму провоцирует повышенная двигательная активность, у пожилых лиц – патологическое изменение свойств соединительной ткани.
  • Наличие хронической патологии структур, которая приводит к ослаблению компонентов манжеты (длительное инфекционное или аутоиммунное воспаление).
  • Врожденное ослабление структур соединительной ткани, обусловленное нарушением активности определенных генов.

Все провоцирующие факторы обязательно выясняются в ходе выполнения диагностических мероприятий. Это необходимо для выбора наиболее оптимальных лечебных мероприятий, а также определения профилактики травм или патологии.

Разделение на виды

Разрыв компонентов манжеты плеча не является обособленным состоянием. Он классифицируется и разделяется на несколько видов по определенным критериям. По выраженности изменений выделяется:

  • Полный разрыв – изменения затрагивают всю толщу компонента с нарушением анатомической структуры, что сопровождается резким нарушением функционального состояния надостной мышцы.
  • Частичное повреждение – изменения затрагивают только часть волокон с сохранением общей анатомической структуры сухожилия. Это обычно сопровождается увеличением длины структуры (иногда частичный разрыв еще называют растяжением, что не совсем правильно).
  • Также выделяется изолированное изменение, затрагивающее только сухожилие надостной мышцы, и комбинированное повреждение, при котором в различной степени в процесс вовлекаются другие структуры плеча.

    Признаки

    Разрыв надостной мышцы проявляется достаточно характерными симптомами, которые включают:

    • Резкая боль, которая появляется непосредственно после травмы. В случае постепенного повреждения волокон на фоне патологического процесса болевые ощущения могут усиливаться постепенно.
    • Усиление ощущений дискомфорта во время движений в плече, особенно при попытке поднять руку вверх.
    • Нарушение стабилизации сустава, при котором может развиваться привычный вывих с частым выходом головки плечевой кости из суставной впадины на фоне обычных нагрузок.
    • Появление воспалительных признаков – повреждение сопровождается воспалением тканей и связок (тендинит) с покраснением кожи, ее припухлостью и увеличением плеча в объеме.

    Выраженность клинических признаков разрыва волокон сухожилия зависит от тяжести патологии.

    Диагностика

    Для того чтобы достоверно определить расположение, характер и тяжесть повреждения врач ортопед-травматолог назначает дополнительное обследование. Оно включает методики, позволяющие визуализировать внутренние структуры. В их числе рентгенография, томография с послойным сканированием тканей (визуализация тканей может осуществляться при помощи рентгеновских лучей или эффекта резонанса ядер атомов в магнитном поле), УЗИ компонентов костно-мышечной системы, а также артроскопия (лечебно-диагностическая малоинвазивная методика). Выбор метода обследования определяется результатами осмотра врачом, а также техническими возможностями медицинского учреждения.

    Лечение

    Терапевтические подходы при разрыве компонентов манжеты плеча, включая надостную мышцу, являются комплексными. Они включают несколько направлений:

    • Терапия без хирургических манипуляций – назначение медикаментов (противовоспалительные препараты, витамины, хондропротекторы) и физиотерапевтических процедур (магнитотерапия, озокерит, электрофорез).
    • Операция – сегодня преимущественно используется манипуляция с малым повреждением тканей во время доступа (артроскопия). Она обычно назначается при полном разрыве.
    • Реабилитация – выполнение специальных упражнений после основного курса терапии, которые позволяют структурам манжеты адаптироваться к нагрузкам.

    Длительность всего курса терапии с реабилитацией зависит от степени и локализации изменений, а также направления основных лечебных мероприятий. В среднем она занимает период времени от нескольких месяцев до одного года.

    Источник: http://koleno.su/articles/razryv-nadostnoy-myshtsy-plecha/

    Ротаторная манжета плеча

    Ротаторная манжета плеча (РМП) — это общее название группы из 4 отдельных мышц и их сухожилий, которые обеспечивают прочность и стабильность во время движения плечевого комплекса. Они также упоминаются как SITS мышцы, со ссылкой на первую букву их названия (Supraspinatus/Надостная, Infraspinatus/Подостная, Teres Minor/Малая круглая и Subscapularis/Подлопаточная мышцы). Все эти мышцы начинаются от лопатки и соединяются с головкой плечевой кости, образуя манжету вокруг плече-лопаточного сустава.

    Анатомия

    Мышцы Начало на лопатке Крепление к плечевой кости Основная функция
    Надостная мышца Надостная ямка Верхняя фасетка большого бугорка плечевой кости Отведение
    Подостная мышца Подостная ямка Средняя фасетка большого бугорка плечевой кости Наружная ротация
    Малая круглая мышца Латеральный край лопатки Нижняя фасетка большого бугорка плечевой кости Наружная ротация
    Подлопаточная мышца Подлопаточная ямка Малый бугорок плечевой кости Внутренняя ротация

    Краниально (то есть выше) ротаторной манжеты есть бурса/синовиальная сумка, которая покрывает и защищает мышцы и сухожилия, поскольку они находятся в тесном контакте с окружающими костными структурами.

