Тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава автор мурылев

Тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава

Э та брошюра подготовлена кафедрой травматологии, ортопедии и хирургии катастроф и сотрудниками Московского городского центра эндопротезирования и содержит доступную информацию для пациентов, подвергающихся тотальному эндопротезированию тазобедренного сустава.

Если Вы только проходите медицинское обследование или уже приняли решение с Вашим ортопедом о том, что Вам необходимо тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава, эта брошюра поможет Вам ознакомиться с преимуществами и недостатками данного метода лечения. Вы узнаете, как работает тазобедренный сустав в норме, причины болей в тазобедренном суставе, а также, что можно ожидать от тотального эндопротезирования сустава, какие упражнения помогут восстановить подвижность и силу конечности и сделают возможным Ваше возвращение к нормальной повседневной активности.

Если Вам не помогают лекарственные препараты, изменение Вашей повседневной активности и использование дополнительной опоры при ходьбе, такой как трость, Вы можете задуматься о возможности тотального эндопротезирования сустава. Замена пораженного тазобедренного сустава на искусственный при тотальном эндопротезировании может избавить Вас от болей, увеличить подвижность и возвратить Вас к нормальной повседневной активности.

Впервые осуществленное в 1960 году тотальное эндопротезирование — одно из наиболее развивающихся направлений хирургии двадцать первого века. С тех пор техника тотального эндопротезирования значительно усовершенствовалась, что несомненно повысило эффективность данного метода. Подобные хирургические процедуры осуществляются и на других суставах, таких как коленный, плечевой и локтевой.

Источник: http://litra.pro/totaljnoe-endoprotezirovanie-tazobedrennogo-sustava/murilev-v-yu

Тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава автор мурылев

Валерий Юрьевич Мурылев

В 1993 году закончил Московскую медицинскую академию им. И.М.Сеченова. После завершения обучения в очной аспирантуре на кафедре травматологии, ортопедии и хирургии катастроф в 1998 году защитил диссертацию на соискание ученой степени кандидата медицинских наук на тему «Эндолимфатическая лекарственная терапия при операциях на крупных суставах». С конца 90-х годов начал активно заниматься первичным эндопротезированием тазобедренного и коленного суставов, а с 2003 года ревизионным эндопротезированием тазобедренного сустава. В 2009 году защитил диссертацию на соискание ученой степени доктора медицинских наук на тему «Ревизионная артропластика тазобедренного сустава при асептическом расшатывании эндопротеза». С 2010 года является профессором кафедры травматологии, ортопедии и хирургии катастроф.

С 2006 года возглавляет Московский городской центр эндопротезирования костей и суставов на базе ГКБ им. С.П.Боткина. С 2006 года также занимается ревизионным эндопротезированием коленного и плечевого суставов. С 2016 года активно внедряет 3D-технологии в ревизионном эндопротезировании.

Имеет 32 патента на изобретения и полезные модели.

Является членом АТОР, Российского общества тазобедренного сустава, Ассоциации специалистов по 3D-печати в медицине, членом SICOT и AAOS.

Перечень публикаций, зарегистрированных в РИНЦ за последние 2 года:

Источник: http://journal.rniito.org/jour/pages/view/murylev

Читать онлайн «Тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава» автора Мурылев Валерий Юрьевич — RuLit — Страница 1

Тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава

Авторы: Заведующий Московским городским центром эндопротезирования костей и суставов д. м. н. В. Ю. Мурылев, к. м. н. Я. А. Рукин, к. м. н. А. Г. Жучков

Если Вы только проходите медицинское обследование или уже приняли решение с Вашим ортопедом о том, что Вам необходимо тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава, эта брошюра поможет Вам ознакомиться с преимуществами и недостатками данного метода лечения. Вы узнаете, как работает тазобедренный сустав в норме, причины болей в тазобедренном суставе, а также, что можно ожидать от тотального эндопротезирования сустава, какие упражнения помогут восстановить подвижность и силу конечности и сделают возможным Ваше возвращение к нормальной повседневной активности.

Если у Вас есть остеоартрит тазобедренного сустава, Вы перенесли перелом составляющих его костей или другие заболевания сустава, болезненны и трудны для выполнения такие повседневные движения, как, например, прогулки, подъем по лестнице или присаживание на стул. Также Вы можете испытывать затруднения при надевании обуви и носков. Даже в покое Вы можете испытывать дискомфорт.

Если Вам не помогают лекарственные препараты, изменение Вашей повседневной активности и использование дополнительной опоры при ходьбе, такой как трость, Вы можете задуматься о возможности тотального эндопротезирования сустава. Замена пораженного тазобедренного сустава на искусственный при тотальном эндопротезировании может избавить Вас от болей, увеличить подвижность и возвратить Вас к нормальной повседневной активности.

