Травматические вывихи суставов

Сегодня мы раскроем тему: "травматические вывихи суставов" и постараемся ответить на все сопутствующие вопросы.

Травматические вывихи

Травматические вывихи возникают при воздействии на сочленяющиеся кости механической силы. При этом обычно происходит разрыв капсулы сустава и связок. Частота вывихов в различных суставах неодинакова. Это связано с особенностями сочленяющихся поверхностей разных суставов, объёмом возможных движений, прочностью и выраженностью вспомогательного аппарата. Наиболее часто возникает вывих плеча (до 50-60% всех вывихов).

Обычно вывихи возникают вследствие непрямой травмы (падение на вытянутую или согнутую конечность, удар по фиксированной конечности), а также из-за чрезмерного сокращения мышц. Вывихнутой принять считать периферическую по отношению к суставу часть конечности. Исключения — вывих акромиального конца ключицы и вывихи позвонков.

Диагностика вывиха основана следующих данных:

• характерный механизм травмы в анамнезе;

• боль в суставе, усиливающаяся при попытке движений;

• деформация в области сустава и изменение оси конечности (суставной конец кости может пальпироваться или быть виден в необычном для него месте);

• вынужденное положение конечности и изменение её длины (чаще укорочение);

• отсутствие активных и резкое ограничение пассивных движений в суставе;

• «пружинящая фиксация»: попытка пассивного выведения конечности из вынужденного положения сопровождается эластическим пружинящим сопротивлением.

Обязательный компонент диагностики вывиха — рентгенологическое исследование. Оно не только помогает уточнить характер вывиха (выраженность и направление смещения суставного конца), но и выяснить, нет ли внутрисуставного перелома или отрыва сухожилия с участком костной ткани, что существенно изменяет подход к лечению.

Лечение травматического вывиха заключается во вправлении, иммобилизации (для удержания вправленных суставных концов) и последующим восстановлении функций сустава (физиотерапия, ЛФК). Чем раньше производят вправление вывиха, тем оно легче, а также лучше конечный результат. При застарелых вывихах вправление возможно только посредством оперативного вмешательства.

Первая помощь при вывихе состоит из введения анальгетиков при выраженном болевом синдроме, после чего осуществляют транспортную иммобилизацию. Для вправления вывиха пострадавшего как можно быстрее следует доставить в травматологический пункт или приёмное отделение больницы, имеющей дежурную травматологическую службу.

Вправление вывиха должен производить травматолог, а в его отсутствие — общий хирург. Вправлять вывихи в мелких суставах всегда проще, чем в крупных. Чем меньше времени прошло с момента получения вывиха, тем легче его вправить.

Вправление вывиха в крупных суставах (плечевой, тазобедренный, коленный) лучше производить под наркозом. Расслабление мускулатуры значительно облегчает манипуляцию. При невозможности обеспечения общей анестезии используют внутри- и околосуставное введение анестетика (лидокаин и др.).

Обычно вывих вправляют вдвоём: помощник фиксирует проксимальный суставной конец (за туловище или центральный сегмент конечности), а травматолог осуществляет тягу за дистальную часть конечности, совершая при этом определённые движения, согласно локализации вывиха и характеру смещения дистального суставного конца. В момент вправления ощущается характерный щелчок, после чего в суставе восстанавливаются пассивные движения. Следует помнить, что вправление вывиха требует определённых усилий, но в тоже время все манипуляции необходимо производить достаточно нежно и аккуратно, не допуская грубых и резких движений.

После вправления необходимо повторить рентгенологическое исследование, чтобы убедиться в том, что вывих устранён, а также в отсутствии повреждения костей в зоне сустава.

Рассмотрим основные методы вправления вывиха плеча.

Пострадавший лежит на спине. Врач садится рядом и обеими руками захватывает кисть, а пятку своей ноги помещает в подмышечную впадину пострадавшего и надавливает на сместившуюся во впадину головку плечевой кости, одновременно осуществляя тягу по оси конечности. При этом ощущается щелчок, означающий вправление головки плечевой кости в суставную впадину.

Способ Кохера применяют преимущественно у лиц молодого возраста. Пациент лежит на спине так, чтобы вывихнутая рука выступала за край стола. Помощник врача фиксирует надплечье. Способ состоит из последовательного выполнения четырёх этапов (рис. 11-3).

• Первый этап — врач берёт двумя руками конечность пострадавшего за локоть и предплечье, сгибает её в локтевом суставе под углом 90°, приводит плечо к туловищу и осуществляет его вытяжение вдоль туловища.

• Второй этап — продолжая вытяжение, врач медленно ротирует плечо кнаружи до тех пор, пока предплечье не установится во фронтальной плоскости. Нередко во время выполнения этого вывих вправляется.

Рис. 11-3. Этап вправления вывиха плеча по Кохеру

• Третий этап — сохраняя ротацию плеча кнаружи с одновременным вытяжением его вдоль туловища, локтевой сустав продвигают вверх и вперёд, приближая его к средней линии живота.

• Четвёртый этап — используя предплечье как рычаг, производят ротацию плеча кнутри, забрасывая кисть на противоположный плечевой сустав пострадавшего. Во время выполнения четвёртого этапа ощущается характерный для вправления щелчок, после чего восстанавливаются пассивные движения в суставе.

