Степени контрактуры суставов классификация

Сегодня мы раскроем тему: "степени контрактуры суставов классификация" и постараемся ответить на все сопутствующие вопросы.

Обзор контрактуры: причины, симптомы, лечение (консервативное и хирургическое)

Из этой статьи вы узнаете все о контрактуре: что это такое, каковы ее причины, симптомы. Разновидности патологии, лечение и профилактические мероприятия.

Автор статьи: Стоянова Виктория , врач 2 категории, заведующая лабораторией в лечебно-диагностическом центре (2015–2016 гг.).

Контрактурой сустава называют стойкое ограничение движений, когда человек не может полностью согнуть или разогнуть его. Патология ведет к инвалидности.

Чаще всего встречаются контрактуры голеностопного, коленного и локтевого суставов. Реже патология распространяется на плечевой и тазобедренный.

Болезнь диагностируют преимущественно у трудоспособного населения в возрасте от 25 до 45 лет. Мужчины болеют чаще женщин.

В группу риска входят люди:

  • тяжелого физического труда – строители, лесорубы;
  • чья трудовая деятельность требует ассиметричного положения тела – швеи, наборщики;
  • которые занимаются спортом на профессиональном уровне;
  • с избыточной массой тела.

Терапию этой патологии проводить не так просто:

  1. При наличии свежего сведения суставов и отсутствии существенных анатомических деформаций (значительного разрушения суставной поверхности) заболевание можно вылечить. В большинстве случаев удается полностью восстановить функциональность сустава методами консервативной терапии: массажем, ЛФК, физиолечением, инъекциями стекловидного тела, этапными гипсовыми повязками.
  2. Если контрактура сустава застарелая, наблюдается перерождение структурных элементов (хрящей, капсулы, связочного аппарата) – прогноз не столь благоприятный. Чаще всего даже для частичного восстановления движений необходима операция.

Диагностикой и лечением патологии занимаются ортопед, ревматолог или артролог. Операции проводит хирург-ортопед. В период восстановления за состоянием человека следит реабилитолог.

Разновидности и причины патологии

В зависимости от причины развития тугоподвижности, выделяют несколько типов контрактур:

Виды контрактур Причины

Патологические процессы в самом суставе

Могут быть осложнением артроза, артрита, переломов суставных концов костей

Патологии мышц – «мышечная контрактура»

Встречаются при болезнях воспалительного характера в суставах и околосуставных тканях

Болезненные изменения кожи

Замена тканей рубцовыми, неэластичными и не растягивающимися на месте сустава

Обширные рубцы, приводящие к контрактурам, встречаются после рваных ран, сильных ожогов, флегмоны (патологического процесса с образованием гноя в жировой клетчатке), абсцессов

Болезненные процессы в суставе и околосуставных тканях, обусловленные длительной неподвижностью

Мягкие суставные ткани становятся не такими эластичными

Окружающие сустав мышцы атрофируются и укорачиваются

В результате полная амплитуда движений в сочленении уже невозможна

Появляется при переломах плеча и предплечья

Чаще контрактуры этого типа встречаются в детском возрасте

Неврогенные (подразделяются на несколько типов)

Церебральные – связаны с патологиями головного мозга, возникшими при энцефалите, ДЦП, после тяжелой черепно-мозговой травмы, инсульта

Спинальные – развиваются из-за нарушений работы спинного мозга в результате опухолей, нарушения спинномозгового кровообращения, травмирования

Рефлекторные – возникают из-за долгого раздражения нерва, что повышает тонус мышц – часто временные, однако могут переходить в стойкие

Болевой синдром вызывает вынужденную ограниченность подвижности в суставе

Часто встречаются при воспалениях суставов

Появляются на фоне истерии

Могут самостоятельно проходить, так как имеют психическую природу

Возможная артрогенная контрактура в результате артроза. Нажмите на фото для увеличения Дерматогенная контрактура в результате ожога

Отдельно стоит упомянуть контрактуру Дюпюитрена – заболевание генетической природы, которое провоцирует патологические процессы в соединительной ткани (прежде всего – в сухожилиях ладоней). По этой причине возникает стойкая ограниченность подвижности в суставах пальцев, при которой больной не может полностью их разогнуть.

Три стадии контрактуры Дюпюитрена. Нажмите на фото для увеличения

Симптоматика

Признак контрактуры один – утрата нормальной подвижности в суставе: сочленение принимает какое-то одно патологическое положение, изменение которого либо невозможно вообще, либо возможно в незначительной степени.

Контрактура коленного сустава левой ноги

При болезнях суставов контрактуры также сопровождаются болями.

Предвестники того, что скоро может появиться контрактура:

  • быстрая утомляемость в суставах;
  • чувство скованности;
  • боль, сопровождающая полное сгибание и разгибание пальца или конечности.

Методы лечения: консервативные, хирургические

Особенности лечения зависят от причины, которая вызвала ограниченную подвижность. Оно может быть как хирургическим, так и консервативным.