Впервые осуществленное в 1960 году тотальное эндопротезирование — одно из наиболее развивающихся направлений хирургии двадцать первого века. С тех пор техника тотального эндопротезирования значительно усовершенствовалась, что несомненно повысило эффективность данного метода. Подобные хирургические процедуры осуществляются и на других суставах, таких как коленный, плечевой и локтевой.

Тазобедренный сустав — один из крупных суставов Вашего тела, испытывающий наибольшую нагрузку. Он состоит из двух основных частей — головки бедренной кости, которая вставляется в другую часть сустава — округлую вертлужную впадину, образованную костями таза. Соединительнотканные тяжи, называемые связками, и капсула сустава соединяют головку и впадину и обеспечивают стабильность сустава.

Головка и впадина покрыты гладким прочным суставным хрящом, который сглаживает концы костей и делает возможным легкое скольжение их относительно друг друга.

Артрит — наиболее частая причина хронических болей и нарушения функции тазобедренного сустава. Наиболее распространенные формы этой болезни — остеоартрит, ревматоидный артрит и посттравматический артрит.

Остеоартрит обычно возникает после 50 лет и часто имеет семейный наследственный характер. Он развивается незаметно и постепенно, приводя к выраженным изменениям тазобедренного сустава.

Ревматоидный артрит — это аутоиммунное заболевание, при котором воспаленная синовиальная мембрана продуцирует большое количество синовиальной жидкости, повреждающей суставной хрящ, приводя к болевому синдрому и ограничению подвижности.

Посттравматический артрит возникает после серьезной травмы тазобедренного сустава или перелома участвующих в его образовании костей.

Перелом может вызвать состояние, известное как аваскулярный некроз головки бедренной кости. Суставной хрящ повреждается, и спустя некоторое время возникает болевой синдром и ограничение подвижности.

Решение о необходимости проведения Вам тотального эндопротезирования тазобедренного сустава должно быть принято сообща Вами и вашей семьей, вашим доктором первичного звена и вашим хирургом-ортопедом.

Процесс принятия такого решения обычно начинается с направления вашим доктором поликлиники к хирургу-ортопеду для обследования.

Видео (кликните для воспроизведения).

Источник: http://www.rulit.me/books/totalnoe-endoprotezirovanie-tazobedrennogo-sustava-read-545505-1.html

способ ревизионного протезирования тазобедренного сустава

Изобретение относится к области медицины, в частности к травматологии и ортопедии. В предоперационном периоде на основании данных обследования пациента изготавливают силиконовую форму бедренного компонента для артикулирующего спейсера, которую во время операции заливают костным цементом с антибиотиком и армируют проволокой расчетных параметров по условиям прочности. Способ обеспечивает сохранение длины конечности и движений в пораженном суставе, профилактику инфекционных осложнений. 3 з.п. ф-лы, 1 ил.

Рисунки к патенту РФ 2477622

Изобретение относится к медицине, в частности к ортопедии, и используется для двухэтапного ревизионного протезирования тазобедренного сустава за счет создания индивидуального артикулирующего спейсера.

Тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава является ведущим методом лечения тяжелых заболеваний и травм этого крупного сустава нижней конечности, когда сохранение суставных поверхностей не может обеспечить хорошего функционального результата. Количество выполненных операций эндопротезирования возрастает с каждым годом и соответственно все более актуальной становится проблема несостоятельности компонентов эндопротезов и все чаще требуется выполнение ревизионного эндопротезирования.

1. В условиях нагноения перипротезных тканей ревизионное эндопротезирование выполняется в два этапа. Первым этапом осуществляется удаление эндопротеза. С целью профилактики укорочения конечности и предотвращения заполнения перипротезного ложа рубцом в ложе необходимо установить временный спейсер (Прохоренко В.М., Павлов В.В. Инфекции области хирургического вмешательства при эндопротезировании суставов. // Эндопротезирование в России. Казань; СПб, 2005. С.278-281).

2. В цементные спейсеры возможно добавление антибиотиков для борьбы с перипротезной микробной флорой (D.A.Hoad-Reddick, С.R.Evans, P.Norman and I.Stockley. Is there a role for extended antibiotic therapy in a two-stage revision of the infected knee arthroplasty? J Bone Joint Surg Br, Feb 2005; 87-B: 171-174).