    Функция

    Мышцы РМП задействуются в различных движениях верхних конечностей, включая сгибание, отведение, внутреннюю и наружную ротацию. Они являются важными участниками почти в каждом типе движения плеча. Сбалансированная сила и гибкость в каждой из четырех мышц жизненно важны для поддержания функционирования всего плечевого пояса.

    Читайте так же:  Боли в суставах после гриппа

    Как группа, мышцы ротаторной манжеты отвечают за стабилизацию плечевого сустава, обеспечивая «точную настройку» движений головки плечевой кости в пределах суставной впадины лопатки. Они являются более глубокими мышцами и очень активны в плане нервно-мышечного контроля плечевого комплекса во время движений верхней конечности.

    Они удерживают головку плечевой кости в пределах небольшой суставной впадины лопатки, чтобы увеличить диапазон движения в плечевом суставе и избежать механической обструкции (т.е. возможного биомеханического защемления (импинджмента) во время подъема руки).

    Хорошо известно, что дисфункции мышц РМП могут привести к боли в плече, нарушению функциональных возможностей и снижению качества жизни.

    Распространенные повреждения ротаторной манжеты

    Травмы РМП являются частыми травмами, которые могут возникнуть в любом возрасте. У более молодых людей большинство травм происходит вторично по отношению к травме или возникают из-за чрезмерного использования рук в верхнем положении (например, волейбол, теннис, питчинг [в бейсболе]). Частота травм увеличивается с возрастом, однако, некоторые люди с патологией вращательной манжеты могут жить без симптомов. Мышцы РМП могут пасть пострадать вследствие мышечной дегенерации, импинджмента и какого-либо другого механического повреждения. Неидеальная биомеханика (например, переднее положение плечевого сустава в суставной впадине) может преждевременно повлиять на качество мышц и сухожилий РМП из-за повторяющихся микроповреждений тканей.

    Наиболее распространенными травмами ротаторной манжеты являются:

    • Разрывы (микро- или макро-разрывы мышц или сухожилий).
    • Тендинит и тендинопатия (острое и хроническое поражение мягких тканей).
    • Импинджмент-синдром (биомеханическая дисфункция плечевого комплекса, приводящая к аномальному износу мягких тканей РМП).

    Клиническая картина

    Важно отметить, что разрывы или травмы РМП не всегда связаны с болью или потерей функции пациента. Кроме того, есть наблюдение, что бессимптомные пациенты могут развить симптомы в течение относительно короткого периода времени.

    Наиболее распространенными признаками травм вращательной манжеты являются:

    • Боль (может присутствовать, а может и не присутствовать). Может локализоваться в передней/боковой части плеча, с иррадиацией вниз по боковой поверхности руки.
    • Болезненные движения:
      • Болезненная дуга (градусы варьируются — обычно выше уровня надплечья).
      • Болезненная наружная/внутренняя ротация/отведение.
    • Слабость мышц (особенно при отведении и наружной ротации).
    • Нарушении функции (трудности подъема и толкания, невозможность активности рук выше головы и движений рукой за спиной (внутренняя ротация)).

    Эти признаки обусловлены главным образом потерей стабильности плечевого сустава из-за дисфункции мышц вращательной манжеты.

    Диагностика патологий ротаторной манжеты

    Ключевыми элементами в диагностике патологий РМП являются:

    История болезни пациента

    • Возраст/пол/сопутствующие заболевания (диабет/курение/предшествующая боль в плече/боль в шейном отделе позвоночника).
    • Участие в спортивных мероприятиях (контактные виды спорта/виды спорта c движениями рук выше уровня головы).
    • Механизм травмы (острая травма (такая как: «Упал на вытянутую руку»/травма или повторяющееся напряжение).

    Физическое обследование

    • Визуальный осмотр плечевого сустава, а также шейного и грудного отделов позвоночника.
    • Сканирование шейного отдела позвоночника (исключить иррадиирующую боль и/или радикулопатию).
    • Пальпация (боль/деформация/отек).
    • Амплитуда движения/функциональные движения.
    • Оценка мышечной силы (мануальное тестирование или с использованием динамометра).

    Клинические тесты: диагноз тендинопатии РМП может быть поставлен в клинике с использованием кластерных тестов. Следующие кластерные тесты были предложены Roy и соавт. (2015):

    • Тест Hawkins-Kennedy.
    • Тест Neer.
    • Тест болезненной дуги.
    • Тест пустой банки.
    • Боль или слабость при наружной ротации.
    • Инструментальная диагностика:
      • Рентгенологическое исследование (менее точное для диагностики повреждения РМП; если нет подозрения на авульсивный перелом, кальцификацию, артрит или деформацию костей).
      • МРТ (лучший выбор для визуализации мягких тканей).
      • Ультразвуковое исследование.