Лечение контрактуры различных типов:

Разновидность Тактика лечения

Устранение воспаления (нестероидные лекарства противовоспалительного действия, например Пироксикам, Диклофенак, Нурофен), эластическая тяга, вытяжение, этапные повязки из гипса, лечебная физкультура, механотерапия, физиотерапия

При неэффективности этих методов проводят операцию под названием капсулотомия – рассечение капсулы сустава для восстановления его подвижности

Иногда возможно обойтись хирургической манипуляцией, именуемой артролиз – рассечение спаек внутри сустава

При деформациях выполняют артропластику – хирургическое восстановление сустава

При сопутствующих патологических процессах в мышцах, окружающих сустав, может потребоваться фасциотомия или фибротомия (рассечение патологически измененной мышцы или ее соединительной оболочки)

Избавление от слишком сильного напряжения мышц: спазмолитики (препараты, снижающие тонус мышц – Дротаверин, Папаверин), массажные процедуры, терапия основного заболевания, вызывающего спазм

При слабых результатах консервативного лечения применяют фибротомию или фасциотомию

Избавиться от патологии можно только посредством операции – иссечения рубцов, кожной пластики

Те же методы, что и при артрогенных контрактурах

Устранение нарушенного кровообращения

Пассивная гимнастика, в дальнейшем – активная гимнастика

Физиотерапия с помощью гальванических токов

Ортопедические методы лечения: шины, вытяжение (манжеточное с помощью матерчатых или кожаных манжет, грузовое с использованием груза 5–20 кг), массаж, ЛФК, лечебные ванны

НПВС с обезболивающим эффектом и другие анальгетики (Ибупрофен, Мелоксикам, Кетопрофен)

Устранение причины раздражения нерва

Медикаментозное лечение (седативные препараты: экстракт пустырника или валерианы; транквилизаторы: Фенибут, Мебикар)

Тенотомия – рассечение и удлинение сухожилия

Нажмите на фото для увеличения
Читайте так же:  Биартро для суставов отзывы

Народные средства в лечении контрактуры суставов малоэффективны, поэтому их применение нецелесообразно.

Профилактика

Профилактическим мерам необходимо уделить максимум внимания при таких заболеваниях, как:

  • артрит;
  • артроз;
  • травмы: переломы конечностей, повреждения суставных концов костей, вывихи суставов;
  • обширные повреждения покровов кожи: разного рода раны, ожоги.

Главная мера профилактики контрактур при болезнях суставов – лечебная гимнастика, ее следует выполнять в соответствии с рекомендациями врача.

При травмах очень важно вовремя обратиться к врачу. Он правильно зафиксирует конечность – наложит повязку так, чтобы сустав находился в нормальном положении, хорошо снабжался кровью и не провоцировал напряжения мышц. Как только гипс снят, необходимо начинать лечебную гимнастику.

При ожогах крайне важна своевременная помощь врача и проведение первичной пластики кожи во избежание формирования обширных рубцовых изменений.

Если вы страдаете от патологий суставов или недавно перенесли травму, постарайтесь придерживаться этих правил:

  1. Не переохлаждайтесь.
  2. Давайте умеренные нагрузки на сустав (слишком большие могут вызывать постоянные микротравмы и способствовать возникновению спаек, а отсутствие активности вообще также чревато иммобилизационными контрактурами).
  3. Правильно питайтесь. Особенно важно достаточное поступление в организм белка, чтобы избежать дистрофических изменений в мышцах.
  4. Избегайте стрессов, а если это невозможно, обратитесь к терапевту за подбором успокоительных. Чаще всего можно обойтись «мягкими» – изготовленными на основе трав (валерьянкой, пустырником).
  5. Пейте достаточно воды (1,5–2 литра в день), так как ее недостаток вызывает снижение эластичности соединительных тканей.

Прогноз при контрактуре

Прогнозы зависят от причины, по которой нарушилась подвижность в суставе:

  • Контрактура Дюпюитрена неизлечима. Даже после хирургической операции болезнь рецидивирует и вновь поражает сухожилия ладоней, фиксируя суставы пальцев в согнутом положении с невозможностью полностью их разогнуть.
  • Все остальные виды контрактур излечимы при четком соблюдении рекомендаций врача. Реабилитация длительная и зависит еще и от общего состояния здоровья пациента.
  • Наиболее неблагоприятный прогноз имеют церебральные и спинальные контрактуры. Даже опытные врачи не будут гарантировать восстановление подвижности в суставах конечностей при повреждениях спинного или головного мозга.
  • Наиболее хороший прогноз при истерических контрактурах. При правильной психотерапии и корректном подборе успокоительных средств они бесследно проходят.

Первоисточники информации, научные материалы по теме

  • Операции в травматологии и ортопедии. Беспальчук П. И., Прохоров А. В., Волотов. 2001.
  • Травматология. Национальное руководство. Под ред. акад. РАМН Г. П. Котельникова, акад. РАН и РАМН С. П. Миронова., 2008.
  • Ортопедия: национальное руководство. Учебное пособие для системы ППОВ/АСМОК. Под редакцией С. П. Миронова, Г. П. Котельникова. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008.
  • Котельников Г. П., Чернов А. П. Справочник по ортопедии. М.: Медицина, 2005.
  • Хирургия коленного сустава. Кушнер Фред Д., Скотт Норман В., Скудери Джилес Р., 2014.
  • Травматология и ортопедия. Руководство. Корнилов Н. Ф., Санкт-Петербург, 2006.
  • Атлас анатомии человека Сапин М. Р. , Москва, 2009 г.

