Сустав рука операции

Сегодня мы раскроем тему: "сустав рука операции" и постараемся ответить на все сопутствующие вопросы.

Артродез сустава

Фиксация сустава кисти и других суставов

Артродез – это хирургическая операция, нацеленная на полное обездвижение пораженного сустава, который не поддается терапевтическому лечению и не может быть заменен путем эндопротезирования. Если такой сустав причиняет боль и не обеспечивает опорную и двигательную функцию, есть смысл рассмотреть возможность артродеза. Важно понимать, что это крайний случай, когда другие методы не эффективны. Отсутствие трения останавливает разрушение сустава и снимает болевой симптом. Но после обездвижения сустав навсегда срастается в одном положении.

Виды артродеза

В зависимости от локализации патологии, пациенту может быть назначен один из следующих видов артродеза:

  • Внесуставной – операция данного типа зачастую проводится при туберкулезных поражениях сустава и не предполагает вскрытия суставной сумки. Для фиксации используется специальный костный трансплантат. После обездвижения хрящи постепенно окостеневают.
  • Внутрисуставной – операция предусматривает вскрытие суставной капсулы, хрящ удаляется, также может быть удалена синовиальная оболочка. Кости фиксируются в заранее выбранном положении с помощью металлических пластин или штифтов. Данная разновидность операции является наиболее распространенной.
  • Компрессионный – данная методика проведения артродеза может быть применима к внесуставному и внутрисуставному протоколу. Суть ее заключается в том, что недвижимое положении сустава обеспечивается с помощью компрессионно-дистракционных аппаратов (Илизарова, Гришина, Гудушаури и т.д.).
  • Смешанный – в сложных случаях может потребоваться использование и костного трансплантата, и металлического штифта. Чаще всего этот метод используется при множественных разрушениях суставов на стопе или патологии тазобедренного сустава.

Показания к проведению

  • Артроз на последней стадии;
  • Деформирующий артрит, как следствие костного туберкулеза;
  • Частичная или полная потеря двигательной функции;
  • Травмы сухожилий сгибающих пальцы, неподлежащие восстановлению;
  • Старые вывихи со смещением;
  • Воспалительные процессы в суставе;
  • Деформация суставов, вызванная полиомиелитом;
  • «Вялый сустав»;
  • Бурсит большого пальца на стопе;
  • Косолапость.

Противопоказания для артродеза сустава

Пациенту будет отказано в проведении операции в следующих случаях:

  • Возраст до 12 лет (в период активного роста костного аппарата подобные операции противопоказаны), а также старше 60 лет;
  • Варикозная болезнь, склонность к образованию тромбов;
  • Сердечнососудистые патологии;
  • Наличие в суставах гнойно-воспалительных процессов;
  • Свищи, невыясненной этиологии;
  • Аллергия на наркоз.

Проведение операции

Операция проводится под общим наркозом и длится порядка 2,5 часов. Если у пациента есть противопоказания в виде непереносимости обычной анестезии, ему может быть предложена альтернатива в виде эпидуральной анестезии. Тогда всю операцию он будет находиться в сознании.

В зависимости от того, о каком суставе идет речь, артродез имеет собственный протокол, которого важно как можно более точно придерживаться. По завершении операции пациент переводится в стационар под временное наблюдение медперсонала.

Независимо от того, была ли проведена операция артродеза кисти или артродез стопы, необходимо помнить о признаках осложнений. Так, заметив изменение цвета кожи вокруг гипса (покраснение, посерение) или проступившие сквозь повязку пятна крови, ощущая дергающую нарастающую боль – стоит немедленно обратиться к врачам.

Послеоперационная реабилитация

Планируя операцию, необходимо настроится на довольно длительный процесс восстановления. Реабилитация после артродеза суставов нижних конечностей или таза займет порядка года. Самый быстрый реабилитационный период после операции артродеза пальца – до 4 месяцев.

Суть реабилитации при любом артродезе заключается в необходимости полного покоя сустава, чтобы дать возможность хрящам анкилизироваться. Для этого используют гипсование. Сроки ношения повязки после артродеза:

  • голеностопного сустава – 3-5 месяцев, ходить в это время можно на костылях;
  • коленного сустава – 3-4 месяца, без опоры на оперированную ногу можно передвигаться на костылях;
  • тазобедренного сустава – 6-7 месяцев.
  • После артродеза плюснефалангового сустава спустя несколько недель пациент может спокойно ходить при условии ношения специальной ортопедической обуви с фиксирующим элементом.

Чтобы в этот период предотвратить потерю мышечного тонуса, пациенту может быть назначена физиотерапия – лазер, магнитофорез, ультразвук, массаж. После снятия гипсовой повязки наступает черед лечебной физкультуры. При этом занятия необходимо проводить под присмотром реабилитолога.

Где делают артродез суставов в Москве?

Специалисты ЦКБ РАН помогут избавиться от постоянного болевого синдрома пациентам с разрушенными или стертыми суставами. Приходите на консультацию, чтобы выяснить для себя возможность восстановления двигательной и опорной функции или же убедиться, что артродез – это единственный вариант жить без боли.

Источник: http://www.ckbran.ru/hospital/surgery/otdelenie-travmatologii-i-ortopedii/artrodez-sustavov

Артропластика суставов

Замена сустава кисти и других суставов

Артропластика суставов проводится в случаях, когда терапевтическое лечение не обеспечивает должной подвижности, а их функционирование вызывает у человека боль. Как правило, это сопряжено со значительным разрушением суставов или стертостью хрящей. В результате операции достигается комплексный эффект: с одной стороны повышается сила кисти, с другой – восстанавливается мелкая моторика.