    Важно различать боль в плече, распространяющуюся из других мест, таких как шея (отраженная шейная или грудная боль) или локтевой сустав, а также боль вследствие поражения других структур плечевого сустава. Боль в основном провоцируется движениями рук выше головы и может возникнуть слабость мышц плеча.

    Мышцы РМП не видны на рентгеновских снимках, но кальцификации, артрит или деформации костей, которые также являются причинами поражения вращательной манжеты, могут быть видны. Наиболее распространенным методом визуализации для оценки патологии РМП является МРТ. Данное исследование может обнаружить разрывы и воспаление, а также позволяет определить размер и характер очага, чтобы установить правильный протокол лечения.

    Несмотря на то, что МРТ является золотым стандартом визуализации патологий РМП, также может использоваться ультразвук, поскольку он имеет хорошую диагностическую точность (уровень доказательств 2a), более экономичен и легко доступен.

    Возможные сопутствующие факторы

    • Возраст.
    • МР-характеристики разрывов.

    Такие факторы, как возраст, длительность заболевания и степень поражения сухожильного аппарата мышц, неоднократно ассоциировались с более высокими показателями повторных разрывов и худшими клиническими исходами.

    Возможные сопутствующие заболевания

    • Диабет.
    • Курение.
    • Предшествующее воспаление плечевого сустава.
    • Поражение шейного отдела позвоночника.

    Общие методы лечения патологий вращательной манжеты

    Обезболивание

    • Нестероидные противовоспалительные препараты умеренной силы (польза превышает потенциальный вред) для применения при отсутствии полного разрыва.
    • Модификация активности, лед, тепло, ионофорез, чрезкожная электронейростимуляция, импульсное магнитное поле, фонофорез.

    Консервативное лечение

    • Физическая терапия.
    • Консервативное лечение эффективно при многих повреждениях РМП и включает введение кортикостероидов в субакромиальное пространство и физиотерапию для увеличения силы мышц и улучшения стабильности плеча.

    Хирургическое лечение при остром разрыве РМП

    Для анатомического заживления, порванные сухожилия манжеты ротаторов должны быть восстановлены. Хирургическое лечение показало умеренные и отличные клинические результаты в большинстве исследований. Однако, оперативное лечение хронических и значительных разрывов РМП требует улучшения, особенно у пожилых пациентов, которые продолжают демонстрировать процент неудач.

    Для необратимых разрывов манжеты ротаторов альтернативные методы лечения включают:

    1. Реконструкция верхней части капсулы.
    2. Обратное тотальное эндопротезирование плечевого сустава.
    3. Акромиопластика.
    4. Частичное восстановление РМП, дебридемент или пересадка мышцы/сухожилия (при необратимых разрывах РМП).
    5. Аллографты и ксенографты.
    Читайте так же:  Боли в височно нижнечелюстном суставе причины

    Источник: http://kinesiopro.ru/blog/rotatornaja-manzheta-plecha/

    Ротаторная манжета плечевого сустава: симптомы повреждения и лечение

    Сустав, где совершается наибольшее количество движений – плечевой. Благодаря ему верхняя конечность имеет такое количество функций и возможность двигаться в трех плоскостях. Однако сустав плеча наиболее подвержен различным травмам, одной из которых является травма ротаторной манжеты плечевого сустава.

    Структура плечевого сустава

    Анатомия плечевого сустава

    Сустав плеча составляют плечевая кость (ее головка), суставная впадина лопаточной кости и ключица. Он заключен в соединительнотканную капсулу, которая способствует правильному положению головки плечевой кости относительно суставной впадины лопатки. Капсула сращена со связками: клювовидно-плечевой и суставно-плечевой.

    Вокруг суставной полости располагаются мышечные волокна, обеспечивающие движения в нем: надостная, подостная, малая круглая, подлопаточная. Вращательная манжета состоит из них.

    При движении руки в сторону, плечевой сустав сдавливается и стабилизируется вращательной манжетой, что позволяет дельтовидной мышце подключиться к движению руки.

    При поднимании рук вверх манжета удерживает плечевую кость от отклонения в сторону и вверх, удерживая её в суставе. Кроме функций стабилизации плечевой кости, вращательная манжета участвует в процессах отведения, кости при поворотах плечевого сустава внутрь и наружу.

    Причины повреждения вращательной манжеты плечевого сустава

    Все сухожилия организма имеют дефицит кровоснабжения. Поэтому манжета плеча подвержена дегенерациям – тенопатиям. Дефицит кровоснабжения – не единственная причина тенопатий. Им способствует наследственность: соединительнотканная патология. Структуру сухожилий составляет коллаген. Высокое содержание третьего и четвертого типа коллагена вызывает тенопатии. Они могут затронуть любое сухожилие вращательной манжеты, что характеризуется болевым синдромом при совершении соответствующего движения в плече. Так, при страдании сухожилия надостной мышцы появляется болезненность при отведении конечности вбок, а при патологии подлопаточной мышцы болевой синдром усиливается во время расчесывания или при движении руки за спину.