Пострадавшего укладывают на бок таким образом, чтобы край перевязочного стола находился на уровне подмышечной впадины, а пострадавшая рука свободно свисала вниз, под голову подставляют отдельный столик. В таком положении пациент должен находиться 15-20 мин. За это время под действием веса конечности наступает постепенное расслабление мышц плечевого пояса, окружающих сустав, что облегчает последующие манипуляции по вправлению вывиха (такой же принцип используют при вправлении вывиха бедра по Джанелидзе). После этого врач захватывает согнутое под прямым углом предплечье двумя руками и производит вытяжение конечности вниз, сочетая его с осторожными вращательными движениями. При этом обычно происходит вправление вывиха.

Оперативное лечение вывихов

Показания к оперативному лечению вывихов:

• невправимые свежие вывихи (интерпозиция мягких тканей);

Суть операции состоит в устранении вывиха, восстановлении и укреплении связок и капсулы сустава. При оперативном лечении привычного вывиха дополнительно выполняют различные пластические операции на капсуле сустава, связках и сухожилиях мышц с использованием как местных тканей, так и аллогенных материалов.

Иммобилизация и реабилитация

После вправления вывиха осуществляют иммобилизацию сустава в среднем на 2-3 нед. Для этого используют гипсовую повязку. По истечении этого срока её обычно заменяют на косынку или другие средства мягкой иммобилизации. Курс ЛФК начинают с постепенных пассивных движений в суставе. Излечение наступает через 30-40 дней, но полную нагрузку пациенту разрешают только через 2-3 мес.

Источник: http://studfile.net/preview/2074790/page:14/

Травматические вывихи

Вывих — нарушение конгруэнтности суставных поверхностей костей, как с нарушением целостности суставной капсулы, так и без нарушения, под действием механических сил (травма) либо деструктивных процессов в суставе (артрозы, артриты).
Вывихи ключицы
Клиника

Читайте так же:  Артроскопия коленного сустава после операции

Наблюдается значительное ограничение функции конечности, ребенок жалуется на боль в области повреждения. При внешнем осмотре плечо несколько опущено, обращает на себя внимание уплощение плечевого сустава. Определяется припухлость в области надплечья при сравнивании со здоровой стороной. При пальпации болезненности нет. При зафиксированной лопатке ключица подвижна. Наблюдается ограничение подвижности, особенно при подъеме руки выше горизонтальной линии.
Диагностика

Рентгенологическое исследование является основным методом правильного установления диагноза. Наблюдается значительное отхожде-
ние акромиального конца ключицы от клювовидного отростка.
Лечение

Лечение заключается во вправлении вывиха, которое проводят под наркозом закисью азота или эфира.

Техника вправления. Ребенка кладут на здоровый бок; плечо приподнимают и отводят назад; в это время надавливают на выступающий акромиальный конец ключицы. При правильной технике вправления наблюдается сглаживание выступа на месте вывиха. После вправления плечо фиксируют, накладывают давящую повязку, фиксируют руки на отводящей шине на 12—15 дней. Оперативное лечение показано только взрослым.

Вывихи плеча
Клиника

Внешне наблюдаются изменение формы плечевого сустава за счет напряжения дельтовидной мышцы и уступообразное западание по верхней наружной части плеча. Возникают жалобы на сильную боль в области плечевого сустава и невозможность активных движений. Заметно выступает под кожей акромиальный отросток ключицы. При пальпации определяется смещение головки плечевой кости. Активные движения отсутствуют, пассивные вызывают сопротивление. Длина плеча увеличена на 2—4 см относительно здорового.
Диагностика

Рентгенологическое исследование: на снимках четко определяются характер и величина смещения головки плечевой кости.
Лечение

Проводят под наркозом. Детям более старшего возраста назначают мышечные релаксанты деполяризующего типа.

Техника вправления. Встав лицом к больному, сгибают руку в локтевом суставе. Фиксируют предплечье больного у локтевого сгиба и область лучезапястного сустава. Затем давят на локтевой сгиб книзу одновременно с ротацией предплечья кнаружи а потом кнутри. После вправления конечность фиксируют мягкой повязкой сроком на 3—5 дней. Назначают массаж, лечебную гимнастику, физиотерапию. Прогноз благоприятный.

Вывихи в локтевом суставе

Вывихи в локтевом суставе составляют 66,9% всех вывихов разной локализации.
Классификация

I. Вывих обеих костей предплечья.

И. Изолированный вывих каждой из костей предплечья.

1. Головки лучевой кости:

2. Локтевой кости.


Вывихи обеих костей предплечья

Ребенок жалуется на сильную боль в поврежденной руке. Положение вынужденное: предплечье слегка согнуто и пронировано. Сустав резко деформирован, окружность увеличена за счет смещенных суставных концов костей и кровоизлияния.

Отмечается почти полное отсутствие активных и пассивных движений. По ходу сгибания ощущается резкая боль и определяется пружинящее сопротивление.

При пальпации под кожей определяются гладкие суставные поверхности смещенных костей с их характерным очертанием. При значительном кровоизлиянии в подкожную клетчатку обследование может быть затруднено из-за отека.

Задний вывих обеих костей предплечья. Сустав увеличен в переднезаднем направлении. В локтевом сгибе значительная припухлость. Отмечается напряжение сухожилия двуглавой мышцы. Сзади контур плеча изменен за счет выступания из-под кожи смещенного локтевого отростка и головки лучевой кости. Напряженное сухожилие трехглавой мышцы.

Задненаружный вывих. Наблюдается значительное отклонение оси предплечья кнаружи.