Источник: http://osustave.com/ostalnoe/kontraktura-356.html

Контрактуры суставов и их лечение мануальной терапией

Лечение в нашей клинике:

  • Бесплатная консультация врача
  • Быстрое устранение болевого синдрома;
  • Наша цель: полное восстановление и улучшение нарушенных функций;
  • Видимые улучшения после 1-2 сеанса; Безопасные безоперационные методы.

Для начала стоит понять, что контрактура сустава – это стойкое нарушение подвижности в определённом сочленении костей, возникшее в силу действия патогенных факторов. Такими воздействиями могут обладать травмы, нарушения иннервации мышечной ткани, психогенное влияние, иммобилизация конечностей, парализация вследствие разных заболеваний ЦНС и т.д. чаще всего встречаются посттравматические контрактуры суставов, которые необходимо своевременно разрабатывать, чтобы не допускать выраженных изменений в составе связочного и мышечного аппарата.

Причины развития контрактуры

Рассматривая причины развития контрактур суставов, можно разделить их все на две большие группы: активные и пассивные типы патологии. К первым можно отнести поражения, возникающие на фоне недостаточной иннервации мышечного волокна. Вроде как возможность совершения движения в полной амплитуде присутствует, но при этом человек не может его совершать по причине нарушения иннервации. Это присуще остеохондрозу с выраженным корешковым синдромом, различных компрессионным переломам позвоночника, нарушениям церебрального кровоснабжения (инсульт) и ДЦП у ребенка.

Вторая группа – пассивные контрактуры суставов, возникающие по причине присутствия механического препятствия для возможности совершения движений в полном объеме естественной амплитуды. Здесь причинами могут выступать разные травмы, чаще всего переломы и разрывы связочного аппарата, наложение иммобилизационных повязок, гипса, лангеток и т.д.

Пассивные контрактуры еще называют структурными, поскольку происходят изменения тканей. Их часто вызывают следующие факторы негативного влияния:

  • заболевания мышц, включая дистонию, дистрофию и атрофию вследствие нарушения трофики;
  • артрозы и артриты, нарушающие естественную подвижность и ведущие к фиброзному перерождению окружающей сухожильной и связочной ткани;
  • рубцовые изменения после перенесенных травм и хирургических вмешательств в глубоких слоях эпидермиса, подкожном жировом слое, мышцах и их фасциях, связках и сухожилиях – ограничивают подвижность и создают дополнительные условия для образования контрактуры;
  • трофические или ишемические – это условия, при которых нарушается кровоснабжение конечности и суставов, зачастую повреждается сразу несколько крупных сочленений костей, сопутствуют переломам и атеросклерозу;
  • травматические и им мобилизационные факторы влияния обычно сопутствуют друг другу, поскольку гипсовую повязку накладывают после перелома, сильного вывиха или разрыва связочного аппарата, в ходе ношения возникают трофические изменения тканей и может развиваться стойкая контрактура.

Не стоит забывать про то, что существуют неврогенные причины развития контрактуры сустава. В эту группу относятся следующие заболевания и состояния:

  • последствия острого нарушения мозгового кровообращения по ишемическому и геморрагическому типу в виде параличей и парезов нижних и верхних конечностей;
  • черепно-мозговые травмы и воспалительные процессы, такие как энцефалит, менингит или арахноидит;
  • повреждение спинного мозга, например, при секвестрировании грыжи диска;
  • синдром «конского хвоста» при сильном разрушении пояснично-крестцового отдела позвоночника;
  • нарушения вегетативного иннервационного процесса на фоне корешкового синдрома (компрессия спинального нерва в отдельных точках его прохождения по путям иннервации).
Читайте так же:  Строение сустава анатомия

Для эффективного лечения важно установить причины формирования контрактуры и полностью их устранить. Если у вас существуют проблемы подобного плана, то мы приглашаем вас на первичную бесплатную консультацию к опытному доктору. В ходе осмотра он установить причину и степень контрактуры и расскажет о том, как можно добиться полного восстановления подвижности сустава с помощью простых и безопасных методик мануальной терапии.

Классификация и степени контрактуры суставов

Начать классификацию контрактуры суставов следует с локализации. Это могут быть нарушения подвижности в сочленениях верхних или нижних конечностей. Чаще всего встречаются лучезапястные, локтевые, коленные и голеностопные патологии. Это связано с повышенным риском травматизма данных суставов.

Далее стоит подразделять степени контрактуры суставов по следующим клиническим признакам:

  1. 1-ая – незначительное затруднение при попытке совершения действия в полном объеме;
  2. 2-ая – отклонение от нормальной амплитуды подвижности до 20 %;
  3. 3-я – ограничение подвижности больше, чем на 50%;
  4. 4-ая – полная неподвижность конечности в пораженном суставе.

Ну и еще один аспект классификации – подразделение по типу ограничения подвижности. Часто наблюдаются сгибательно-разгибательные констрактуры суставов, реже могут диагностироваться отводяще-приводящие, и совсем редко развиваются пронационно-супинационные поражения.