При каких заболеваниях выполняется?

Артропластика показана при следующих проблемах с кистью:

  • Анкилоз;
  • Односторонний или двухсторонний деформирующий артроз;
  • Опухолевые процессы, которые требуют удаления пораженного сустава;
  • Неправильно сросшийся суставной перелом.

При этом важно понимать, что операция не может быть проведена, если имеет место острый воспалительный процесс. После острой фазы должен пройти как минимум год до возможности проведения артропластики. Также противопоказанием являются гнойничковые поражения эпидермиса.

Возможность проведения операции детям или подросткам, анализируется хирургом в каждой ситуации индивидуально, однако лучшим вариантом будет подождать, пока закончится фаза роста суставов и костей.

Проведение операции

После предварительного этапа, на котором врач собирает анамнез и проводит дополнительные обследования, врач выбирает тип протеза. Определяющими для выбора факторами являются:

  • Возраст больного;
  • Качество костной ткани;
  • Предполагаемые нагрузки на сустав.

Эндопротезы для артропластики, будь то замена сустава пальца руки, локтевого или плечевого сустава, выполняются их титанового сплава (химически инертного и биосовместимого материала), а на скользящих участках делаются стальные вставки.

Для артропластики достаточно местной анестезии в подмышечной области или в районе ключичной впадины. Продолжительность операции – 1,5-2 часа. В зависимости от клинической картины артропластика может включать в себя добавление чашечки, замещение стертой или разрушенной суставной поверхности, полную замену сустава эндопротезом.

Читайте так же:  Бандаж на коленный сустав bkn 301

Реабилитация после замены суставов руки

Успех операции во многом зависит от реабилитационного периода. В данном случае, чем раньше он начнется, тем лучше. Речь идет о специальной гимнастике для суставов, которую пациенту назначает реабилитолог. Важно придерживаться обозначенных врачом временных ограничений: не работать компьютерной мышью, молотком, пневмоинструментом, избегать чрезмерных физических нагрузок, поднятий тяжестей и т.д. Цена игнорирования данных рекомендаций – невозможность восстановления суставной функции до нормального состояния.

Срок службы имплантатов после артропластики плечевого сустава, локтя или кисти составляет 15-20 лет. Соблюдение всех врачебных наставлений способствует продлению их ресурса.

Где сделать артроплатистику?

В ЦКБ РАН пациентам из Москвы и регионов успешно восстанавливают функциональность верхних конечностей путем проведения:

  • замена суставов пальцев;
  • операции по замене сустава кисти – эндопротезирование суставов рук (кисть, запястье);
  • артропластики (эндопротезирования) плечевого сустава;
  • артропластики локтевого сустава.

Опытные хирурги проводят малоинвазивные операции под местным наркозом, после чего пациент начинает работу с реабилитологом, чтобы как можно скорее вернуть себе привычную двигательную способность без боли и ограничений.

Также в ЦКБ РАН выполняется эндопротезирование крупных суставов и суставов нижних конечностей:

  • Артропластика голеностопного сустава
  • Артропластика тазобедренного сустава
  • Артропластика коленного сустава

Узнать больше о стоимости операций или записаться на консультацию и осмотр можно по телефону или с помощью онлайн формы на сайте клиники.

Источник: http://www.ckbran.ru/hospital/surgery/otdelenie-travmatologii-i-ortopedii/artroplastika-sustavov

Особенная пластическая хирургия рук: работаем над пальцами

Если кисти, пальцы рук утратили изящество и правильную форму из-за болезни, имеют врожденные дефекты, выручит пластическая хирургия. Существуют разные виды операций, с помощью которых получится вернуть им приемлемый внешний вид. Хирургам нередко удается почти полностью восстановить и функции пальцев.

Читайте в этой статье

Проблемы, которые решает пластическая хирургия рук и пальцев

Оперативное вмешательство может понадобиться в следующих случаях:

  • При стенозирующем тендовагините. Патология приводит к тому, что пальцы или один из них постоянно находятся в согнутом положении. Она нарушает не только внешний вид, но и работоспособность кисти, а также приводит к появлению боли, отека.

  • При ревматоидном артрите. Аутоиммунное заболевание протекает с воспалением суставов. Они деформируются, придавая пальцам непривлекательный вид, мягкие ткани отекают. Патологические изменения вызывают боль в кистях рук, ими невозможно работать, держать что-либо. Болезнь может согнуть пальцы, оставив в неестественном положении.
  • При контрактуре Дюпюитрена. Патология представляет собой утолщение подкожной фасции в области ладони. От этого кисть и пальцы искривляются, так как перетягиваются сухожилия. Под кожей при тяжелой стадии болезни формируются плотные участки, мешающие распрямить ладонь.

  • При отсутствии пальца из-за травмы или от рождения. Современная хирургия в состоянии восстановить его из собственных тканей пациента или с использованием протезов.
  • При врожденных аномалиях. Иногда ребенок появляется на свет со сросшимися пальчиками. Это называется синдактилией. Чаще она поражает область среднего и безымянного пальцев, они оказываются соединенными иногда не только кожей и мягкими тканями, но и костной. Полидактилия или наличие дополнительного пальца встречается реже. Он обычно состоит из мягких тканей, иногда присутствует кость, но нет суставов.

Эти дефекты оперируются еще в детском возрасте, что позволяет решить проблему с максимальным возвращением функций рук.