3. При нормальном течении послеоперационного периода и отсутствии рецидива нагноения в сроки от 3 месяцев до года выполняется второй этап ревизионного эндопротезирования: удаление временного спейсера с установкой ревизионных компонентов эндопротеза (John J. Callaghan, Aaron G. Rosenberg, Harry E. Rubash. The Adult Hip. Lippincott Williams & Wilkins, 2007).

Чем более форма спейсера будет соответствовать анатомии поврежденного тазобедренного сустава, тем легче будет выполнять второй этап ревизионного эндопротезирования и тем лучше будет результат операции.

Возможность артикуляции такого спейсера обеспечит профилактику контрактур и лучший объем движений в исходе ревизионного эндопротезирования.

Известны следующие варианты применения спейсеров для ревизионной хирургии тазобедренного сустава.

1. В вертлужную впадину после удаления эндопротеза тазобедренного сустава укладывают шарик из костного цемента с возможным добавлением антибиотика (Hovelius L., Joseffsson G. An alternative method for exchange operation of infected arthroplasty. Acta Orthop.Scand. 1979, 50, 93-96). Такой спейсер защищает вертлужную впадину от формирования рубцов. Однако при его использовании происходит прогрессирующее укорочение нижней конечности, а канал бедренной кости зарастает рубцом.

2. Предварительно изготовленные полимерные спейсеры тазобедренного (Spacer G) сустава компании TECRES Medical (http://www.tecres.it). Однако данные спейсеры ограничены всего 3 типоразмерами.

Известен способ эндопротезирования вертлужной впадины, включающий удаление инородных тел, рубцовых и некротизированных тканей из вертлужной впадины при ревизионном эндопротезировании тазобедренного сустава, формирование ложа для чашки эндопротеза, введение в полость вертлужной впадины винтов и цемента для исправления костных дефектов (RU № 2290121, М. кл. 8 : А61В 17/56, 2000 г.).

Недостатком аналога является введение в вертлужную впадину еще не полимеризовавшегося цемента — искусственного неорганического вяжущего материала, затвердевающего со временем и превращающегося в камнеобразное тело, а такие неорганические вещества, как метилметакрилаты, оказывают неблагоприятное воздействие на физиологические процессы пациента.

Наиболее близким к предлагаемому по своей технической сущности и проявляемым свойствам, принятым в качестве прототипа, является способ эндопротезирования вертлужной впадины, включающий удаление инородных тел, рубцовых и некротизированных тканей из вертлужной впадины при ревизионном протезировании тазобедренного сустава, формирование ложа для чашки эндопротеза, введение в полость вертлужной впадины замещающего дефект субстрата, в качестве которого используют ауто- или аллокость в виде измельченных чипсов, объем которых устанавливают в виде разницы между объемами пораженной вертлужной впадины и всего вертлужного компонента, определяемого с помощью стандартных шаблонов по рентгенограммам (RU № 2375977, МПК А61В 17/56, 2008 г.).

Недостатком прототипа является невозможность использования костного трансплантата в условиях инфицированных перипротезных тканей, сложность соответствующих расчетов, от которых зависит качество работы эндопротеза, сложность укладки вертлужного компонента в костный дефект с помощью импактора, а также недостаточная надежность работы эндопротеза.

Задачей изобретения является повышение качества ревизионного протезирования тазобедренного сустава за счет использования специального армированного артикулирующего цементного спейсера с антибиотиком, индивидуальным для каждого пациента.

Поставленная задача обеспечивается тем, что в способе ревизионного протезирования тазобедренного сустава в предоперационном периоде на основании данных обследования пациента изготавливают силиконовую форму бедренного компонента для артикулирующего спейсера, которую во время операции заливают костным цементом с антибиотиком и армируют проволокой расчетных параметров по условиям прочности.

Производят комплексное обследование пациента с инфицированным эндопротезом тазобедренного сустава, включающее рентгенографию, компьютерную томографию с 3D моделированием дефектов, изучение анамнеза с выяснением типа и размеров имплантанта, ранее установленного пациенту, и на основании данных обследования изготавливают форму для спейсера из силикона, выдерживающего автоклавирование.

В качестве модели для формы спейсера используют тестовый компонент имплантата, ранее установленного пациенту.

Для формы под головку спейсера формируют и устанавливают гипсовый шар диаметром, на 4 мм меньшим диаметра вертлужной впадины пациента.

Производят комплексное обследование пациента с инфицированным эндопротезом тазобедренного сустава, включающее рентгенографию пораженного сустава, компьютерную томографию с 3D моделированием костных дефектов, изучение анамнеза с выяснением типа и размера имплантата, ранее установленного пациенту.