Посттравматическая стойкая контрактура сустава после перелома

Посттравматическая контрактура сустава является наиболее частой у пациентов всех возрастов. В нашей клинике мануальной терапии мы готовы оказывать помощь даже в самых запущенных случаях. Если у вас развивается стойкая контрактура суставов, то необходимо всего лишь записаться на первичную бесплатную консультацию к нашим докторам. После осмотра вам будет рекомендован индивидуально разработанный курс терапии.

Для того, чтобы не развивалась контрактура сустава после перелома, важно проводить своевременную реабилитацию. И тут мы тоже готовы прийти на помощь. Квалифицированные доктора разрабатывают индивидуальные программы восстановления подвижности конечностей после разных травм.

Контрактура плечевого, локтевого и лучезапястного сустава (лечение)

Контрактура плечевого сустава в практике ортопеда встречается не часто. Обычно патология бывает связана с деформацией позвоночного столба по типу сколиоза. В этом случае происходит смещение плечевого сустава с постепенной утратой естественной подвижности в его плоскости. Лечение контрактуры плечевого сустава всегда должно начинаться с устранения вероятной причины. Если это нарушение осанки, то бороться необходимо в первую очередь именно с ним. Мануальная терапия позволяет быстро и эффективно устранить все нарушения и вернуть естественную подвижность в плечевом суставе.

Контрактура локтевого сустава может быть как профессиональным заболеванием, так и следствием травмы. Она может быть обусловлена воспалительным процессом в полости этого сочленения костей или в окружающих его мягких тканях.

В большинстве случаев контрактура лучезапястного сустава развивается после перелома луча в типичном месте и длительного ношения гипсовой повязки. Также может быть неврогенной и возникать при длительном течении запястного или карпального туннельного синдрома.

Все виды этих контрактур легко поддаются восстановлению с помощью массажа и лечебной физкультуры, кинезитерапии и остеопатии. Мы готовы оказать вам помощь в полном объеме.

Контрактура тазобедренного, коленного и голеностопного суставов

Контрактура тазобедренного сустава в основном диагностируется у пациентов пожилого возраста. Её потенциальные причины – это перелом шейки бедра и деформирующий коксартроз. У лиц боле молодого возраста заболевание может быть связано с нарушением иннервации в пояснично-крестцовом отделе позвоночника.

Контрактура коленного сустава может возникнуть вследствие артроза, артрита, деформации, перелома надколенника или разрыва большой крестовидной связки. К другим причинам относится компрессия большеберцового и малоберцового нерва. Среди типичных клинических симптомов можно выделить следующие проявления:

  • изменение походки, с отставанием одной конечности при перестановке;
  • сложности при подъеме или спуске по лестнице;
  • невозможность присесть или напротив, встать из этого положения;
  • болезненность в области колена;
  • тянущие ощущения.

Чаще всего формируется контрактура голеностопного сустава, при чем для неё достаточно регулярного подворота стопы в процессе ходьбы или бега. Постоянное растяжение связок голеностопного сустава провоцирует рубцевание тканей. Это ограничивает растяжимость связочного и сухожильного волокна и формируется пассивная контрактура.

Для того, чтобы восстановить подвижность в голеностопном суставе, необходимо в первую очередь укрепить связочный аппарат и улучшить кровоснабжение крупных мышц голени и свода стопы. Затем врач разрабатывает специальный курс лечебной физкультуры и массажа.

Контрактура суставов пальцев рук

Если формируется контрактура суставов пальцев рук, то необходимо исключать различные специфические патологии. Безымянный палец и мизинец на руках чаще поражаются контрактурой Дюпюитрена. Это заболевание отличается тем, что у него нет специфического этиологического фактора. Поэтому лечение не направлено на устранение причины, а связано исключительно с разработкой рубцовой изменённой ткани.

Еще одно заболевание, которое следует исключать при дифференциальной диагностике, это туннельный синдром. Он может локализоваться в карпальном клапане или запястном канале. Повреждается крупный нерв, в результате чего может развиваться контрактура суставов пальцев. При таком патологическом состоянии требуется сначала проводить терапию туннельного синдрома, а затем направлять усилия на реабилитацию межфаланговых суставов пальцев.

Лечение контрактуры сустава с помощью ЛФК и массажа

Прежде чем начинать лечение контрактуры сустава, нужно понять, что фармакологических препаратов, способных восстановлять подвижность конечностей, не существует. В противовес мануальной терапии может быть предложена только хирургическая операция. В ходе полостного вмешательства врач с помощью скальпеля устранить все механические препятствия, которые мешают совершать движения в полной физиологической амплитуде.

Обратите внимание, что начинать реабилитацию необходимо своевременно. Но перед этим важно провести лечение того заболевания, которое спровоцировало ограничение подвижности.

ЛФК при контрактуре сустава позволяет постепенно восстановить эластичность всех мягких тканей (связки, сухожилия, эпидермис, мышцы). Для реабилитации требуется разрабатывать индивидуальный комплекс упражнений. Необходимо понимать, что только опытный врач может при пальпации определить – какие именно мягкие ткани нуждаются в постепенном восстановлении.

Читайте так же:  Бальзам здоровые суставы
Видео (кликните для воспроизведения).