Подготовка к операции

Перед плановым вмешательством пациент проходит предварительный этап:

  • Обследуется, то есть сдает анализы, делает ЭКГ и флюорографию. В ходе подготовки нужны также рентген, МРТ и КТ кисти, допплерографию сосудов, ультрасонографию, артроскопию, электромиографию.

Ренгенограмма кистей рук при ревматоидном артрите. На снимке: околосуставной остеопороз, множественные кисты, сужены щели суставов, эрозии суставных поверхностей.
  • За 2 недели до операции следует перестать принимать кроворазжижающие препараты. Необходимо избавиться от любой инфекции, подойти к вмешательству в хорошей физической форме.
  • На том же сроке нужно отказаться от алкоголя и курения. Кисти рук и пальцы снабжены большим количеством сосудов и нервов. Вредные привычки могут помешать заживлению подвижных тканей.

Способы решения проблемы

Вид операции зависит от патологии, ее особенностей и многих других факторов. Врач выберет метод так, чтобы получить максимальный эстетический эффект и восстановить функции кисти и пальцев.

При стенозирующем тендовагините

Вмешательство при стенозирующем тендовагините проводится под местным или общим наркозом, это зависит от масштаба проблемы. Хирург выполняет следующие действия:

  • после антисептической обработки кожи осуществляет разрез по поперечной складке ладони;
  • рассекает измененную связку или удаляет ее центральный участок, освобождая утолщенное сухожилие;
  • если нужно, иссекает его аномально увеличившуюся часть;
  • рану ушивают и накладывают повязку.

После этого сухожилие получает возможность свободно двигаться, что приводит к распрямлению пальца.

При артрите

Вернуть пальцам рук прежний вид и подвижность их суставам при ревматоидном артрите можно с помощью эндопротезирования:

    Эндопротез сустава пальца

через разрез на тыльно-боковой поверхности кисти осуществляется доступ к суставной капсуле;

  • после ее вскрытия часть головки костей удаляется;
  • в расширившееся пространство ставят имплант.
  • На более ранней стадии болезни операция включает в себя только иссечение патологических тканей из суставов или вокруг сухожилия.

    При контрактуре Дюпюитрена

    Рубцовые изменения фасции в зависимости от стадии развития болезни требуют проведения:

    • Апоневротомии. При этом контрактура рассекается, в результате чего сухожилия освобождаются и ладонь распрямляется. Операция может быть сделана с помощью иглы или открытым способом.
    • Апоневрэктомии. При ней освобождение сухожилий происходит методами тотального или частичного удаления рубцово-измененных тканей.

    При синдактилии

    Операцию для разделения сросшихся пальцев делают в детском возрасте. В ходе вмешательства производят волнообразный разрез, а затем рана сшивается или закрывается кожным лоскутом, взятым с других участков тела. Сложность операции определяется особенностями тканей. Если нужна костная или сухожильно-мышечная пластика, она проводится в несколько этапов.

    При полидактилии

    Лишний сегмент удаляется в ходе операции, которая имеет особенности в зависимости от структуры отростка. Он иссекается:

    • без затрагивания основного пальца;
    • с его остеотомией;
    • с выполнением кожной, сухожильной и костной пластики.

    Чаще показан первый вариант вмешательства, так как аномальный участок обычно лишен кости.

    При отсутствии пальца или его сегмента

    Восстанавливающая операция делается с использованием импланта или пересаженного со стопы пальца. Причем во втором случае удается совместить ампутацию и трансплантацию в одном вмешательстве. Со временем пересаженный палец не только становится схож с «родными», но и нормально функционирует.

    Читайте так же:  Блокада при ущемлении нерва в тазобедренном суставе

    Восстановление и уход после коррекции пальцев рук

    По завершении любого вида операции начинается период реабилитации. Продолжительность его определяется масштабом изменений. Есть несколько общих моментов в восстановлении:

    • кисть должна быть зафиксирована в определенном положении и не иметь возможности двигаться;
    • важно соблюдение стерильности, то есть обработка швов, регулярные перевязки;
    • когда пройдет первый период заживления, необходимой бывает физиотерапия, то есть массаж, электропроцедура, фонофорез, аппликации, специальные упражнения;
    • на все время восстановления следует отказаться от вредных привычек.

    После минимальных вмешательств реабилитация обычно идет до 3 недель. Пересадка пальца требует для восстановления нескольких месяцев.

    Возможные осложнения после коррекции формы рук

    Иногда хирургическая операция приводит к проблемам:

    • замедленному заживлению тканей;
    • кровотечению;
    • расхождению швов;
    • развитию в ране инфекционного процесса;
    • утрате чувствительности руки;
    • формированию в прооперированной зоне тромбов и гематом;
    • скованности движений пальцев;
    • отторжению трансплантированных тканей;
    • образованию выраженных рубцов.

    Чтобы осложнения не возникли, необходимо тщательно подготовиться к вмешательству, делать его в хорошей клинике и соблюдать режим восстановления.

    Многие врожденные и приобретенные дефекты кистей рук устраняются с хорошим эстетическим результатом. Но некоторые приводящие к ним болезни нуждаются и после операции в медикаментозном лечении, профилактике рецидива. А иногда вмешательство приходится повторять.

    Источник: http://plasticinform.com/plasticheskaya-hirurgiya/vse-telo/plasticheskaya-hirurgiya-ruk.html

    Операции на суставах рук

    Многие годы пытаетесь вылечить СУСТАВЫ?

    Глава Института лечения суставов: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить суставы принимая каждый день.