Увеличен переднезадний размер сустава, напряжено и смещено кнаружи сухожилие двуглавой мышцы плеча. В ямке локтевого сгиба наблюдается припухлость. При осмотре обращают на себя внимание выступающий кзади локтевой отросток и напряжение сухожилия трехглавой мышцы. При пальпации определяются гладкие костные выступы смещенных суставных поверхностей костей предплечья.

Наружный вывих. Предплечье значительно отклонено кнаружи. Возникает резкая деформация локтевого сустава. Кожа над ним натянута. Почти вдвое увеличен поперечный разрез сустава. Образуется припухлость под кожей за счет пронации предплечья и смещения его кверху и кпереди. Характерно смещение сухожилий двуглавой и особенно трехглавой мышцы. Пальпируются внутренний надмыщелок и блок плечевой кости.

Задневнутренний вывих. В связи с особенностями строения локтевого сустава у детей наблюдается крайне редко.

Расходящиеся вывихи бывают:

Чаще всего встречаются переднезадний тип вывиха: лучевая кость смещена кпереди, а локтевая — кзади.

При поперечном варианте локтевая кость отходит кнутри, а лучевая — кнаружи.

Смешанная форма характеризуется смещением локтевой кости кзади, а лучевой — кнаружи.
Клиника, диагностика

При переднезаднем смещении предплечье укорочено и слегка согнуто, расширены локтевой сустав и верхний отдел предплечья. Паль-паторно спереди выше локтевого сгиба определяется выступающая головка лучевой кости. Сзади выступают локтевой отросток и напряженное сухожилие трехглавой мышцы.

При поперечном смещении костей предплечья деформирован локтевой сустав.

При смешанной форме из-под кожи выступает суставная поверхность плечевой кости. Выше проекции надмыщелка видна выступающая головка лучевой кости. При пальпации можно определить расположение смещенных костей.

Рентгенологическое исследование необходимо проводить перед вправлением вывиха для уточнения диагноза и возможных сочетанных повреждений.
Дифференциальная диагностика

Дифференцировать необходимо с:

– внутрисуставными переломами плечевой кости;

– ушибом области локтевого сустава.

– отрыв ядра окостенения (апофиза) внутреннего надмыщелка (65%);

– повреждения наружного надмыщелка (10%);

– повреждения лучевого нерва (3%);

– повреждения локтевого нерва (1,2%).
Лечение

Проводят в условиях травматологического пункта или хирургического кабинета поликлиники. Показаниями для помещения ребенка в стационар являются; отрывы надмыщелков со смещением, повреждения нервов, гематомы. Вправление вывиха проходит наиболее легко в ранние сроки под кратковременным наркозом закисью азота или эфира.

Техника вправления. Хирург захватывает кисть больного, осуществляет тягу по оси предплечья и его супинацию, помощник в это время осуществляет противовытяжение за нижний отдел плеча. Вправление обычно определяется по щелкающему звуку, сопровождающему сопоставление суставных поверхностей.

После вправления вывиха фиксацию производят гипсовой лонгетой. Хирург должен учитывать возможный нарастающий отек и кровоизлияние в области сустава. При плохой моделировке и тугом бинтовании могут образоваться пролежни. Необходим ежедневный контролг. повязки. Показаниями к смене мягкого бинта и отгибанию краев гипсовой лонгеты являются жалобы на сдавление, отек кисти или парезы. Иммобилизация конечности не должна превышать 5 дней. При осложненных вывихах фиксация требуется до 7 дней.

Как только гипс высыхает, назначают УВЧ-терапию на область сустава на 4—5 дней. Функциональную терапию назначают через 1—2 дня после вправления. Вначале ее проводят не снимая гипсовую лонгету, через 3—4 дня начинают активные движения после прекращения иммобилизации. Разработке движений предшествуют тепловые процедуры (ванна 37—38 °С). Вначале продолжительность занятий 10—15 мин (4—5 дней), затем продолжительность увеличивают, переходя к более сложным упражнениям, которые вырабатывают мышечную силу. Полное восстановление функции в локтевом суставе происходит во втором периоде лечения.

Читайте так же:  Боли в желудке и суставах

Вывихи пальцев кисти

У детей чаще возникает вывих в пястно-фаланговом сочленении I пальца кисти, реже вывих средней фаланги в 1-м межфаланговом сочленении II пальца. На II и V пальцах преимущественно вывихиваются ногтевые фаланги.

Вывих I пальца в пястно-фаланговом суставе

Вывих I пальца в пястно-фаланговом суставе происходит в тыльную сторону при резком переразгибании пальца. На ладонной стороне разрывается капсула, куда выходит головка пястной кости, с повреждением мета-карпальных связок. Сухожилие длинного сгибателя смещается в локтевую сторону и ущемляется между головкой пястной кости и основной фалангой.

Клиника. Возникают жалобы на сильную боль в области вывиха. Выражена деформация I пальца. При неполном вывихе основная фаланга расположена под тупым углом к пястной кости, а ногтевая фаланга фиксирована под тупым углом в положении сгибания. При полном вывихе основная фаланга стоит под прямым утлом к пястной кости, ногтевая фаланга согнута под тупым углом. При вывихе с ущемлением сухожилия палец кажется выпрямленным, утолщенным и укороченным. На ладонной стороне определяются выступы, которые соответствуют головке пястной кости. Наблюдаются отсутствие активных движений и ограничение пассивных. Попытки движений вызывают пружинящее сопротивление. Рентгенологическое исследование уточняет и подтверждает диагноз.
Лечение

Проводят вправление под кратковременным наркозом.