Полностью устранить возможный болевой синдром поможет массаж при контрактурах суставов, который обеспечивает улучшение трофики тканей и ускоряет процесс возвращения их эластичности.

Помните! Самолечение может быть опасно! Обратитесь ко врачу

Источник: http://freemove.ru/health/kontraktury-sustavov.php

Контрактура сустава

РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)
Версия: Архив — Клинические протоколы МЗ РК — 2010 (Приказ №239)

— Профессиональные медицинские справочники. Стандарты лечения

— Коммуникация с пациентами: вопросы, отзывы, запись на прием

Скачать приложение для ANDROID

— Профессиональные медицинские справочники

— Коммуникация с пациентами: вопросы, отзывы, запись на прием

Скачать приложение для ANDROID

Общая информация

Краткое описание

Протокол «Контрактура сустава»

Коды по МКБ-10: М24.5

Классификация

2. Последствие перенесенного острого гематогенного остеомиелита.

3. Последствие оперативных вмешательств в суставах.

Диагностика

Диагностические критерии

Жалобы и анамнез: это заболевание является результатом открытого вправления врожденных и патологических вывихов бедер, последствием остеохондропатий головок бедренной кости и травм в суставах.

Физикальное обследование: нарушение походки, ограничение движения в тазобедренном суставе, укорочение конечности при одностороннем поражении.

Лабораторные исследования: изменений в клинических, биохимических анализах при отсутствии сопутствующей патологии не наблюдается.

Инструментальные исследования: на рентгенограммах исследуемых суставов отмечается — деформация элементов тазобедренного сустава; в зависимости от стадии поражения конечностей — фрагментация, репозиция, восстановление элементов ростковых зон костей.

Показания для консультации специалистов:
— ЛОР-врача, стоматолога, для санации инфекции носоглотки, полости рта;
— при нарушениях ЭКГ — консультация кардиолога;
— при наличии ЖДА — педиатра;
— при вирусных гепатитах, зоонозных и в/утробных и др. инфекциях — инфекциониста;
— при неврологической патологии — невропатолога;
— при эндокринной патологии — эндокринолога.

Минимум обследования при направлении в стационар:

1. Общий анализ крови.

2. Общий анализ мочи.

3. Рентгенография суставов конечностей в прямой проекции.

Основные диагностические мероприятия:

1. Общий анализ крови (6 параметров).

2. Общий анализ мочи.

3. Рентгенография суставов конечностей в прямой проекции.

Дополнительные диагностические мероприятия:

1. Анализ мочи по Аддису-Каковскому, по показаниям.

2. Анализ мочи по Зимницкому, по показаниям.

3. Посев мочи с отбором колоний, по показаниям.

4. Рентгенография грудной клетки, по показаниям.

5. ЭКГ, по показаниям.

Дифференциальный диагноз

Дифференциальный диагноз: коксартроз, туберкулез тазобедренного сустава.

Признак

Контрактуры

Коксартрозы

Туберкулез тазобедренного сустава

Как следствие травмы, последствие перенесенного острого гематогенного остеомиелита, и результат оперативных вмешательств на суставах

Как следствие открытого и закрытого вправления врожденных и патологических вывихов бедер

Обычно первичный туберкулезный очаг имеется в пребронхиальных железах или легких, затем гематогенным путем попадает на элементы тазобедренного сустава

Источник: http://diseases.medelement.com/disease/13279

Контрактуры суставов: что нужно знать о болезни

В результате развития патологических процессов, либо воздействия внешних факторов человек приобретает новую проблему – боль и неподвижность суставов. Контрактура суставов: что это такое, почему возникает болезненное отклонение и как с ним бороться?

Общая информация

Скованность одного или нескольких суставов, повлекшая ограничение в нормальной амплитуде движений (сгибании, разгибании, вращении конечностей внутрь, наружу) называется контрактурой.

Тугоподвижность развивается на фоне:

    внутрисуставных и околосуставных переломов, травм; деструктивных процессов; аномалий, присущих от рождения; нарушения иннервации; тонического напряжения отдельных мышечных групп; травматических поражений; обширных ожогов; длительных иммобилизаций; огнестрельных ранений.

Механизм возникновения контрактур подразделяет их на пассивную и активную группу. Пассивные контрактуры формируются в результате механических препятствий в суставе или близлежащих тканях.

К активным причисляют неврогенные контрактуры, вызванные раздражением периферической нервной системы на определенных участках или выпадением некоторых ее функций. Первоначальные неврологические напряжения отличаются лабильностью. При их своевременном устранении велика вероятность полного избавления от тугоподвижности. Длительное бездействие приводит к развитию вторичных стойких изменений в суставе – присоединению пассивной контрактуры.

Особая форма отклонений – комбинированные контрактуры. Это случаи, когда установить точную причину развития ограничений в двигательной активности сустава не удается, ввиду сочетания активных и пассивных компонентов. При врожденных аномалиях возможно присутствие как механического препятствия, так и неврологических нарушений.

Систематизация

Отличительная особенность контрактур – многочисленность классификационных схем. Ситуации обуславливается разнообразием причин и условий возникновения патологических отклонений, разновидностями структурных изменений. Первичное разделение производится по принципу: активная – пассивная, врожденная – приобретенная.