    Возникновение боли в спине после родов иногда инициировано акушерским травматизмом. Согласно статистике у каждой 10 женщины возникают повреждения родовых путей. Некоторые из травм проходят бесследно, а другие могут иметь отдаленные последствия, а именно — появление хронической боли.

    Для лечения суставов наши читатели успешно используют Артрейд. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
    Подробнее здесь…

    Причинами возникновения болевого синдрома являются:

    1. Крупный плод. При массе ребенка более 4000 г могут возникнуть сложности при движении его по родовому пути (в совокупности с несоразмерностью таза параметрам головки плода), что увеличивает процент травматизации матери.
    2. Узкий таз создает трудности для нормального течения родов. Имеется прямая корреляция между выраженностью сужения таза и процентом повреждения родовых путей.
    3. Нефизиологичное предлежание головки плода (при разгибательных положениях, например лицевое, лобное) нередко является причиной травматизма, так как нарушается биомеханизм родов.
    4. Некоторые виды патологии плода (увеличение объема головы при гидроцефалии).
    5. Нарушение приспособления костей черепа малыша к родовым путям (характерно для переношенной беременности). К концу 41 недели кости головки малыша начинают становиться более плотными, что мешают их конфигурации в процессе родов.
    6. Избыточная родостимуляция (чрезмерное введение окситоцина) способна вызвать чрезмерно сильные потуги, которые способствуют нарушению родовой деятельности.
    7. Быстрые, стремительные роды. Установлено, что в момент родов происходит максимальный пик выброса гормона релаксина в кровь, который обеспечивает адаптацию родовых путей к процессу родов (увеличивает растяжимость соединительной ткани межкостных сочленений, подготовка мышц тазового дна). Однако, при стремительных родах этого не происходит, в результате чего могут возникать повреждения.
    8. Давление на матку (искаженное применение пособия по Кристеллеру). Этот прием заключается в избыточном давлении на область дна матки, что способствует повышению травматизма.
    9. Аномалии развития тазового кольца (рахитический таз, остемалятический, косой, сколиозорахитический, анкилотический, спондилолистетический). Все патологические формы тазового кольца могут вызвать патологическое течения родов.
    10. Травмы таза до беременности (переломы, трещины, нарушение его анатомической целостности). В данной ситуации существует высокий риск повреждения тазового кольца в момент родов.
    11. Заболевания соединительной ткани (коллагенозы), сопровождающиеся недостаточной прочностью соединительной ткани.
    12. Воспалительные изменения родовых путей (симфизит, симфизиопатия).
    13. Длительное пребывание головки в каждой из плоскостей таза вызывает сдавление сосудисто-нервных сплетений таза, что приводит к возникновению болевого симптома.
    14. Боль в суставах конечностей при длительном нахождении тела в определенном положении (например, болевые ощущения в суставах рук при нахождении пациентки с разведенными руками на операционном столе, боль в тазобедренных суставах при подъеме ног во время потужного периода родов).
    15. Расширение венозных сплетений малого таза является причиной болезненности в области малого таза и пояснице. При беременности размеры матки быстро увеличиваются, также возрастает ее кровоснабжение, сосуды расширяются. После родов матка претерпевает обратные изменения, и через 8 недель приобретает нормальные размеры. Однако, сосудистая сеть не всегда адаптируется к произошедшим изменениям, и может остаться расширение диаметра вен. Это одна из причин появления у женщин после родов так называемого «синдрома хронической тазовой боли».
    16. Рецидив эндометриоза. Данное заболевание является гормональнозависимым. Известен факт, что при беременности происходит ремиссия (исчезновение клинической симптоматики) такого заболевания, как эндометриоз. Связано это прежде всего с воздействием на протяжении беременности гормона прогестерона, который подавляет развитие этой болезни. Однако, после родов и периода лактации может произойти рецидивирование (возобновление) симптомов заболевания. Часто боль в пояснице беспокоит при ретроцервикальной локализации эндометриоза (эндометриодная ткань располагается за шейкой матки, ближе к прямой кишке). Именно поэтому болевые ощущения часто рецидивируют в поясничную область.
    17. После оперативного родоразрешения может возникнуть боль в пояснице в результате возникновения спаечной болезни. Образование спаек может сопровождаться появлением болевых ощущений, с иррадиацией (переходом) в область поясницы. Особенно это характерно при вовлечении в спаечный процесс толстого кишечника.

    Механизм развития боли в послеродовом периоде

    Анатомически таз представляет собой непрерывное кольцо, образованное с помощью нескольких костей (крестца, копчика и двух тазовых костей), которые связаны межсуставными соединениями. Причины, перечисленные выше, приводят к оказанию чрезмерного воздействия на родовые пути. В результате возникает травматизация мягких тканей и межсуставных соединений тазового кольца.

    Наименее прочным является лонное сочленение. Увеличение межсуставного расстояния более 5 мм приводит к возникновению симптомов:

    1. Боли в процессе ходьбы (иногда «стреляющего» характера).
    2. Болезненность при попытке присесть или подняться после сна.
    3. Походка напоминает «утиную» (попеременное перемещение массы тела при каждом шаге).
    4. Появление болезненности в проекции тазобедренного сустава при осуществлении отведения ноги в сторону.
    5. Усиление болей при оказании нажима на область лобка.

    При выраженном расхождении костей у пациентки возможно повреждение уретры, стенки мочевого пузыря или клитора. В подобной ситуации пациентке необходимо оперативное вмешательство по укреплению лонного сочленения и восстановлению травмированных структур.