Техника вправления. Хирург одной рукой захватывает травмированный палец, а другой рукой он фиксирует 1-ю пястную кость. Потом усиливает переразгибание вывихнутого пальца и продвигает основную фалангу в дистальном направлении. После сдвигания основной фаланги с головки пястной кости хирург одномоментно сгибает I палец в пястно-фаланговом сочленении и разгибает в межфаланговом.

Если вправление не удается после двух попыток, то это является показанием к оперативному вмешательству.

Вывихи средних и ногтевых фаланг Клиника. При полном вывихе средней фаланги палец укорочен, утолщен и деформирован в области межфалангового сочленения. При вывихе ногтевой фаланги наблюдается ее пере-разгибание к тылу. Рентгенографическое исследование проводится для уточнения и подтверждения диагноза.

Лечение. Вправление проводят под кратковременным наркозом. Вывих средних фаланг вправляют путем вытяжения за дистальную часть пальца.

Вывихи ногтевых фаланг вправляют

переразгибанием или сгибанием с одновременным вытяжением по продольной оси пальца, обездвиживают гипсовой шиной при полусогнутом пальце.
Назначают УВЧ-терапию, тепловые ванночки, лечебную гимнастику путем активных движений.

Вывихи бедра

Вывихи бедра занимают 2-е место среди других локализаций. Различают:

– передневерхние вывихи.
Клиника, диагностика

Вывих характеризуется резкой болью в тазобедренном суставе. Конечность находится в вынужденном положении. Активные движения отсутствуют. При пассивных движениях возникают сильная болезненность и пружинистое сопротивление.

При задневерхнем вывихе конечность согнута в коленном и тазобедренном суставах. Ниже пупартовой связки определяется впадина, прощупывается головка бедренной кости сзади и выше вертлужной впадины. Длина конечности уменьшена на 3—4 см.

При задненижнем вывихе нога ротирована и согнута значительно больше, выражено западение под пупартовой связкой. Большой вертел смещен кверху от линии Розер—Нелатона. Длина конечности практически не изменена.

Передненижний вывих характеризуется сгибанием и отведением конечности кнаружи. Относительная длина конечности не изменяется. В области запирательного отверстия прощупывается головка бедра.

При передневерхнем вывихе конечность выпрямлена, ротирована и отведена кнаружи. Под пупартовой связкой отчетливо прощупывается головка бедра. Пальпаторно большой вертел не определяется. Длина конечности не изменена, при сдавлении сосудистого пучка наблюдается синюшность поврежденной конечности. Пульс на периферических артериях не прощупывается.

Рентгенологическое исследование необходимо во всех случаях подозрения на вывих бедра.
Дифференциальная диагностика

Проводят с переломом верхнего отдела бедренной кости.

Осложнения бывают очень редко.
Лечение

Для вправления вывиха необходимо полное расслабление мышц, дают интубационный наркоз с применением релаксантов деполяризующего типа действия. Вправление необходимо проводить незамедлительно после вывиха.

Техника вправления. Положение ребенка на спине. Помощник производит тракцию за поврежденную конечность, сгибая в тазобедренном и коленном суставе, и ротирует кнаружи. Хирург при надавливании на область большого вертела направляет вывихнутую головку бедра в сторону впадины. При успешном вправлении определяется характерный щелкающий звук. Затем осторожно выпрямляют ногу. Делают контрольную рентгенограмму, затем накладывают гипсовую лонгету. Назначают лечебную гимнастику, лечебную физкультуру в сочетании с физиотерапией. Прогноз на выздоровление — благоприятный.

Источник: http://www.structum.ru/travmaticheskie-vyvixi/

Травмы суставов

Травмы суставов сегодня занимают одно из лидирующих мест по числу обращений в больницу. При этом они образуются не только у людей, профессионально занимающихся спортом, но и среди различных слоев населения. Любое, даже незначительное, падение может спровоцировать подобное повреждение. Особенно часто они встречаются у маленьких детей, однако при своевременном обращении к медикам проходят без серьезных последствий для здоровья.

Причин у таких травм довольно много, также они имеют свою классификацию и особенности проявления. Об этом должен знать каждый, чтобы хотя бы попытаться уберечь себя от суставного травматизма.

Что происходит при травме суставов?

Повреждение суставной капсулы нередко вызывает перелом костей, которые соединяются пострадавшим суставом. Зачастую подобные травмы связаны с мощным механическим воздействием, когда под давлением извне головка сустава буквально «выскакивает» из специальной впадины, после чего снова возвращается в нее. Это может вызвать растяжение одной или сразу нескольких связок, расположенных поблизости пострадавшей зоны.

Растяжение, в свою очередь, способно привести к разрыву связок. Оно нередко сопровождается кровотечениями по причине нарушения целостности кровеносных сосудов, которые были задеты поврежденными связками.

Разновидности повреждений

Суставные травмы имеют свою классификацию, согласно которой они делятся на следующие типы:

  • Открытые. Такие повреждения подразумевают образование раны на поврежденном участке кожи.
  • Закрытые, при которых раневая поверхность не образуется, поскольку повреждение не слишком существенное.