К группе активных контрактур относят:

    артрогенные – развиваются по причине гнойного артрита, переломов, деформирующего артроза, повлекших сращение суставных поверхностей (анкилозы); миогенные – результат патологических изменений мышечной ткани; дерматогенные – провокаторами выступают гнойные процессы, значительные ожоги, рваные раны в зоне расположения суставных элементов и сегментов конечностей, приведшие к образованию коллоидных рубцов; десмогенные – отклонения формируются из-за рубцевания соединительнотканных волокон, присоединяются к дерматогенным, либо прогрессируют самостоятельно; ишемические – возникают из-за нарушения кровоснабжения и давления тканевой жидкости, провоцирующих атрофию мышечных и нервных волокон, после длительного ношения гипсовых повязок и неправильной фиксации предплечья. иммобилизационные – обусловлены продолжительной иммобилизацией конечности на этапе заживления, в силу чего происходят структурные изменения в суставных единицах, укорачиваются мышцы.

Классификация неврогенных контрактур осуществляется относительно этиологического фактора.

Центральные неврогенные:

    церебральные – развиваются на фоне тяжелых черепно-мозговых травм, детского церебрального паралича, патологий головного мозга; спинальные – результат поражений спинного мозга.

Периферические неврогенные:

    болевые – спровоцированы мышечным спазмом из-за принудительного положения конечности для облегчения хронического болевого синдрома; рефлекторные – раздражение нервных волокон приводит к гипертонусу мышечных групп, либо одиночных мышц; ирритационно-паретические – постоянное раздражение нерва порождает вялый спастический паралич.
Читайте так же:  Причины синовит тазобедренного сустава

Психогенные – определена связь с психическими расстройствами.

По ограничениям функциональных способностей сустава выделяют: пронационные, сгибательные, разгибательные, приводящие, отводящие, супинационные контрактуры. Практикующие медики разграничивают отклонения на функционально выгодные и невыгодные.

Зоны поражения и степени прогрессирования

Поражениям подвергаются разные суставы опорно-двигательного аппарата. Контрактура коленного сустава в большинстве случаев проявляется после травматического поражения нижних конечностей, воспалительных и дегенеративно-дистрофических процессов.

Плечевой сустав серьезно затрагивают травмы, заболевания, поражающие вращательную манжетку. В локтевом суставе ограничения подвижности возникают после перелома, как результат неправильного сопоставления костных отломков.

Врожденные аномалии, травмы, деформирующий коксартроз – провокаторы контрактуры тазобедренного сустава. Голеностопный сустав страдает из-за вывихов, подвывихов, растяжения связок, плоскостопия. Пальцы верхних и нижних конечностей подвергаются деформации по причине перенесенных системных заболеваний.

Прогрессирование болезненных отклонений разделяет контрактуры на три стадии. На начальном этапе движения ограничиваются частично. Вторая степень ригидности оставляет незначительную подвижность, незаметную при визуальном осмотре. Третья стадия характеризуется полной утратой подвижности.

Консервативные способы лечения

Комплекс лечебных мероприятий при тугоподвижности сустава подбирается с учетом полной клинической картины. Консервативные способы лечения базируются на применении: массажа; ионофореза с Лидазой или Новокаином; электродинамических зарядов.

На стойкие контрактуры воздействуют с помощью парафино-озокеритовых аппликаций, инъекционного введения пирогенала, стекловидного тела. При сохранении тканями достаточной эластичности используют поэтапное выпрямление с насильственной фиксацией в нужном положении. Уменьшение симптомов воспаления и устранение болевого синдрома проводится анальгетиками и аппаратами из группы НПВП. Практикуется применение шарнирно-диструкционных аппаратов.

Для борьбы с психогенными контрактурами подключают психотерапевтическое лечение. Положительных результатов добиваются с помощью ритмической гальванизации.

В лечении спинальных контрактур прибегают к использованию ортопедических устройств: шин, приспособлений с грузами, клеевое и манжеточное вытяжение. Показаны: пассивное растяжение в теплой ванне, лечебный массаж, ЛФК.

Оперативные методы

Шансы на выздоровление зависят от причин, побудивших развитие контрактуры, и продолжительности прогрессирования болезни. Застарелые отклонения, успевшие привести к серьезным структурным изменениям в анатомических составляющих сустава, нуждаются в хирургических коррекциях. С этой целью проводят:

    иссечение сформированных рубцов и восстановление кожного покрова для сокрытия дефектов; фасциотомию – рассечение соединительнотканной оболочки, образующей мышечный футляр; тенотомию – удлинение мышц и сухожилий; капсулотомию – рассечение суставной капсулы; артролиз – устранение спаек внутри сустава; артропластику – реконструкция суставных поверхностей; остеотомию – пересечение кости для устранения деформации.

Лечебная физкультура

Контрактура суставов – заболевание при котором показаны активные физические упражнения. В основу гимнастического комплекса включают движения, способные растянуть сжатые тканевые волокна, повысить функциональную способность тканей, улучшить кровообращение и обмен веществ в патологическом очаге. К примеру, в противодействие сгибательным контрактурам нагрузке подвергают мышцы, ответственные за разгибание.