    Читайте так же:  Суставы свобода движения

    При выраженном несоответствии объема таза параметрам плода могут повреждаться даже крестцово-подвздошные сочленения.

    1. Боль в пояснице после завершения беременности.
    2. Появление дискомфорта в спине при ходьбе.
    3. Болевые ощущения в длительном положении сидя.

    Должного внимания заслуживает такая причина, как продолжительное течение родов и долгое пребывание головки в одной плоскости таза. В данной ситуации происходит нарушение кровообращения и иннервации в области крестца, что может стать причиной хронизации тазовой и поясничной боли в послеродовом периоде.

    Как не допустить появление боли в послеродовом периоде

    Выводы. Для предупреждения травматизма женщины в родах необходимо руководствоваться принципами «безопасного акушерства», потому как отдаленные последствия травм могут быть весьма серьезными (вплоть до необходимости осуществления оперативных вмешательств). Важно вовремя диагностировать причины, приводящие к повреждению родовых путей, тем самым не допустив осложнений. В последнее время с целью снижения риска травматизма матери и ребенка наблюдается тенденция к расширению показаний к оперативному способу родоразрешения.

    • Признаки и лечение ригидности мышц ног
    • Проявления и лечение полимиозита
    • Остеохондроз шейного отдела — какой бандаж применяют?
    • Симптомы и лечение тендинита бицепса плеча
    • Мужская болезнь — «Радикулит»
    • Артроз и периартроз
    • Боли
    • Видео
    • Грыжа позвоночника
    • Дорсопатия
    • Другие заболевания
    • Заболевания спинного мозга
    • Заболевания суставов
    • Кифоз
    • Миозит
    • Невралгия
    • Опухоли позвоночника
    • Остеоартроз
    • Остеопороз
    • Остеохондроз
    • Протрузия
    • Радикулит
    • Синдромы
    • Сколиоз
    • Спондилез
    • Спондилолистез
    • Товары для позвоночника
    • Травмы позвоночника
    • Упражнения для спины
    • Это интересно
      29 августа 2018
    Видео (кликните для воспроизведения).

    Источник: http://allsustav.ru/sustavy/operatsii-na-sustavah-ruk/

    Варианты проведения пластики кисти, восстановления разорванного сухожилия

    Здоровье кистей, пальцев – это свобода, возможность заниматься физическим трудом и еще много плюсов. Не меньшее значение имеет и их внешний вид, ведь руки всегда на виду. Поэтому при врожденных дефектах, болезнях и травмах восстановление кистей направлено не только на возвращение функций, но и эстетику.

    Читайте в этой статье

    Варианты пластики пальца кисти

    Каким способом произойдет восстановление пальца, зависит от характера травмы, масштаба повреждения тканей, особенностей дефекта. Возможностей сделать это несколько.

    Реплантация с помощью металлического стержня

    Приживление отделенного в результате травмы участка фаланги пальца проводят преимущественно детям. В этом возрасте больше шансов на успех, а у взрослых такая операция нередко заканчивается неудачей, отторжением ампутированного и присоединенного сегмента.

    Для использования метода с момента травмы должно пройти не больше 20 часов. Все это время вынужденно ампутированный участок следует сохранять в холоде.

    В ходе операции под общим наркозом отломки костей соединяют металлическим фиксатором, восстанавливают ногтевое ложе сшиванием тканей.

    Восстановление V-Y-лоскутом

    У взрослых при оторванной части пальца реплантация почти невозможна. Поэтому ампутированные ткани замещают взятыми с других участков кисти. Выкраивание лоскутов, имеющих вид буквы V, происходит с лучевой и локтевой сторон фаланги. Отделив, их перемещают в зону повреждения и фиксируют швами. Метод показан при поперечной и тыльно-косой линиях травмы. Шов после операции имеет вид буквы Y.

    Пластика лоскутом Kutler

    Если повреждение оставило асимметричную или косую линию, больше подойдет восстановление двойным лоскутом. Это метод Катлера. Ткани отделяют с боковых сторон травмированной фаланги, сохранив питающую ножку. Лоскуты перемещают так, чтобы были закрыты поврежденные участки, фиксируют швами.

    Применение гомодигитального лоскута

    При отсутствии значительного количества мягких тканей, а также ладонной, косой ампутации кончика фаланги используют гомодигитальный лоскут. Его отделяют с того же пальца, он имеет больший размер, чем в предыдущих случаях. Возможно взятия трансплантата с соседних.

    Рану, образовавшуюся после отделения гомодигитального лоскута, закрывают тканями с локтевой стороны кисти. Когда в восстановленном пальце нормализуется кровообращение, избыток тканей удаляют.

    Кросс-пластика

    Если при травме повреждена пульпа пальца, используют перекрестный лоскут с тыльной части соседнего. Им закрывают дефект. Лоскуту также оставляют питающую ножку. А донорскую рану фиксируют кожным отрезком, включающим в себя все слои тканей.

    Пластика тенарным лоскутом

    При использовании тенарного лоскута замещающий поврежденные ткани участок отделяют с возвышения большого пальца. Травмированный присоединяют к ладони, лоскутом устраняют дефект. Теперь нужно дождаться его приживления. После этого питающий участок отделяется скальпелем, а донорская рана ушивается.