Однако есть еще один критерий классификации. Согласно ему, происходит деление всех повреждений на:

  • ушибы, являющиеся закрытыми травмами, сопровождающимися незначительным повреждением мягких тканей, которые расположены над суставом;
  • повреждения связок, которые могут сопровождаться их растяжением, надрывом или полным разрывом;
  • переломы внутри самого сустава, подразумевающие перелом кости в месте, где происходит ее крепление с суставом. Иногда возможен оскольчатый суставный перелом без задевания костей;
  • околосуставные переломы;
  • подвывихи – разновидности травмы, при которых полноценные вывихи отсутствуют;
  • вывих – смещение сустава с последующим нарушением целостности суставной капсулы;
  • переломовывих – травма, которая сочетает и перелом, и вывих сустава.
Читайте так же:  Блокада бедренного сустава

Особую отличительную черту имеет травма, при которой страдают коленные суставы. Колено имеет специальные хрящевые прокладки (мениски), которые тоже могут быть повреждены. В такой ситуации речь будет идти об их разрыве.

Симптомы

Видео (кликните для воспроизведения).

Травмы суставов имеют особую клиническую картину, на основании которой иногда и ставится диагноз. Признаки такого патологического состояния варьируются в зависимости от его разновидности.

Общими его проявлениями являются:

  • сильная, ноющая и неутихающая боль;
  • отечность в том месте, где имело место повреждение сустава;
  • гиперемия (покраснение) кожных покровов;
  • невозможное или затрудненное функционирование той части тела, где произошло механическое воздействие на сустав;
  • стремительно увеличивающаяся гематома на месте ушиба или другого повреждения.

Так проявляются в основном закрытые и относительно легкие травмы суставов.

Открытые повреждения могут привести к образованию:

  • кровоточащей раневой поверхности;
  • сильной отечности поврежденной части тела;
  • временной потери чувствительности и возможности манипулировать больной частью тела.

Если имеют место переломы или вывихи, без которых редко удается обойтись особенно в спорте, то пациент может заметить значительную деформацию сустава. Он немного возвышается над поверхностью кожи, натягивая ее. Вследствие этого контуры костей скрываются, становятся нечеткими либо вообще незаметными.

Причины

Спортивные травмы считаются самыми распространенными повреждениями суставов. Дело в том, что во время выполнения физических упражнений в интенсивном ритме нередко случаются падения, в том числе и с высоты.

Особенно часто встречается травматизм, связанный с повреждением коленных суставов. Нередко они протекают в легкой форме, но они все равно требуют повышенного внимания.

Еще одна причина образования суставных травм – несчастные случаи (в том числе и производственные) и ДТП. В подобных случаях нередко имеет место разрыв связок и перелом суставов. Вследствие этого образуются гематомы и довольно обширные кровоподтеки.

Какой врач лечит суставные травмы?

При образовании повреждений в области любой части тела необходимо обратиться к травматологу-ортопеду. Если есть необходимость хирургического вмешательства, пациенту может понадобиться помощь хирурга.

Но в большинстве случаев именно травматолог выполняет все манипуляции, необходимые для стабилизации состояния пострадавшего.

Диагностика

При легких суставных травмах врачу достаточно провести визуальный осмотр и пальпацию больного места пациента. Сбор анамнеза и подробное описание жалоб больного – еще одно обязательное диагностическое мероприятие. Если же у травматолога возникнут подозрения, что у пострадавшего образовался вывих, растяжение связок или перелом сустава, человек направляется на рентгенографию.

Рентген – одна из самых информативных диагностических методик. На снимке можно отчетливо увидеть смещение сустава либо его перелом. Как правило, этого метода достаточно для точного определения диагноза. Но иногда пациенту могут понадобиться дополнительные исследования.

При образовании травм хрящей и костей проводится КТ (компьютерная томография). Если же повреждение легкое, то вместо рентгенографии и КТ используется УЗИ и МРТ.

В отдельных, крайне редких, случаях может быть проведена артроскопия, являющаяся не только диагностической, но и терапевтической манипуляцией. Во время ее выполнения врач дает визуальную оценку состоянию суставов и параллельно исправляет имеющиеся травмы и повреждения.

Первая помощь

Оказание первой помощи при полученных повреждениях суставов помогает облегчить состояние пациента и не допустить развитие болевого шока (если травматизм оказался довольно серьезным и тяжелым).

Если нет перелома, но имеются все признаки вывиха, то помощь пострадавшему можно следующим образом:

  1. Обеспечить холодный компресс на поврежденную область.
  2. Дать обезболивающую таблетку (инъекцию может ввести только профессиональный медик).
  3. Провести манипуляцию по полной иммобилизации больного участка тела.
  4. Обязательно обратиться за медицинской помощью.

Если имеет место ушиб с отеком, холод – одно из лучших лекарств. При этом необходимо стараться не шевелить больным суставом, чтобы не вызвать новый приступ боли.

При растяжении связок место повреждения необходимо туго перетянуть тканью или эластичным бинтом. Шину держать до приезда медиков и транспортировки пациента в отделение травматологии.

Если имеет место внутрисуставный перелом или подозрение на наличие такового, не стоит ничего предпринимать до приезда врачей. Исключением является только обезболивание и холодные компрессы, которые больному крайне необходимы.

Лечение

Лечение травм зависит от того, какие именно суставы пострадали. Некоторые повреждения могут стоить человеку здоровья и даже привести к инвалидности.

Травмы локтевого сустава

Такие повреждения считаются самыми тяжелыми и опасными, поэтому к вопросу терапии в этом случае подходят крайне серьезно. Если травма тяжелая, это чревато развитием артроза и других сосудистых заболеваний. Поскольку локтевой сустав практически не реагирует на тепловое воздействие, применение физиотерапевтических процедур при его ушибах нецелесообразно.

Лечение внутрисуставных переломов имеет чаще всего благоприятный прогноз. Если механическое воздействие привело к оскольчатому перелому, пострадавшему обязательно проводят оперативное вмешательство с использованием специальных винтов, спиц или пластин.