На основании полученных данных изготавливается форма для спейсера из силикона, выдерживающего автоклавирование. Моделью для формы служит тестовый бедренный компонент имплантата, ранее установленного пациенту. При наличии больших дефектов используются модели, изготовленные методами 3D моделирования и стереолитографии по томографическим снимкам сустава. В других случаях модели изготавливаются методами лепки из гипса или путем механообработки стеклопластика. Возможна комбинация описанных методов. Для спейсера тазобедренного сустава в проксимальном отделе фиксируется гипсовый шар диаметром, на 4 мм меньшим диаметра вертлужной впадины пациента. В последующем шарообразная часть цементного спейсера будет вправляться в вертлужную впадину и выполнять артикулирующую функцию. Изготовленную таким образом модель заливают в подвешенном состоянии силиконом, выдерживающим автоклавирование.

Габаритные размеры формы выбирают из расчета максимального габаритного размера изделия +20 мм, что обеспечивает и достаточную гибкость, и одновременно прочность для сохранения формы изделия.

После окончания полимеризации силиконовую форму разрезают и модель спейсера вынимают. Для последующего точного совмещения линию разреза намеренно делают искривленной.

Во время операции костный цемент в сухом виде смешивают с антибиотиком (гентамицином или ванкомицином), после чего полученную смесь смешивают с жидким компонентом цемента. Жидкую смесь костного цемента заливают в предварительно стерилизованную силиконовую форму, выполняют армирование спейсера металлической проволокой с необходимыми расчетными параметрами, после чего части силиконовой формы точно сопоставляют по линии разреза. После полимеризации цемента получают индивидуально изготовленный для данного пациента армированный артикулирующий цементный спейсер с антибиотиком.

Спейсер устанавливают в очищенное ложе эндопротеза.

Таким образом, способ ревизионного протезирования тазобедренного сустава включает следующие операции: комплексное предоперационное обследование пациента с выяснением размеров и дизайна компонентов ранее имплантированного эндопротеза тазобедренного сустава; создание на основании полученных данных силиконовой формы для цементного спейсера с последующей ее стерилизацией; удаление компонентов эндопротеза, инородных тел, рубцовых и некротизированных тканей из области тазобедренного сустава во время операции; формирование ложа для головки спейсера; формирование в стерильной силиконовой форме армированного цементного спейсера с добавлением антибиотика; установку и вправление спейсера.

Технические результаты предложенного изобретения состоят в том, что применение индивидуально изготовленного спейсера позволяет заполнить крупные костные дефекты для профилактики образования рубца, сохранить длину конечности, артикулирующая функция позволяет сохранить объем движений в суставе, а добавление антибиотика в костный цемент позволяет создать необходимую концентрацию антибиотика в перипротезных тканях для лечения и профилактики инфекционных осложнений, а также облегчить второй этап двухэтапного ревизионного эндопротезирования тазобедренного сустава за счет уменьшения количества рубцов, позволяет сохранить длину конечности и объем движений в пораженном суставе.

Список использованной литературы

1. Прохоренко В.М., Павлов В.В. Инфекции области хирургического вмешательства при эндопротезировании суставов. // Эндопротезирование в России. Казань; СПб, 2005. С.278-281.

2. D.A.Hoad-Reddick, С.R.Evans, P.Norman and I.Stockley. Is there a role for extended antibiotic therapy in a two-stage revision of the infected knee arthroplasty? J Bone Joint Surg Br, Feb. 2005; 87-B: 171-174.

3. John J. Callaghan, Aaron G. Rosenberg, Harry E. Rubash. The Adult Hip. Lippincott Williams & Wilkins, 2007.

4. Hovelius L. Joseffsson G. An alternative method for exchange operation of infected arthroplasty. Acta Orthop. Scand. 1979; 50:93-96.

ФОРМУЛА ИЗОБРЕТЕНИЯ

1. Способ ревизионного протезирования тазобедренного сустава, согласно которому в предоперационном периоде на основании данных обследования пациента изготавливают силиконовую форму бедренного компонента для артикулирующего спейсера, которую во время операции заливают костным цементом с антибиотиком и армируют проволокой расчетных параметров по условиям прочности.

2. Способ по п.1, отличающийся тем, что производят комплексное обследование пациента с инфицированным эндопротезом тазобедренного сустава, включающее рентгенографию, компьютерную томографию с 3D моделированием дефектов, изучение анамнеза с выяснением типа и размеров имплантата, ранее установленного пациенту, и на основании данных обследования изготавливают форму для спейсера из силикона, выдерживающего автоклавирование.

3. Способ по п.1, отличающийся тем, что в качестве модели для формы спейсера используют тестовый компонент имплантата, ранее установленного пациенту.