    Восстановление эпонихиальным лоскутом

    Метод необходим для увеличения верхней фаланги, когда она сильно повреждена. Его используют и по прошествии длительного времени после травмы. Лоскут выкраивают из эпонихия (ткани, расположенной ниже пластины ногтя). Он должен иметь размер 7 — 9 мм и П-образную форму. Дальнюю часть лоскута перемещают ближе и фиксируют к краю разреза. В результате скрытая прежде часть ногтя становится видимой, он визуально удлиняется.

    Как врачи помогут при разрыве сухожилия

    При повреждении сухожилия пальца есть 2 варианта лечения:


    • Консервативное. Заключается в наложении фиксирующего приспособления, которое носят 6 недель. Травмированный палец приводится при этом в положение, как будто кисть держит карандаш. Но гипсовая лангета помогает не всегда.
    • Хирургическое. В ходе операции рассекают кожу, обнажают поврежденное сухожилие и сшивают разошедшиеся концы. Возможно его замещение трансплантатом. После операции кисть и предплечье обездвиживают на 3 недели. Затем нужны ЛФК и физиотерапия.

    О том, как проводят операцию при разрыве обоих сгибателей 2 пальца на уровне 2Б зоны, смотрите в этом видео:

    Реконструкция кисти

    Проблемы с кистями рук могут вызываться не только травмами, но и врожденными аномалиями, патологиями. В каждом случае оказывается хирургическая помощь:

    • разделение сросшихся пальцев при синдактилии, с пересадкой кожи или без нее;
    • разные виды удаления лишних сегментов при полидактилии (шестипалости);
    • вытягивание коротких пальцев;
    • освобождение зажатых в результате хронического напряжения нервов кисти;
    • избавление от контрактур, мешающих движению и нормальному положению в покое;
    • трансплантация при отсутствии пальца (его пересаживают со ступни);
    • устранение деформаций, вызванных дегенерацией суставов, путем удаления патологических тканей или с последующим протезированием;
    • трансплантация кожи для избавления от рубцов.

    Пациент с травматической ампутацией II пальца правой кисти на уровне проксимального межфалангового сустава и ампутацией III пальца левой кисти на уровне средней фаланги. С цель восстановления 2-ого пальца правой кисти с левой кисти была взята культя 3-его пальца, при помощи которой удлинили культю 2-ого пальца.
    Читайте так же:  Сколько стоит замена тазобедренного сустава

    Контурная пластика кистей рук

    Иногда пациента беспокоит не ограничение работоспособности кистей, а только внешний вид. Из всех проблем эта имеет самое легкое решение – выполнение контурной пластики. Метод предполагает введение в кожу препаратов гиалуроновой кислоты. Специалист делает инъекции, впрыскивая филлер равномерно по всей площади кистей — от их наружной стороны до пальцев.

    После процедуры сухожилия и вены перестают выпирать сквозь кожу, руки не выглядят костлявыми и сухими. Их поверхность становится гладкой, исчезают морщины и возрастная гиперпигментация. Метод применяют и для предотвращения выраженного старения кистей. Эффект сохраняется до 8 — 12 месяцев. Потом введенный препарат рассасывается, и нужно делать новую процедуру.

    Кисти когда-то были «визитной карточкой» человека: по ним определяли его происхождение, предсказывали судьбу. Сейчас представление об этой части тела не так примитивны, но методов сохранения здоровья и красоты рук, пальцев намного больше. Если есть проблемы, нужно обязательно воспользоваться подходящим способом пластики.

    Полезное видео

    О современной методике протезирования пальцев кисти смотрите в этом видео:

    Источник: http://plasticinform.com/plasticheskaya-hirurgiya/vse-telo/plastika-paltsa-kisti.html

    Хирургия кисти

    Хирургия кисти включает операции по восстановлению суставов, костей, сухожилий, а также устранению всевозможных деформаций. Сюда относятся также операции реконструктивной микрохирургии и эндопротезированию суставов кисти.

    Показания к хирургическому вмешательству

    Операции на кисти назначаются в случаях травм и ортопедических заболеваний не поддающихся консервативному лечению заболеваний. Среди них:

    • болезнь Нотта;
    • гигрома запястья;
    • контрактура Дюпюитрена (ладонный фиброматоз);
    • туннельный синдром;
    • повреждение сухожилий и связок;
    • инородные тела кисти;
    • вывихи суставов;
    • переломы разной степени тяжести;
    • ложные суставы и неправильно сросшиеся кости после переломов;
    • а также множество других последствий травм.

    При наличии перечисленных недугов операции на кисти помогают вернуть подвижность, восстановить физиологические функции, а также устранить боли и дискомфорт.

    Если своевременно не предпринимать меры по устранению травм и деформаций, они могут на протяжении многих лет мучить болями, неприятными ощущениями. Поэтому чем раньше вы обратитесь к хирургу-ортопеду для исправления недугов, тем лучше для вас.

    Хирургия кисти в Калуге

    Операции на кисти выполняются открытым и артроскопическим методом. Для того чтобы определить тип необходимой операции, проводится тщательная диагностика, которая включает:

    • осмотр у врача травматолога;
    • тесты на подвижность суставов;
    • рентгенологическое исследование;
    • МРТ (магнитно-резонансная томография).

    Эти методы позволяют составить чёткую картину заболевания или травмы. Только после полноценной диагностики можно назначать вид операции, которая поможет устранить проблему.

    В случаях, когда травмы незначительные, и открытый доступ не требуется, хирургическое вмешательство выполняется с использованием артроскопа. Это позволяет значительно снизить степень травмирования тканей, а также сократить период реабилитации.

    Открытые операции делаются в основном при сильных травмах и патологиях. К таким относятся, например, неправильно сросшиеся кости после переломов или открытые резаные или рваные раны.