От такой терапии наблюдается довольно неплохой эффект – функции пострадавшего сустава практически полностью восстанавливаются. Естественно, для этого нужно время.

Самыми тяжелыми в лечении считаются внутрисуставные переломы, которые произошли в проксимальном отделе предплечья и дистальных частях плеча. Зачастую такие травмы сопровождаются оскольчатыми переломами, переломовывихами и смещением сустава.

Если при переломе локтевого сустава не имеет места смещение, больному накладывают гипс. При сложных повреждениях, У- или Т-образных переломах используют все же винты, спицы и пластины. Пациенту назначаются противомикробные препараты, анальгетики, спазмолитики или нестероидные противовоспалительные средства (НПВС).

Травмы плечевого сустава

Если плечевая травма легкая, то врач ограничивается наложением гипсовой повязки. Но при более тяжелых повреждениях может понадобиться экстренная операция.

Вывихи вправляются под воздействием эпидуральной (местной) анестезии в том случае, если они были получены в недавнем прошлом. Если же такие суставные повреждения имелись у человека уже довольно долго, их лечат под общим наркозом.


После этого пациенту иммобилизуют плечевой сустав и назначают УВЧ-терапию. Вместе с ней может быть прописан курс ЛФК для полного восстановления функций плеча.

Повреждение голеностопного сустава

Чаще всего травмы голеностопных суставов сопровождаются ушибами и вывихами. В таком случае достаточно будет провести обезболивающую терапию параллельно с использованием холодных компрессов.

Через несколько дней пациенту назначают тепловые процедуры. Возможно наложение фиксирующих повязок на больной участок ноги.

Если имеет место разрыв связок голеностопного сустава, больному прописывается медикаментозная терапия. При тяжелых повреждениях проводится хирургическое вмешательство.

Именно последний вариант сегодня чаще других применяется в травматологии для лечения таких нарушений целостности суставных связок.

Читайте так же:  Бурсит плечевого сустава мкб 10

Повреждение коленных суставов

Лечение серьезных повреждений проводится в основном только в условиях стационара. Если же имеют место легкие ушибы, больному разрешается проводить терапию дома, предварительно иммобилизовав пострадавшее колено.

Если ушиб сильный, то вместо эластичных бинтов используется гипсовая шина. При растяжении или надрыве связок и менисков травматолог может прибегнуть к использованию специального гипсового тургора.

Гипсовый тургор – это ортопедический фиксатор, с помощью которого полностью иммобилизуется поврежденный коленный сустав.

При разрывах коленных связок и менисков проводится хирургическое вмешательство. Чем раньше оно будет выполнено, тем более благоприятными будут прогнозы на выздоровление.

Во время операции хирург аккуратно иссекает поврежденные мениски и удаляет их. В его задачу также входит восстановление разорванных или надорванных связок. После этого пациенту накладывают гипсовую шину почти на 1,5 месяца.

Меры профилактики

Чтобы не допустить первичного или повторного суставного травматизма, необходимо помнить о мерах предосторожности как при занятиях спортом, так и в повседневной жизни.

Если же повреждения были получены по причине потери хрящами своей эластичности (что начинает происходить уже после того, как человек достигает 20-летнего возраста), необходимо принимать специальные средства для их укрепления.

Так, глюкозамин – это важный элемент, который необходим организму для нормального образования и поддержания здоровья хрящей и суставных связок. Он делает их более мягкими, подвижными и устойчивыми к нагрузкам.

Глюкозамин также оказывает противовоспалительное действие, поэтому может использоваться при различных травмах суставов в качестве вспомогательного вещества.

Хондроитин используется для придания эластичности хрящам, и является одной из их составляющих. С его помощью происходит транспортировка воды и полезных веществ в хрящевые ткани, за счет чего они становятся более упругими и крепкими.

Перед применением препаратов на основе этих веществ обязательно посоветуйтесь с вашим врачом. Самостоятельный и бесконтрольный прием лекарств может привести к серьезным последствиям для вашего здоровья.

Источник: http://ortopediya.pro/travmy/

Травматические вывихи

Возникновение вывихов вследствие непрямой травме и при чрезмерном внезапном сокращении мышц. Классификация вывихов по степени смещения и происхождению. Образование двуплечевого рычага при непрямом механизме травмы. Изучение методов вправления вывихов.

Рубрика Медицина
Вид реферат
Язык русский
Дата добавления 14.11.2016
Размер файла 67,9 K

Отправить свою хорошую работу в базу знаний просто. Используйте форму, расположенную ниже

Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.

Размещено на http://www.allbest.ru/

Травматическим вывихом называется смещение суставных концов костей, при их соприкосновение. В большинстве случаев вывихи возникают вследствие непрямой травмы, и также при чрезмерном внезапном сокращение мышц.

Вывихнутой принято считать периферическую часть конечностей. Однако существуют исключение: вывих акромиального конца ключицы, вывихи позвоночников. Эти вывихи имеются по проксимально расположенной части. Различаются свежие, застарелые и открытые, осложнённые и не осложненные вывихи и подвывихи. Свежим вывих считается в течение -3дней, Несвежим 3-4недели Застарелым обычно принято считать вывихи после 4 недель.

Невправимые вывихи возникают вследствие интерпозиции мягких тканей между головкой и суставной впадиной, в основном разорванных мышц. К невправимым следует отнести также все застарелые вывихи. Невправимые вывихи следует лечить оперативно. Привычным называются постоянно повторяющиеся вывихи, которые возникают после первичного вывиха в суставе.