4. Способ по п.1, отличающийся тем, что для спейсера в проксимальном отделе тазобедренного сустава устанавливают гипсовый шар диаметром на 4 мм меньшим диаметра вертлужной впадины пациента.

Источник: http://www.freepatent.ru/patents/2477622

Тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава автор мурылев

ТОТАЛЬНОЕ ЭНДОПРОТЕЗИРОВАНИЕ ТАЗОБЕДРЕННОГО СУСТАВА С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ ТАНТАЛОВЫХ КОНСТРУКЦИЙ

Проанализированы результаты лечения 56 пациентов (25 мужчин и 31 женщина) в возрасте от 35 до 70 лет, которым была выполнена реконструкция вертлужной впадины с использованием танталовых конструкций. Первичное эндопротезирование проведено 30 больным, ревизионное — 26. В качестве этиологических факторов у больных, которым выполнялось первичное эндопротезирование, выступали посттравматическая деформация вертлужной впадины (21 больной), дефицит стенок вертлужной впадины в результате дисплазии (4), протрузия головки бедренной кости (5). Для оценки дефекта и последующего выбора типа танталовой конструкции использовали классификацию дефектов вертлужной впадины W.G. Paprosky. Результаты оценивали по шкале Харриса в сроки 3, 6, и 12 мес с момента операции и каждый последующий год. Отличные, хорошие и удовлетворительные результаты в целом получены в 96,8% наблюдений. Наиболее частым осложнением был вывих головки эндопротеза тазобедренного сустава: у 2 больных после ревизионного эндопротезирования и у 1 — после первичного эндопротезирования.

Издание: Вестник травматологии и ортопедии им.Н.Н.Приорова
Год издания: 2012
Объем: 6с.
Дополнительная информация: 2012.-N 1.-С.24-29. Библ. 9 назв.
Просмотров: 57

Источник: http://www.fesmu.ru/elib/Article.aspx?id=258396

Тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава автор мурылев

Лабораторное и инструментальное обследование может понадобиться для определения тактики лечения проведение некоторых тестов, таких как анализы крови, мочи, электрокардиограмма, рентгенография грудной клетки.

Подготовка кожи к операции. На вашей коже не должно быть каких-либо инфекционных заболеваний или повреждений перед операцией. Если таковые присутствуют, Вы должны поставить в известность хирурга, чтобы подготовить кожу к оперативному вмешательству.

Донорская кровь. Вы можете сдать вашу собственную кровь для операции. Она будет храниться и, в случае необходимости, будет возвращена Вам после операции.

Лекарства. Поставьте в известность ортопеда о всех лекарствах, которые Вы принимаете. Ваш хирург или врач поликлиники посоветует, необходимо ли принимать эти препараты перед операцией.

Снижение веса. Если Вы страдаете избыточным весом, хирург может посоветовать Вам снизить вес перед операцией, чтобы уменьшить нагрузку на новый протез и по возможности снизить риск хирургического вмешательства.

Рекомендации для дома

Далее приведены рекомендации, которые при Вашем возвращении домой значительно облегчат процесс реабилитации.

• Прочно зафиксированные поручни в ванной комнате или в душе.

• Прочные поручни вдоль всех лестниц.

• Устойчивый стул с крепкой спинкой, двумя подлокотниками и прочным сиденьем, чтобы ваши колени находились ниже уровня тазобедренных суставов.

• Высокое сиденье в туалете.

• Устойчивая скамья в душе или стул в ванной комнате.

• Мочалка на длинной рукоятке.

• Помощь при одевании носков, длинная ложка для надевания и снятия обуви без чрезмерного сгибания Вашего нового тазобедренного сустава.

• Вспомогательные приспособления, чтобы Вы могли брать предметы без чрезмерного сгибания в тазобедренном суставе.

• Прочная подушка, чтобы сидя ваши колени были ниже тазобедренных суставов для стула, дивана, и автомобиля.

• Устранение непрочно прикрепленных ковров и электрических проводов с площади, где вы ходите.

Посещение стоматолога перед операцией

Хотя инфекционные осложнения после тотального эндопротезирования сустава редки, они могут случиться, если бактерии попадут в вашу кровь. Так как бактерии могут проникнуть в кровоток в процессе стоматологических манипуляций, Вы должны продумать лечение стоматологических заболеваний (включая удаление зуба и лечение перидонтита) перед тотальным эндопротезированием. Даже обычная чистка эмали не должна проводиться в течение нескольких недель после операции.

Урологическая инфекция

Пациенты с недавно возникшей или постоянно обостряющейся урологической инфекцией и пожилые мужчины с заболеваниями предстательной железы требуют лечения этих заболеваний перед операцией.

Социальная подготовка

Видео (кликните для воспроизведения).