    Правильный подбор операции — первый шаг к успешному исцелению.

    Типы операций на кисти

    Оперативным методом устраняются:

    • разрывы, травмы, другие дефекты сухожилий сгибателей и разгибателей кисти;
    • защемление нервов;
    • лечение переломов костей и суставов кисти и предплечья;
    • исправление неправильно сросшихся костей и мягких тканей;
    • удаление гигром (ганглий) на запястье;
    • удаление инородных тел кисти;
    • различные заболевания костей, суставов, мягких тканей;
    • устранение опухолей любых форм.

    Если вам назначили операцию, но вы хотите узнать больше о её проведении или у вас есть любые другие вопросы по хирургии кисти, задать их вы можете по телефону +7 (905) 640-64-27. Или свяжитесь со мной, отправив сообщение из раздела Контакты.

    Источник: http://samkov.pro/specialization/ruki/

    Сустав рука операции

    При ригидности суставов пользование кистью становится почти невозможным. Положение ухудшается, если неподвижность наступает в функционально невыгодном положении, так как она нарушает функцию всей кисти. Для устранения деформации суставов пальцев применяются следующие виды оперативных вмешательств.

    1. Эксцизия сухожилия поверхностного сгибателя пальцев дает хорошие результаты в том случае, если ограничение движения обусловлено сращением сухожилия с подлежащими тканями. При этом делается средний латеральный разрез, выделяется влагалище сухожилия и сухожилие освобождается от места сращения (например в области перелома). Затем сухожилие выделяется до места его прикрепления, оставляется приблизительно 6 мм дистального его конца и сухожилие поверхностного сгибателя резецируется.

    2. Капсулотомия является одним из методов исправления тугоподвижности, вызванной сморщиванием суставной капсулы. Она показана в том случае, если рентгенологически доказано, что причина ригидности сустава заключается не в повреждении суставных поверхностей, а в периартикулярных тканях. Если вмешательство производится на пястнофаланговых суставах, находящихся в состоянии переразгибания, то результаты будут далеко не блестящими.

    Применяется разрез кожи на тыльной поверхности сустава. Тыльный апоневроз надсекается с обеих сторон и отсепаровывается от суставной сумки. Затем производится разрез капсулы по всей ширине и отделение коллатеральных связок с обеих сторон. Чтобы обеспечить успех вмешательства, на суставной сумке вырезаются овальные отверстия (капсулоэктомия). Зашивание раны и иммобилизация производятся при согнутом положении сустава.

    Результаты капсулотомии в межфаланговых суставах неудовлетворительны, в этих суставах показано применение артропластики или артродеза.

    3. Артропластика на дистальных и средних суставах пальцев не приводит к желаемым результатам ввиду анатомических соотношений и недостаточных стабилизирующих возможностей. Если неудовлетворительная функция сустава обусловлена лишь неправильным положением, то в данном случае показана остеотомия, которая устраняет деформацию. Остеотомия производится на фаланге, расположенной проксимально от патологически измененного сустава.

    В порядке исключения артропластика может быть произведена на средних суставах пальцев в том случае, если на той же кисти поражены средние суставы нескольких пальцев. Артропластика приводит к наилучшим результатам на пястнофаланговом суставе указательного пальца у молодых людей.

    При операции артропластики кожный разрез делается на тыльной поверхности сустава. Суставная сумка разрезается по длине. Формирование анкилозированного сустава происходит таким образом, что головке пястной кости придается форма несколько сплюснутого в дорзо-волярном направлении клина, она покрывается листком, взятым из поверхностного слоя широкой фасции бедра (fascia lata). Между поверхностями полученного таким образом псевдоартроза оставляется щель по крайней мере в 5 мм. Рана зашивается, и накладывается гипсовая повязка на 14 дней.

    Короля, Робине и другие авторы вместо гипсовой повязки применяют эластическое шинирование в положении сгибания пальца для предупреждения сморщивания вновь образованного сустава.

    Читайте так же:  Спорт при артрозе коленного сустава

    Влияние ригидности основного и среднего сустава на способность захвата по Уайту.
    С точки зрения функции пальцев наиболее благоприятным является ригидность основного сустава при разгибании на 150° (а), среднего сустава — на 130—140° (б).
    Способ внутренней фиксации костей Моберга (в).
    Рентгенограмма (г) после операции с введением костной спицы из лиофилизованной телячьей кости

    4. Артродез является наиболее целесообразной восстановительной операцией на суставах. Эта операция особенно рекомендуется на межфаланговых суставах и в пястнофаланговом суставе большого пальца. Анкилозы после артродезов основных суставов трёхчленных пальцев, как правило, приводят к менее благоприятным результатам.

    Артродез показан в следующих случаях:
    а) анкилоз в функционально невыгодном положении;
    б) болезненная неподвижность периартикулярного происхождения в средних суставах пальцев;
    в) деформация суставов пальцев травматического происхождения, нарушающая функцию пальца;
    г) привычный вывих сустава;
    д) необратимый паралич локтевого нерва; при этом целью вмешательства является изменение сгибательного положения в средних суставах для того, чтобы улучшить функциональные возможности сгибателей;
    е) неустойчивость сустава, в первую очередь на почве застарелого разрыва сухожилия разгибателя в дистальных суставах пальцев.