    Постоянное повреждение сухожилий – типичная причина тенопатий. Такие ситуации возникают при:

    • Постоянные однотипные движения с напряжением мышц. К примеру, учителя, которые длительное время пишут мелом, у строителей во время использования дрели, у маляров во время покраски стен;
    • Длительная физическая нагрузка и травма – еще одна причина, способная привести к травме манжеты плечевого сустава. Однако разрыв может появиться и в отсутствии какой-либо травмы. При этом симптомы могут отсутствовать, или наоборот, появляется боль во время движения конечностью;
    • Индивидуальные особенности организма. Постоянная травматизация в этом случае наступает вследствие узкого расстояния между акромионом и головкой плечевой кости. К индивидуальным особенностям относится и наличие добавочной кости на акромионе (крючковидной формы). Постоянной травматизацией манжеты грозит неправильно сросшийся перелом бугорка плечевой кости.

    С возрастом риск разрыва манжеты плечевого сустава повышается, так как дегенерация прогрессирует. Повышен риск данного повреждения в возрасте от тридцати пяти до пятидесяти пяти лет. Но в случае присутствия ранее какой-либо травмы, вывиха плеча разрыв может наступить в молодом возрасте.

    Симптомы повреждения вращательной манжеты плечевого сустава

    Главный симптом – боль в суставной области плеча. Она может возникать как в покое, так и во время выполнения каких-либо движений конечностью, например, ее поднятие или поворот наружу. Движения могут сопровождаться хрустом.

    Боль усиливается в ночное время суток и может быть настолько сильной, что не позволит уснуть. Болезненность усиливается во время сна на больном суставе.

    О травме вращательной манжеты свидетельствует слабость в суставе плеча, которая характеризуется невозможностью поднятия конечности. Со временем это приводит к ограничению подвижности.

    Диагностика травмы ротаторной манжеты

    Данный диагноз ставится врачом на основании истории травмы (при ее наличии), или заболевания. Помимо этого, информацию для установления диагноза дает осмотр сустава: можно определить, в каком состоянии находятся мышцы плеча, насколько ограничены движения, насколько выражен болевой синдром. В постановке диагноза поможет информация об уровне физической активности в дневное время, о занятии спортом, о виде профессиональной деятельности.

    Диагноз помогут поставить клинические тесты. Полный разрыв виден сразу: о нем свидетельствует невозможность активных движений, в то время как пассивные сохранены. Рентген не информативен для диагностики разрыва, однако по результатам рентгеновского исследования можно косвенно заподозрить повреждение: узкая суставная щель, кальцевидные наросты, костные шпоры.

    Наиболее информативным методом диагностики в данном случае является МРТ. Магнитные волны, которые используются в томографе для диагностики, позволяют без введения контрастных веществ визуализировать мышцы, связки, сухожилия. Поэтому данный метод исследования считается «золотым стандартом диагностики» данной патологии.

    МРТ и рентгеноскопия плечевого сустава

    Лечение травмы манжеты плечевого сустава

    Лечение данной патологии может быть консервативным и оперативным.

    Консервативное лечение

    Заключается в необходимости уменьшения болевого синдрома. Для этого использую НПВП (например, аспирин, диклофенак, вольтарен) и покой конечности.

    Последнее можно обеспечить путем обездвиживания косыночной повязкой или отводящей шиной. Отводящая шина позволяет фиксировать конечность в положении отведения, что способствует сопоставлению сухожилия с местом его прикрепления. Такое приспособление используется после оперативных вмешательств по данному заболеванию. Чтобы уменьшить отек, следует приложить пакет со льдом к суставу плеча.

    Помимо НПВП, для консервативного лечения может быть использован кортизон. Им обкалывают сустав плеча. Данный метод лечения помогает эффективно справиться с болевым синдромом и устранить отечность. Эффект от такого лечения непродолжителен и варьирует в интервале от нескольких недель до нескольких месяцев.
    Также для консервативного лечения применяют ЛФК и физиотерапевтические методы.

    После проведенного консервативного лечения, когда боли в суставной области уменьшились, необходимо начать выполнять упражнения с легкой физической нагрузкой. По прошествии некоторого времени следует начать выполнять силовые упражнения, которые позволят укрепить мышцы. При этом прежний объем движений будет постепенно возвращаться. Консервативное лечение продолжается от шести до восьми недель. В некоторых случаях перечисленных методов будет достаточно для избавления от боли и возвращения движений в полном объеме.

    Читайте так же:  Блокада при ущемлении нерва в тазобедренном суставе

    В случае отсутствия эффекта от консервативного и физиотерапевтического лечения, наличия сильного болевого синдрома, применяется оперативное лечение.