Особое внимание при контрактуре уделяется ЛФК на тренажерах, которые обеспечивают необходимое сопротивление, так называемая механотерапия. Блоковые устройства и маятниковые аппараты позволяют точно дозировать степень нагрузки на больной сустав. Продолжительность и интенсивность занятий увеличивают постепенно. Если лечебную физкультуру проводить в физиотерапевтическом кабинете не представляется возможным, подойдут тренажеры-эспандеры и резиновые мячи, приобретенные в магазине спортивного инвентаря. Регулярные занятия с 5 – 6 разовыми подходами по 15 – 20 минут – хорошее подспорье в реабилитации тугоподвижности.

Примечание

Своевременное обращение за медицинской помощью, правильно подобранные индивидуальные методы лечения и реабилитации контрактур значительно увеличивают шансы на восстановление, снижая риски полной, либо частичной потери трудоспособности.

Источник: http://proartrit.ru/kontrakturyi-sustavov/

Степени контрактуры суставов классификация

Причины и механизм развития

Многие годы пытаетесь вылечить СУСТАВЫ?

Глава Института лечения суставов: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить суставы принимая каждый день средство за 147 рублей.

Контрактура сустава может быть вызвана его деформацией, рубцовым перерождением тканей, болевым синдромом, нарушением нервной проводимости, болезнями мышц, дистрофическими и воспалительными процессами, врожденными пороками развития, продолжительной обездвиженностью.

Для лечения суставов наши читатели успешно используют Sustalaif. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Этот список далеко не полный, поскольку контрактура является мультифакторным заболеванием. Очень часто движения ограничиваются после травмы, особенно тяжелой. Подобные последствия возможны даже спустя много лет после травматического повреждения.

Все контрактуры можно условно разделить на две большие группы – активные и пассивные. Активные контрактуры обусловлены раздражением нервных окончаний или выпадением функции отдельных участков нервной системы. Пассивные контрактуры возникают вследствие имеющихся механических препятствий в самом суставе или периартикулярных (околосуставных) тканях.

Активные контрактуры имеют неврогенную природу. Из-за нарушения нервной регуляции формируется неравномерный мышечный тонус, и отдельная группа мышц приходит в состояние устойчивого гипертонуса. В результате двигательная способность в суставе снижается, и сначала возникает преходящая, временная контрактура.

Если устранить неврологические нарушения, амплитуда движений частично или полностью восстанавливается. В противном случае в суставе происходят патологические изменения, и активная контрактура приобретает черты пассивной.

Кроме активных и пассивных, могут встречаться сочетанные контрактуры, природу которых установить затруднительно. Неясно, что послужило первопричиной – нарушение нервной регуляции или внутрисуставные изменения. Более того, существуют врожденные контрактуры, когда имеется и механическое препятствие движениям, и поражение нервной системы.

Примером этому служит врожденный вывих коленного сустава, который характеризуется недоразвитием и неправильным положением большеберцовой кости. Зачастую при таком дефекте наблюдается также недоразвитие нервов и мышц нижней конечности.

Классификация патологии

Степени артроза тазобедренного сустава следующие:

  1. Скованность по утрам, покалывания в ягодицах, при наклонах непостоянный хруст в суставе, утомляемость. Днем все исчезает — на рентгене без симптомов. Отмечается только ухудшение состава внутрисуставной жидкости.
  2. Коксартроз 2 степени — ткань хрящей сильно истончается из-за разрушения, мениски также разрушены. Появляются костные шпоры по краям сустава. Имеются признаки воспаления сумки сустава, боль ощущается уже в покое, мышцы начинают дистрофироваться.
  3. Коксартроз 3 степени — ослабление и гипотрофичность мышц, хромота, любое движение причиняет резкую боль. При ДОА тазобедренного сустава 3 степени появляются контрактуры. Может развиться анкилоз с полной неподвижностью сустава из-за резкого сужения суставной цели и утолщения шейки бедра. Синовиальной жидкости в суставе больше не вырабатывается, и кости постоянно трутся друг о друга.
Читайте так же:  Артроскопия коленного сустава в моники отзывы

Излечение коксартроза на 2 последних стадиях уже невозможно. Поэтому больного направляют на ВК для получения группы инвалидности. В этих случаях 2 или 3 группы инвалидности считаются рабочими, нерабочей для данного заболевания является только первая группа. Гонартроз коленного сустава 3 степени по своим симптомам аналогичен коксартрозу. Процесс ДОА может поражать и другие суставы, но тяжелым по течению является именно коксартроз, при третьей его степени всегда дается инвалидность, в первый раз чаще на год.

Степени гонартроза

Есть несколько подходов к классификации степеней артроза, одни источники выделяют 3 степени этого заболевания, другие – 4:

  • 1 степень – это начальная стадия болезни, при которой дегенеративно-дистрофические изменения хрящевой ткани только начинаются, а возможная деформация колена связана с припухлостью, отечностью мягких тканей;
  • при артрозе 2 степени коленного сустава разрушение, истончение хряща прогрессирует, чаще воспаляется синовиальная оболочка, что проявляется выраженной отечностью;
  • гонартроз 3 степени характеризуется деформацией костей суставного сочленения, на краях суставных площадок появляются наросты в форме шипов – остеофиты. Деформация костей приводит к искривлению оси конечностей;
  • иногда выделяют 4 степень. Это стадия¸ при которой хрящ разрушен полностью, а кости коленного сустава срастаются между собой, формируется анкилоз, то есть полная неподвижность сустава.