Классификация вывихов

По степени смещения

Вывих

может быть полным (полное расхождение суставных концов) и неполными — подвывих (суставные поверхности остаются в частичном соприкосновении). Вывихнутой считается дистальная (дальняя от туловища) часть конечности.

1. позвоночник — вывихнутым считается вышележащий позвонок.

2. ключица (различают вывихи стернального и акромиального конца ключицы, но не вывих лопатки).

3. плеча различают передний и задний. В зависимости от смещений кости.

По происхождению

Различают

врождённые и приобретённые вывихи:

Врождённые

Такие

повреждения возникают в результате неправильного внутриутробного развития плода— недоразвитие суставной впадины и головки бедра (дисплазия). Чаще отмечаютсяв рожденные вывихи тазобедренных суставов (2-5 на 1000 новорождённых), реже — вывихи надколенника, коленного сустава. У грудного ребёнка вывих бедра проявляется асимметрией складок по внутренней поверхности бёдер, ограничением отведения ноги и т. п.; когда ребёнок начинает ходить и позже — хромотой и относительным укорочением одной нижней конечности, при двустороннем вывихе — «утиной» походкой. Врождённый вывих надколенника проявляется болями, полной неподвижностью сустава, его воспалением, гемартрозом; ходят дети плохо, часто падают. Лечение врождённого вывиха бедра (вправление, наложение специальных шин или гипсовых повязок) должно начинаться как можно раньше — наилучшие результаты даёт у детей 3 мес, но возможно и до 2 лет. При безрезультатности такого лечения в 2-4 года — хирургическая операция. Профилактика: ортопедическое обследование новорождённых. Нельзя туго пеленать (и тем более свивать), насильственно выпрямлять ножки, преждевременно ставить ребёнка (раньше, чем ребёнок встанет на ножки сам).

Приобретённые

Они

возникают при травме — травматические или при заболеваниях (остеомиелит, полиомиелит и др.)- патологические, или самопроизвольные.

Травматические вывихи в большинстве случаев происходят под влиянием непрямой травмы, когда место приложения силы отдалено от повреждающегося сустава (например, при падении на кисть вытянутой руки происходит вывих в плечевом суставе). Причиной травматического вывиха может быть резкое сокращение мышц, вызывающее движение, выходящее за пределы нормальной подвижности данного сустава (например, вывих нижней челюсти при чрезмерном открывании рта). Значительно реже возникают вывихи от прямой травмы — удар в область сустава. У детей в возрасте 1-3 лет наблюдаются так называемые «вывихи от вытягивания», возникающие в суставах (плечевом, локтевом) от резкого рывка ребёнка за руку (когда его ведут за ручку и он оступился). Проявляются сильными болями в области сустава, деформацией, нарушением или утратой движений.

При вывихах почти всегда происходит разрыв капсулы суставов, могут быть повреждены сухожилия, мышцы, кости, сосуды и нервы; такие вывихи называются осложнёнными. Вывихи могут быть закрытыми — без повреждения кожи над суставом и открытыми, когда образуется рана, проникающая в полость сустава. Иногда вследствие значительного растяжения суставной сумки и связок при вывихе, а также без правильного лечения вывиха возникает вновь даже при небольшом усилии. Это так называемый привычный вывих (наиболее частый в плечевом суставе).

Патологический вывих чаще возникает в тазобедренном и плечевом суставах обычно в результате разрушения суставных поверхностей вследствие патологического процесса; паралитический вывих наблюдается при параличе или парезе окружающих сустав мышц. Эти вывихи возникают без заметного приложения внешней силы, как бы самопроизвольно, например, во время ходьбы, поворачивания в постели и т. п.

Читайте так же:  Болезни зубов и суставы

Осложненные вывихи сопровождаются внутрисуставными или околосуставными переломами, повреждением магистральных сосудов, нервных стволов.

К достоверным признакам вывихов суставов конечностей относят деформацию сустава, возникающего после травмы; вынужденное положение конечности; «пружинящую фиксацию», при которой попытка изменения положения конечности встречает пружинящее сопротивление; нахождение одного из суставных концов костей в атипичном месте.

Рентгенологическое исследование, которое необходимо провести при подозрении на вывих, позволяет уточнить диагноз, установить точное положение суставных концов или наличие сопутствующего перелома.

Прямая травма, при которой внешнее насилие действует непосредственно на одну из образующих суставов костей, сравнительно редко служит причиной вывиха. У большинства больных они возникают вследствие непрямой травмы, то есть под влиянием силы, приложенной вдали от сустава. С этим механизмом связано большинство вывихов в суставах верхней конечности вследствие падения на вытянутую руку, сильного рывка вверх при поднятой руке или какой-либо другой травме, воздействующей на дистальные отделы конечности.

Зависит от характера и степени смещения головки бедренной кости. На первый план выступает резкая боль в тазобедренном суставе, потеря функции и вынужденное положение больного.

Активные движения невозможны, пассивные сопровождаются болью и пружинистым сопротивлением.

Образование двуплечевого рычага при непрямом механизме травмы

вывих вправление травма смещение

Вправление вывиха тем проще, чем мельче вправляемый сустав. Существует несколько наиболее распространённых методик вправления вывихов. Для примера рассмотрим вывих плеча, как одну из наиболее распространённых травм этого типа.

· Способ Гиппократа — Купера.