    Хирургическое лечение ротаторной манжеты плечевого сустава

    При разрыве манжеты плечевого сустава лечение должно быть хирургическим. Исключению составляют возрастные больные, у которых наличие хронических заболеваний сопряжено с риском послеоперационных осложнений. Наибольший эффект оперативное лечение обеспечивает, если оно произведено в первые три месяца после повреждения. Это дает возможность вернуть движения в суставе в полном объеме. Неполные разрывы могут не требовать оперативного вмешательства. Решить вопрос о необходимости лечения таким способом поможет МРТ.

    Артроскопия

    Этот метод лечения позволяет выполнить вмешательство без открытого доступа. На сегодняшний день артроскопия – самый распространенный метод лечения рассматриваемой патологии.

    Артроскопия

    Артроскоп представляет собой трубку, внутри которой располагаются оптические линзы, позволяющие осмотреть суставную полость внутри. К трубке прикрепляется видеокамера, которая отражает все происходящее внутри сустава на мониторе. Хирург смотрит на монитор и оценивает суставную полость.

    Помимо этого, с помощью данного прибора можно проводить операцию через небольшой разрез. Это позволит уменьшит травматизм окружающих тканей и ускорит восстановление после операции.
    Для выполнения артроскопии необходимо два-пять разрезов маленького размера вокруг суставной полости, что помогает провести ее осмотр. Оперативное вмешательство выполняется при постоянном токе жидкости, это позволит промывать внутрисуставную полость.

    Для данной операции разработано множество различных инструментов, одни из которых применяются для удаления разорванных и дегенеративных тканей, другие – для шлифовки шпор и разрастаний костной ткани.

    После удаления поврежденных или дегенеративных тканей вращательную манжету фиксируют к кости при помощи анкера или якоря. Анкер – металлический имплант, позволяющий плотно фиксировать манжету к костной ткани. Он имеет маленький размер и помещается в нужное место через маленький разрез. Имплант может быть изготовлен и из рассасывающегося материала.

    Благодаря такому способу оперативного лечения пациент может уйти домой в этот же день.

    Видео (кликните для воспроизведения).

    Якорь, с прикрепленной к нему нитью, крепят к костной ткани в том месте, где следует фиксировать манжету. Нить пропускают через манжету и притягивают к кости, затем делают узловые швы, которые будут удерживать ее до момента сращения с костью.

    В случае массивного разрыва ротаторной манжеты плечевого сустава лечение следует производить через открытый доступ. В случае наличия дефекта манжеты необходима трансплантация мягких тканей.

    Послеоперационная реабилитация

    Реабилитация – длительный процесс, который может варьировать от трех месяцев до полугода. Крайне необходима ранняя активизация конечности для восстановления в ней движения. Однако не стоит слишком нагружать руку, чтобы не нарушить сращение. Нагрузка на конечность должна быть сбалансирована.
    Восстановительный период складывается из трех этапов:

    1. Защита сухожилий. Конечность находится в состоянии покоя для сращения.
    2. Восстановление пассивных движений.
    3. Восстановление активных движений.

    В послеоперационном периоде необходимо использовать ортез, который защитит и поддержит сустав плеча. Носить его придется в течение нескольких недель. Точную продолжительность иммобилизации определяет лечащий врач, исходя из того, в каком состоянии находятся сухожилия и насколько прочны швы.

    Уменьшить болевой синдром, отечность помогут электростимуляция, иные физиотерапевтические методы лечения и лед.

    Восстановление движений в плече следует с пассивных движений. Это те движения, выполнение которых не требует напряжения мышц, но в области сустава движения при этом происходят. Активные движения начинают выполнять через шесть недель. Они заключаются в восстановлении мышечной силы.

    Источник: http://artritu.net/rotatornaya-manzheta-lechenie

    Повреждение ротаторной манжеты плеча

    Плечевой сустав является одним из самых подвижных в организме человека. Он может совершать движения практически во все стороны, и благодаря этому рука способна выполнять многочисленные функции, различную сложную работу.

    Но для всего многообразия движений необходима не только хорошая подвижность самого сустава. Нужны соответствующие мышцы. И они имеются. Плечевой сустав окружен хорошо развитым мышечным массивом, обеспечивающим сгибание разгибание, отведение, приведение, повороты наружу и внутрь. Все вместе эти мышцы называют ротаторной манжетой плеча. Ее повреждения встречаются достаточно часто.

    Ранее, для обозначения большинства болей в области плечевого сустава использовался термин: плечелопаточный периартрит.

    • Первичная консультация — 2 700
  • Повторная консультация — 1 800
  • Записаться на прием

    С развитием возможностей диагностики, накоплением опыта, и особенно, с внедрением в лечебную практику артроскопии плечевого сустава, значительно чаще стали выявляться частичные, либо полные разрывы сухожилий ротаторной манжеты плеча. В настоящее время эта патология считается одной из основных причин болевого синдрома и ограничения функции плечевого сустава. Её лечением занимаются опытные специалисты травматологи-ортопеды многопрофильной клиники ЦЭЛТ.

    Почему часто происходит поражение этой группы мышц?