Лечащие врачи-ревматологи при постановке диагноза опираются на рентгенологическую классификацию артрозов, последняя версия которой разработана в 1982 г. Leuquesne. В рамках этой классификации выделяется 4 стадии заболевания, не считая нулевой, при которой рентгенологические изменения отсутствуют. Для медико-социальной экспертизы (МСЭ) применяется другая классификация, по Косинской. Она тоже основана на данных рентгенологического обследования, также учитываются клинические симптомы, но выделяются всего 3 стадии.

Классификация деформирующих остеоартрозов по Косинской

Если на снимке видно умеренное сужение зазора между костями сустава, причем неравномерное, и остеофиты, которые только начали формироваться, диагностируется деформирующий артроз 1 степени. Ограничение подвижности слабо выражено.

При артрозе коленного сустава 2 степени изменения более выраженные:

  • суставная щель сужается по сравнению с нормальными показателями в 2-3 раза;
  • остеофиты крупные, локализуются по периферии суставной площадки;
  • в эпифизе субхондральной кости (отдел кости, непосредственно соприкасающийся с хрящом) видно уплотнение костной ткани (остеосклероз), местами образуются полости-кисты.

Из клинических симптомов для этой стадии характерны ограничения движений в некоторых направлениях, сопровождающий их хруст. Появляются первые признаки мышечной атрофии.

Деформирующий остеоартроз (ДОА) 3 степени коленного сустава проявляется выраженным ограничением подвижности, больной способен совершать только качательные движения, нога в суставе отклоняется от исходного положения максимум на 5-7°. Рентгенологические признаки:

  • костные поверхности уплотнены, видна масштабная деформация сустава;
  • крупные остеофиты образуются по всей суставной площадке;
  • суставный зазор полностью закрыт;
  • в суставе появляются полости – субхондральные кисты;
  • в синовиальной полости возможно присутствие осколков разрушенного хряща.

Состояние, когда невозможны даже качательные движения, а кости срослись, по Косинской классифицируется как анкилоз.

Результаты рентгенологического обследования – основной критерий МСЭ. Но при ее проведении учитывают также результаты функциональной диагностики, которая оценивает степень ограничения движений (контрактуры), выраженность нарушений статодинамической функции (СДФ). СДФ – это способность сохранять опору и двигаться, обеспеченная компенсаторными процессами.

Функциональная диагностика, оценка СДФ

При выполнении пациентом ряда функциональных проб осуществляются замеры амплитуды движений в суставе, и оценивается отклонение от нормы (функционально выгодного положения). Выделяют 4 степени контрактуры коленных суставов.

  1. Амплитуда составляет не менее 50% от нормы.
  2. Амплитуда сокращена до 25-40%.
  3. Амплитуда не превышает 15% или движения невозможны (анкилоз).
  4. Сустав обездвижен, зафиксирован в функционально неудобном положении, конечность в результате укорачивается.

Для оценки СДФ принимают во внимание результаты функциональной и рентгенологической диагностики. Также оцениваются:

  • интенсивность и продолжительность болей;
  • темп ходьбы и продолжительность дистанции, которую человек способен преодолеть за один прием, способность передвигаться без вспомогательных приспособлений;
  • изменение размеров больной ноги в сравнении со здоровой.

Выделяют такие степени выраженности нарушений СДФ:

  • незначительные – нормальная компенсация, сокращение амплитуды не превышает 10%, ноющие боли возникают после нагрузки и проходят после отдыха;
  • умеренные в начальной стадии – относительная компенсация, контрактура умеренная. Нагрузка помимо боли вызывает хромоту, но боль проходит после продолжительного отдыха. Опорная конечность укорачивается максимум на 4 см, на 40% снижена мышечная сила, уменьшается обхват бедра на больной ноге (2 см);
  • умеренные в поздней стадии – субкомпенсация (недостаточность компенсации), выраженная контрактура. Боли постоянные, уменьшение мышечной силы достигает 40-70%, прогрессирует гипотрофия и укорочение больной конечности в сравнении со здоровой (укорачивание на 4-6 см, уменьшение обхвата бедра на 3-5 см, обхвата голени на 1-2 см);
  • выраженные – стадия декомпенсации, сильно выраженная контрактура, хромота. Гипотрофия бедра превышает 6 см, голени – 3 см, укорочение – 7 см, мышечная сила снижена более чем на 70%;
  • значительно-выраженные – человек может передвигаться лишь на небольшие расстояния с помощью других людей или с использованием костылей, ходунков.
Видео (кликните для воспроизведения).

Источник: http://bolet.sustav24.ru/simptomy/stepeni-kontraktury-sustavov-klassifikacziya/

Степени контрактуры суставов классификация
Оценка 5 проголосовавших: 1

ОСТАВЬТЕ ОТВЕТ

Please enter your comment!
Please enter your name here