В целом все эти методы направлены на восстановление соотношения костей в суставе за счет повторения в обратном порядке пути, который прошла вывихнутая кость. То есть если вывих плеча произошел вследствие падения на разогнутую руку и плечевая кость сместилась вверх и медиально, то для вправления вывиха врач прикладывает силу так, чтобы кость сместилась вниз и латерально, то есть повторила свой путь в обратном порядке.

Вправление вывиха бедра трудно осуществимо без применения миорелаксантов, или наличия одного-двух физически крепких помощников. Мышечная группа вокруг тазобедренного сустава наиболее массивна, что значительно затрудняет вправление.

В лечении травматических вывихов следует строго придерживаться 3 последовательных этапов. Несоблюдение этого принципа неизбежно ведет к развитию различных осложнений и, прежде всего, к функциональной недостаточности поврежденного сустава.

Второй этапкратковременная фиксация конечности, которую осуществляют вслед за устранением вывиха. Причем конечность фиксируют гипсовой повязкой в среднефизиологическом положении (рис. 15), которое, с одной стороны, обеспечивает равномерное восстановление тонуса мышц и относительный покой их, а с другой стороны, создает наиболее благоприятные условия для заживления разорванной капсулы сустава. Срок фиксации определяют конкретными анатомо -физиологическими особенностями поврежденного сустава, его устойчивостью к вывихам, а также временем, необходимым для сращения поврежденных тканей. С учетом этих особенностей при вывихе плеча фиксация должна быть более продолжительной, чем при вывихе бедра, а фиксация ключицы более продолжительной, чем плеча и др. Срок восстановления поврежденных мягких тканей в среднем не превышает 10—12 дней, этот срок и является средним для фиксации вправленного сегмента. Более продолжительный срок иммобилизации влечет за собой и более длительный срок полной реабилитации.

Среднефизиологическое положение верхней (1) и нижней (2) конечностей

Размещено на Allbest.ru

Размещено на Allbest.ru 3.Календарь медицинского работника.

Подобные документы

Частота травматических вывихов в различных суставах не одинакова. Лечение больных с травматическими вывихами. Виды и возможности лечения вывиха стопы. Клиническая картина травматических вывихов обычно типична. Особенности вывиха большого пальца кисти.

реферат [973,3 K], добавлен 24.12.2013

Анатомо-физиологические особенности суставов. Механизм и общая классификация травматических вывихов. Общая патология. Симптоматология, диагностика. Лечение больных с травматическими вывихами, методы выправления: Кохера, Джанелидзе, Мота, Гиппократа.

реферат [31,4 K], добавлен 02.12.2008

Понятие, типы и этиология вывихов нижней челюсти. Методы вправления двустороннего вывиха. Доврачебная помощь. Методы лечения заболевания, на фоне которого развились патологические изменения височно-нижнечелюстного сустава. Устройство аппарата Петросова.

презентация [522,8 K], добавлен 26.05.2016

Травмы и повреждения плечевого пояса и верхних конечностей. Особенности сестринского ухода за больными, получивших травму. Классификация вывихов плеча по Каштану. Поражения кожи при ожогах первой, второй, третьей степени. Неотложная помощь при ожогах.

реферат [1,8 M], добавлен 27.12.2014

Понятие вывиха как стойкого разобщения сочленяющихся поверхностей в результате физического насилия или патологического процесса. Причины возникновения вывихов. Особенности клинической картины, порядок осмотра. Методы диагностики и способы лечения.

презентация [7,8 M], добавлен 17.07.2015

Помощь пациенту при переломе. Осмотр пациента, оценка его состояния, иммобилизация области перелома, возможные осложнения. Репонирование переломов тракцией. Рекомендации по наложению циркулярной гипсовой повязки и лонгетов. Открытые переломы и вывихи.

реферат [18,6 K], добавлен 26.06.2009

Клиническое описание вывихов и переломов как острых травм зубов. Условия изменения пространственного соотношения зуба со своей альвеолой при неполных и полных вывихах. Разрушение целостности коронки и лунки зуба при переломах. Виды трещин на эмали зубов.

презентация [1,1 M], добавлен 01.03.2015

Строение бедренной кости. Мышцы, артерии и нервы ног. Основные группы переломов бедра. Предрасполагающие факторы и причины. Разновидности вывихов бедра в зависимости от направления смещения головки, осложнения травм. Симптомы повреждений и их лечение.

презентация [2,3 M], добавлен 18.05.2017

Первая помощь при ожоге пищевода щелочью, кислотами. Определение понятия «перелом кости», классификация вывихов. Причины и условия развития воспалительных процессов. Транспортировка пострадавших с травмами груди. Клиника, диагностика и степени ожогов.

контрольная работа [41,2 K], добавлен 20.10.2010

Основные группы переломов бедра, их характеристика. Повреждения тазобедренего сустава. Разновидности вывихов бедра в зависимости от направления смещения головки бедренной кости. Разрывы связок и менисков коленного сустава. Перелом голени, его виды.

презентация [2,8 M], добавлен 21.11.2016

Работы в архивах красиво оформлены согласно требованиям ВУЗов и содержат рисунки, диаграммы, формулы и т.д.
PPT, PPTX и PDF-файлы представлены только в архивах.
Рекомендуем скачать работу.

Видео (кликните для воспроизведения).

Источник: http://revolution.allbest.ru/medicine/00740171_0.html

Травматические вывихи суставов
Оценка 5 проголосовавших: 1

ОСТАВЬТЕ ОТВЕТ

Please enter your comment!
Please enter your name here