    Операция артродеза концевых суставов под углом 20° намного улучшает функциональное положение пальца. Артродез в среднем суставе пальца производится при условии подвижности основного сустава и сохранении чувствительности и целостности ладонной поверхности пальца. (Палец с неподвижными средним и основным суставами затрудняет функции остальных пальцев, поэтому его желательно ампутировать). Функционально выгодное положение в среднем суставе для каждого пальца различно: если выпрямленное положение берется за 0, то у указательного пальца функциональное положение соответствует 60°, у среднего пальца — 70°, у безымянного пальца — 80° и у мизинца — 90°. Среднее положение при артродезе, рекомендованное Виттом, показано на рисунках.

    При артродезе кости, составляющие средний сустав, укорачиваются, так как палец с неподвижным средним суставом, но в функционально выгодном положении менее препятствует движению остальных пальцев. По мнению Зрубецкого, артродез среднего сустава указательного пальца благоприятен с точки зрения щипцового захвата, а среднего сустава мизинца — с точки зрения укрепления сжатия кисти в кулак. Однако на среднем и на безымянном пальцах с точки зрения функции кисти ампутация является более целесообразной, чем артродез. Но при выборе операции необходимо принимать во внимание желание и профессию больного, его возраст, а также косметические соображения.

    При операции артродеза мы рекомендуем производить внутреннюю фиксацию костей, что избавляет от наложения гипсовой повязки на продолжительное время. Имеются два способа внутренней фиксации костей.
    а) Фиксация при помощи спицы Киршнера. При этом операция является небольшой, срастание костей происходит быстро. Однако для удаления спицы требуется повторная операция. В среднем суставе фиксация производится перекрещенными спицами или спицами, расположенными параллельно друг другу.
    Для фиксации дистальной фаланги применяется только одна спица, хотя она не препятствует должным образом ротации.

    б) Из способов внутрикостной фиксации наиболее удачным является способ Моберга, так как предложенный им костный гвоздь квадратного поперечного сечения обеспечивает быстрое сращение костей, при этом полностью исключена возможность ротации. Костный гвоздь выпиливается из верхнего конца локтевой кости. Операции производятся после штыкообразного разреза кожи тыльной поверхности. Суставные хрящи полностью удаляются, из костной суставной поверхности вырезается клиновидный участок таким образом, чтобы при необходимом сгибательном положении пальцев костные поверхности хорошо соприкасались.

    Введение спицы Киршнера или же образование канала для костного гвоздя проводится именно при согнутом положении пальца. Для лучшего доступа к дистальному суставу отсепаровывается прикрепление разгибателя, а в среднем суставе надсекается в вертикальном направлении сухожилие разгибателя, чтобы его функция не пострадала.

    5. Пересадка сустава. В 1910 году X. Вольф для замещения сустава кисти произвел пересадку сустава пальца стопы. Лексер, Кюттнер, Ру осуществили свободную пересадку полусустава стопы. Буннелл замещал пораженный вследствие огнестрельного ранения основной сустав среднего пальца свободной пересадкой основного сустава поврежденного указательного пальца. Зрувецки и Келлер для замещения среднего сустава пальцев успешно применяли пересадку сустава пальца стопы.

    6. Бурманн предпринял попытку восстановления движений в суставе с помощью эндопротеза. В последнее время Бреннен и Клейн сконструировали металлический эндопротез (производство Ульрих), отдаленные результаты применения которого пока неизвестны.

    Потеря способности противопоставления большого пальца наступает вследствие повреждений, рубцевания, контрактуры и паралича нервов мускулатуры I межпальцевого промежутка. Возникает исключительно неблагоприятное положение кисти, так как при отсутствии противопоставления карпальной кости большого пальца захват становится невозможным.

    На рисунке показан способ пересадки костной пластинки при операции оппонентдеза по Бруксу (а), по Смилли (б)

    Если противопоставлению препятствует аддукционная контрактура большого пальца, то для восстановления этой функции в пястнофаланговом и седловидном суставах большого пальца производится капсулотомия, отсепаровывание сморщенной приводящей мышцы большого пальца и тыльных межкостных мышц от пястных костей, а затем при втором этапе операции производится транслокация поверхностного сгибателя безымянного пальца по Буннеллу.

    Для восстановления противопоставления транспозиция сухожилий неэффективна, возникает вопрос об остеотомии I пястной кости или об оппонентдезе.

    Последний осуществляется путем применения костного трансплантата, взятого из локтевого отростка одноименной кости или из большеберцовой кости. Фиксация трансплантата осуществляется при помощи спицы Киршнера в течение 8 недель. Оппонентдез, проведенный при помощи внутрипястно пересаженного костного трансплантата, приводит к хорошим результатам только в том случае, если имеется сгибание большого и указательного пальцев и сохранена и абдукция последнего.

    До операции большой палец фиксируется в требуемом положении пробной гипсовой повязкой и оценивается степень возможного улучшения. Операция осуществляется только в том случае, если эта проба оказывается эффективной.

    У мужчины 23 лет вследствие травмы разрушены: тенарная двигательная ветвь срединного нерва, мускулатура тенара и седловидный сустав.
    Потеряна способность противопоставления большого пальца левой кисти (а—б). Ввиду наличия обширных рубцов области тенара транспозиция сухожилия не была осуществлена.
    Способность захвата восстановлена (г) путем оппонентдеза с пересадкой кости (в)
    Видео (кликните для воспроизведения).

    Источник: http://meduniver.com/Medical/travmi/lechenie_nepodvignosti_sustavov_kisti.html

    Сустав рука операции
    Оценка 5 проголосовавших: 1

    ОСТАВЬТЕ ОТВЕТ

    Please enter your comment!
    Please enter your name here