    Выделяют несколько причин частых повреждений:

    • Повреждение сухожилий при травмах (полное, либо частичное)
    • Микротравмы при занятиях спортом.
    • Дегенеративные изменения сухожилий, на фоне возрастных изменений.
    • Плохое кровоснабжение: в этих мышцах находится мало кровеносных сосудов.
    • Врожденное нарушение развития соединительной ткани.
    • Особенности анатомии лопатки: у некоторых людей ее выступающие отростки травмируют мышцы, окружающие плечевой сустав.
    • Постоянные движения большой амплитуды. Эта причина играет особенно большую роль у спортсменов и людей, занятых тяжелым физическим трудом.
    • Некоторые профессиональные вредности, прием ряда лекарственных препаратов, в том числе некоторых антибиотиков.
    • Локальное введение глюкокортикостероидов

    В результате действия различных факторов в мышцах и их сухожилиях происходят дегенеративные изменения. В результате они постепенно истончаются, теряют прочность, и в конечном итоге происходит их разрыв.

    Симптомы повреждения ротаторной манжеты плеча

    Дегенеративные изменения в мышцах ротаторной манжеты и их сухожилиях проявляются в виде болей. Во время разрыва боль усиливается, появляется слабость в плече. Больному сложно поднять руку вверх, а иногда он и совсем не может этого сделать. Нередко отмечаются ночные боли. Разрыв бывает полным или частичным, так же выделяют изолированные повреждения одного из сухожилий, либо повреждение нескольких сухожилий (массивные разрывы) ротаторной манжеты плеча. По времени травмы различают острые и застарелые повреждения сухожилий ротаторной манжеты плеча. От этого зависит характер и степень выраженности проявлений, и выбор методики лечения.

    Диагностика повреждения ротаторной манжеты плеча

    При повреждениях ротаторной манжеты после осмотра врач может назначить дополнительное исследование, например, магнитно-резонансную томографию.

    В многопрофильной клинике ЦЭЛТ для обследования пациентов применяется современное высококачественное оборудование, в том числе МР-томограф мощностью 1,5 Тл.

    Наши врачи

    Лечение повреждения ротаторной манжеты плеча

    При дегенеративных и воспалительных изменениях в мышцах ротаторной манжетки плеча, а так же, при небольших свежих разрывах, назначают курс консервативного лечения: иммобилизацию конечности, противовоспалительные и обезболивающие средства, а когда боль утихнет — лечебную физкультуру для восстановления нормального объема движений в плече. При недостаточной эффективности консервативного лечения, при повреждении сухожилий у молодых, активных пациентов, при выраженных, а тем более полных разрывах сухожилий — единственной адекватной методикой лечения повреждений является оперативное лечение.

    В настоящее время эти операции проводятся артроскопическим способом, то есть закрыто, через несколько проколов в области сустава. Выполняется артроскопическая пластика сухожилий ротаторной манжеты плеча. При этом используются высокотехнологичное оборудование и современные якорные фиксаторы (диаметром 2,5-6 мм), позволяющие восстановить анатомию и функцию плечевого сустава.

    Консервативное лечение заключается в устранении воспаления и болевого синдрома. Для этой цели применяются противовоспалительные препараты нестероидного типа. Чтобы достичь быстрого результата, делаются уколы кортизона вокруг суставной капсулы. Они не всегда устраняют воспаление на 100%, но болевые ощущения исчезают на несколько месяцев. В комплексной терапии используется ЛФК и физиопроцедуры. При отсутствии результата и дальнейшем развитии заболевания назначается операция.

    Хирургическое лечение позволяет восстановить подвижность плечевого сустава. Желательно выполнять операцию спустя 3 месяца после развития патологии, так как достигается лучший результат. Но нужно оценить риск и заранее провести МРТ или КТ, а также полную диагностику организма пациента для выявления противопоказаний. Хирургическое лечение позволяет устранить и сопутствующие патологии, в том числе артроз ключично-акромиального сочленения и импиджмент синдром.

    Артроскопическая хирургия позволяет избежать открытой операции и сильного повреждения тканей. Артроскоп имеет небольшой диаметр и дает хирургу возможность оценить сустав изнутри, так как через камеру четкое изображение транслируется на монитор. Поскольку разрезы при операции минимальные, отсутствует сильная травматичность и человек может быстрее восстановиться (вернуться домой можно спустя несколько часов после процедуры).

    В ходе операции выполняется 5 маленьких разрезов вокруг суставной капсулы. Все действия проводятся в водной среде, поэтому ткани тщательно промываются от поврежденных элементов и крови. После полной очистки от костных разрастаний устанавливается анкер или костный якорь, чтобы надежно закрепить ротаторную манжету к кости. Установка микропротезов осуществляется через маленькие разрезы. Они вкручиваются в кость, после чего на них фиксируется часть оторванной ротаторной манжеты. Подтягивание к кости осуществляется с помощью нитей и узловых швов.

    Реабилитация

    Восстановление ротаторной манжеты плеча после лечения может занять полгода при отсутствии осложнений. Специалисты рекомендуют как можно раньше начинать движения в плечевом суставе после хирургического вмешательства, но не переусердствовать (происходит регенерация и сращивание). В течение 3-4 недель после операции требуется ортез для фиксации плеча, а также нужно проводить физиолечение и прикладывать холод.

    Разрабатывать суставную капсулу нужно медленно при помощи пассивных движений (желательно под руководством специалиста). Развивать мышцы активными движениями можно только через полтора месяца (комплекс упражнений подбирает лечащий врач).

    Услуги ортопедии и травматологии в ЦЭЛТ

    Администрация АО «ЦЭЛТ» регулярно обновляет размещенный на сайте клиники прейскурант. Однако во избежание возможных недоразумений, просим вас уточнять стоимость услуг по телефону: +7 (495) 788 33 88

    Источник: http://www.celt.ru/napravlenija/traumatology/zabolevanija/rotatornaja-manzheta-plecha/

    Как правильно определить и вылечить разрыв вращательной манжеты плечевого сустава: способы предотвращения утраты конечности

    Разрыв вращательной (ротаторной) манжеты плечевого сустава – травма, которая в 80% случаев встречается у спортсменов и людей, занимающихся тяжелым физическим трудом. Разрыв (надрыв или сильное растяжение) волокнистых структур ротаторной манжеты плеча имеет четкую клиническую картину, поэтому быстро диагностируется врачами‐травматологами.

    Отсутствие должного лечения приводит к постоянной болезненности, невозможности пользоваться рукой из‐за слабости мышц. Главное – обратиться к врачу и начать курс консервативного лечения с наблюдением динамики заживления.

    В течение шести месяцев человек может лишиться работы и стать инвалидом.

    Анатомическое строение вращательной манжеты

    Вращательная манжета плеча – естественный, анатомический конгломерат, состоящий из четырех мышц: надостной, подостной, малой круглой и подлопаточной. В состав структуры входят и близлежащие сухожилия, располагающиеся в глубине, вокруг массивного сустава плеча. Манжета отвечает за возможность беспрепятственного вращения и устойчивости плечевой кости.

    Причины повреждения ротаторной (ротационной) манжеты плеча

    Разрывы или надрывы вращательной манжеты происходят по причине острого повреждения или постоянного воздействия травмирующего фактора. По этиологии повреждения бывают травматическими или острыми, патологическими или дегенеративными.

    Острая травма происходит в 20% клинических случаев. Она вызвана падением на приведенное к телу плечо, резким подъемом тяжестей. В 80% случаев фиксируется постепенное повреждение по причине старения соединительных структур и потери их эластичности. Сухожилия вращательной манжеты, соединяющие мышцы, имеют плохое кровоснабжение, они быстро изнашиваются после 40 лет, медленно восстанавливаются после надрывов.

    Износу волокнистых структур способствуют такие факторы :

    1. занятия спортом (плавание, большой теннис, тяжелая атлетика);
    2. работа грузчиком, штукатуром, маляром.

    Симптомы

    Для разрыва вращательной манжеты плеча характерно возникновение двух симптомов :

    1. Болезненность травмированного участка. Боль локализуется вокруг плечевого сустава, она усиливается ночью и способна нарушить режим сна, особенно если пациент спит на пораженном плече. Она может иррадиировать в предплечье, кисть, шею. Усиление болезненности наблюдается при отведении руки от туловища под углом от 70 до 120 градусов. Если оставить симптом без внимания, ощущения будут усиливаться, боль станет постоянной, ноющей.
    2. Слабость плечевого сустава. Пациент теряет способность поднятия руки или отведения ее от туловища. Слабость нарастает со временем, а амплитуда возможных движений уменьшается. Ограничение движений в суставе заканчивается его полной неподвижностью и формированием анкилоза. Человеку станет сложно расчесываться, подносить ложку ко рту. Разнонаправленные движения в суставе могут сопровождаться скрипом или хрустом.

    Может присоединиться неврологическая симптоматика в виде нарушенной чувствительности или парестезий (ощущения ползания мурашек) в верхнем плечевом поясе. О возможном сопутствующем повреждении плечевого сплетения читайте здесь.

    Диагностика частичного или полного разрыва сухожилий

    Подтверждение предварительного диагноза проводится в несколько этапов после выявления характерной симптоматики :

    Лечение

    Консервативные методики подразумевают :

    1. симптоматическую терапию обезболивающими и противовоспалительными средствами, блокады нервных сплетений;
    2. иммобилизацию ортезами сустава;
    3. физиотерапевтические процедуры (электрофорез, миостимуляция).

    Продолжительность консервативного лечения более трех месяцев с неизменным результатом на контрольном рентгене или УЗИ – повод для подбора методики оперативного вмешательства.

    Основой метода оперативного вмешательства выступает артроскопия. Манипуляция требует от хирурга около 4 – 5 разрезов для того, чтобы вставить инструменты и осветительный прибор вовнутрь суставной капсулы. При помощи разрезов и инструментального вмешательства происходит осмотр полости сустава и четкая визуализация повреждений. Манипуляция при разрыве вращательной манжеты плеча требует присутствия водной среды с электролитами, поток жидкости позволяет промыть сустав и удалить нежизнеспособные ткани.

    После промывания суставной полости, удаления поврежденных структур и костных наростов, выполняется обратная фиксация вращательной манжеты к кости. Шовный якорь или анкер – основной инструмент для подобной манипуляции. Конструкция разработана для быстрого крепежа тканей, имеющих разную прочность, что позволяет зафиксировать сухожилия и мышцы к плечевой кости и лопатке. Анкеры проходят через микроразрезы кожи и мышц, поэтому вся операция считается малоинвазивной. Они выполняются из металлических сплавов или из рассасывающихся естественных материалов.

    В качестве основы используются якоря, которые ввинчиваются в кость на глубину до 3 миллиметров. К такому якорю цепляются нити, а вторым концом они пропускаются через эластичные волокна и мышцы вращательной манжеты, которые подтягиваются к кости.

    В случае массивного разрыва вращательной манжеты плеча, необходимо проводить открытую операцию. Если есть дефект сухожильных или мышечных структур вращательной манжеты, требуется использование аутотрансплантата.

    Если дефект небольшой или произошел малый надрыв волокон, то такие повреждения не требуют сшивания. Оперативное вмешательство можно ограничить дебридментом (удалением поврежденных структур, не участвующих в заживлении) и акромиопластикой. Последний этап заключается в иссечении части акромиона, сдавливающего участки вращательной манжеты в процессе заживления. Вмешательство проводится в течение одного часа и требует дальнейшей иммобилизации.

    Симптоматическая терапия

    Используется для ослабления боли в течение 2–3 недель, затем необходимо подключать другие методы лечения и иммобилизацию для устранения патологии. Используются пероральные НПВС (Целекоксиб, Диклофенак, Нимесулид) в возрастных дозировках. По необходимости подключаются инъекционные формы НПВС. Если и они не эффективны – делают внутримышечные инъекции кортизона возле плечевого сустава в месте активного воспалительного процесса. Дозировка 0,025 – 0,05 грамм в сутки в один или два приема с интервалом в 12 часов.

    Эффективно делать внутрисуставные инъекции плазмы, которая предварительно обогащается тромбоцитами. Препараты называются факторами роста или PRP. Минимальный курс процедур – от одной недели для ускорения регенерации волокнистой структуры манжеты.

    Иммобилизация

    Если есть надрыв вращательной манжеты плеча, то обездвиживание сустава используется в качестве самостоятельного метода лечения. Если случился разрыв, то иммобилизация плечевого сустава выполняется только после основного лечения. Фиксация происходит специальной шиной низкой эластичности для устранения дополнительного напряжения и профилактики дальнейшего травмирования. Шину или ортез на плечевой сустав с фиксацией в позиции отведения носят от одного до двух месяцев. Это снижает риск повторного надрыва или разрыва манжеты.

    Лечебная гимнастика

    Восстановление после разрыва вращательной манжеты плечевого сустава длится в течение 2 – 6 месяцев, в зависимости от объема повреждения, вида лечения. Основа грамотного курса ЛФК – сбалансированность нагрузки. Реабилитация начинается на этапе ношения ортеза. В ЛФК дополнительно подключают электромиостимуляцию и повязки со льдом.

    Физкультуру начинают в щадящем режиме. Первую неделю стоит воздержаться даже от пассивных упражнений. В середине второй недели подключают активные изометрические упражнения (когда мышечные волокна не меняются в длине, а только напрягаются, увеличивая силу). Движения в плечевом суставе остаются ограниченными.

    В конце первого месяца реабилитации начинают выполнять упражнения с подъемом плеча (упражнения для трапециевидной мышцы). При этом комплекс должен подбираться так, чтобы длительность физкультуры не превышала 15 минут в день, а головка плечевого сустава находилась во впадине, не выскальзывая из нее. Только с начала третьего месяца можно начинать упражнения на активное отведение плеча от тела. На четвертом месяце подключают ротационные движения плеча и упражнения с минимальными нагрузками до 1 килограмма.

    Видео с упражнениями для правого и левого плечевого сустава

    Из видео вы подробнее узнаете об упражнениях при разрыве вращательной манжеты плеча.

    Видео (кликните для воспроизведения).

    Источник: http://sustav.med-ru.net/travmiy/razryv-svyazok/kak-pravilno-opredelit-i-vylechit-r-vrashhatelnoj-manzhety-plechevogo-s-sposoby-predotvrashheniya-utraty-konechnosti.html

    Разрыв ротаторной манжеты плечевого сустава
    Оценка 5 проголосовавших: 1

    ОСТАВЬТЕ ОТВЕТ

    Please enter your comment!
    Please enter your name here